糖尿病性骨關(guān)節(jié)病

1、糖尿病性骨關(guān)節(jié)病,糖尿病患者因代謝紊亂及其血管、 神經(jīng)并發(fā)癥等導(dǎo)致的骨與關(guān)節(jié)病變臨床上稱為糖尿病性骨關(guān)節(jié)病,流行病學(xué),發(fā)病率約1％ ～2％ ，由于糖尿病患者人數(shù)眾多，因此本病發(fā)病者也不在少數(shù)。本病高發(fā)年齡段為50～59歲，糖尿病病程越長，發(fā)病率越高，血糖長期控制不好的患者更容易發(fā)生．在發(fā)病上無顯著性別差異。,危險因素,1.糖尿病病程較長2.長期血糖控制差3.伴有眼底病變、神經(jīng)病變、糖尿病腎病等并發(fā)癥4.合并足畸

2、形，下肢或足部肌肉萎縮5.足底壓力點皮膚增厚，足部皮膚不出汗、發(fā)涼、足背動脈搏動消失、皮下組織萎縮等。,一、周圍神經(jīng)病變：糖尿病性骨關(guān)節(jié)病與糖尿病周圍神經(jīng)病變有密切的關(guān)系。有報道，糖尿病骨關(guān)節(jié)病者幾乎全部或部分有周圍神經(jīng)病變，而糖尿病神經(jīng)病變患者中 82—100%有糖尿病骨關(guān)節(jié)病。糖尿病神經(jīng)病變引起感覺減退或消失，關(guān)節(jié)運動反射控制障礙，對疼痛和本體感覺減弱或完全消失。在關(guān)節(jié)負荷過度情況下易造成多種損傷，使韌帶、關(guān)節(jié)囊受損，

3、關(guān)節(jié)面破壞，骨質(zhì)破裂和骨折關(guān)節(jié)脫位或半脫位。骨質(zhì)吸收及關(guān)節(jié)周圍韌帶損傷，造成足的嚴重畸形，被稱夏科氏關(guān)節(jié)。,病因病機,二、血管病變： 糖尿病患者極易發(fā)生動脈硬化和微血管病變。肢體動脈硬化及微血管病變影響骨關(guān)節(jié)營養(yǎng)供給，造成骨關(guān)節(jié)營養(yǎng)障礙，易受理化損傷及感染，由此而造成關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)囊破壞和骨質(zhì)病變。,病因病機,三、骨質(zhì)疏松：1.糖尿滲透性利尿-大量的鈣磷鎂排出體外-鈣磷鎂丟失過多-低鈣低鎂狀態(tài)-刺激甲狀旁腺素分泌增多-溶骨作用增強

4、。2.成骨細胞表面有胰島素的受體，胰島素對成骨細胞的正常生理功能有調(diào)節(jié)作用。糖尿病時胰島素的絕對或相對缺乏使得成骨作用減弱。3.長期的糖尿病引起肝腎功能損害時， 1-2羥化酶的活性會明顯降低，使體內(nèi)的維生素D不能充分活化。因為缺少具有生物活性的維生素D使腸道內(nèi)鈣的吸收減少。骨質(zhì)缺鈣，骨質(zhì)疏松。4.相當(dāng)多的糖尿病人并發(fā)性腺功能減退，性激素的缺乏本身就會促進和加重骨質(zhì)疏松。5.糖尿病如合并骨組織的營養(yǎng)血管和分布神經(jīng)病變時，將會加重骨

5、的營養(yǎng)障礙。,病因病機,臨 床 表 現(xiàn),好發(fā)于足部和踝部。,多關(guān)節(jié)同時出現(xiàn)病變 很常見，有時雙腳 同時受累。,跖趾關(guān)節(jié)(31．5％),跗跖關(guān)節(jié)(27．4% ),踝關(guān)節(jié)(10．2％),跗骨(21．8％),趾間關(guān)節(jié)(9．1％),臨床表現(xiàn),夏科氏關(guān)節(jié)表現(xiàn)： 癥狀： 常有關(guān)節(jié)腫脹和畸形，有時伴有發(fā)紅和熱感，足弓下陷，以致行走困難。 體征： 活動時可有關(guān)節(jié)摩擦感及摩擦

6、音； 可出現(xiàn)關(guān)節(jié)韌帶松弛或半脫位； 可發(fā)生無觸痛或無痛性骨折。,末梢神經(jīng)病變表現(xiàn)： 幾乎所有病人均可伴有末梢神經(jīng)病變，雙下肢襪套狀感覺障礙，在感覺減退的基礎(chǔ)上，受壓部位有潰瘍及壞疽等形成，有的局部皮膚軟組織甚至有穿通性潰瘍和壞疽，常發(fā)生于足底表面。,臨床表現(xiàn),其他： 部分患者可有多發(fā)性、對稱性、易復(fù)發(fā)的關(guān)節(jié)滑膜炎，好發(fā)于肩周和髖關(guān)節(jié)。表現(xiàn)為關(guān)節(jié)部位疼痛，局部壓痛，滑膜炎癥反應(yīng)，增生、纖維化，滑液分泌增加，出現(xiàn)關(guān)

7、節(jié)局部包塊 脊椎骨質(zhì)增生在中老年糖尿病患者中發(fā)生率甚高，男性比女性更多見，常有腰背及下肢疼痛，并出現(xiàn)脊柱強直、活動受限等現(xiàn)象,臨床表現(xiàn),影像 特點,臨床癥狀輕微，而X線檢查結(jié)果提示病變嚴重 由于糖尿病患者的神經(jīng)病變，導(dǎo)致深淺感覺減退甚至喪失因此 糖尿病患者的關(guān)節(jié)受到損傷后，常沒有明顯的疼痛感，不能及早地發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)疾病。由此導(dǎo)致臨床癥狀可很輕微，而X線檢查結(jié)果提示病變已很嚴重,影

8、像表現(xiàn),A骨質(zhì)改變： 1.骨質(zhì)疏松：骨皮質(zhì)變薄、骨小梁細而稀 疏、透光度增加等 2.骨質(zhì)增生：骨皮質(zhì)增厚、骨密度增高、 新骨形成等 3.骨質(zhì)破壞：局部骨質(zhì)溶解吸收，邊緣模 糊等B骨性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)：關(guān)節(jié)間隙狹窄、

9、關(guān)節(jié)面 軟骨硬化、骨贅形成C周圍軟組織改變：局部組織腫脹、小血管 鈣化影等,中年男性，糖尿病史5年，雙膝關(guān)節(jié)腫痛1月，雙膝正位片示膝關(guān)節(jié)面骨質(zhì)硬化變白，髁間隆突尖角狀骨贅形成，關(guān)節(jié)間隙變窄。,診斷,1、 骨關(guān)節(jié)局部臨床表現(xiàn)及糖尿病史結(jié)合。部分患者先出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎等臨床表現(xiàn)，后發(fā)現(xiàn)糖尿病，

10、因而關(guān)節(jié)疼痛的病人應(yīng)考慮到糖尿病的可能。2、 骨關(guān)節(jié)X線片：如骨皮質(zhì)變薄、骨小梁變細而疏，骨密度減低，骨量減少，透亮區(qū)加大。關(guān)節(jié)軟骨破壞，關(guān)節(jié)間隙變窄或消失。趾骨遠端吸收等改變，診斷可成立。3、 糖尿病患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)摩擦感及摩擦音。關(guān)節(jié)韌帶松弛或有半脫位，可有關(guān)節(jié)積液和感染的表現(xiàn)，觸之柔軟似泥，或有趾肥大，球形足，如伴尿鈣〉200mg/24h，糖尿病骨關(guān)節(jié)病診斷成立。,鑒別診斷,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：關(guān)節(jié)晨僵不少于1小時3個或以上關(guān)節(jié)腫

11、腕、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)腫對稱性關(guān)節(jié)腫類風(fēng)濕因子陽性（滴度＞1：32）,痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎 飲酒過度、高嘌呤飲食 多首發(fā)于第一跖趾關(guān)節(jié) 多關(guān)節(jié)發(fā)作時往往不對稱 血尿酸升高,鑒別診斷,治療,糖尿病引起的骨關(guān)節(jié)病變，早期是可逆的。只要及時控制糖尿病。破壞的骨與關(guān)節(jié)有可能恢復(fù)原形，因此應(yīng)及早診斷和治療。 治療上以保守療法為主1)最根本的治療為控制血糖。 患者常需要從口服降糖藥改為胰島素 治療