2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、急性燒燙傷的急救,濟(jì)源市人民醫(yī)院苗紹祥,一 燒燙傷的概念:,1、什么是燒傷?2、燒傷是如何發(fā)生和發(fā)展的?3、如何診斷?4、如何治療?,2,什么是燒傷,概念:由熱力引起的組織損傷——燒傷1、熱力:火焰、熱液、熱蒸汽、熱金屬2、組織:皮膚、皮下組織、粘膜等,甚至肌肉、 骨骼等深層組織3、損傷:局部損傷:滲出、壞死 全身損傷:1) 脫水休克(sho

2、ck) 2)全身感染(infection) 3)營養(yǎng)不良 4)多器官損傷(MODS),3,二、傷情判斷,燒傷面積燒傷深度是否合并呼吸道損傷,4,(一)、 燒傷面積的計算,概念 是指皮膚燒傷區(qū)域占全身

3、體表面積的百分?jǐn)?shù)意義 判斷燒傷病人嚴(yán)重性的依據(jù)。 抗休克治療的依據(jù)。,5,燒傷面積的計算方法,1.中國新九分法2.手掌法,6,中國新九分法,以人全身體表面積為100%,將身體各自然部位的面積所占的百分比近似值,劃分成若干個9%。即頭頸部占體表面積9%(1×9%),每一上肢占9%(雙上肢2×9%),軀干(含會陰1%)占27%(3×9%),雙下肢(含臀部)占46%(5×9%+1%)

4、,共為11×9%+1%=100%(如圖所示),7,表1 中國新九分法,*成年女性的臀部和雙足各占6%,,,,,,,,,9×5+1,8,圖1 成人體表各部所占%示意圖,3個35,6,713,13,5+17,13 ,21,9,小兒燒傷面積測量,1、頭大:燒傷面積=9+(12-小兒年齡)2、下肢短:燒傷面積=46-(12-小兒年齡),10,燒傷面積測量——手掌法,不論年齡或性別,將患者手的五指并攏

5、,單掌面積大約為本人身體體表面積的1%,這種方法對小面積燒傷的估計,較為方便。在估計大面積燒傷時,可與九分法結(jié)合應(yīng)用?;颊呤终疲?%,11,圖3 面積計算——手掌法,12,,(二)燒燙傷深度的判斷,圖4 熱燒傷深度分度示意圖,14,1、層次:僅傷及表皮層,生發(fā)層完好2、感覺:輕痛3、外形:皮膚紅斑,輕度紅腫疼痛,有不同程度的感覺過敏4、預(yù)后:1周內(nèi)(多為4~5天)愈合,無疤痕,燒傷深度的識別:Ⅰ°燒傷,15,I度燒

6、傷--僅傷及表皮淺層,,Ⅰ度燒傷,17,燒傷深度的識別:淺二度燒傷,1、層次:傷及真皮淺層,部分生發(fā)層完好2、感覺:皮膚疼痛明顯3、外形:皮膚大水泡,基底紅潤4、預(yù)后:2周愈合,不留疤痕,可能有色素改變,18,淺II度燒傷--傷及真皮淺層,,淺 Ⅱ°燒傷,20,,淺 Ⅱ° 燒 傷,21,熱油燙傷,,22,淺 Ⅱ° 燒 傷,23,燒傷深度的識別:深二度燒傷,1、層次:傷及真皮深層、有皮島殘

7、留2、感覺:痛覺減退3、外形:有大小不等的水泡,基底紅白相間或蒼白,可見網(wǎng)狀栓塞的毛細(xì)血管4、預(yù)后:3~5周愈合、疤痕明顯,24,,← 深 Ⅱ度,深Ⅱ°部分Ⅲ °→,25,深I(lǐng)I度燒傷—傷及真皮深層,,深Ⅱ燒傷,Deep partial-thickness burns,27,深 Ⅱ°燒傷,28,燒傷深度的識別:三度燒傷,1、層次:傷及皮膚全層甚至達(dá)到皮下、肌肉或骨骼2、感覺:疼痛消失、

8、感覺遲鈍3、外形:焦痂呈皮革樣變,創(chuàng)面干燥,可見樹枝狀栓塞的皮下血管4、預(yù)后:大部分創(chuàng)面需植皮愈合,29,III度燒傷—傷及全皮膚,甚至達(dá)到皮下,肌肉和骨骼,,Ⅲ°燒傷,31,← Ⅲ°燒傷,Ⅲ°燒傷→,32,,燒傷后創(chuàng)面感染,進(jìn)一步加深成Ⅲ°創(chuàng)面,33,氣道燒傷,,輕度燒傷:Ⅱ°燒傷面積≤9%中度燒傷:Ⅱ°燒傷面積10%~29%,或Ⅲ°燒傷面積<10%重

9、度燒傷:燒傷總面積30%~49%;或Ⅲ°燒傷面積10%~19% ;或 Ⅱ°、Ⅲ°燒傷面積雖不到上述百分比,但已發(fā)生休克等并發(fā)癥、呼吸道燒傷或有較重的復(fù)合傷。特重?zé)齻簾齻偯娣e≥50%;或Ⅲ°燒傷面積≥20%;或已有嚴(yán)重并發(fā)癥。注意:燒傷面積計算及嚴(yán)重性分度不包括Ⅰ度燒傷面積,三、(傷情判斷)燒傷嚴(yán)重性分度,35,生命指證的評估:,1 評估 傷情 原因

10、 2評估 意識 呼吸 脈搏或血壓 尿量 創(chuàng)面變化3評

11、估 重癥患者繼發(fā)感染的征象,四、 急救措施,熱力、電、化學(xué)物質(zhì)、放射線等造成的燒傷,其嚴(yán)重程度都與接觸面積與接觸時間密切相關(guān),因此現(xiàn)場急救的原則是迅速移除致傷原因,脫離現(xiàn)場,同時給予必要的急救處理。,,在處理任何燒燙傷時,公眾或家人都應(yīng)先冷靜下來,作各種正確的緊急處理,才能盡可能地降低燒燙傷對皮膚所造成的傷害。傷口范圍占整體面積的10%~20%左右時,都有入院治療的必要。在緊急處理的同時要安慰患者,以減少其恐慌。,急救措施,(1)沖

12、(2)脫 (3)泡 (4)蓋 (5)送,急救措施,(1)沖:將燒燙傷(Burn)的部位用流動的自來水沖洗,直到冷卻局部并減輕疼痛或者用冷毛巾敷在傷處至少10分鐘。不可把冰塊直接放在傷口上,以免使皮膚組織受傷。一般的自來水中細(xì)菌含量很少,完全可以使用,不用擔(dān)心可能發(fā)生感染。如果在沒有自來水的情況下,井水、河水也可以使用。如果現(xiàn)場沒有冷水,可用其他任何涼的無害的液體,如牛奶或罐裝的飲料。,急救措施,(2)脫:在穿著衣服被熱水、熱湯燙

13、傷時,千萬不要脫下衣服,而是先直接用冷水澆在衣服上降溫。充分沖洗和泡濕傷口后,在冷水中小心除去衣物,如衣服和皮膚粘在一起時,切勿撕拉強(qiáng)行剝?nèi)ト魏蔚囊挛铮悦馀扑?,水泡表皮在燒?Burn),,早期有保護(hù)創(chuàng)面的作用,能夠減輕疼痛,減少滲出。只能將未粘著部分剪去,粘著的部分留在皮膚上以后處理,再用清潔紗布覆蓋傷面,以防污染。有水泡時千萬不要弄破。,,不要在傷處涂抹草藥、牙膏、醋、醬油、色拉油等,此類物品可能會造成傷口細(xì)菌感染,并有可能加

14、重?zé)齻?Burn)深度。 急性燙傷燒傷, 沒有什么急救措施能超過立即用流動冷水沖淋的價值!,急救措施,由于燒傷(Burn)后該部位及鄰近部位會腫脹,要在傷處尚未腫脹前把戒指、手表、皮帶、鞋子或其它緊身衣物去除,以防止肢體腫脹后無法去除,而造成血運(yùn)不暢,出現(xiàn)更嚴(yán)重的損傷。,急救措施,(3)泡:繼續(xù)浸泡于冷水中至少30分鐘,此時,主要作用是緩解疼痛,而在燒傷(Burn)極早期的沖洗能夠減輕燒傷(Burn)程度,十分重要。但對于燒傷面積大或

15、年齡較小的患者,不要浸泡太久,以免體溫下降過度造成休克,而延誤治療時機(jī)。但當(dāng)患者意識不清或叫不醒時,就該停止浸泡趕快送醫(yī)院。,急救措施,(4)蓋:使用干凈的或無菌的紗布或棉質(zhì)的布類輕輕覆蓋于傷口,并加以固定。這樣可以減少外界的污染和刺激,有助于保持創(chuàng)口的清潔和減輕疼痛。如沒有,讓小面積傷口暴露于空氣中,大面積傷口用干凈的床單、布單或紗布覆蓋。不要弄破水皰。,急救措施,(5)送:最好到設(shè)置有燒傷整形外科的醫(yī)院求診。第一時間打120急救電

16、話,在急救車到來之前,檢查患者的呼吸道、呼吸情況和脈搏,做好心肺復(fù)蘇的急救準(zhǔn)備,如監(jiān)測呼吸次數(shù)和脈搏。,急救措施,2.口腔和咽喉燒傷的處理(1)面部、口腔和咽喉的燒燙傷是非常危險的,因為可能使呼吸道迅速腫脹和發(fā)炎,腫塊可迅速阻塞呼吸道而導(dǎo)致呼吸困難,因此需要迅速就醫(yī)。(2)可以采取一些措施改善傷員的呼吸情況,如解開衣領(lǐng)等。(3)如果傷員意識模糊,要隨時做好心肺復(fù)蘇急救準(zhǔn)備。,急救措施,3.化學(xué)藥品燒傷的處理干石灰燒傷應(yīng)先去除石灰

17、粉粒,再用大量流動水沖洗10分鐘以上,尤其是眼內(nèi)燒傷更應(yīng)徹底沖洗,嚴(yán)禁用手或手帕等揉。切忌立即將燒傷部位用水浸泡,以免石灰遇水產(chǎn)生大量熱量而加重?zé)齻H跛崛鯄A燒傷,應(yīng)立即用大量流動清水徹底沖洗傷口;強(qiáng)酸強(qiáng)堿燒傷,應(yīng)用清潔的干布迅速將酸、堿蘸干后,再用流動的清水徹底沖洗受傷部位。,急救措施,3.化學(xué)藥品燒傷的處理需要注意的是:不可挑破水皰或在傷處吹氣,以免污染傷處;不可在傷處涂抹麻油、牙膏和醬油等,這樣做并不科學(xué),反而增加燒燙傷處感染

18、的機(jī)會。,四、預(yù)防措施,大力進(jìn)行宣傳教育,使每個社會和家庭成員掌握基本的燒燙傷防護(hù)知識,能夠進(jìn)行自救和互救。,預(yù)防措施,(1)有幼兒的家庭,廚房和餐廳盡量分隔開。烹調(diào)時,不要讓幼兒在廚房玩耍。家里的熱水瓶不要放在幼兒可能拿到的地方,以防被不慎碰翻而導(dǎo)致燙傷。餐桌上最好不要鋪?zhàn)啦迹悦庥變汉闷胬?,熱的菜、湯等被拉下?dǎo)致燙傷。,預(yù)防措施,(2)剛從火上端下來的熱鍋、開水壺等要放在安全的地方。(3)當(dāng)煮火鍋、泡咖啡或泡茶時,注意不要絆到電

19、線而弄翻茶壺、熱鍋或熱水瓶等。,,(4)進(jìn)食時飯菜溫度要適宜。(5)不要用空飲料瓶裝危險溶液,以免家人誤食。家中最好不要放強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等危險物品。,預(yù)防措施,(6)家中使用的電熨斗、電爐、電取暖器等電器設(shè)備應(yīng)放在兒童接觸不到的地方。(7)洗澡時,應(yīng)該先放冷水后再兌熱水,以防引起燙傷。水溫約38℃~40℃,以熱而不燙為宜。,,(8)蚊帳中不點(diǎn)蚊香;如果家中的暖氣片沒有包,應(yīng)用毛巾蓋好,或者用家具擋好;如果家中有火爐,要用檔板隔開。,五、

20、燒燙傷急救中的“誤區(qū)”,1、被燒燙傷(Burn)后不能用自來水沖,會導(dǎo)致感染。錯。燒燙傷(Burn)后最好的急救措施就是用大量冷水沖,不但能夠減輕疼痛,更重要的是能夠減輕燒傷(Burn)程度,通過冷水的沖、泡,帶走組織中的熱量,避免了進(jìn)一步的損害。所以一旦發(fā)生燒燙傷(Burn),首先想到的就是如何盡快脫離熱源,在有,燒燙傷急救中的“誤區(qū)”,2、被燒燙傷(Burn)后一點(diǎn)都不痛表示燙的不重,沒事。錯。恰恰相反,傷口疼痛的感覺越小,反而

21、表示傷勢越重。因為開水或明火首先損傷到的是皮膚表皮,再到皮膚中層,痛覺神經(jīng)被破壞了你才會感覺不到疼痛。所以如果你覺得一點(diǎn)都不痛,這表示可能燒傷(Burn)的程度很嚴(yán)重,已經(jīng)損傷到深層的組織了,應(yīng)當(dāng)及時到??铺幚怼H绻芴酆芡?,那么不要過于擔(dān)心,傷勢絕不像你的疼痛一樣糟糕。,燒燙傷急救中的“誤區(qū)”,3、燒燙傷(Burn)后可以立即用醬油涂,能止痛。錯。燒燙傷(Burn)后不能用醬油涂抹,首先醬油含有鹽類,會使創(chuàng)面細(xì)胞脫水收縮,加重?fù)p傷。

22、其次,醬油不是無菌的,如果不進(jìn)一步處理,就有可能引起感染。再次,醬油的黑褐色覆蓋了創(chuàng)面,影響了醫(yī)生對創(chuàng)面深度的判斷。所以燒燙傷(Burn)后用冷水沖洗,不要涂抹其他物質(zhì),如色拉油、醬油、清涼油、綠藥膏等等,應(yīng)當(dāng)?shù)綄?漆t(yī)院在醫(yī)生指導(dǎo)下使用真正有效的治療燒燙傷(Burn)的藥物。,燒燙傷急救中的“誤區(qū)”,4、如果燒燙傷(Burn)后產(chǎn)生水泡一定要挑破。這要根據(jù)情況而定。一般的開水燙傷(Burn)形成的水泡是無菌的,表皮沒有破損,此時如果水

23、泡不是很大,是不需要挑破的,一方面由于保持了皮膚的完整,細(xì)菌不易侵入,不易發(fā)生感染。,,另一方面保留皮膚能起到保護(hù)創(chuàng)面的作用。但是如果水泡過大,疼痛明顯,蛋白有凝固可能,這時就應(yīng)該用無菌的針棒挑破水泡,擠出水泡中的水,將水泡皮原樣覆蓋。更好的方法是使用生物敷料,這時將壞死表皮完全去除,清潔消毒后,覆蓋生物敷料,這種方法大大降低了感染率,而且換藥疼痛大大減輕。,燒燙傷急救中的“誤區(qū)”,5、夏天燒燙傷(Burn)了不能包扎,會“捂壞”。錯

24、。皮膚是人體最重要的屏障,一旦皮膚破損缺失,細(xì)菌就“有孔而入”了,所以燒燙傷(Burn)后,如何保護(hù)創(chuàng)面不被細(xì)菌侵入是最重要的,通過無菌敷料的包扎正是起到這種保護(hù)作用,同時,敷料能夠吸收創(chuàng)面滲出的組織液。但敷料并不是完全隔菌的,超過一定的時間24-48小時,細(xì)菌還可能入侵并繁殖,所以還需要及時更換敷料,也就是常說的“換藥”,通過再次對創(chuàng)面的清洗消毒,保持相對無菌的狀態(tài),同時使用一些促進(jìn)創(chuàng)面生長的藥物,使創(chuàng)面較早的愈合。,燒燙傷急救中的“

25、誤區(qū)”,6、燒燙傷(Burn)病人如果有脫水就應(yīng)喝水補(bǔ)充?!″e。通常小面積的燒燙傷(Burn)患者不會有嚴(yán)重的脫水癥狀,這時因為人體具有一定的調(diào)節(jié)功能。但在較大面積的燒燙傷(Burn)患者,由于創(chuàng)面大量滲液會有脫水癥狀,病人有強(qiáng)烈的口渴感,,,如果這時隨意給病人喝白開水或飲料,這可能導(dǎo)致水中毒或急性胃擴(kuò)張,同時由于在大面積燒燙傷(Burn)的應(yīng)激狀態(tài)下,消化系統(tǒng)功能紊亂,有可能出現(xiàn)惡心嘔吐等癥狀,故不可隨意飲水,應(yīng)酌情口服含鹽飲料或鹽

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