第2節(jié)心的位置與外形

1、1. 心位于胸腔中縱隔Middle mediastinum內(nèi)，外面裹有心包。,2. 約2/3在正中線左側(cè)，1/3在正中線右側(cè)。,3. 心底base of heart （心房）被出入心的大血管根部和心 包折返緣所固定，活動(dòng)性小；而心室部分則較活動(dòng)。,,--由于心在發(fā)育過程中，各部生長速度不一，導(dǎo)致心軸旋轉(zhuǎn)（逆時(shí)針方向），心的長軸與身體正中線構(gòu)成約45°角，心的4個(gè)腔的位置不呈上下左右正位排列。心室位于心房左側(cè)右半心靠

2、前左半心靠后--故正面觀察，主要為右心房、右心室，左心室一部分及左心耳。,,4. 心各腔的位置關(guān)系,①體型與體位 矮胖體型仰臥位腹腔脹滿（如妊娠）---心呈橫位,橫位心,①體型與體位 瘦長體型直立位--心呈垂直位適中體型--心為斜位,吸氣,呼氣,1. 上方：與出入心的大血管相連（后述）。,,2. 下方：與膈相貼。,3. 兩側(cè)：鄰肺、胸膜腔、膈神經(jīng)、心包膈血管。,4. 前方平對胸骨體和第2-6肋軟骨--大部分被

3、肺和胸膜遮蓋。--小部分與胸骨體下部和左 側(cè)第4-6肋軟骨相鄰。,5. 后方平對T5~8椎體。與食管、迷走神經(jīng)及胸主動(dòng)脈毗鄰--當(dāng)心腔（尤其左心房）向后擴(kuò)大時(shí)，常壓迫上述器官與 結(jié)構(gòu)而產(chǎn)生相應(yīng)癥狀與體征。,起自左心室主動(dòng) 脈口。斜向右前上方，至右側(cè)第2胸肋關(guān)節(jié)高度移行為主動(dòng)脈弓。長約5cm。,①起始、行程,,②升主動(dòng)脈的毗鄰 --右側(cè)為上腔靜脈；左側(cè)為肺動(dòng)脈干。,右側(cè)第2肋間隙處升主動(dòng)脈僅被少量肺組織覆蓋，

4、故此處是聽診主動(dòng)脈瓣音最清晰的部位。,,,①起止--于右側(cè)第2胸肋關(guān)節(jié)高度續(xù)升主動(dòng)脈，呈弓形彎向左后方，至T4 下緣移行為胸主動(dòng)脈。,,②位置--上緣平胸骨柄中部或稍上方；下緣平胸骨角。小兒弓位置略高 。,,a. 頭臂干Brachiocephalic trunkb. 左頸總動(dòng)脈Left common carotid a.c. 左鎖骨下動(dòng)脈Left subclavian a.d. 左頭臂靜脈Left brachiocepha

5、lic v.e. 胸腺 Thymus,③主動(dòng)脈弓的毗鄰,,,主動(dòng)脈弓的毗鄰（續(xù)1）,左主支氣管Left principal bronchus右肺動(dòng)脈 Right pulmonary artery動(dòng)脈韌帶 Arterial ligament左喉返神經(jīng) Left recurrent laryngeal n.心淺叢 Superficial cardiac plexus,,,氣管Trachea食管Esophagus左喉返

6、神經(jīng)Left recurrent laryngeal n.胸導(dǎo)管Thoracic duct脊柱vertebral column,主動(dòng)脈弓的毗鄰（續(xù)2）,,主動(dòng)脈弓的毗鄰（續(xù)3）,,肺Lung左縱隔胸膜Left mediastinal pleura左膈神經(jīng)Left phrenic nerve左心包膈血管 Left pericardiacophrenic vessels左迷走神經(jīng)及其心支 Left vagus

7、nerve and its cadiac branches,①位置 --位于升主動(dòng)脈左前方。,,②起止起于右心室肺動(dòng)脈口。行向左后上方。至主動(dòng)脈弓下方分為左、 右肺動(dòng)脈。,③毗鄰根部左側(cè)為左心耳。分叉處稍左側(cè)與主動(dòng)脈弓下 緣之間有動(dòng)脈韌帶，韌帶左 側(cè)有左喉返神經(jīng)，手術(shù)時(shí) 應(yīng)避免損傷。,A.右肺動(dòng)脈（RPA）較長而粗幾乎成直角發(fā)自肺動(dòng)脈干在升主動(dòng)脈及上腔靜脈后 方向右橫行至右肺門，分 3支入右肺上、中、

8、下葉。,④肺動(dòng)脈干的分支,B. 左肺動(dòng)脈（LPA）較短經(jīng)左主支氣管前方橫行 向左至左肺門，分2支入 左肺上、下葉。,,①合成、行程、注入由左、右頭臂靜脈在第1 胸肋軟骨結(jié)合處后方合成。在升主動(dòng)脈右側(cè)下降。至第3胸肋關(guān)節(jié)高度穿心 包，注入右心房。穿入右心房之前接受奇靜 脈匯入。,②與心包的關(guān)系成人上腔靜脈長約7cm。上半段：位于心包外。下半段：位于心包內(nèi)。,,,③毗鄰及意義右側(cè)：右膈神經(jīng)左側(cè)：升主動(dòng)脈

9、--因?yàn)樯锨混o脈與升主動(dòng)脈緊貼，如果有升主動(dòng)脈瘤存在，可能早期出現(xiàn)上腔靜脈壓迫癥狀。,,①起始、行程、注入于第5腰椎右前方由左 右髂總靜脈合成。沿脊柱右前方、腹主動(dòng) 脈右側(cè)上升。經(jīng)肝的腔靜脈溝。穿膈的腔靜脈孔入胸腔。穿心包注入右心房。,,②特點(diǎn)在胸腔內(nèi)的長度短， 僅2cm。入右心房處有半月形的 下腔靜脈瓣，在嬰兒較 發(fā)達(dá)，成人則很小。,③毗鄰前方：膈后方：奇靜脈、內(nèi)臟 大神經(jīng)外側(cè)：胸膜、膈神

10、經(jīng),,稍大于本人的拳頭重量--正常心重量約為體重的1/200我國成年男性：240～350g我國成年女性：220～280g心大小有較大的個(gè)體差異--與年齡、身高、體重和體力 活動(dòng)等因素有關(guān)。--從事體力勞動(dòng)或體育鍛煉者， 其心肌較發(fā)達(dá)，故心也較大。一般認(rèn)為＞350g者多屬異常心腔--4個(gè)腔體積大致相等，在安靜 狀態(tài)下約60 -70ml,,形似倒置的、前后稍扁的圓錐體。可分為一尖一底兩面三緣四溝。,圓鈍，游離

11、。朝向左前下方。由左心室構(gòu)成。體表搏動(dòng)點(diǎn)impulse--左第5肋間隙，左鎖骨中線內(nèi)側(cè)1～2cm（或距前正中線7～9cm）。,,形態(tài)：近似四方形朝向：右后上方構(gòu)成：--左心房（大部分）--右心房（小部分）境界 上緣：左、右肺靜脈下界：冠狀溝后部接納的大靜脈左心房：4條肺靜脈右心房：上、下腔靜脈,,朝向：前上方構(gòu)成大部分:右心室、右心房小部分:左心室、左心耳毗鄰及臨床意義--該面大部分隔心包被肺

12、和胸膜遮蓋；小部分隔心包與胸骨體下部和左側(cè)第4～6肋軟骨相互鄰，故在左側(cè)第4肋間隙靠胸骨左側(cè)緣處進(jìn)行心內(nèi)注射，不會(huì)傷及胸膜和肺。,朝后下，隔心包 與膈中心腱相鄰。構(gòu)成大部分（2/3）為 左心室。小部分（1/3）為 右心室。,,①左緣left border：圓鈍，由左心室及左心耳構(gòu)成。②右緣right border：垂直而圓鈍，由右心房構(gòu)成。③下緣inferior border：較銳接近水平，由右心室和心尖構(gòu)成

13、。,①冠狀溝coronary sulcus位置：位于右上方的心房與左下方的心室之間，呈冠狀位。形態(tài)：近環(huán)形，前方被肺動(dòng)脈干所中斷。意義：是心表面心房與心室的分界標(biāo)志。,,,②前室間溝 Anterior interventricular sulcus位置：心室的胸肋面，從冠狀溝走向心尖右側(cè)。特點(diǎn)：與室間隔前緣一致；有前室間支、心大靜脈及脂肪組織填充。 意義：是心前面左、右心室的分界標(biāo)志。,,③后室間溝 Posterior i

14、nterventricular sulcus位置：位于心室膈面，從冠狀溝走向心尖右側(cè)。特點(diǎn)：與室間隔下緣一致；有后室間支、心中靜脈及脂肪組織填充。 意義：是心膈面左、右心室的分界標(biāo)志。,,位置--心底，上、下腔 靜脈與右肺上、下 靜脈交界處。特點(diǎn)與房間隔后緣一致。意義是心底面左、右心房 的分界標(biāo)志?？勺鳛樽笮姆康氖中g(shù) 入路 。,④后房間溝 Posterior interatrial sulcus,,①心尖切跡