肥胖癥的外科手術(shù)治療

1、1,,,2,肥胖癥的外科手術(shù)治療,十堰市人民醫(yī)院肝膽胰腺外科,3,http://www.weight-loss.org.cn,,4,,,5,什么是肥胖,當(dāng)您攝入的食物和飲料所提供的能量大大超出了肌體新陳代謝和基本生理運(yùn)動(dòng)的時(shí)候，您的體重將會(huì)增加以至引起肥胖 據(jù)一份權(quán)威調(diào)查報(bào)告顯示： 目前中國(guó)體重超重者已達(dá)22.4% 極重度肥胖者為3.01%。,6,極重度肥胖或病態(tài)肥胖,當(dāng)肥胖達(dá)到一定的程度，發(fā)生一個(gè)或更多的肥胖相關(guān)健康問(wèn)題

2、或嚴(yán)重疾病的危險(xiǎn)性顯著持續(xù)上升而導(dǎo)致嚴(yán)重的生理障礙甚至死亡的時(shí)候，我們稱之為極重度肥胖，或是病態(tài)肥胖通常我們認(rèn)為典型的極重度肥胖是指超出正常理想體重45公斤或45公斤以上或者體重指數(shù) (BMI)等于或大于37 體重指數(shù)(BMI)＝體重(公斤)/身高(米)平方,7,極重度肥胖的危險(xiǎn)性,超重和肥胖是一種嚴(yán)重的慢性疾病。它可能會(huì)帶來(lái)很多相關(guān)的慢性病和消耗性疾病，例如：糖尿病，心臟病，某些癌癥，睡眠呼吸暫停綜合癥，以及骨關(guān)節(jié)炎。 極重度肥

3、胖更會(huì)出現(xiàn)壽命縮短的危險(xiǎn)。 體重超過(guò)正常理想體重50%以上的人發(fā)生提早死亡的危險(xiǎn)是正常人的兩倍,8,超重和肥胖的原因,通過(guò)事物攝入的能量超出了人體消耗的能量, 但肥胖并非單純由于吃得過(guò)多引起的生物學(xué)因素。例如：年齡，性別，激素，遺傳基因。 行為影響因素。例如：生活習(xí)慣，情感，態(tài)度，認(rèn)知思維過(guò)程環(huán)境/社會(huì)因素。例如：社會(huì)，政治，和經(jīng)濟(jì)條件 新陳代謝和某些調(diào)節(jié)點(diǎn)的潛在因素   某些疾病,如甲狀腺機(jī)能減退,9,www.m

4、iscenter.cn,,10,節(jié)食Diet運(yùn)動(dòng)Exercise服藥Pharmacotherapy手術(shù)Surgery,www.miscenter.cn,肥胖病的治療：,,11,減肥手術(shù)的選擇,目前，有兩種基本手術(shù)方案可以實(shí)現(xiàn)減肥夢(mèng)：限制性手術(shù) 吸收不良型手術(shù) 組合手術(shù),12,限制性手術(shù),原理：當(dāng)您感到飽了，您的饑餓感更容易減少，并且不再感到還沒(méi)吃夠。這使您可能吃得較少。限制性減肥手術(shù)通過(guò)減少一餐中的食物攝取量達(dá)到減肥的目的。

5、然而，它不會(huì)干擾食物的正常吸收 ( 消化 ) 瑞典可調(diào)節(jié)胃束（綁）帶減肥術(shù) ( SAGB ) 垂直式帶狀胃減容術(shù) (VGB),13,腹腔鏡可調(diào)節(jié)胃綁帶術(shù)laparoscopic adjustable gastric banding,無(wú)需對(duì)胃進(jìn)行切割、吻合，保持胃壁的完整性輸出口可以調(diào)節(jié)手術(shù)可逆轉(zhuǎn),術(shù)式介紹,www.miscenter.cn,14,SAGB,,15,,,16,,,17,,,18,,,19,,,20,,,21,,

6、,22,,,23,,,24,吸收不良型手術(shù),吸收不良手術(shù)是一種 改變消化力 的減肥手術(shù)，它與限制性手術(shù)相結(jié)合。吸收不良程序改變消化力，使食物消化不良，吸收不完全，從而以糞便的形式排出體外。除了限制之外，這些技術(shù)還包括采用用外科縫合器，形成一個(gè)小腸旁路，從而限制卡路里的吸收 膽胰分流術(shù) ( BPD ) “ 十二指腸交換 ” 膽 胰分流術(shù) 伸長(zhǎng)式 ( 遠(yuǎn)端 )Roux-en-Y 式胃旁路術(shù) (RYGBP-E),25,膽胰分流術(shù) (BP

7、D),Bilio-Pancreatic Diversion,26,,,27,,,28,,,29,,,30,,,31,限制性 / 吸收不良組合手術(shù),Roux-en-Y 型胃旁路術(shù) (RYGBP),32,Roux-en-Y式胃轉(zhuǎn)流術(shù)(RYGBP ),33,,,34,,,35,,,36,,,37,,,38,,,39,阻止吸收及限制手術(shù)四年后能減去56%的多余體重*> 83%的病人解決了二型糖尿病的問(wèn)題> 特點(diǎn)>

8、營(yíng)養(yǎng)不良> 并發(fā)癥高，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高> 切割改變胃腸道的結(jié)構(gòu)> 不可逆轉(zhuǎn),,40,術(shù)前(pre-),術(shù)后一月,術(shù)后一年,P-1M,P_1y,www.miscenter.cn,41,42,www.miscenter.cn,術(shù)前110公斤,術(shù)后6個(gè)月62公斤,43,腹腔鏡胃減容術(shù)改善重度肥胖患者脂肪 肝、糖脂代謝紊亂李慧，鄒大進(jìn)，鄭成竹,郝強(qiáng)等 中國(guó)臨床康復(fù) 2004年 8卷 3期,,,44,腹腔

9、鏡胃減容術(shù)改善重度肥胖患者脂肪 肝、糖脂代謝紊亂李慧，鄒大進(jìn)，鄭成竹,郝強(qiáng)等 中國(guó)臨床康復(fù) 2004年 8卷 3期,結(jié)論：?jiǎn)渭冃灾囟确逝只颊週VBG術(shù)后體重顯著下降，肝脂肪變減輕，血脂紊亂及胰島素抵抗均明顯改善。,,45,,世上最超級(jí)的模仿秀,46,Indication(WHO)手術(shù)治療肥胖?。簹W美的適應(yīng)癥,BMI≥40kg/m2BMI≥35kg/m2，且存在伴發(fā)病保守治療失敗排除內(nèi)分泌所致的繼發(fā)性肥胖精神、心理穩(wěn)

10、定 —March 1991, NIH Consensus Development Panel,47,,48,,49,肥胖病的分類及伴發(fā)病危險(xiǎn)性,50,Indication(AP) 手術(shù)治療肥胖?。簛喬倪m應(yīng)癥,BMI＞37kg/m2BMI＞32kg/m2，且存在糖尿病或2種以上其它伴發(fā)病保守治療失敗排除內(nèi)分泌所致的繼發(fā)性肥胖精神、心理穩(wěn)定

11、 —February 2005, 1st Asia-Pacific Bariatric Consensus Meeting,51,中國(guó)的手術(shù)適應(yīng)癥,出現(xiàn)與肥胖相關(guān)的代謝紊亂綜合征腰圍：男性>90cm，女性>80cm，TG≥1.70mmol/L、空腹血HDL-C(高密度脂蛋白膽固)醇男性<0.9mmol/L，女性<1.0mmol

12、/L連續(xù)5年穩(wěn)定或增加的體重，BMI≥32kg/m2,52,,,53,,,54,國(guó)內(nèi)肥胖(Obese)、糖尿病(DM)流行病學(xué),國(guó)內(nèi)糖尿病(DM)患者達(dá)5000萬(wàn)90-95%為2型DM 對(duì) 比,,,,Surgery can treat DM?!,55,臨床資料患者，男性，39歲，“漸進(jìn)性體重增加20余年”以“單純性肥胖”收住入院?；颊哂?0余年前出現(xiàn)體重增加明顯比同齡人快，至今體重達(dá)11

13、1kg，平時(shí)食欲好，喜食各種食物，食量大于常人，活動(dòng)量正常，無(wú)明顯活動(dòng)后心悸、氣短，睡眠時(shí)打鼾現(xiàn)象明顯。既往２型糖尿病病史10余年，合并糖尿病腎病，術(shù)前每日使用長(zhǎng)效胰島素40IU.血糖控制良好，否認(rèn)高血壓、心臟病等病史。無(wú)家族性肥胖史。入院后體格檢查：身高175cm，體重111kg，腰圍125cm，臀圍118cm，腰臀比1：0.94，全身均勻肥胖，BMI 36.2。人院后檢查血常規(guī)，肝功，血生化基本正常，心電圖，胸片未見(jiàn)異常。肺功能檢查

14、提示肺通氣功能輕度下降。胃鏡提示淺表性胃炎，十二指腸球炎。腹部CT，超聲檢查：脂肪肝。術(shù)前血?dú)夥治觯焊咛妓嵫Y，低氧血癥，呼吸性酸中毒。性激素、皮質(zhì)醇、甲狀腺功能、促腎上腺皮質(zhì)激素正常。術(shù)前血糖，胰島素，糖化血紅蛋白情況見(jiàn)術(shù)前術(shù)后對(duì)比列表。,56,腹腔鏡迷你胃旁路術(shù)治療病態(tài)肥胖癥蔡景理 鄭成竹* 李磊 李心翔 吳金聲 陳丹磊第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院微創(chuàng)外科，上海，200433肥胖癥是一種慢性疾病，對(duì)于病態(tài)肥胖癥患者，外科手術(shù)是唯

15、一認(rèn)可長(zhǎng)期有效的控制體重的方法。腹腔鏡Roux-en-Y胃旁路術(shù)是目前應(yīng)用較多的減肥術(shù)式，減重效果確切并且持久，但是手術(shù)技術(shù)復(fù)雜、手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率較高。腹腔鏡迷你胃旁路術(shù)是對(duì)腹腔鏡Roux-en-Y胃旁路術(shù)進(jìn)行改良。簡(jiǎn)化了手術(shù)操作，使吻合口由兩個(gè)減少至一個(gè)，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率。腹腔鏡迷你胃旁路術(shù)是相對(duì)安全和簡(jiǎn)單的術(shù)式，和腹腔鏡Roux-en-Y胃旁路術(shù)一樣對(duì)2型糖尿病也有著較高的治愈率。第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院微創(chuàng)外科于

16、2007年11月完成國(guó)內(nèi)首例腹腔鏡迷你胃旁路術(shù)，效果顯著。,57,,術(shù)前和術(shù)后血糖控制情況：術(shù)前和術(shù)后血糖，胰島素，糖化血紅蛋白變化情況見(jiàn)下表，術(shù)前每日使用長(zhǎng)效胰島素40IU，術(shù)后第八天進(jìn)食全量流質(zhì)情況下停用一切降糖藥物，每日四次血糖監(jiān)測(cè)均正常，術(shù)后第12天出院。出院后每日檢測(cè)血糖均正常。,58,59,Effect現(xiàn)有的療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn),EWL%≥50%為效果良好（success）EWL%＜25%為療效失敗（failure）

17、 ※EWL:excess weight loss － Rheinhold RB. Surg Gynecol Obstet 1982; 155:385-394.,60,Now, Future?,機(jī)遇 難得挑戰(zhàn) 空前,61,Future?,更多的微胖或不胖的病例哪種手術(shù)方式更好對(duì)作用機(jī)制更清楚的解釋,62,日本小山竭誠(chéng)醫(yī)院,63,,,64,懸吊式腹腔鏡膽