肥胖癥及其康復(fù)療

1、肥胖癥及其康復(fù)療摘要：本文主要從肥胖的概念、判斷標(biāo)準(zhǔn)、產(chǎn)生機(jī)制、檢查肥胖癥發(fā)生原因以及肥胖癥康復(fù)治療的運(yùn)動(dòng)處方的制定等做一簡(jiǎn)要的論述。關(guān)鍵詞：肥胖癥；運(yùn)動(dòng)；康復(fù)引言:肥胖被認(rèn)為是一種常見的、明顯的、復(fù)雜的代謝失調(diào)癥，是一種可以影響整個(gè)機(jī)體正常功能的生理過程。這種營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病表現(xiàn)為機(jī)體脂肪組織過多或脂肪組織與其他軟組織的比例過高[1]。它不僅嚴(yán)重影響人類健康，而且有全球流行的趨勢(shì)。大量流行病學(xué)研究表明：肥胖，尤其是腹部脂肪積累過多的向心

2、型肥胖與胰島素抵抗、高血脂、高血壓、心血管疾病、腦血管意外、糖尿病以及某些腫瘤等20多種疾病的發(fā)生有重要的關(guān)系[2]。肥胖對(duì)健康的危害日益得到人們的重視，因此，對(duì)于肥胖癥的康復(fù)治療已經(jīng)是醫(yī)學(xué)界、康復(fù)界、運(yùn)動(dòng)界等社會(huì)各界所面臨的一個(gè)迫在眉睫的問題。1肥胖癥的定義肥胖癥的定義肥胖癥是一組常見的、古老的代謝癥群。當(dāng)人體進(jìn)食熱量多于消耗熱量時(shí)，多余熱量以脂肪形式儲(chǔ)存于體內(nèi)，其量超過正常生理需要量，且達(dá)一定值時(shí)遂演變?yōu)榉逝职Y。因體脂增加使體重超過

3、標(biāo)準(zhǔn)體重20%或體重指數(shù)[BMI=體重(k)身高(m)2]大于22.6者為超重，體重指數(shù)[BMI=體重(k)身高(m)2]大于30者稱為肥胖癥。如無明顯病因可尋者稱單純性肥胖癥具有明確病因者稱為繼發(fā)性肥胖癥。2肥胖癥的病因與發(fā)病機(jī)制肥胖癥的病因與發(fā)病機(jī)制1.內(nèi)因?yàn)槿梭w內(nèi)在因素使脂肪代謝紊亂而致肥胖。(1)遺傳因素流行病學(xué)調(diào)查表明：?jiǎn)渭冃苑逝终咧杏行┯屑彝グl(fā)病傾向。父母雙方都肥胖，他們所生子女中患單純性肥胖者比父母雙方體重正常者所生子女高

4、5～8倍。(2)神經(jīng)精神因素已知人類與多種動(dòng)物的下丘腦中存在著兩對(duì)與攝食行為有關(guān)的神經(jīng)核。一對(duì)為腹對(duì)側(cè)核(VMH)，又稱飽中樞另一對(duì)為腹外側(cè)核(LHA)，又稱饑中樞。飽中樞興奮時(shí)有飽感而拒食，破壞時(shí)則食欲大增饑中樞興奮時(shí)食欲旺盛，破壞時(shí)則厭食拒食。二者相互調(diào)節(jié)，相互制約，在生理?xiàng)l件下處于動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，使食欲調(diào)節(jié)于正常范圍而維持正常體重。當(dāng)下丘腦發(fā)生病變時(shí)，不論屬炎癥的后遺癥(如腦膜炎、腦炎后)、創(chuàng)傷、腫瘤及其他病理變化時(shí)，如腹內(nèi)側(cè)核破壞

5、，則腹外側(cè)核功能相對(duì)亢進(jìn)而貪食無厭，引起肥胖。反之，當(dāng)腹外側(cè)核破壞，則腹內(nèi)側(cè)核功能相對(duì)亢進(jìn)而厭食，引起消瘦。(3)高胰島素血癥近年來高胰島素血癥在肥胖發(fā)病中的作用引人注目。肥胖常與高胰島素血癥并存，但一般認(rèn)為系高胰島素血癥引起肥胖。高胰島素血癥性肥胖者的胰島素釋放量約為正常人的3倍。(4)褐色脂肪組織異常褐色脂肪組織是近幾年來才被發(fā)現(xiàn)的一種脂肪組織，與主要分布于皮下及內(nèi)臟周圍的白色脂肪組織相對(duì)應(yīng)。褐色脂肪組織分布范圍有限，僅分布于肩胛間

6、、頸背部、腋窩部、縱隔及腎周圍，其組織外觀呈淺褐色，細(xì)胞體積變化相對(duì)較小。褐色脂肪組織在功能上是一種產(chǎn)熱器官，即當(dāng)機(jī)體攝食或受寒冷刺激時(shí)，褐色脂肪細(xì)胞內(nèi)脂肪燃燒，從而決定機(jī)體的能量代謝水平。當(dāng)然，此特殊蛋白質(zhì)的功能又受多種因素的影響。由此可見，褐色脂肪組織這一產(chǎn)熱組織直接參與體內(nèi)5.1.1運(yùn)動(dòng)方式：選擇以大肌肉群參與的節(jié)律性有氧運(yùn)動(dòng)為主，如步行、慢跑、健身操、自行車和游泳等，有助于維持能量平衡、長(zhǎng)期保持肥胖者體重不反彈，提高心肺功能。其

7、中，自行車和游泳尤適合肥胖者減肥之用。5.1.2運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：研究已證明，中、低強(qiáng)度長(zhǎng)時(shí)間的運(yùn)動(dòng)消耗熱量多，因此，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度一般為最大心率的60%～85%，或VO2max35%~70%，或3～6梅脫(METs)。5.1.3運(yùn)動(dòng)時(shí)間：每次靶強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)時(shí)間應(yīng)持續(xù)40～60min。根據(jù)不同年齡和體質(zhì)配合運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)量，中老年、體質(zhì)較差的肥胖者可進(jìn)行運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度較低、持續(xù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目；年輕體質(zhì)較好的肥胖者可進(jìn)行強(qiáng)度較大、時(shí)間相對(duì)較短的運(yùn)動(dòng)。由

8、于機(jī)體存在生物節(jié)律周期，參加同樣的運(yùn)動(dòng)，下午與晚上比上午多消耗20%的能量，因此，運(yùn)動(dòng)減肥活動(dòng)易安排在下午或晚上。5.1.4運(yùn)動(dòng)頻率：每周運(yùn)動(dòng)5～7次較為理想。若肥胖者情況允許，有氧運(yùn)動(dòng)也可每天早晚各一次，以增加熱量的消耗，提高減肥效果。5.1.5一次運(yùn)動(dòng)鍛煉的安排：每次運(yùn)動(dòng)鍛煉的內(nèi)容分準(zhǔn)備、基本和結(jié)束三個(gè)部分。一般情況下，準(zhǔn)備部分需要5～10分鐘，基本部分需要20分鐘以上，結(jié)束部分視情況而定，大概也要5～10分鐘[4]。運(yùn)動(dòng)減肥是一個(gè)

9、長(zhǎng)期的過程，需要有目的、有計(jì)劃的進(jìn)行。在具體設(shè)計(jì)運(yùn)動(dòng)處方時(shí)應(yīng)參考肥胖者每天日常生活活動(dòng)的能量消耗，將其總量的10%作為日運(yùn)動(dòng)量，再轉(zhuǎn)換成具體運(yùn)動(dòng)種類及時(shí)間，實(shí)施后再根據(jù)療效及反應(yīng)進(jìn)行調(diào)整[5]。5.2建議。在實(shí)施運(yùn)動(dòng)減肥計(jì)劃的過程中，應(yīng)注意飲食調(diào)整，在滿足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需要的基礎(chǔ)上，應(yīng)盡量減少熱量的過多攝入。減肥的運(yùn)動(dòng)方式以有氧運(yùn)動(dòng)為主，但也要結(jié)合抗阻力量練習(xí)，即在增加能量消耗的基礎(chǔ)上，增加瘦體重。應(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持體育鍛煉才能維持減肥效果。5.3注

10、意事項(xiàng)。在實(shí)施減肥運(yùn)動(dòng)處方前，應(yīng)讓肥胖者進(jìn)行一般的常規(guī)檢查，了解心功能及有無心血管系綜合征；運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度可在幾天內(nèi)逐漸達(dá)到，最好不要在一開始運(yùn)動(dòng)就達(dá)到既定的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度；在運(yùn)動(dòng)處方實(shí)施過程中，若出現(xiàn)意外情況，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)，并去醫(yī)院就診。綜上所述，對(duì)肥胖機(jī)理的研究在醫(yī)學(xué)界已經(jīng)到基因水平，但究竟是哪些因素起最重要的作用，目前還不能準(zhǔn)確下結(jié)論。對(duì)肥胖的治療，研究的方法和種類很多，目前認(rèn)為，只要科學(xué)運(yùn)動(dòng)與合理的飲食控制相結(jié)合，堅(jiān)持不懈，一定能達(dá)到強(qiáng)身

11、健體，去脂減重的效果。參考文獻(xiàn)參考文獻(xiàn)[1]楊錫讓，傅浩堅(jiān)主編.運(yùn)動(dòng)生理學(xué)進(jìn)展質(zhì)疑與思考[M].北京：北京體育大學(xué)出版社，2000[2]鄧樹勛，王健主編.高級(jí)運(yùn)動(dòng)生理學(xué)理論與應(yīng)用[M].北京：高等教育出版社，2003.8[3]戰(zhàn)嘉怡，曹霞主編.科學(xué)減肥100問[M].北京：氣象出版社，1993.12[4]南登昆，繆鴻石主編?？祻?fù)醫(yī)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1993.8[5]江鐘立.運(yùn)動(dòng)療法與糖尿病及肥胖癥[J].中國(guó)臨床康復(fù)，20