講座針刀治療慢性軟組織損傷新進(jìn)展

1、針刀治療慢性軟組織損傷新進(jìn)展,主講：張新根院長(zhǎng)、主任醫(yī)師、碩士研究生導(dǎo)師、嘉興市名中醫(yī),,一、針刀醫(yī)學(xué)的定義,朱漢章：“針刀醫(yī)學(xué)用一個(gè)完整的語(yǔ)言來(lái)概括應(yīng)該是：針刀醫(yī)學(xué)是將東方醫(yī)學(xué)的基本理論和西方醫(yī)學(xué)的基本理論融為一體并再創(chuàng)造而產(chǎn)生的一種新的醫(yī)學(xué)理論體系。”研究針刀手術(shù)操作和作用機(jī)理及其所治疾病發(fā)生發(fā)展的一門學(xué)科．是中醫(yī)針灸學(xué)和西醫(yī)手術(shù)學(xué)相結(jié)合的一門新興學(xué)科。,,針刀：以針的理念刺入人體，在人體內(nèi)又能發(fā)揮刀的作用的醫(yī)療器械稱為針刀。

2、針刀療法：在精細(xì)解剖、立體解剖、動(dòng)態(tài)解剖等知識(shí)的指導(dǎo)下，應(yīng)用針刀來(lái)治療多種疾病的方法，稱為針刀療法。針刀醫(yī)學(xué)：是在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，吸收西醫(yī)及自然科學(xué)成果，再加以創(chuàng)造而形成的醫(yī)學(xué)新學(xué)科。,針刀是指在非直視下進(jìn)行切割、鏟削、剝離等手法，以改變組織微細(xì)結(jié)構(gòu)為目的的一種微創(chuàng)醫(yī)療手術(shù)器械，它兼有＂針＂和＂刀＂兩者的性能和作用。針刀的模式和質(zhì)量要求根據(jù)它的治療需要而確定。,針刀按其形態(tài)可分為柄、體、頭三部分，針柄呈葫蘆形.針體形狀象針

3、刺療法所用的針,僅1mm直徑的圓柱體,但針頭末端有一0.8mm寬的刃,按其功用有：平刃針刀凹刃針刀斜刃針刀彎鉤針刀,,各種針刀1,各種針刀2,各種針刀3,,帶刃針,三、針刀醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的歷史背景,1 砭石時(shí)代,2 九針時(shí)代,3 毫針時(shí)代4 現(xiàn)代針具時(shí)代,,６０年代黃榮發(fā)（山東），在九針中的金皮針．長(zhǎng)針等的基礎(chǔ)上改制成劍形針具，稱為“小寬針”，創(chuàng)立了小寬針綜合療法．,７０年代初任志遠(yuǎn)（天津），創(chuàng)針灸刀療法．師懷堂（山西），創(chuàng)立了

4、＂新九針＂療法．１９７６年，朱漢章（江蘇）發(fā)明了＂小針刀＂創(chuàng)立了小針刀療法．確立了針刀在醫(yī)學(xué)界的地位．并向全國(guó)推廣．,８０年代初，奚達(dá)（北京），等人在小針刀的基礎(chǔ)創(chuàng)制了一系列“針刀”，并創(chuàng)立了針刀藥物結(jié)合療法。１９９２年，肖萬(wàn)坤（吉林）等，創(chuàng)立了“軟組織損傷松針療法”。１９９３年，黃樞（西安），發(fā)明了“帶刃針”，創(chuàng)立了針?lè)ㄎ⑿屯饪?。隨后還有楊楣良（浙江）的“鉤針”，蘇純玉（山東）的微針刀，劉金良（天津）的“注射針刀”，吳漢卿（南

5、陽(yáng)）的“小針刀”，侯世明（北京）的“推剝針刀”，田紀(jì)鈞（北京）的“刃針”松解術(shù)等等。,三、朱漢章與針刀醫(yī)學(xué),70年代初,朱漢章為一自學(xué)成才的農(nóng)村醫(yī)生。76年春，朱漢章用9號(hào)針頭，為一名外傷所致手指屈伸障礙病人進(jìn)行松解術(shù)，獲成功。并設(shè)計(jì)了“小針刀”，用其治療軟組織疼痛、骨質(zhì)增生、腰腿痛等。81年，朱調(diào)到江蘇沭陽(yáng)縣中醫(yī)院，后調(diào)到南京。84年，江蘇省衛(wèi)生廳組織專家，對(duì)針刀療法進(jìn)行鑒定，并肯定這一新創(chuàng)舉。85年，朱創(chuàng)辦中醫(yī)骨傷科醫(yī)院——

6、南京金陵醫(yī)院。,87年6月，開始舉辦全國(guó)性學(xué)習(xí)班。89年，小針刀獲37屆尤里卡國(guó)際科技發(fā)明博覽會(huì)名牌獎(jiǎng)，朱漢章獲“軍官勛章”。90年5月4日，深圳召開第一屆全國(guó)交流會(huì)，成立中國(guó)小針刀療法研究會(huì)。91年4月，沈陽(yáng)召開第二屆全國(guó)交流會(huì)，成立中華全國(guó)中醫(yī)學(xué)會(huì)中國(guó)小針刀療法專業(yè)委員會(huì)。92年，出版，《小針刀療法》。92年3月，西安醫(yī)大召開理事擴(kuò)大會(huì)議，小針刀療法改提針刀醫(yī)學(xué)。,93年10月，北京召開第三屆全國(guó)交流會(huì)，吳階平及北京各醫(yī)大

7、、科研院所、部隊(duì)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)參加會(huì)議。經(jīng)中國(guó)科協(xié)、中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)批準(zhǔn)，成立中國(guó)中醫(yī)藥針刀醫(yī)學(xué)會(huì)，朱漢章任理事長(zhǎng)。94年7月，經(jīng)中國(guó)中醫(yī)藥管理局批準(zhǔn)，在北京昌平縣成立以針刀醫(yī)學(xué)為特色的中國(guó)中醫(yī)研究院長(zhǎng)城醫(yī)院，同時(shí)成立中醫(yī)研究院針刀醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心。,96年10月，西安召開第四屆全國(guó)交流會(huì)。99年5月，北京召開首屆國(guó)際針刀醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)交流大會(huì)。2002年4月，《針刀醫(yī)學(xué)原理》出版。1153頁(yè)2003年9月，北京，中國(guó)國(guó)際中醫(yī)藥博覽會(huì)國(guó)際針刀醫(yī)學(xué)

8、論壇。2004年，朱漢章受聘于北京中醫(yī)藥大學(xué)針灸學(xué)院，教授。2004年10月，北京，國(guó)際中醫(yī)藥聯(lián)合會(huì)針刀專業(yè)委員會(huì)成立。朱漢章為理事長(zhǎng)。,四、針刀醫(yī)學(xué)理論體系,四大基本理論六大組成部分四大特點(diǎn),（一）針刀醫(yī)學(xué)的基本理論,1、 關(guān)于閉合性手術(shù)的理論,由切開手術(shù)向閉合性手術(shù)的飛躍性發(fā)展。熟悉：精細(xì)解剖學(xué)；立體解剖學(xué)；動(dòng)態(tài)解剖學(xué)；體 表定位學(xué)。閉合性進(jìn)針刀四規(guī)程：定點(diǎn)、定向、加壓分離、刺

9、 入。閉合性手術(shù)十一種入路方法；閉合性手術(shù)八種操作方法。,閉合性手術(shù)操作,針刀醫(yī)學(xué)進(jìn)針刀四步規(guī)程：定點(diǎn)—確定病變部位及體表解剖位置后，標(biāo)記進(jìn)針刀點(diǎn)。定向—刀口線與較大的血管、神經(jīng)走向平行，避免損傷神經(jīng)血管。加壓分離—針刀在刺入皮膚之前，施加一定壓力，使皮膚沿刀口線方向形成一個(gè)長(zhǎng)形的凹陷，以分開針刀下的重要神經(jīng)、血管。刺入 –加壓分離后針刀刺入皮膚，直達(dá)病灶。,2、關(guān)于慢性軟組織損傷病因病理學(xué)的理論,軟組織：包括人體除了唯

10、一的硬組織（骨組織）之外所有的組織。（因?yàn)樗鼈兙哂邢嗨频牧W(xué)特征，其損傷的病理變化過(guò)程也有相同規(guī)律）（即還包括內(nèi)臟）慢性軟組織損傷： 內(nèi)涵：軟組織受到各種損傷后；在治療和自我修復(fù)的過(guò)程中；在特定條件下產(chǎn)生的新的致病因素，導(dǎo)致新的慢性軟組織損傷類疾病的發(fā)生。 外延：慢性軟組織損傷是一種遷延難愈的慢性疾病，涉及內(nèi)外婦兒各科疑難雜癥。,慢性軟組織損傷病因病理新認(rèn)識(shí)的主要內(nèi)容,軟組織損傷的形式（

11、10種）,暴力性損傷、 積累性損傷、情緒性損傷、 疲勞性損傷、侵害性損傷、 自重性損傷、手術(shù)性損傷、 病損性損傷、環(huán)境性損傷、 功能性損傷,動(dòng)態(tài)平衡失調(diào),動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)是慢性軟組織損傷的根本的第一位的病因。恢復(fù)人體動(dòng)態(tài)平衡是慢性軟組織損傷疾病的根本性治療。造成人體動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)有三大病理因素，即粘連、疤痕、攣縮。慢性軟組織損傷可造成人體多系統(tǒng)疾病。,3、關(guān)于骨質(zhì)增生病因?qū)W的理論,

12、人體內(nèi)力平衡失調(diào)是骨質(zhì)增生的根本原因。人體內(nèi)力學(xué)表現(xiàn)有三種：拉應(yīng)力、壓應(yīng)力、張應(yīng)力。應(yīng)力降低處，其生命活性就呆滯、減弱或萎縮。應(yīng)力增高處，生命細(xì)胞受損傷，在人體代償機(jī)制作用下，該部真正器官變性，變硬、鈣化、骨化。針刀醫(yī)學(xué)用針刀和特殊手法消除造成高應(yīng)力的各種因素，使人體力學(xué)狀態(tài)恢復(fù)平衡，從根本上治療骨質(zhì)增生疾病。,針刀醫(yī)學(xué)對(duì)骨質(zhì)增生病因的新認(rèn)識(shí),4、關(guān)于經(jīng)絡(luò)實(shí)質(zhì)的理論。,經(jīng)絡(luò)是東方醫(yī)學(xué)抽象思維的產(chǎn)物。神經(jīng)反射系統(tǒng)、電生理系統(tǒng)、體

13、液調(diào)節(jié)系統(tǒng)等綜合效應(yīng)的統(tǒng)一人體信息反應(yīng)系統(tǒng)。經(jīng)絡(luò)是這一系統(tǒng)的主要通道。,（二）、六大組成部分,1、針刀醫(yī)學(xué)的病理生理學(xué)。2、針刀醫(yī)學(xué)的影象學(xué)。3、針刀醫(yī)學(xué)的手法學(xué)。4、針刀醫(yī)學(xué)的診斷學(xué)。5、針刀醫(yī)學(xué)的治療學(xué)。6、針刀醫(yī)學(xué)的護(hù)理學(xué)。,（三）、四大特點(diǎn),1、使開放手術(shù)變?yōu)殚]合性手術(shù)。2、診斷細(xì)微，療效快捷。3、使復(fù)雜變簡(jiǎn)單。4、使不治之癥變?yōu)榭芍沃Y。,五、針刀適應(yīng)癥,,1、針刀可松解骨纖維管卡壓征,骨纖維管卡壓征：

14、 狹窄性腱鞘炎 神經(jīng)卡壓征,狹窄性腱鞘炎,常見的有肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎，橈骨莖實(shí)腱鞘炎，屈指肌腱腱鞘炎等。,神經(jīng)受累的骨纖維管卡壓癥,典型的有腕管綜合征和踝管綜合征。,附：腕管綜合癥針刀治療,針刀：【治療定點(diǎn)】四個(gè)最高點(diǎn)（舟骨結(jié)節(jié)、大多角骨結(jié)節(jié)、豌豆骨、鉤骨），觸及最高點(diǎn)【方法】沿骨緣一字型切割韌帶【注意】不要在大小魚際根部中間入刀，避免損傷正中神經(jīng)掌支、尺神經(jīng)、尺動(dòng)靜脈,2、在神經(jīng)多卡機(jī)制指導(dǎo)下，通過(guò)松解繼發(fā)生性神經(jīng)

15、卡壓點(diǎn)以治療頸椎病、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥等,神經(jīng)雙卡綜合征神經(jīng)多卡綜合征,針刀對(duì)椎管內(nèi)的病理改變實(shí)難有所作為但對(duì)遠(yuǎn)端繼發(fā)性卡壓點(diǎn)，卻是可行的,3、毀損觸發(fā)點(diǎn)，治療肌筋疼痛綜合征,何謂肌筋膜疼痛綜合征,肌筋膜疼痛綜合征（MPS）診斷的臨床標(biāo)準(zhǔn),主要標(biāo)準(zhǔn) 1、主訴區(qū)域性疼痛2、主訴疼痛或肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)牽涉痛預(yù)期分布區(qū)區(qū)域 的感覺(jué)異常3、易受累肌的觸診繃緊帶狀感4、沿繃緊帶狀區(qū)走行的某一點(diǎn)的劇烈點(diǎn)狀觸痛5、在

16、測(cè)量時(shí)，存在某種程序的運(yùn)動(dòng)受限區(qū),次要標(biāo)準(zhǔn),1、壓觸痛點(diǎn)重復(fù)出現(xiàn)主訴臨床疼痛或感覺(jué)異常2、橫向抓觸或針刺入帶狀區(qū)觸疼點(diǎn)誘發(fā)局部抽搐反應(yīng)3、伸展肌肉或注射觸疼點(diǎn)緩解疼痛認(rèn)為若滿足5個(gè)主要和至少1個(gè)次要標(biāo)準(zhǔn)才能確診為MPS。,肌筋膜疼痛綜合征，臨床多見，“觸發(fā)點(diǎn)”在診斷和治療該病時(shí)均有重要重義。臨床實(shí)踐證實(shí)針對(duì)觸發(fā)點(diǎn)的手法、針刺、局注均有效。針刀療法毀損觸發(fā)點(diǎn)效果優(yōu)于前者，并且效果持久不易復(fù)發(fā)。,4、使慢性無(wú)菌性炎性病灶，變成新

17、鮮病損而痊愈，以治療多種慢性軟組織損傷。,多種慢性軟組織損傷性疼痛，存在著慢性無(wú)菌性炎癥癥灶。如：網(wǎng)球肘，腰三橫突綜合征，棘上韌帶勞損，膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶勞損，踝關(guān)節(jié)扭傷后遺癥，手術(shù)后切口痛等。,慢性無(wú)菌性炎性,病變特點(diǎn)：由于病程漫長(zhǎng)，病灶周圍疤痕形成，血供不良。代謝產(chǎn)物及炎癥介質(zhì)不能及時(shí)排除而在局部積聚；氧及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、修復(fù)機(jī)體的因子及藥物等無(wú)法到達(dá)病灶；以致病灶長(zhǎng)期存在，不能痊愈。,慢性無(wú)菌性炎性,這類病灶范圍不大，常位于軟組織之骨附著

18、點(diǎn)，病灶部位壓痛明顯，容易定位。針刀療法時(shí)可直達(dá)病所，破壞慢性病灶，于機(jī)體并無(wú)妨礙，但可消失包圍，打破慢性病灶的疤痕周圍使代謝產(chǎn)物及炎癥介質(zhì)得以消除，血供得以改善，修復(fù)機(jī)制得以恢復(fù)正常，使慢性病灶變新鮮病灶，而痊愈。,5、調(diào)整生物力學(xué)以延緩骨質(zhì)增生,引起骨質(zhì)增生的因素眾多，但生物力學(xué)異常是骨質(zhì)增生公認(rèn)的原因。尤其是關(guān)節(jié)部位，由于拉應(yīng)力，或壓應(yīng)力過(guò)高，局部損傷，炎癥刺激，均可促使骨質(zhì)增生。骨質(zhì)增生又可導(dǎo)致局部摩擦過(guò)多而損傷，以致惡

19、性循環(huán)，病情逐漸加重。,1、松解緊張帶2、修正交鎖阻卡處3、改變病理性運(yùn)動(dòng)軌跡4、改善生物力學(xué)狀態(tài)，使無(wú)菌性炎癥消失，癥狀消失或緩解，功能改善，并能延緩或終止因此而引起骨質(zhì)增生這在膝關(guān)節(jié)退行性病變時(shí)尤為適用。,針刀療法可以,6、切割緊張的肌纖維，可即時(shí)解除肌痙攣。,產(chǎn)生肌痙攣的原因：神經(jīng)卡壓，疼痛、刺激、感受風(fēng)寒，姿勢(shì)不當(dāng)?shù)取＜’d攣長(zhǎng)期不除又可引起眾多繼發(fā)改變，如肌附著點(diǎn)受力過(guò)多過(guò)久而勞損，過(guò)度代謝產(chǎn)物積聚，血供不良，導(dǎo)致痙

20、攣性肌炎（或稱肌筋膜疼痛綜合征）,解除肌痙攣是慢性軟組織損傷性疾病治療中具有重要意義的一個(gè)環(huán)節(jié)。針刀經(jīng)皮適當(dāng)切割痙攣緊張的肌纖維，可使該肌即刻解除痙攣。盡管此法可能僅是治表之法，但亦有可能終止了惡性循環(huán)而使病變轉(zhuǎn)向康復(fù)。,7、松解粘連和攣縮，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能,肩周炎、膝關(guān)節(jié)僵硬，指關(guān)節(jié)粘連等，開放手術(shù)松解并非難事，但由于手術(shù)創(chuàng)口的存在，影響了術(shù)后的功能鍛煉，因此效果并不滿意。而經(jīng)皮松解則具有顯而易見的優(yōu)點(diǎn)。多年的探索，已證明對(duì)頑

21、固性肩周炎，經(jīng)皮松解完全可行?？纱蟠罂s短療程。對(duì)其它外傷性關(guān)節(jié)僵硬亦是有效的。,六、針刀治療各類疾病新進(jìn)展,,,針刀治療頸椎病,血管解剖—椎動(dòng)脈,,四段起始段（椎前部）直行段（橫突部）彎曲段（環(huán)椎部）顱內(nèi)段（顱內(nèi)部）、六個(gè)彎曲環(huán)椎部位于枕下三角內(nèi)，此段走行復(fù)雜彎曲較多，故稱彎曲段。前3個(gè)位于環(huán)樞段，后3個(gè)位于環(huán)枕段。,神 經(jīng) 解 剖,,頸叢臂叢枕大神經(jīng)枕小神經(jīng)耳大神經(jīng)第三枕神經(jīng),頭頸部的常用治療部位,上下項(xiàng)線要牢記

22、一脈三神八塊肌第二頸椎連上下椎周肌肉到此止后正中線項(xiàng)韌帶旁開一指椎周肌四十五度關(guān)節(jié)突頚旁橫突斜角肌,,頸部針刀操作安全區(qū)域,,頸部針刀操作安全區(qū)域,,頸部針刀操作安全區(qū)域,,生理弧度變直的原因,,,,,,,體位俯臥位，上胸部墊枕，頭低位，項(xiàng)部暴露好，保證呼吸暢通。定點(diǎn)C7棘突上緣點(diǎn)枕外隆突下緣與椎枕肌止點(diǎn)頭夾肌點(diǎn)頭半棘肌點(diǎn)豎脊肌止點(diǎn)頸肩部肌扳機(jī)點(diǎn),針刀松解治療,,患者1,根性卡壓的常見部位,根性卡壓,椎管

23、內(nèi),椎管外,椎體 椎間盤 側(cè)隱窩 黃韌帶等,,骨性,關(guān)節(jié)突 椎間孔,軟性,直接,間接,,斜角肌,椎周肌,止點(diǎn) 第一肋,肌腹,起點(diǎn) 橫突前后結(jié)節(jié),頸椎移位 斜角肌緊張,,,,,,,,,,,,,,,,,,針刀治療的方法和步驟,針刀治療可分為兩步:第一步：椎旁松解椎周?。w位、定點(diǎn)及松解方法參考頸型頸椎?。┑诙剑簷M突松解斜角肌,,頸椎橫突尖的針刀松解術(shù),選用漢章牌4號(hào)針刀，

24、對(duì)準(zhǔn)橫突尖部垂直于皮膚，刀口線與脊柱縱軸平行，快速刺入皮膚，緩慢探索到達(dá)橫突尖骨面，貼橫突尖前、后緣的骨面鏟切3-4下，當(dāng)術(shù)者手下有松動(dòng)感，患者出現(xiàn)酸脹感（部分可向上肢放散）即可。出針刀后無(wú)菌紗布或創(chuàng)可貼外敷治療點(diǎn)，注意按壓，防止出血。術(shù)畢立即檢查上肢及手的功能情況。,,橫突前后結(jié)節(jié)松解,,操 作,椎動(dòng)脈第三段---枕下區(qū),,,,,,枕下三角內(nèi)容枕大神經(jīng)枕下神經(jīng)椎動(dòng)脈,病機(jī)增生：鉤突關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)弧度改變：曲度變直、曲度反張

25、錯(cuò)位：旋轉(zhuǎn)移位（左右、側(cè)方）滑脫：,椎動(dòng)脈第二段---橫突段,,頭部痛麻與枕神經(jīng)的關(guān)系,枕大枕頂連前額枕小耳后射太陽(yáng)第三枕神枕后布祛痛多在枕部忙,,針刀治療的方法和步驟,,定點(diǎn)上項(xiàng)線兩側(cè)中1/3段壓痛點(diǎn)，定1-2點(diǎn)，松解頭半棘肌、頭夾肌、頭后大直肌與頭上斜肌。第1頸椎橫突尖壓痛點(diǎn)，定1點(diǎn)，松解頭上斜肌。第2頸椎棘突的壓痛點(diǎn)，定1點(diǎn)，松解頭后大直肌。,,針刀治療肩關(guān)節(jié)周圍炎,肩周炎針刀松解示意圖,肩周炎針刀松解示意圖

26、,,針刀治療腰椎間盤突出癥,腰椎間盤突出癥針刀松解示意圖,針刀松解梨狀肌綜合征示意圖,針刀松解肘關(guān)節(jié)周圍疾病示意圖,七、針刀療法的禁忌征,（1）局部有皮膚病或皮膚破損者；（2）體內(nèi)外有細(xì)菌感染病灶者；（3）內(nèi)臟疾患發(fā)作期或高血壓、心臟病患者；（4）施術(shù)部位有重要神經(jīng)血管而無(wú)法避開者；（5）對(duì)小針刀療法不了解或恐懼者；（6）血友病患者。,八、注意事項(xiàng),小針刀療法是一種行之有效的微創(chuàng)治療，為了更好地增進(jìn)醫(yī)患互動(dòng)交流，患者需了解以下

27、事項(xiàng)：小針刀治療后觀察半小時(shí)，期間請(qǐng)勿離開候診室；24小時(shí)內(nèi)不宜局部熱敷、理療及按摩治療； 二天內(nèi)針孔處創(chuàng)口貼保護(hù)勿沾水；,注意事項(xiàng),三天內(nèi)避免過(guò)多牽拉、活動(dòng)患處及體力勞動(dòng)；三天后始可適當(dāng)活動(dòng)或循序漸進(jìn)地鍛煉；凡屬風(fēng)寒濕痹的患者治療后應(yīng)注意防寒保暖；凡屬勞損性疾病治療后應(yīng)注意患處勿負(fù)重。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)生醫(yī)囑，如有自主不適情況發(fā)生，請(qǐng)及時(shí)與首診醫(yī)生電話聯(lián)系。,,浙江省榮軍醫(yī)院（嘉興市第三醫(yī)院）,,【優(yōu)美環(huán)境】,,【先進(jìn)設(shè)備】,,【