骨關(guān)節(jié)病和軟組織損傷的中醫(yī)綜合治療

1、骨關(guān)節(jié)病和軟組織損傷的中醫(yī)綜合治療,馬鞍山市中醫(yī)院 汪洪,,2011-05-14,骨關(guān)節(jié)病,骨關(guān)節(jié)病,骨關(guān)節(jié)病又稱骨關(guān)節(jié)炎、增生性關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎、退化性關(guān)節(jié)炎、肥大性關(guān)節(jié)炎等，是一種慢性關(guān)節(jié)疾病，其主要改變是關(guān)節(jié)軟骨退行性病及繼發(fā)性骨質(zhì)增生。根據(jù)發(fā)病因素分為原發(fā)性骨關(guān)節(jié)病和繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)病。,凡正常的關(guān)節(jié)無明顯原因而逐漸發(fā)生退行性變，稱為原發(fā)性骨關(guān)節(jié)??；,若因某種已知原因（如：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、神經(jīng)性

2、關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、化膿性關(guān)節(jié)炎等）導(dǎo)致軟骨破壞或關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)改變，日后因關(guān)節(jié)面磨擦或壓力不平衡等因素而造成退行性變者稱為繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)病。,在我國，以繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)病較多見，原發(fā)性骨關(guān)節(jié)病較少見。,骨關(guān)節(jié)病是一種以局部關(guān)節(jié)軟骨退變，骨質(zhì)丟失，關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成及關(guān)節(jié)畸形和軟骨下骨質(zhì)致密為特征的慢性關(guān)節(jié)疾病。好發(fā)于50歲以上人群，女性多于男性，本病不同程度的影響中老年患者的生活質(zhì)量。,骨關(guān)節(jié)病,本病可發(fā)于全身各關(guān)節(jié)，但好發(fā)于負(fù)重較大的膝關(guān)節(jié)、髖

3、關(guān)節(jié)，脊柱及手指關(guān)節(jié)等部位。尤以膝、髖關(guān)節(jié)病變?yōu)槎唷?骨關(guān)節(jié)病,痹證,骨關(guān)節(jié)病屬中醫(yī)的“痹證”范疇，,“骨痺”、“骨痿”,“痹癥”一詞的由來要追溯到我國最早的中醫(yī)典籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》，在《素問·痹論》中有“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”之說。,痹證是指人體肌肉經(jīng)絡(luò)遭受風(fēng)寒濕邪侵襲后，氣血運行不暢，引起筋骨肌肉關(guān)節(jié)酸痛、麻木，重暑伸屈不利或關(guān)節(jié)腫大等證，中醫(yī)通稱為痹。它可以包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、關(guān)節(jié)周圍炎、

4、纖維織炎、腱鞘炎、骨刺等多種筋骨關(guān)節(jié)疼痛性疾病。,另有一種熱痹，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，但一般以風(fēng)寒濕痹最為常見。,痹證,按照《黃帝內(nèi)經(jīng)》的描述，關(guān)于“痹”的論述有四點：,①泛指邪氣閉阻肢體、經(jīng)絡(luò)、臟腑所引起的多種疾病。,②風(fēng)、寒、濕邪侵襲肢體、經(jīng)絡(luò)而致肢節(jié)疼痛、麻木、屈伸不利的病癥。,③閉阻、不散。,④麻木。,根據(jù)病邪的偏勝，“痹”可分為：行痹、痛痹和著痹；根據(jù)發(fā)病季節(jié)分為：筋痹、脈痹、肌痹、皮痹、骨痹；,痹證,因風(fēng)、寒、濕、熱等

5、外邪侵襲人體，閉阻經(jīng)絡(luò)而導(dǎo)致氣血運行不暢的病證。主要表現(xiàn)為肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)等部位酸痛或麻木、重著、屈伸不利，甚或關(guān)節(jié)腫大灼熱等。臨床上具有漸進性或反復(fù)發(fā)作的特點。痹證的發(fā)生，與體質(zhì)的盛衰以及氣候條件、生活環(huán)境有關(guān)。,痹證,這雖是發(fā)生在關(guān)節(jié)上的疾病，但與腎、脾、肝的腑臟相關(guān)，"腎為先天之本"，腎虛則不能主骨，而"脾為后天之本"脾虛則無功滋養(yǎng)先天之腎。當(dāng)腎精及肝脾虧虛時，風(fēng)寒濕等外邪易易侵入肌體所致

6、。,“骨痺”、“骨痿”,骨關(guān)節(jié)病的臨床表現(xiàn),幾乎所有病例都有不同程度的疼痛，隨病程緩慢進展。,主要表現(xiàn)關(guān)節(jié)開始活動時疼痛明顯，稍活動后疼痛減輕，然而負(fù)重和關(guān)節(jié)活動過多時，疼痛又會加重，這是骨關(guān)節(jié)病的特點。,有時疼痛可呈放射性，如髖關(guān)節(jié)疼痛可放射至大腿內(nèi)側(cè)，膝關(guān)節(jié)附近。,骨關(guān)節(jié)病的臨床表現(xiàn),早期可見關(guān)節(jié)僵硬，如膝關(guān)節(jié)長時間處于某一體位時，自覺活動不利，起動困難，后逐漸出現(xiàn)關(guān)節(jié)不穩(wěn)，關(guān)節(jié)屈伸活動范圍減少及步行能力下降，尤以上下臺階，下蹲，跑

7、，跳等能力下降更加明顯。,有些骨關(guān)節(jié)病晚期病人還可能出現(xiàn)一些下肢畸形，以膝內(nèi)翻最常見，即俗稱的“羅圈腿”。,骨關(guān)節(jié)病,病變首先發(fā)生在軟骨，使軟骨成分發(fā)生改變，從而使軟骨彈性降低甚至消失，承重軟骨面從正常的光滑狀態(tài)變?yōu)槠泼扌鯛?，軟骨下骨露出，由于不斷摩擦，骨面變得很光滑，呈象牙樣骨，而非承重軟骨面出現(xiàn)修復(fù)，新骨形成，在關(guān)節(jié)緣形成骨刺。,另外疾病的整個過程還涉及韌帶、關(guān)節(jié)囊、滑膜及關(guān)節(jié)周圍肌肉，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛和功能喪失。,哪些部位最容易受

8、累？,最常見的受累部位是遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)、第一掌指關(guān)節(jié)、髖、膝、第一跖趾關(guān)節(jié)、頸椎和腰椎。,X線上顯示關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質(zhì)硬化，骨贅形成。后期出現(xiàn)關(guān)節(jié)失穩(wěn)、畸形、游離體和關(guān)節(jié)面下囊性變等。臨床表現(xiàn)往往不與X線表現(xiàn)的嚴(yán)重程度相關(guān)。,病因,骨關(guān)節(jié)病有各種不同的病因，而最后發(fā)生共同的病理變化 —,骨關(guān)節(jié)炎,骨性關(guān)節(jié)炎是世界上最常見的關(guān)節(jié)病，隨年齡增大，患病率迅速上升；大于65歲人群中50%以上有骨性關(guān)節(jié)炎的ｘ線片證據(jù)

9、，但是有25%會有癥狀。75歲以上人群80%會出現(xiàn)癥狀。在美國50歲以上男性中，骨性關(guān)節(jié)炎是僅次于缺血性心臟病導(dǎo)致工作能力喪失的第二位原因，可使勞動力喪失達53%。骨性關(guān)節(jié)炎是老年人疼痛和致殘的主要原因。,中醫(yī)認(rèn)為骨關(guān)節(jié)病的形成原因，有以下幾個方面：1、肝腎虧損：中醫(yī)認(rèn)為，腎藏精、主骨；肝藏血、主筋。腎精充足、肝血盈滿，則筋骨勁強、關(guān)節(jié)靈活。人到中老年，生理性機能減退，肝腎精血不足，致使筋骨失養(yǎng)，久而久之，容易發(fā)生骨關(guān)節(jié)病。2、感受

10、外邪：臟腑虛弱、衛(wèi)外不固，風(fēng)、寒、濕邪乘虛侵入，影響氣血運行，經(jīng)氣不通暢，也是形成骨關(guān)節(jié)病的常見原因。,3、慢性勞損：常從事低頭、彎腰、久立等工作，致使氣血、筋脈運行不利，瘀血阻滯，導(dǎo)致肌肉、筋脈骨骼營養(yǎng)障礙，局部受損，因而產(chǎn)生疼痛，關(guān)節(jié)屈伸不利，活動障礙等臨床表現(xiàn)。4、跌撲閃挫：由于暴力外傷或患部用力過度，損傷筋脈，致使氣血運行不暢，雍滯不通，而發(fā)生骨關(guān)節(jié)病。,5、先天畸形：有些患者骨關(guān)節(jié)畸形，雖年輕體壯時尚無癥狀，但中年以后，由于

11、體質(zhì)虛弱，勞累或感受外邪后，畸形部位易出現(xiàn)病變。另外，發(fā)病可能還與遺傳、體質(zhì)、代謝等因素有關(guān)。,年齡因素：隨年齡增長，從中年到老年常發(fā)生關(guān)節(jié)軟骨退行性變化，關(guān)節(jié)多年積累性勞損是重要因素。老年人軟骨基質(zhì)中的粘多糖含量減少，基質(zhì)喪失硫酸軟骨素，纖維成分增加，軟骨的韌性減低，因而容易遭受力學(xué)傷害而產(chǎn)生退行性改變。,現(xiàn)代醫(yī)學(xué),遺傳因素,體重因素：肥胖和粗壯體型的人中發(fā)病率較高。體重大，勢必增加關(guān)節(jié)負(fù)重。,飲食因素：營養(yǎng)不良是致病因素之一

12、。,氣候因素：常居潮濕、寒冷環(huán)境的人多患此病。,性別因素：以女性多見，尤其是閉經(jīng)前后的女性。,肥胖可能引起骨關(guān)節(jié)疾病主要有三種：骨性關(guān)節(jié)炎、糖尿病性骨關(guān)節(jié)病和痛風(fēng)性骨關(guān)節(jié)病。其中發(fā)生最多、危害最大的是骨性關(guān)節(jié)炎。它多發(fā)生在可活動的關(guān)節(jié)，是一種慢性退行性疾病。,肥胖是骨性關(guān)節(jié)炎的重要危險因素，而且比其他危險因素容易去除，所以說減肥有利于骨性關(guān)節(jié)炎的預(yù)防。肥胖引起的骨性關(guān)節(jié)炎主要影響到膝關(guān)節(jié)，其次可影響髖關(guān)節(jié)及手指關(guān)節(jié)等。,病因,1.肥

13、胖加重了關(guān)節(jié)面的負(fù)擔(dān)，使得關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)加速磨損、老化，引起變形性關(guān)節(jié)炎。2.肥胖可通過其他代謝并發(fā)癥間接影響關(guān)節(jié)，如糖耐量異常、脂質(zhì)異常癥等等。3.肥胖者往往飲食不合理，也會影響到關(guān)節(jié)。譬如高脂肪攝入不但可引起肥胖，而且可以對骨、軟骨及關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)造成不良影響。,所以，肥胖對骨關(guān)節(jié)的危害應(yīng)該得到特殊重視。減肥是否能改善已經(jīng)出現(xiàn)的骨性關(guān)節(jié)炎，目前還不能肯定；然而減肥肯定可以預(yù)防骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。有一項研究表明，十年內(nèi)減肥5公斤，可以使骨性關(guān)節(jié)

14、炎的發(fā)病危險降低50%。,骨性關(guān)節(jié)炎是引起殘疾的最主要原因。有些患者因為關(guān)節(jié)疾病非常嚴(yán)重，不得不動手術(shù)換上人造膝關(guān)節(jié)或人造髖關(guān)節(jié)，其中相當(dāng)一部分是因為骨性關(guān)節(jié)炎。,臨床表現(xiàn),本病的常見體征為關(guān)節(jié)腫大、觸痛、活動響聲、畸形和功能障礙。X線檢查，早期改變可能在X片上沒有異常表現(xiàn)。隨著病情發(fā)展，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄、軟骨下骨板硬化、骨贅形成等典型特征。,（1）疼痛為本病常見癥狀，早期疼痛較輕，多在運動時發(fā)生，休息后緩解；后期則休息時也痛，且常

15、有夜間痛發(fā)生。疼痛幾乎均為輕中度鈍痛，伴有沉重感、酸脹感，病情嚴(yán)重時可加重以致出現(xiàn)撕裂樣或針刺樣疼痛，開始時疼痛多為輕度、間歇性，以后逐漸加重且呈持續(xù)性，最后發(fā)生活動受限。,癥狀,軟骨沒有痛的神經(jīng)纖維，故軟骨代謝的異常甚至結(jié)構(gòu)的改變似乎不引起疼痛 。 疼痛可能是由于關(guān)節(jié)內(nèi)高壓刺激關(guān)節(jié)囊的痛神經(jīng)纖維，或骨內(nèi)高壓刺激骨膜或骨周圍神經(jīng)纖維，或軟骨下骨微細(xì)骨折引起或由于關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)改變后骨贅及滑膜炎引起疼痛。,疼痛與活動有關(guān)，休息可減輕疼痛，而活動

16、，尤其是負(fù)重可使之加劇。,某些活動更易引起疼痛，如手的骨關(guān)節(jié)炎，持物、開瓶蓋動作易引起疼痛。,髖關(guān)節(jié)前屈，內(nèi)旋和外展；膝關(guān)節(jié)伸、屈運動；頸椎后伸、旋轉(zhuǎn)運動；腰椎前屈、側(cè)彎均易誘發(fā)有關(guān)癥狀。,步行，特別是上、下樓梯時疼痛為本病的重要癥狀。有的病人疼痛可呈放射性。,疼痛多與氣溫、氣壓、環(huán)境、情緒有關(guān)。,（2）局部性晨僵，活動后緩解，也是本病的常見癥狀。一般不嚴(yán)重，且時間短，多為數(shù)分鐘，極少超過30分鐘。另外一種常見癥狀為活動受限，也為緩慢進

17、展性。早期常輕微，僅在晨起或久坐后覺活動不靈便，活動后可恢復(fù)。隨著病情進展，癥狀逐漸加重，以致關(guān)節(jié)活動范圍減少。還可出現(xiàn)關(guān)節(jié)彈響、關(guān)節(jié)交鎖、關(guān)節(jié)不穩(wěn)。,癥狀,退行性骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)僵，主要見于關(guān)節(jié)休息后開始活動時，如由坐位起立，一般疼痛時間不長，英文稱之為“ gelling ”，中文可譯為發(fā)縐，與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的晨僵不同。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動后晨僵消失，但骨關(guān)節(jié)炎后期活動后疼痛加重，對關(guān)節(jié)發(fā)縐影響不多，但重型骨關(guān)節(jié)炎也可有晨僵，提示滑膜炎癥存在，

18、也可伴隨局部溫度增加、積液、滑膜肥厚。,癥狀,由于關(guān)節(jié)面的不光滑、關(guān)節(jié)活動時可有彈響聲。由于骨贅和骨的再塑、關(guān)節(jié)出現(xiàn)骨性肥大，關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，進而活動受限，并有肌肉的廢用萎縮，對膝、髖骨關(guān)節(jié)炎影響活動最大。,癥狀,（3）腫脹 可以由于關(guān)節(jié)積液、軟組織變性增生、甚至骨質(zhì)增生所致。以輕度和中度腫脹較多見。,癥狀,（4）畸形 如膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎可出現(xiàn)膝內(nèi)翻、小腿內(nèi)旋。,另外還可能進行一些輔助檢查；血清學(xué)檢查，血沉、 C反應(yīng)蛋白、抗軟骨細(xì)胞抗體

19、、關(guān)節(jié)液檢查等。,治療,西醫(yī)治療： 藥物治療（1）解熱鎮(zhèn)痛類藥的使用：包括乙酰丙胺類、非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥?？筛鶕?jù)需要選擇不同的藥物及劑型，臨床應(yīng)用需注意其不良反應(yīng)及毒副作用。（2）糖皮質(zhì)激素：口服類固醇對于骨關(guān)節(jié)炎沒有治療作用，但關(guān)節(jié)注射效果明顯。適應(yīng)于1個或幾個關(guān)節(jié)持續(xù)炎癥的患者，有關(guān)節(jié)疼痛、腫脹和積液或局部炎癥跡象。不良反應(yīng)包括對軟骨的損傷和關(guān)節(jié)急慢性感染。,（3）骨吸收抑制劑：主要包括二磷酸鹽（阿侖磷酸鈉）、降鈣素、維

20、生素D和雌激素。（4）骨性關(guān)節(jié)炎的特異性藥物：包括硫酸氨基葡萄糖、硫酸軟骨素、透明質(zhì)酸。,治療,關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療：非激素藥物關(guān)節(jié)內(nèi)注射包括糖氨多糖類（幾丁糖、殼多糖）、細(xì)胞因子類（生長抑素、肝細(xì)胞生長因子、促進軟骨修復(fù)的細(xì)胞因子）、過氧化物歧化酶、粘彈補充劑（透明質(zhì)酸）、反射性核素、糖皮質(zhì)激素關(guān)節(jié)內(nèi)注射。,沖洗療法： 行關(guān)節(jié)腔沖洗,手術(shù)治療 ：關(guān)節(jié)鏡手術(shù) 、截骨術(shù) 、關(guān)節(jié)融合術(shù) 、人工關(guān)節(jié)置換術(shù),辨證施治，中藥內(nèi)服,1 風(fēng)寒濕痹：

21、主方：抗風(fēng)濕合劑；,辨證施治，中藥內(nèi)服,2 痰瘀痹阻：主方：抗風(fēng)濕消痹方；,辨證施治，中藥內(nèi)服,3 腎虛骨痹： 主方：抗風(fēng)濕益腎合劑；,辨證施治，中藥內(nèi)服,4 濕熱阻絡(luò)：主方：抗風(fēng)濕消痹合劑；,特色治療,中藥熏蒸是將中藥經(jīng)過加熱以后經(jīng)過皮膚、孔竅、經(jīng)穴直接離子吸收至腠理、臟腑等，達到祛風(fēng)、散寒、通絡(luò)、消炎、解毒、扶正固本的目的。,特色治療,傷科手法 ：以膝關(guān)節(jié)為例,舒筋松髕法,〈1〉患者俯臥位，用按壓、拿、滾、揉、彈撥法松解

22、膝后國繩肌，并點按委中、承山穴各2分鐘,〈2〉取仰臥位，按、拿、滾、揉股四頭肌，并用揉、點按、拿等手法松解髕骨兩側(cè)支持帶及側(cè)副韌帶；,〈3〉對痛點采用刮鏟手法重刺激2分鐘；,特色治療,〈4〉推移髕骨：順、逆時針交替，最大限度向各個方向推移髕骨，增加髕骨活動度；,〈5〉最后采用扳、壓手法被動活動膝關(guān)節(jié)，著重糾正屈膝攣縮畸形。,特色治療,中藥外敷,金黃消炎止痛膏外敷,水調(diào)散（黃柏、煅石膏等量共研細(xì)末，水調(diào)外敷）,劉寄奴散（ 劉寄奴3份、川芎

23、1份、川烏1份，共研細(xì)末，水調(diào)外敷）活血散,特色治療,◆針刺 ◆艾灸,特色治療,碳素光治療是可見光 療法，并含有紫外線、紅外線、生物光譜等，照射人體局部組織，應(yīng)用其光熱及生物光譜效應(yīng)作用于人體， 能夠迅速被皮膚及皮下組織吸收產(chǎn)生熱效應(yīng)，光化作用，有效的改善血液循環(huán)和微循環(huán)，增強局部營養(yǎng)代謝，起到活血祛瘀、除濕散寒、舒筋活絡(luò)之功效,特色治療,我們將針刺與碳素光機治療結(jié)合，在臨床上取得了非常好的療效。現(xiàn)在我們正在研制中藥外涂滲

24、透藥劑與碳素光機結(jié)合治療骨關(guān)節(jié)疾病,功能鍛煉,原則1、保持或增加關(guān)節(jié)最大活動度的運動，應(yīng)由病人主動進行、循序漸進。2、增強關(guān)節(jié)周圍肌肉的力量和耐力，以增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，靜力鍛煉為增強肌力的簡便有效運動，如在沒有阻力情況下做肌肉收縮動作。若在運動中出現(xiàn)疼痛，或運動后疼痛持續(xù)15分鐘，可適當(dāng)減少鍛煉次數(shù)。,3、增加戶外活動，提高日常活動能力和耐力，如散步、游泳等，應(yīng)每日堅持，循序漸進，逐漸增加時間和活動量。,積極做好預(yù)防工作,預(yù)防,（1

25、）關(guān)節(jié)炎的警示體征：如疼痛、關(guān)節(jié)僵直、有時發(fā)生腫脹、關(guān)節(jié)活動困難等。 　　 如果關(guān)節(jié)內(nèi)部或關(guān)節(jié)周圍出現(xiàn)任何癥狀并持續(xù)2周以上，就應(yīng)引起注意。早發(fā)現(xiàn)早治療最重要。,預(yù)防,（2）保持適當(dāng)?shù)捏w重：如果過于肥胖應(yīng)予制定減肥計劃。 （3）應(yīng)注意保護關(guān)節(jié)：要避免因事故或過度使用引起的關(guān)節(jié)損傷易導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎。,預(yù)防,（4）運動：有規(guī)律的鍛煉和活動有助骨骼的強壯以及骨骼、肌肉和關(guān)節(jié)的健康。 （5）重視合理飲食結(jié)構(gòu)以及其他綜合的健身的生活方式。

26、,預(yù)防,（6）原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎都發(fā)生在中年以后，而繼發(fā)性的也可以發(fā)生于年輕人。能產(chǎn)生繼發(fā)性的原因很多，但最常見的是外傷后引起的創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎與髖臼發(fā)育不良而引起的繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎。髖臼發(fā)育不良多見于女性。它是一種先天性發(fā)育異常所致。這種病例往往在成年時發(fā)病，早些發(fā)現(xiàn)髖臼發(fā)育不良而及時予以糾正可以防止或減輕繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎。,預(yù)防和保健,軟骨的退行性變可能自20多歲即已開始，在50歲以上人群中，大多能在X線片上顯示骨關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)。關(guān)鍵是如何防止

27、病變的加劇而對生活產(chǎn)生不良影響。應(yīng)該努力提高人們對骨關(guān)節(jié)疾病的認(rèn)識，深入研究和開發(fā)治療和預(yù)防的措施。預(yù)防、診斷、治療和研究等方面的進步都將極大改善人們的生活質(zhì)量，為人們帶來福音。,軟組織損傷,軟組織損傷的范疇很廣，人體的皮膚,皮下淺深筋膜,肌肉,脂肪,肌腱,腱鞘,韌帶,關(guān)節(jié)囊,滑膜囊,椎間盤,周圍神經(jīng)及血管等軟組織,相當(dāng)於現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的軟組織損傷之范疇,包括肩周炎、網(wǎng)球肘、腱鞘炎、臀肌勞損、腰肌勞損、菱形肌勞損、滑囊炎、神經(jīng)卡壓綜合征（胸廓

28、出口綜合征、尺管綜合征、腕管綜合征、梨狀肌綜合征、腓總神經(jīng)卡壓綜合征、踝管綜合征），以及包括頸椎病、腰椎間盤突出癥等,軟組織受到損傷以后會產(chǎn)生粘連、攣縮、瘢痕、堵塞等病理變化，這些病理變化又成為新的致病因素，破壞機體的動態(tài)平衡，導(dǎo)致慢性軟組織損傷疾病的產(chǎn)生；慢性軟組織疾病的根本病因是人體的動態(tài)平衡失調(diào)。,中醫(yī)學(xué)對于慢性軟組織損傷疼痛早就有精辟的論述，抽象的闡述了它的病因、病機。中醫(yī)學(xué)稱組織損傷為經(jīng)筋病或痹病。早在公元前十三世紀(jì)的骨文卜辭

29、中，就有手病、臂病、關(guān)節(jié)病、足病及趾病的記載。,清代醫(yī)家沈金鏊在《雜病源流燭》一書中，對痹病論述的更清楚：“痹者、閉也，三氣雜至，壅蔽經(jīng)絡(luò)、血氣不行，不能隨時消散，故久而為痹，或遍身或四肢攣急而痛者、病久入深也”。以此理論為指導(dǎo)，多用溫通辛散，活血化瘀等方法進行治療。,軟組織損傷的治療是一門研究骨骼肌、筋膜、韌帶、關(guān)節(jié)囊、骨膜、脂肪組織等運動系統(tǒng)軟組織損害（俗稱勞損）引起的疼痛相關(guān)癥象及治療的臨床分支新學(xué)科,軟組織損傷致痛的發(fā)病機理,

30、外傷、累積性勞損→軟組織、肌腱附著點韌帶出血、炎性水腫→代謝產(chǎn)物堆積（乳酸、5羥色胺、緩激肽類）→疼痛→血管收縮→滲出增加→代謝障礙，組織水腫 損傷而致出血，炎癥

31、 代謝產(chǎn)物堆積 疼痛,,,,,血管收縮，水腫,治療重點：,阻斷循環(huán),治療以松解軟組織粘連，消除痙攣 “去痛致松，以松治痛”,軟組織損傷分期分治,把軟組織

32、損傷的治療過程分為早、中、后三期每個治療過程治療方法均各有偏重后期注重遠(yuǎn)期療效，強調(diào)循序漸進地進行肌肉的康復(fù)訓(xùn)練,治療早期（疼痛彌漫期）,特征： 整片區(qū)域廣泛的疼痛，活動障礙，往往有礙于我們對疼痛及病變區(qū)域準(zhǔn)確地辨別； 觸診時可捫及大片的壓痛區(qū)，以及大片的痙攣性肌束、條索狀硬結(jié)。,治法： 1、疼痛區(qū)域的制動、休息。避免任何可以引起疼痛加重的姿勢、活動、動作（如彎腰、站立、行走等）,治療早期（疼痛彌漫期）

33、,2、藥物：使用少量激素或非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥，減輕局部的炎癥反應(yīng)，緩解疼痛，阻斷循環(huán)。由于局部血運障礙，代謝受阻，藥物進入該區(qū)域的濃度低，治療效果有限，所以單純靠藥物治療效果不佳的原因大多在此。,治療早期（疼痛彌漫期）,3、局部中藥熏蒸、碳素光治療：利用光、熱等理療設(shè)備，提高藥物的滲透性，使得藥物到達深層的病變區(qū)域，擴張血管、加快代謝，促進炎癥的吸收。,治療早期（疼痛彌漫期）,4、中藥外敷或外貼、磁療貼配合碳素光治療 此期治

34、療時間大約3-5天，療效肯定,治療早期（疼痛彌漫期）,治療中期,此期彌漫性疼痛已變?yōu)榫窒扌蕴弁?，痛點及壓痛點呈現(xiàn)，體格檢查能夠順利進行，可觸及一、二束條狀硬結(jié)，此即病變的肌纖維，且大部分是肌肉的起止點部分。,我們進行施治選用的牽引、傷科手法、整脊手法以及運動療法就是用以糾正偏旋的脊柱、關(guān)節(jié)錯縫……以此來恢復(fù)動力平衡,治療中期,局部的按摩、熱力的滲透使得痙攣的肌肉放松、回位（如筋出槽、筋轉(zhuǎn)、筋翻等）回歸正常力線。承擔(dān)正常的應(yīng)力線上所應(yīng)承受

35、的應(yīng)力。,治療中期,光熱療（中藥熏蒸、碳素光）進行治療中的輔佐。 鞏固在治療過程中的炎性滲出物的充分吸收，減少甚至不引發(fā)粘連、疤痕的形成 此期大約需要3-5天,治療中期,后期治療,此期主要是針對于那些仍遺留有頑固痛點、經(jīng)常發(fā)作、病程較長，且伴有神經(jīng)功能紊亂的患者。治療大約需要5-7天,痛點的局部施治 例如梨狀肌、臀中??；岡下?。货沤钅?；肱骨外髁；喙突上的二頭肌短頭等 其周圍肌肉攣縮變性，硬結(jié)明顯，

36、選用在肌肉附著點處進行局部封閉、針刀治療,后期治療,針刀治療圖解,針刀治療圖解,后期治療,局封：能使藥物直接進入病變區(qū)域，達到消炎目的，炎癥反應(yīng)充分消散；,后期治療,針刀：①通過針刀的進入，切開囊腔，減除壓力，阻斷病變區(qū)域的惡性循環(huán)；②松解粘連的肌束，恢復(fù)其動態(tài)平衡。此期手法治療仍然很重要,施術(shù)后的功能鍛煉：恢復(fù)肌肉的力量及肌纖維的彈性，防止粘連的繼續(xù)產(chǎn)生，宜貫徹治療始終。長期不懈的功能鍛煉可能對遠(yuǎn)期療效有著根本的保障,后期治療,功

37、能鍛煉,討論,※目前治療方法還有很多，各成一家：針灸、推拿、火罐、針刀、銀針、水療、電員針、神燈、碳素光、紅外治療儀、藥物、外科手術(shù)松解…… 方法多則說明任何治療方法都無明顯的優(yōu)勢,※病種多，標(biāo)準(zhǔn)難一；同一種病程度不同，則療效迥異；※臨床科室重視程度不一，認(rèn)識存在偏差。,討論,治療的思路,1、博采眾家之長，使得每種方法的優(yōu)勢部分得以充分發(fā)揮。 臨床上仔細(xì)的體檢非常重要，這將決定你使用何種治療方法，并將這些方法