針刀治療慢性軟組織疼痛的機理探討

1、“針刀”(經皮微型手術)治療慢性軟組織損傷性病變機理探討,楊米雄,根據病灶局部的病理改變，用一較簡單的針狀的合適的器械，穿經皮膚，到達病變部位，進行適當的操作，使病理改變糾正，癥狀消失。從治療形式的角度，可稱這種治療方式為經皮微形手術。從形式看，“經皮微形手術”應包含了“針刀療法”的內容。,作為手術的一種形式，具體操作方法應依具體的病理改變而定。隨著有關慢性軟組織損傷性病變的深入研究，特別是經過20余年廣大“針刀工作者”的實踐，證明用

2、針狀器械穿經皮膚在病灶部適當操作，對大量慢性軟組織性病變是有效的，可行的。眾多學者對此進行了探索。筆者自90年開始以經皮微形手術為主對慢性軟組織操作疾病的臨床研究工作，經4萬余人次的臨床實踐形成一些體會，現就經皮微形手術治療慢性軟組織損傷性病變的機理作一探討，以供參考。,,要探討本題目，首先要了解慢性軟組織損傷性病變存在有哪些病理改變，其次是經皮微形手術能否有效地糾正這些病理改變。筆者認為經皮微形手術至少可有效地解決以下幾方面的病變改

3、變。,1、經皮微形手術可松解骨纖維管卡壓征。,骨纖維管卡壓征是一類常見病癥，依骨一纖維管內被壓迫的結構不同可分為狹窄性腱鞘炎，和神經卡壓癥。,狹窄性腱鞘炎，常見的有肱二頭肌長頭腱鞘炎，橈骨莖實腱鞘炎，屈指肌腱腱鞘炎等。其病理改變主要是腱鞘管的一部分，因損傷而狹窄，以致從中通過的肌腱受束窄而損傷，形成葫蘆樣粗細不均，肌腱與鞘管內壁產生粘連，肌腱在鞘管內滑移障礙，并產生疼痛。由于上述結構比較表淺，深部即為骨面，觸摸手感好，操作手感亦好。

4、可用勾狀刀，用勾切法切開狹窄之管壁解除卡壓，亦可用小平口刀縱形切開肌腱束窄帶，解決肌腱的葫蘆樣變?？膳浜锨使軆纫簤核山饧爸鞅粍蛹‰鞝坷越鉀Q粘連。亦可用圓頭形針鞘管內撬擴法，擴大鞘管解除卡壓。本法將開放手術松解變成閉合松解，臨床效果好，一般術后3~7天基本恢復，復發(fā)率低。,,神經受累的骨纖維管卡壓癥 典型的有腕管綜合征和踝管綜合征。這類病變之卡壓較輕者亦可用針形刀具，經皮小心松解之。由于神經的重要性，對解剖的確切掌握和操作的小心得

5、當至關重要。但由于即使在局麻下，針形器械觸及神經會出現明顯的放射痛，只要小心操作，一般不會造成嚴重的損傷。,2、在神經多卡機制指導下，通過松解繼發(fā)生性神經卡壓點以治療腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥，頸椎病等。,1973年Upton各Mecomas提出神經雙卡綜合征。認為由于近端神經受壓，可導致神經軸漿運輸變慢或減少，從而使該神經其它部位對卡壓的易感性增高，尤其易在遠端神經纖維管道出現再次卡壓。作為雙卡綜合征的擴充，有學者提出神經多卡綜合征

6、，以描述某一神經多處卡壓現象存在。,動物實驗及臨床均已證實：①一根神經的雙卡或多卡起到了累積損害效應。②首先出現的神經損害（不論是近側還是遠側）均可引起該神經其它部位對卡壓的易感性。③不論是先松解近側，還是遠側卡壓點，對整個神經的電生理學志標及臨床癥狀的改善均有好處。從神經多卡機理看，腰椎間盤突出癥，腰椎管狹窄癥，神經根型頸椎病等可歸屬于神經卡壓性疾病，存在著神經多卡現象。,尤其是在亞急性或慢性期，繼發(fā)性的神經卡壓點在臨慶癥狀的

7、出現中具有重要意義。如腰突癥及腰椎管狹窄癥患者的慢性期，在神經的反折、易卡壓處，如臀上神經出口，腓總神經的腘窩段，腓淺神經行經處均可出現明顯的繼發(fā)性卡壓現象。由于這些繼發(fā)性卡壓點存在著慢性炎癥改變，除神經本身的病理改變，神經與周圍組織間存在著粘連、增生、血供不良等現象。并因在人體活動過程中神經的適應性減退而易產生牽拉、壓迫、以至卡壓逐漸加重。,經皮微形手術對椎管內的病理改變實難有所作為，但對遠端繼發(fā)性卡壓點，卻是可行的。首先繼發(fā)性卡

8、點一般有明確的壓痛點，這為確定部位成為可能。第二繼發(fā)性卡壓點多位于骨面附近，使器械到達病灶有較明確的志標。三繼發(fā)性卡壓點并無明顯的管腔結構，主要是慢性炎癥所致的神經與周圍組織粘連，延伸性不足以適應肢體需要。器械達病灶部后沿骨面進行推剝松解法，即可達到治療目的，筆者的臨床實踐證明是安全、有效的。,3毀損觸發(fā)點和纖維織炎性壓痛點，治療肌筋疼痛綜合征和纖維肌痛征。,肌筋膜疼痛綜合征，臨床多見，“觸發(fā)點”在診斷和治療該病時均有重要重義。臨

9、床實踐證實針對觸發(fā)點的手法、針刺、局注均有效。經皮微形手術毀損觸發(fā)點效果優(yōu)于前者，并且效果持久不易復發(fā)。,,由于：①觸發(fā)點大多位于軟組織之骨附著點。②如在肌腹多有一緊張帶可觸及。③針刺觸發(fā)點有明顯的酸脹痛麻的“得氣感”。這些均為經皮微形手術的成功成為可能。,,纖維肌痛征患者的纖維織炎性壓痛點是其標志性體征。針對該壓痛點進行經皮毀損治療臨床亦有效。但由于痛點眾多，并易復發(fā)，效果并不很理想。,4、使慢性無菌性炎性病灶，變成新鮮病損

10、而痊愈，以治療多種慢性軟組織損傷。,實踐證實多種慢性軟組織損傷性疼痛，存在著慢性無菌性炎癥癥灶。如網球肘，腰三橫突綜合征，棘上韌帶勞損，膝關節(jié)側副韌帶勞損，踝關節(jié)扭傷后遺癥，手術后切口痛等。由于病程漫長，病灶周圍疤痕形成，血供不良。代謝產物及炎癥介質不能及時排除而在局部積聚；氧及營養(yǎng)物質、修復機體的因子及藥物等無法到達病灶；以致病灶長期存在，不能痊愈。,,這類病灶范圍不大，常位于軟組織之骨附著點，病灶部位壓痛明顯，容易定位。經皮微形

11、手術時可直達病所，破壞慢性病灶，于機體并無妨礙，但可消失包圍，打破慢性病灶的疤痕周圍使代謝產物及炎癥介質得以消除，血供得以改善，修復機制得以恢復正常，使慢性病灶變新鮮病灶，而痊愈。,5、調整生物力學以延緩骨質增生。,引起骨質增生的因素眾多，但生物力學的異常是骨質增生公認的原因。尤其是關節(jié)部位，由于拉應力，或壓應力過高，局部損傷，炎癥刺激，均可促使骨質增生。骨質增生又可導致局部摩擦過多而損傷，以致惡性循環(huán)，病情逐漸加重。,,經皮微形手術

12、，可以：松解緊張帶，修正交鎖阻卡處，改變病理性運動軌跡，改善生物力學狀態(tài)，使無菌性炎癥消失，癥狀消失或緩解，功能改善，并能延緩或終止因此而引起骨質增生。這在膝關節(jié)退行性病變時尤為 適用。,6、切割緊張的肌纖維，可即時解除肌痙攣。,肌痙攣產生的原因很多，神經卡壓，疼痛、刺激、感受風寒，姿勢不當等。肌痙攣長期不除又可引起眾多繼發(fā)改變，如肌附著點受力過多過久而勞損，肌作功過度代謝產物積聚，血供不良，導致痙攣性肌炎等。痙攣——疼痛—

13、—痙攣惡性循環(huán)。,,如何解除肌痙攣是慢性軟組織損傷性疾病治療中具有重要意義的一個環(huán)節(jié)。針刀經皮適當切割痙攣緊張的肌纖維，可使該肌即刻解除痙攣。盡管此法可能僅是治表之法，但亦有可能終止了惡性循環(huán)而使病變轉向康復。,7、松懈粘連和攣縮，恢復關節(jié)功能,肩周炎、膝關節(jié)僵硬，指關節(jié)粘連等，開放手術松解并非難事，但由于手術創(chuàng)口的存在，影響了術后的功能鍛煉，因此效果并不滿意。而經皮松解則具有顯而易見的優(yōu)點。多年的探索，已證明對頑固性肩周炎，經皮