放射腫瘤科住院醫(yī)師培訓(xùn)大綱解讀11.17

1、放射腫瘤科培訓(xùn)大綱解讀,李寶生 山東省腫瘤醫(yī)院,醫(yī)院簡(jiǎn)介,集醫(yī)療、科研、教學(xué)和預(yù)防于一體并跨省區(qū)服務(wù)的省級(jí)腫瘤防治研究中心山東省首批三級(jí)甲等醫(yī)院，山東省一類科研院所在職職工總數(shù)1895人，高級(jí)職稱248人，中級(jí)職稱527人編制床位1245張，開放床位1245張,,醫(yī)院占地面積405畝 建筑面積16.2萬平方米,2013年《中國最佳醫(yī)院綜合排行榜》上我院列全國腫瘤?？漆t(yī)院第6位，醫(yī)院綜合排名第65位2013年通過了國家腫

2、瘤臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)單位的評(píng)審2014年順利通過山東省衛(wèi)計(jì)委三級(jí)甲等腫瘤醫(yī)院復(fù)審,復(fù)旦版最佳?？漆t(yī)院排行榜,復(fù)旦版最佳綜合醫(yī)院排行榜,,,國家臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)單位：腫瘤學(xué)山東省腫瘤臨床醫(yī)學(xué)中心省“十二五”重點(diǎn)學(xué)科：腫瘤學(xué)省重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室1個(gè)：放射腫瘤學(xué)實(shí)驗(yàn)室省臨床重點(diǎn)?？?個(gè)：臨床檢驗(yàn)　婦科 普外科省醫(yī)藥衛(wèi)生重點(diǎn)學(xué)科2個(gè)：腫瘤放射治療學(xué)　乳腺病學(xué)省醫(yī)藥衛(wèi)生重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室3個(gè)：腫瘤放射治療實(shí)驗(yàn)室　婦瘤實(shí)驗(yàn)室　　　　　　　　　　　　

3、 腫瘤外科學(xué)實(shí)驗(yàn)室醫(yī)科院重點(diǎn)學(xué)科3個(gè)：核醫(yī)學(xué) 胸部腫瘤精確放療 肺癌綜合治療醫(yī)科院重點(diǎn)特色?？?個(gè)：婦瘤科 胸部腫瘤放療　胸外科本院重點(diǎn)學(xué)科4個(gè)：放射物理學(xué) 胸部腫瘤綜合治療 結(jié)直腸外科 影像科,擁有一批重點(diǎn)學(xué)科,放射腫瘤學(xué)成為優(yōu)勢(shì)學(xué)科,放療專業(yè)在國內(nèi)外均有一定的地位和影響力山東省重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室、山東省影像與放療技術(shù)示范工程中心、省醫(yī)藥衛(wèi)生重點(diǎn)學(xué)科、首批“泰山學(xué)者攀登計(jì)劃崗位”和“泰山學(xué)者崗位”放射腫瘤學(xué)團(tuán)隊(duì)被省委、省政府評(píng)為“

4、山東省十大優(yōu)秀創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)”并記集體一等功工程院院士1名,設(shè) 施 設(shè) 備,醫(yī)院除常規(guī)診療設(shè)備外，擁有PET-CT 2臺(tái)、高端直線加速器9臺(tái)、影像引導(dǎo)放療系統(tǒng)5套、大孔徑模擬定位CT2臺(tái)、模擬定位機(jī)1臺(tái)、放射計(jì)劃系統(tǒng)15套等一批代表國際先進(jìn)水平的大型診療儀器設(shè)備，十萬元以上設(shè)備400余臺(tái)套擁有較大規(guī)模的腫瘤病理及細(xì)胞資源庫,PET-CT,醫(yī)用直線加速器,,山東省重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室-腫瘤放射治療基礎(chǔ)研究中心,2006年 我院放射腫瘤學(xué)崗位入選首批“

5、泰山學(xué)者”崗位2011年 入選首批泰山學(xué)者攀登計(jì)劃人選2012年 新增“泰山學(xué)者”崗位--腫瘤胸部治療學(xué),放射物理在設(shè)備配置、技術(shù)水平和人才結(jié)構(gòu)等方面均處于國內(nèi)同類科室的前列，部分技術(shù)達(dá)到了國際領(lǐng)先水平申請(qǐng)課題的數(shù)量和水平均處于國內(nèi)放射物理的前列 國內(nèi)唯一通過美國RTOG精確放療質(zhì)量控制論證單位獲得國內(nèi)外放療專家與同行的高度認(rèn)可,進(jìn)修醫(yī)師輻射圖,開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作十余年編寫省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)腫瘤學(xué)培養(yǎng)大綱參與編

6、寫國家放射腫瘤學(xué)培訓(xùn)大綱與教材近年來培養(yǎng)腫瘤學(xué)、外科學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)、病理學(xué)住院醫(yī)師127人,住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作,,,放射腫瘤科培訓(xùn)大綱,培訓(xùn)目標(biāo)培訓(xùn)學(xué)科安排培訓(xùn)內(nèi)容與要求,放射腫瘤科培訓(xùn)大綱,培訓(xùn)目標(biāo)培訓(xùn)學(xué)科安排培訓(xùn)內(nèi)容與要求,,通過以解剖部位(病種)為導(dǎo)向的多學(xué)科查房模式,樹立腫瘤綜合治療的理念 了解常見腫瘤病理特征、影像學(xué)特點(diǎn) 了解常見腫瘤的外科和內(nèi)科治療原則,,全面理解腫瘤治療原則，掌握放射治療技術(shù)、放射物理和放

7、射生物基本理論、基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能，熟悉放射防護(hù)知識(shí),具有良好的臨床思維能力,參與臨床研究,掌握正確的臨床科研設(shè)計(jì)原則和方法,具有一定的臨床科研設(shè)計(jì)能力 參加省級(jí)衛(wèi)生行政部門組織的醫(yī)學(xué)放射工作人員放射防護(hù)知識(shí)培訓(xùn),并通過考核,取得證書,,臨床能力 繼續(xù)教育課程 科研能力,放射腫瘤科培訓(xùn)大綱,培訓(xùn)目標(biāo)培訓(xùn)學(xué)科安排培訓(xùn)內(nèi)容與要求,,,,,說 明,,普通內(nèi)科培訓(xùn)可根據(jù)情況從心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、感染科至少任選３個(gè)專業(yè)輪

8、轉(zhuǎn) 普通外科、腫瘤外科、婦科任選一項(xiàng)或根據(jù)情況選擇輪轉(zhuǎn)重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)或急診科任選一項(xiàng)或根據(jù)情況選擇輪轉(zhuǎn)腫瘤放射治療科培訓(xùn)含放射物理、放射生物和放射防護(hù)培訓(xùn),放射腫瘤科培訓(xùn)大綱,培訓(xùn)目標(biāo)培訓(xùn)學(xué)科安排培訓(xùn)內(nèi)容與要求,心血管內(nèi)科 (２個(gè)月),掌握： 常見心血管疾病的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和處理； 急性冠狀動(dòng)脈綜合征(ACS)的分型、診斷和處理； 心血管疾病常用藥物的臨床應(yīng)用；常見

9、心臟病X射線診斷； 常見典型心電圖診斷；電復(fù)律技術(shù)等。,了解： 心血管系統(tǒng)的解剖和生理； 心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的解剖和功能特點(diǎn)； 心律失常的發(fā)生機(jī)制和分類。,,心血管內(nèi)科 (２個(gè)月),基本要求： 學(xué)習(xí)病種及例數(shù)（要求總病例數(shù)≥30例）,,心血管內(nèi)科 (２個(gè)月),基本技能要求：總操作例數(shù)≥30人次 技術(shù)名稱： 1、常見心臟病X射線圖像的診斷； 2、電復(fù)律； 3、12導(dǎo)聯(lián)心電圖

10、操作及常見典型心電圖診斷； 包括：左右心室肥大、心房肥大、左右束支傳導(dǎo)阻滯、心肌梗死、低血鉀、高血鉀、竇性心律失常、預(yù)激綜合征、逸搏心律、房室傳導(dǎo)阻滯、早搏、室上性心動(dòng)過速、心房顫動(dòng)、室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng),心血管內(nèi)科 (２個(gè)月),呼吸內(nèi)科 (２個(gè)月),掌握： 常規(guī)肺功能測(cè)定； 動(dòng)脈血?dú)夥治觯?胸部X 射線檢查； 呼吸系統(tǒng)疾病主要癥狀和X射線異常的鑒別診斷；

11、要求掌握病種的發(fā)病機(jī)制、臨床分型、臨床表現(xiàn)、 診斷、鑒別診斷和治療； 支氣管鏡檢查的診斷、治療適應(yīng)證和禁忌證； 常用臨床診療手段,呼吸內(nèi)科 (２個(gè)月),了解： 呼吸系統(tǒng)解剖和生理,基本要求學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求：總病例數(shù)≥30例,,,呼吸內(nèi)科 (２個(gè)月),基本技能要求：要求總操作例數(shù)≥30人次,,呼吸內(nèi)科 (２個(gè)月),消化內(nèi)科 (２個(gè)月),掌握： 消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)制

12、、臨床表現(xiàn)、鑒別診斷、并 發(fā)癥及處理； 制酸藥如H２受體阻滯劑和質(zhì)子泵抑制藥的藥理作用 及臨床應(yīng)用； 胃黏膜保護(hù)藥的藥理作用和臨床作用； 肝功能損傷機(jī)制，治療原則，代償期與失代償期的 表現(xiàn)； 肝性腦病、門脈高壓的產(chǎn)生機(jī)制；,腹腔積液形成原因及實(shí)驗(yàn)檢查特點(diǎn)、鑒別方法和處理； 輕型急性胰腺炎與重癥急性胰腺炎的區(qū)別及常規(guī)處理； 上消化道出血的緊急

13、處理； 消化系統(tǒng)X射線檢查和消化內(nèi)鏡檢查的適應(yīng)證與禁忌證,掌握：,消化內(nèi)科 (２個(gè)月),了解： 消化系統(tǒng)的解剖和生理生化功能(消化、內(nèi)分泌、免疫)； 胃食管反流病、功能性胃腸病的診斷、鑒別診斷和處理,,消化內(nèi)科 (２個(gè)月),學(xué)習(xí)病種及例數(shù)：總病例數(shù)≥30例,消化內(nèi)科 (２個(gè)月),基本技能要求,消化內(nèi)科 (２個(gè)月),感染科 (２個(gè)月),掌握： 感染性疾病的病原學(xué)知識(shí)、臨床表現(xiàn)、診斷依據(jù)、鑒別診

14、斷及治療； 膿毒血癥與感染性休克的發(fā)病機(jī)制及抗休克治療； 抗菌藥物的選擇、抗菌藥物的進(jìn)展與臨床應(yīng)用； 長(zhǎng)期原因不明發(fā)熱的診斷與鑒別診斷； 腰椎穿刺術(shù)的適應(yīng)證； 抗病毒藥物的作用機(jī)制和選擇,了解： 厭氧菌感染與治療藥物的選擇； 消毒隔離的程序； 醫(yī)院內(nèi)感染的臨床流行病學(xué)與防治,,感染科 (２個(gè)月),學(xué)習(xí)病種及例數(shù)：總病例數(shù)≥20例,,感染科 (２個(gè)月),基

15、本技能要求: 熟悉消毒隔離的程序,,感染科 (２個(gè)月),重癥監(jiān)護(hù)室(ICU) (２個(gè)月),掌握: 呼吸治療(包括氧治療、胸部物理治療和機(jī)械通氣等)和循環(huán)支持治療的適應(yīng)證、基本方法以及常用急救藥物(包括心肺復(fù)蘇及血管活性藥物、降壓藥、抗心律失常藥等)的應(yīng)用； 感染和抗菌藥物的臨床應(yīng)用； 動(dòng)脈血?dú)夥治?熟悉: 危重病人術(shù)后生理功能改變，包括呼吸、循環(huán)、肝腎功能、水電平衡變化以及全身應(yīng)

16、激反應(yīng)； 危重病人的監(jiān)護(hù)與管理，急重癥患者搶救治療的全過程，營養(yǎng)支持,重癥監(jiān)護(hù)室(ICU) (２個(gè)月),,了解: 常用檢測(cè)技術(shù)的適應(yīng)證、操作技能及臨床應(yīng)用,重癥監(jiān)護(hù)室(ICU) (２個(gè)月),基本要求: （1）掌握人工呼吸、心外按壓、電除顫等常用臨床復(fù)蘇技術(shù) （2）熟悉常用監(jiān)測(cè)技術(shù)的操作技術(shù)  （3）了解呼吸機(jī)的操作和使用 （4）在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下參加管理重癥病人10例，并按時(shí)完成病歷記錄

17、；機(jī)械通氣治療病人5例，并按時(shí)完成病歷記錄,重癥監(jiān)護(hù)室(ICU) (２個(gè)月),急診 (２個(gè)月),掌握: 急、危、重病人的生命支持理論，心肺復(fù)蘇(CPR),包括基礎(chǔ)生命支持(BLS)、進(jìn)一步心臟生命支持(ACLS)、基礎(chǔ)創(chuàng)傷生命支持(BTLS)和進(jìn)一步(高級(jí))創(chuàng)傷生命支持(ATLS)的基礎(chǔ)理論和新進(jìn)展； 常見急癥的病因鑒別、臨床表現(xiàn)及處理規(guī)范； 常見急癥輔助檢查的選擇指征、結(jié)果判斷及 臨

18、床意義,常用急救藥物的指征、作用、不良反應(yīng)以及具體應(yīng)用方法(包括心肺復(fù)蘇及血管活性藥、強(qiáng)心利尿藥、解痙平喘藥、止痛藥、止血藥、抗心律失常藥等)；,急診(２個(gè)月),了解: 多器官功能衰竭的發(fā)病機(jī)制、病因、診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則,急診(２個(gè)月),基本要求：學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求,急診(２個(gè)月),基本技能要求:,急診(２個(gè)月),普通外科/腫瘤外科 (3個(gè)月),掌握: 外科常見疾病特別是腫瘤的診斷、鑒別診斷及治療原則及外科治療原則；

19、 腫瘤外科在常見惡性腫瘤綜合治療中的作用和地位； 腫瘤外科手術(shù)的無瘤原則； 消化道出血、腸梗阻等急腹癥及胸腔積液、氣胸的診斷和處理原則,了解： 常見腫瘤手術(shù)適應(yīng)證及手術(shù)前后的處理； 腫瘤外科典型手術(shù)如甲狀腺癌根治術(shù)、頸清掃術(shù)、胸段食管癌根治術(shù)、肺癌根治術(shù)、乳腺癌小手術(shù)、結(jié)直腸癌根治術(shù)、胃竇癌根治術(shù)、肝癌不規(guī)則切除術(shù)、宮頸癌根治術(shù)、卵巢腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)等手術(shù)原則、操作要點(diǎn)及其對(duì)手術(shù)后放射治療

20、的指導(dǎo)意義,普通外科/腫瘤外科 (3個(gè)月),基本要求:  獨(dú)立管理住院病床5-6張、書寫住院病歷20份,普通外科/腫瘤外科 (3個(gè)月),放射影像科 (２個(gè)月),掌握: X射線片、CT、MRI各項(xiàng)檢查的適應(yīng)證及各項(xiàng)檢查前的準(zhǔn)備； 書寫申請(qǐng)單的要求； 頭頸、胸部、腹部斷面解剖； 各種常見病及鼻咽癌、喉癌、肺癌、食管癌、淋巴瘤、胰腺癌、直腸癌等常見腫瘤的影像學(xué) 表現(xiàn)；

21、,了解: X射線片、CT、MR的成像原理,放射影像科 (２個(gè)月),基本要求：學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求,放射影像科 (２個(gè)月),診斷報(bào)告要求:,放射影像科 (２個(gè)月),病理科 (２個(gè)月),掌握： 良、惡性腫瘤的鑒別診斷，常見疾病特別是常見腫瘤的病理診斷與鑒別診斷； 食管癌、胃癌、腸癌、肺癌、乳腺癌及子宮內(nèi)膜癌等常見腫瘤的大體觀察方法(包括病變大小、顏色、硬度、數(shù)目和邊緣等肉眼改變、癌腫與周圍組織關(guān)系

22、等),顯微鏡觀察、診斷和特殊技術(shù)的應(yīng)用，包括特殊染色在病理診斷與鑒別的應(yīng)用，免疫組化在診斷與鑒別診斷中的應(yīng)用及其利弊，預(yù)測(cè)療效相關(guān)的免疫組織化學(xué)標(biāo)志物等； 病理報(bào)告的內(nèi)容，包括一般資料，肉眼觀察、鏡下觀察、病理診斷、特殊染色或免疫組化結(jié)果,病理科 (２個(gè)月),了解: 病理科常用方法的原理和利弊,病理科 (２個(gè)月),基本要求:學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求,病理科 (２個(gè)月),基本技能要求:,病理科 (２個(gè)月),腫瘤內(nèi)科 (4個(gè)月

23、),掌握: 常見惡性腫瘤(包括肺癌、食管癌、胃癌、大腸癌、鼻咽癌、淋巴瘤、乳腺癌等)化療適應(yīng)證、禁忌證；常用化療方案、化療不良反應(yīng)的觀察監(jiān)測(cè)和處理  熟悉 腫瘤熱與感染的鑒別診斷和處理，腫瘤相關(guān)感染、出血的診斷與處理,了解: 靶向治療藥物的進(jìn)展與臨床應(yīng)用,腫瘤內(nèi)科 (4個(gè)月),基本要求: 管理床位數(shù)、病歷數(shù)要求獨(dú)立管理住院病床５-８張,書寫住院病歷≥30份,,腫瘤內(nèi)科 (4個(gè)

24、月),基本技能要求:,腫瘤內(nèi)科 (4個(gè)月),放射物理學(xué) 放射生物學(xué) 臨床放射腫瘤學(xué),放射治療科 (14個(gè)月),放射治療科 (14個(gè)月),掌握: 腫瘤學(xué)總論和放射腫瘤學(xué)基礎(chǔ)理論(包括放射物理學(xué)、放射生物學(xué)和放射治療學(xué))； 常見腫瘤診斷、分期和綜合治療原則； 放射線的物理特性和臨床劑量學(xué)原則； 放射治療的基本流程和放療計(jì)劃的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)； 正常組織的耐受劑量；

25、 放療的常規(guī)定位和劑量計(jì)算、體位固定技術(shù)；,掌握: 三維適形放療的靶區(qū)勾畫、計(jì)劃設(shè)計(jì)； 調(diào)強(qiáng)放療靶區(qū)勾畫； 劑量分割模式； 分次照射的放射生物學(xué)基礎(chǔ)； 放射治療病歷書寫規(guī)范； 臨床操作技術(shù)規(guī)范,放射治療科 (4個(gè)月),掌握: 放射治療在常見腫瘤治療中的作用和地位； 放射治療的適應(yīng)證； 常見腫瘤放射治療與其他手段綜合治療的原

26、則、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)、治療結(jié)果、預(yù)后和生存概率； 常見腫瘤的放射治療原則和方案； 常見放射治療并發(fā)癥的預(yù)防、診斷和治療； 電離輻射的生物學(xué)效應(yīng)、放射防護(hù)原則和措施,放射治療科 (4個(gè)月),,了解: 質(zhì)子放射治療、影像引導(dǎo)放療、旋轉(zhuǎn)調(diào)強(qiáng)放療的原理和優(yōu)缺點(diǎn)； 腫瘤發(fā)生、發(fā)展的分子機(jī)制、基因治療原理、放射生物學(xué)實(shí)驗(yàn)； 電離輻射的測(cè)量、臨床研究的良好臨床實(shí)踐(GCP，Good

27、Clinical Practice）要求,放射治療科 (14個(gè)月),基本要求: 病種例數(shù)、床位數(shù)、病歷數(shù)要求 獨(dú)立管理住院病床5-10張，完成放療病歷書寫不少于40份,放射治療科 (14個(gè)月),基本技能要求:,放射治療科 (14個(gè)月),惡性胸膜間皮瘤,臨床病例40歲男性，因“胸悶、憋氣伴有左側(cè)肋下疼痛不適1月余”就診。1月余前胸悶、憋氣，活動(dòng)后加重，伴左側(cè)肋下疼痛不適，吸氣后加重，偶有咳嗽、咳痰，無咳血、

28、胸痛，無發(fā)熱、盜汗。癥狀進(jìn)行性加重。查體：一般情況可，KPS 90分，身高172cm，體重72Kg。左下肺叩診實(shí)音，聽診左下肺呼吸音消失。,【問題1】：MPM主要臨床表現(xiàn)是什么？,問題導(dǎo)向,思路1：　臨床表現(xiàn)多無特異性。常表現(xiàn)為大量胸腔積液、進(jìn)行性呼吸困難及持續(xù)的非胸膜炎性胸痛。部位固定的胸痛常為腫瘤侵犯胸壁所致，提示病情惡化。此外患者還可以有干咳、體重減輕、低熱、乏力、盜汗等癥狀。思路2：晚期患者常因腫瘤的局部侵犯而出現(xiàn)上

29、腔靜脈壓迫、脊髓壓迫、Horner綜合征、吞咽困難、聲音嘶啞及臂叢神經(jīng)痛等癥狀。體檢時(shí)?？砂l(fā)現(xiàn)胸腔積液、胸膜增厚，受累一側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)下降、肋間飽滿或膨出。,【問題2】：應(yīng)與哪些疾病鑒別？1.結(jié)核 好發(fā)于青壯年, 可表現(xiàn)為咳嗽、咳痰，盜汗、午后低熱。往往繼發(fā)于肺內(nèi)結(jié)核。出現(xiàn)結(jié)核性胸膜炎時(shí)，胸痛伴胸膜摩擦音。胸膜可見線狀粘連和鈣化，伴肋間隙變窄、 胸壁凹陷。2.肺癌 胸疼癥狀不明顯；腫瘤有跨葉現(xiàn)象；伴有胸壁、肋骨及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

30、；肺癌周圍有阻塞性肺炎。 肺癌與支氣管關(guān)系密切。當(dāng)肺癌侵犯胸膜時(shí)常伴胸水。腫物活檢可明確診斷。3.胸內(nèi)惡性淋巴瘤 惡性淋巴瘤侵犯胸膜造成惡性胸腔積液，同時(shí)有肺實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)和縱隔、肺門淋巴結(jié)腫大,另外可見全身淺表淋巴結(jié)腫大。4.胸膜轉(zhuǎn)移腫瘤 各種腫瘤的胸膜轉(zhuǎn)移，都會(huì)出現(xiàn)相似臨床表現(xiàn)，需要加以鑒別。,【問題3】：門診應(yīng)行哪些檢查？思路11.對(duì)于高度懷疑MPM的患者，應(yīng)進(jìn)行 （1）胸部增強(qiáng)CT （2）胸部穿刺的細(xì)

31、胞學(xué)評(píng)估 （3）胸膜活檢（例如胸腔鏡活檢[首選]，Abrahm‘s針，CT引導(dǎo)下活檢，或開胸活檢)（4）選擇性檢測(cè)血清間皮素和骨橋蛋白水平思路22.臨床確診后檢查：（1）胸腹部增強(qiáng)CT（2）FDG-PET檢查（3）縱隔鏡或支氣管內(nèi)超聲（4）腹腔鏡檢查排除經(jīng)膈肌轉(zhuǎn)移(可選)（5）縱隔淋巴結(jié)活檢(可選)（6）胸部MRI(可選)（7）若懷疑對(duì)側(cè)異常，考慮胸腔鏡,【問題4】：患者的診斷與分期？ 思路1: 影像學(xué)是MPM

32、的主要診斷依據(jù)之一。1）胸部CT:胸膜彌漫多發(fā)結(jié)節(jié)和腫塊或增厚；胸腔積液；縱隔淋巴結(jié)腫大、胸膜周邊組織和器官受累。2）MRI和PET-CT：MRI用于評(píng)估病變范圍及有否侵犯周圍組織。PET-CT在鑒別胸膜良惡性病變以及發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移方面有較高價(jià)值。思路2：CT、超聲引導(dǎo)下的胸腔鏡下活檢或腫物穿刺活檢 可得到病理診斷。思路3：分期采用國際間皮瘤協(xié)作組(IMIG ) 提出的TNM分期，

33、 根據(jù)患者的分期檢查和分期標(biāo)準(zhǔn)，目前診斷為： 惡性胸膜間皮瘤 腫瘤侵犯臟壁層胸膜、縱隔、橫隔及膈肌 隆突下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 T2N2M0 III期（IMIG分期）,【問題5】：如何進(jìn)行治療決策？思路 1：MPM惡性程度高，尚無手段可以根治，現(xiàn)有治療只能有限的延長(zhǎng)患者的生存期或提高生存質(zhì)量。治療決策需考慮患者分期、身體狀況

34、及個(gè)人意愿。思路2: 早期患者應(yīng)首選手術(shù)治療，此患者分期較晚，手術(shù)不可切除，選擇全身化療。根據(jù)腫瘤期別和患者意愿，確定方案為培美曲塞1.0g d1+順鉑40mg d1-3，每3周重復(fù)?；熎陂g給予增強(qiáng)免疫力、營養(yǎng)支持等對(duì)癥治療。,【問題6】：放射治療實(shí)施？思路1：放療的一般原則？1.可手術(shù)的MPM患者，行EPP后，應(yīng)推薦輔助放療， 以提高局部控制率；2.給予穿刺部位、手術(shù)引流口或胸腔鏡切口放射治療， 可減少腫

35、瘤的局部復(fù)發(fā)或局部種植；3.放療可以有效緩解MPM引起的胸痛；4.病灶局部切除、無法切除或胸膜切除術(shù)/剝脫術(shù)(P/D)后不推薦放療。思路2： 放療的劑量和體積？,思路3 ：放療技術(shù)？,【問題7】：治療期間應(yīng)注意哪些問題？【問題8】：其他期別MPM治療原則？【問題9】：療效評(píng)價(jià)及隨訪？,其他要求,繼續(xù)教育課程： 在３年的培訓(xùn)過程中,系統(tǒng)學(xué)習(xí)放射物理，放射生物和臨床放射治療學(xué)的基本理論和基礎(chǔ)知識(shí)； 參加放射腫瘤學(xué)