慢性疼痛的心理治療

1、慢性疼痛的心理治療,,,疼痛概述,疼痛是什么?一種與實(shí)際或潛在的組織損害相關(guān)的不愉快感受和情緒體驗(yàn)，是疾病中最普遍、最重要的癥狀。,疼痛概述,疼痛分類急性疼痛突然發(fā)生，與組織損害或疼痛刺激有關(guān)，是導(dǎo)致疼痛患者就醫(yī)的主要原因。急性疼痛多是適應(yīng)性的，提醒損傷的存在并采取相關(guān)的保護(hù)性行為 。慢性疼痛持續(xù)3個(gè)月以上的疼痛。一般地，慢性疼痛不具有保護(hù)性意義，往往與組織損傷沒(méi)有多大聯(lián)系。慢性疼痛會(huì)影響到患者生活的方方面面,如：周圍

2、性帶狀皰疹后神經(jīng)痛三叉神經(jīng)痛糖尿病周圍神經(jīng)痛術(shù)后神經(jīng)病變創(chuàng)傷后神經(jīng)病變中樞性卒中后神經(jīng)痛疼痛的描述2灼燒感麻刺感對(duì)針刺覺(jué)或溫度覺(jué)的超敏反應(yīng),如：腰背神經(jīng)根病所致疼痛頸神經(jīng)根病癌痛腕管綜合征,,,神經(jīng)系統(tǒng)的原發(fā)性損傷或功能障礙所致的疼痛1(中樞和外周神經(jīng)系統(tǒng)),神經(jīng)病理性疼痛和傷害感受性疼痛并存,組織損傷所致的疼痛(肌肉骨骼,皮膚或內(nèi)臟)2,神經(jīng)病理性疼痛,傷害感受性疼痛,混合性疼痛,,,,如：炎性

3、疼痛骨折后肢體疼痛骨關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)痛術(shù)后內(nèi)臟痛疼痛的描述2銳痛搏動(dòng)樣跳痛,International Association for the Study of Pain. IASP Pain Terminology.Raja SN, et al. in Wall PD, Melzack R (Eds). Textbook of pain. 4th Ed. 1999.;11-57,疼痛表現(xiàn)形式復(fù)雜多樣,神經(jīng)病理性疼痛來(lái)自外周

4、或中樞神經(jīng)系統(tǒng)的病變或功能紊亂所引起的疼痛,周圍性神經(jīng)病理性疼痛周圍神經(jīng)系統(tǒng)的原發(fā)病變或功能失調(diào)（或紊亂）導(dǎo)致的疼痛,中樞性神經(jīng)病理性疼痛中樞神經(jīng)系統(tǒng)的原發(fā)病變或功能失調(diào)（紊亂）導(dǎo)致的疼痛,Merskey H, Bogduk N. (Eds) In: Classification of Chronic Pain: Descriptions of Chronic Pain Syndromes and Definitions of

5、 Pain Terms. 1994:209-212.,IASP定義: 神經(jīng)病理性疼痛,,,,,疼痛概述,臨床心理學(xué)家或精神科醫(yī)生眼中的慢性疼痛疼痛是第三種情緒，是一種反應(yīng)性的心理活動(dòng)，是一種情緒體驗(yàn)愉快－ 憂傷－疼痛刺激 － 感受 － 表達(dá)慢性疼痛可以是長(zhǎng)期存在的器質(zhì)性損傷引起的持續(xù)的不愉快體驗(yàn)。慢性疼痛可以是某些精神疾病的主述。隱匿性抑郁癥（Masked depression）持續(xù)性軀體形式疼痛障礙,疼痛概述,臨床隱匿性

6、抑郁癥（Masked depression）一種抑郁癥亞型軀體癥狀(疼痛)十分突出，是患者就醫(yī)主要甚至唯一的陳述；仔細(xì)、全面的精神檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)抑郁癥－心境異常的表現(xiàn)；情緒低落、興趣下降 、“三無(wú)”和“三自”癥狀’、 生物學(xué)癥狀（食欲、性欲和睡眠）單純的止痛效果很差，并有延誤和惡化疾病的可能；抗抑郁藥物治療會(huì)取得神奇的療效。,疼痛概述,持續(xù)性軀體形式疼痛障礙不能用生理或軀體疾病予以合理解釋的持續(xù)嚴(yán)重的疼痛；心理和情緒沖突是主

7、要的致病原因；患者有繼發(fā)獲益的結(jié)果；主要是精神性頭痛、面痛、背痛或盆腔痛；病程遷延，需歷時(shí)半年以上；止痛藥效果差，并有藥物濫用或成癮的風(fēng)險(xiǎn)；內(nèi)省性的心理治療有效，抗抑郁藥物有效。,疼痛的評(píng)估,疼痛評(píng)估沒(méi)有辦法看到疼痛或客觀地評(píng)估疼痛疼痛是一種主觀體驗(yàn)簡(jiǎn)單而有用的量化自評(píng)方法：數(shù)字疼痛分級(jí)法（NRS)0（沒(méi)有疼痛）―――10(無(wú)法忍受或難以想象的疼痛)注意：不能用這種評(píng)分進(jìn)行橫向的個(gè)體間比較（個(gè)體對(duì)疼痛的耐受性是不一樣

8、的）,慢性疼痛的治療,慢性疼痛的治療綜合性干預(yù)方案是慢性疼痛最為有效的治療方法。心理學(xué)麻醉學(xué)神經(jīng)病學(xué)軀體治療,慢性疼痛的心理治療,慢性疼痛為什么需要心理治療心理因素在慢性疼痛的發(fā)生和發(fā)展過(guò)程中發(fā)揮的重要 作用。緊張型/暗示型/抑郁型/疑病型心理因素會(huì)增加慢性疼痛的診斷難度。心理因素會(huì)影響患者的依從性。慢性疼痛可始于軀體損傷，但很快會(huì)發(fā)展為心理問(wèn)題。心理因素在慢性疼痛整體病程中發(fā)揮了作用，包括診

9、 斷和管理。,慢性疼痛的心理治療,慢性疼痛心理治療的要點(diǎn)教育－增強(qiáng)患者治療信心和治療依從性。了解慢性疼痛病因。重視患者的責(zé)任和義務(wù)。重視對(duì)患者人際關(guān)系影響等。疼痛的資訊。交流技巧。,慢性疼痛的心理治療,慢性疼痛心理治療的內(nèi)容提供足夠理解和支持。支持是處理應(yīng)激反應(yīng)的基本條件，處理慢性疼痛也不例外。理解、共情的表達(dá)。安全、控制感的建立。社會(huì)支持的利用（主觀社會(huì)支持體驗(yàn)與利用的能力）。,慢性疼痛的心理治療,

10、慢性疼痛心理治療的內(nèi)容 緩解焦慮抑郁與疼痛相關(guān)的負(fù)性情感、思維和行為的改變。一旦患者知道了將要發(fā)生什么并掌握一些控制的方法，患者治療的信心就會(huì)增加、焦慮抑郁就會(huì)減少。 心理治療方法：認(rèn)知行為治療松弛治療暗示治療注意力轉(zhuǎn)移等方法,慢性疼痛的心理治療,慢性疼痛的認(rèn)知行為治療(CBT),慢性疼痛的心理治療,慢性疼痛的認(rèn)知行為治療(CBT)認(rèn)知行為治療是慢性疼痛最為有效的心理治療方法減輕疼痛減輕致殘程度減輕苦惱心理因素

11、在慢性疼痛的個(gè)體適應(yīng)過(guò)程中發(fā)揮了重要作用，這些心理因素包括：情緒或心境關(guān)于疼痛的信念疼痛應(yīng)對(duì)方式,慢性疼痛的心理治療,慢性疼痛的認(rèn)知行為治療(CBT) 改變患者關(guān)于疼痛的負(fù)性思維模式建設(shè)性和現(xiàn)實(shí)性認(rèn)知和態(tài)度的建立增加患者的活動(dòng)水平增加患者建設(shè)性的功能活動(dòng),慢性疼痛的心理治療,慢性疼痛的認(rèn)知行為治療(CBT) 形式個(gè)別心理治療小組心理治療：10-20人技術(shù)松弛訓(xùn)練認(rèn)知重建 情緒管理 自我催眠生物反饋,慢性疼

12、痛的心理治療,松弛訓(xùn)練呼吸訓(xùn)練一手放胸，一手放胃鼻子緩慢吸氣，讓胃部鼓起來(lái)鼻子緩慢、均勻呼氣保持節(jié)律，8-12次/分,慢性疼痛的心理治療,松弛訓(xùn)練呼吸松弛訓(xùn)練氣球倒計(jì)數(shù)（氣球呼吸）舒展你的右臂和左腿，并放松，再舒展你的左臂和右腿，并放松?，F(xiàn)在舒展四肢，，，，，完全的，，，，，，放松。讓你的雙臂和雙腿都處于一個(gè)慵懶而舒適的姿勢(shì)，然后閉上眼睛。在氣球呼吸中，請(qǐng)用鼻子吸氣，看到一個(gè)氣球朝你飛過(guò)來(lái)。然后用嘴呼氣，把這個(gè)氣球吹遠(yuǎn)

13、。當(dāng)你達(dá)到最舒服的狀態(tài)時(shí)，記住保持靜止和安靜?，F(xiàn)在，你看到一個(gè)紅色的氣球。進(jìn)行氣球呼吸；紅色的氣球朝你飛來(lái)?，F(xiàn)在把紅色的氣球吹走。你看到一個(gè)黃色的氣球。進(jìn)行氣球呼吸；黃色的氣球朝你飛來(lái)?，F(xiàn)在把黃色的氣球吹走。,慢性疼痛的心理治療,松弛訓(xùn)練呼吸松弛訓(xùn)練氣球倒計(jì)數(shù)（氣球呼吸）你看的一個(gè)綠色的氣球。進(jìn)行氣球呼吸；綠色的氣球朝你飛來(lái)。現(xiàn)在把綠色的氣球吹走。你看到一個(gè)藍(lán)色的氣球。進(jìn)行氣球呼吸；藍(lán)色的氣球朝你飛來(lái)?，F(xiàn)在把藍(lán)色的氣球吹走。

14、現(xiàn)在吸氣，看到10。屏住呼吸，看到9。呼氣，看到8。吸氣，看到7。屏住，看到6。呼氣，看到5。吸氣，看到4。屏住，看到3。呼氣，看到2?，F(xiàn)在，你看的一個(gè)巨大的數(shù)字“1”系在一個(gè)紫色的氣球上。抓住數(shù)字1，把自己吹到你喜歡的地方。你喜歡的地方可以是任何你想起的地方。你可以把任何你想要的東西放在那里，因?yàn)槟鞘悄阕约旱牡胤?，專屬于你。（等? 0－60秒）,慢性疼痛的心理治療,松弛訓(xùn)練呼吸松弛訓(xùn)練氣球倒計(jì)數(shù)（氣球呼吸）作氣球呼吸會(huì)讓你

15、感覺(jué)很好。在你喜歡的地方，你覺(jué)得更放松。當(dāng)你想要回憶什么的時(shí)候，作氣球呼吸，你會(huì)在腦中看到答案。當(dāng)你想要控制自己的時(shí)候，作氣球呼吸，你會(huì)做到任何你相信自己能完成的事情。給自己一個(gè)擁抱，因?yàn)槟闶且粋€(gè)特別的人。現(xiàn)在，從心里發(fā)一個(gè)信息給一個(gè)特別的人。（此時(shí)加入任意有利于目前工作的主題的暗示）從你喜歡的地方回來(lái)之前 ，請(qǐng)?jiān)僮饕淮螝馇蚝粑?。你看到一個(gè)白色氣球上面的條紋都用你最喜歡的顏色畫(huà)成。抓住這個(gè)氣球然后把自己吹回來(lái)?，F(xiàn)在，大家睜開(kāi)眼睛。伸展

16、一下。感覺(jué)很舒服。,慢性疼痛的心理治療,松弛訓(xùn)練肌肉放松訓(xùn)練四個(gè)要點(diǎn)一個(gè)安靜環(huán)境一個(gè)專注目標(biāo)（如重復(fù)和傾聽(tīng)一種聲音、一個(gè)詞或短語(yǔ)）一個(gè)平靜態(tài)度一個(gè)舒適姿態(tài)具體做法舒服姿勢(shì)安靜坐著閉上雙眼放松全身肌肉用鼻子呼吸持續(xù)靜坐10—20分鐘只要堅(jiān)定信心就能取得良好效果,慢性疼痛的心理治療,情緒管理情緒的覺(jué)察觀察和體會(huì)對(duì)己、對(duì)人、對(duì)事的真實(shí)情感情緒控制認(rèn)識(shí)情緒反應(yīng)原因提高對(duì)情緒刺激的容忍度學(xué)會(huì)適當(dāng)克制、約束情緒