肥胖癥的預(yù)防及其治療介紹

1、天津鐵路體檢中心,,,,,肥胖的干預(yù)方法,,長(zhǎng)期以來(lái)肥胖的問(wèn)題在醫(yī)學(xué)界沒(méi)有引起足夠的重視，有人甚至認(rèn)為肥胖不是一種疾病 1985 年美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院（NIH）的專家委員會(huì)才達(dá)成一致意見(jiàn)，認(rèn)為“已有大量證據(jù)表明：肥胖對(duì)健康和長(zhǎng)壽具有不良作用” 1997年，世界衛(wèi)生組織（WHO）也將肥胖明確宣布為一種疾病,背景,肥胖目前已經(jīng)成為影響我國(guó)居民健康和人口素質(zhì)的重要公共安全問(wèn)題。 2002年我國(guó)18歲及以上成年人中的超重率為22.8%

2、，肥胖率為7.1%，成人中大約有2.6億超重和肥胖者。 超重和肥胖顯著增加了我國(guó)其他慢性非傳染病的患病率和發(fā)病危險(xiǎn)，導(dǎo)致這些疾病呈上升趨勢(shì)。 世界衛(wèi)生組織預(yù)測(cè)：如果不采取積極措施，到2050年，中國(guó)將成為肥胖大國(guó)。,肥胖癥的病因及其機(jī)制研究 單純性肥胖癥患者消化系統(tǒng)功能以及代謝功能的改變 肥胖癥的危害 肥胖的預(yù)防與控制 肥胖癥的藥物治療 特殊人群的肥胖癥,內(nèi)容提要,肥胖癥 由于長(zhǎng)期進(jìn)食攝取的熱量

3、超過(guò)機(jī)體消耗的熱量，多余的熱量便以脂肪的形式貯存在體內(nèi)，使體內(nèi)脂肪的貯積量超過(guò)正常標(biāo)準(zhǔn)，以致體內(nèi)脂肪積聚過(guò)多而造成的疾病，它是以體內(nèi)脂肪積聚過(guò)多為主要癥狀的營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病,,,,按病因分類 單純性肥胖 體質(zhì)性肥胖癥（幼年起病型肥胖癥） 獲得性肥胖癥（成年起病型肥胖癥）繼發(fā)性肥胖 由于某種原發(fā)疾病導(dǎo)致的癥狀性肥胖。 原發(fā)疾病包括腦垂體－腎上腺軸發(fā)生病變、內(nèi)分泌紊亂或代謝障礙及其它疾病、外傷引起的肥胖。 占肥胖病人的5％

4、左右。,體質(zhì)性肥胖癥（幼年起病型肥胖癥）,有肥胖家族史 自幼肥胖 呈全身分布，脂肪細(xì)胞呈增生性肥大 限制飲食及加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)療效差，對(duì)胰島素不 敏感,獲得性肥胖癥（成年起病型肥胖癥）,,起病于20-25歲，由于營(yíng)養(yǎng)過(guò)度及遺傳因素而肥胖以四肢肥胖為主，脂肪細(xì)胞單純肥大而無(wú)增生飲食控制和運(yùn)動(dòng)的療效較好約占肥胖人群的95％左右,,繼發(fā)性肥胖 絕經(jīng)期綜合癥原理 由于卵巢功能衰退，卵泡分泌雌激素和孕激素減少，對(duì)下

5、丘腦-垂體負(fù)反饋機(jī)制減弱，出現(xiàn)下丘腦與垂體功能亢進(jìn)，使得對(duì)飽食中樞的刺激減少，交感神經(jīng)系統(tǒng)不能適當(dāng)活動(dòng)，最終導(dǎo)致代謝失常，進(jìn)食過(guò)多而引起肥胖。 肥胖-生殖無(wú)能綜合征 與下丘腦-垂體的功能失常有關(guān)。,按照部位分類1） 中心性肥胖 脂肪主要分布在腹腔和腰部，腰圍大于臀圍，又稱內(nèi)臟型，蘋(píng)果型。 高血壓、心腦血管疾病、糖尿病的發(fā)病率較高2） 周圍型肥胖 脂肪堆積以臀部、下肢為主，又稱梨型 對(duì)身體的影響相對(duì)較小,,

6、,成人肥胖癥的判定標(biāo)準(zhǔn),BMI 脂肪含量 相對(duì)標(biāo)準(zhǔn)體重 脂肪分布,BMI 體重指數(shù)（BMI）＝體重（Kg）／身高（m）2此公式不適用于運(yùn)動(dòng)員與老年人因?yàn)槭蒹w重差異很大,成人BMI的劃分,中國(guó)人群肥胖與疾病危險(xiǎn)研討會(huì)標(biāo)準(zhǔn)中國(guó)成人超重和肥胖的體重指數(shù),WHO體脂百分比標(biāo)準(zhǔn)男性 30歲以下為14－20% 30歲以上為17－23% 超過(guò)25％即為肥胖女性 30歲以下為17－24％ 30歲以上為20－2

7、7％ 超過(guò)30％即為肥胖,天津鐵路體檢中心使用的參考標(biāo)準(zhǔn),相對(duì)標(biāo)準(zhǔn)體重肥胖度=（實(shí)際體重-標(biāo)準(zhǔn)體重）/標(biāo)準(zhǔn)體重肥胖度為±10%屬正常范圍＞10%為超重，＞20%肥胖標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)算的經(jīng)驗(yàn)公式A 標(biāo)準(zhǔn)體重（Kg）=身高（cm）-100B 標(biāo)準(zhǔn)體重（Kg）=身高（cm）-105適合亞洲國(guó)家采用；C 標(biāo)準(zhǔn)體重（Kg）=【身高（cm）-105】*0.9,描述脂肪分布的標(biāo)準(zhǔn)A 腰圍（waist circumfer

8、ence, WC） 男性大于或等于90cm 女性大于或等于80cmB 腰圍/臀圍（waist to hip ratio, WHR） 男性WHR>0.92，女性WHR>0.81為中心性肥胖 男性WHR0.4 為內(nèi)臟脂肪型肥胖 V/S<0.4 為皮下脂肪型肥胖,超重和肥胖的體重指數(shù)和腰圍界限值與相關(guān)疾病危險(xiǎn)的關(guān)系相關(guān)疾病指高血壓，糖尿病，血脂異常和危險(xiǎn)因素聚集 體重

9、過(guò)低可能預(yù)示有其他健康問(wèn)題,腰臀比,肥胖癥的機(jī)制研究（一） 肥胖的起因是機(jī)體能量的入超導(dǎo)致能量入超的原因包括 攝入過(guò)多 消耗過(guò)少 既攝入過(guò)多而又消耗過(guò)少,,(二) 脂肪蓄積機(jī)制 脂肪細(xì)胞的分類 白色脂肪細(xì)胞 棕色脂肪細(xì)胞 脂肪組織受脂肪體積和數(shù)量的影響 脂肪細(xì)胞的組織結(jié)構(gòu)受膳食和體重的調(diào)節(jié),棕色脂肪細(xì)胞(功能異常)血液供應(yīng)豐富，含有大量的細(xì)胞色素，呈棕色，特性是可以

10、產(chǎn)生大量熱量，使全身體溫增高棕色脂肪分布在頸、肩、肩胛間區(qū)和腋窩等處年老并患有慢性消耗性疾病或長(zhǎng)期饑餓時(shí)，棕色細(xì)胞又增多 返回,2 脂肪組織受脂肪體積和數(shù)量的影響 身體過(guò)多的體脂肪是由于脂肪細(xì)胞體積的增大脂肪細(xì)胞數(shù)量增加，或兩者同時(shí)作用引起的。 成年期開(kāi)始的肥胖是由脂肪細(xì)胞體積的

11、增大產(chǎn)生，但是在過(guò)量體重增加的過(guò)程中，脂肪細(xì)胞的數(shù)量也會(huì)增加。,3 脂肪細(xì)胞的組織結(jié)構(gòu)受膳食和體重的調(diào)節(jié) 早期營(yíng)養(yǎng)狀況影響成年期脂肪細(xì)胞的數(shù)量---胎兒期營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩導(dǎo)致兒童期和成年期肥胖； 成年期膳食控制幾乎不能改變脂肪細(xì)胞的數(shù)量； 某些脂肪細(xì)胞可以完全失去脂質(zhì)，并保持脂質(zhì)耗竭狀態(tài)。 富含脂肪的膳食可以誘導(dǎo)脂肪組織的擴(kuò)展和增加,肥胖癥的病因,,,遺傳因素如：瘦素、增食欲素等,,,,病因,環(huán)境因素如：吸煙、運(yùn)動(dòng)少等,肥胖

12、的環(huán)境因素---- 現(xiàn)代文明病,人類進(jìn)化歷史,1 飲酒酒屬于純熱能食物，每克乙醇提供29KJ的熱量乙醇本身還能刺激脂肪組織和脂蛋白酯酶的活性標(biāo)準(zhǔn)飲用量為12g乙醇，即180ml葡萄酒或360ml啤酒或45ml白酒,2 吸煙導(dǎo)致體脂進(jìn)一步形成中心性肥胖分布而加重代謝障礙，在減肥中應(yīng)該戒煙，利于體重恢復(fù)與體脂的重新分布,3 飲食 飲食結(jié)構(gòu)不合理是肥胖癥的致病因素之一，高脂肪、高熱量飲食與過(guò)少食用蔬菜、大麥及粗糧均有利于肥胖

13、的發(fā)生 不同食物成分對(duì)飽腹感的影響蛋白質(zhì)>碳水化合物>脂肪>酒精 進(jìn)食方式對(duì)肥胖的影響 科學(xué)實(shí)踐證明：一日多餐，餐餐不飽是符合人體健康的正確飲食方法,4 運(yùn)動(dòng)不足 全世界60%-85%人口缺乏運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致肥胖人群所占比例迅速上升。 運(yùn)動(dòng)不足不僅使單純的能量消耗減少，而且肌肉組織由于胰島素抵抗性增加而直接導(dǎo)致糖耐量的減低，這些都有利于肥胖的發(fā)生。 體育人口的定義：每周運(yùn)動(dòng)3次以上，每次時(shí)間長(zhǎng)于2

14、0 min，心率達(dá)到最大心率的60-90%。每日運(yùn)動(dòng)可以降低心血管疾病等的發(fā)病率。,5 生活方式看電視的時(shí)間增長(zhǎng)，肥胖的危險(xiǎn)性增加 對(duì)靜息代謝的影響 降低體力活動(dòng) 對(duì)能量攝入的影響,單純性肥胖癥患者消化系統(tǒng)功能以及代謝功能的改變,1 食管功能腹壁脂肪增加引起腹內(nèi)壓增高，加之腹腔內(nèi)脂肪增加，可引起胃—食管壓力梯度上升和胃食管反流，還可引起胃排空減慢、食管擴(kuò)張及食管蠕動(dòng)速度下降,2 胃功能1 胃的容量和胃的容受性舒張肥

15、胖者的胃容量增大2 胃的排空1）液體胃排空：多數(shù)研究表明，減慢。2）固體胃排空：多數(shù)研究認(rèn)為，固體胃排空較正常人明顯加快3 胃液的分泌肥胖癥患者的基礎(chǔ)胃酸分泌改變不大；攝入混合食物后，肥胖癥患者達(dá)到最大泌酸率所需時(shí)間反而長(zhǎng)于正常人,3 腸道的功能 近端小腸內(nèi)容物通過(guò)時(shí)間縮短 對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收的速度很快并且吸收率較高 過(guò)速進(jìn)入循環(huán)中的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)增加了肝臟和胰臟的負(fù)擔(dān)增加了整個(gè)消化系統(tǒng)的負(fù)荷 自主神經(jīng)功能失常導(dǎo)

16、致攝入營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)在腸道快速運(yùn)輸和促進(jìn)小腸快速吸收營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，抑制對(duì)攝入食物產(chǎn)生的飽食反射,4 胰腺的功能血清胰淀粉酶和蛋白酶水平與體重呈負(fù)相關(guān)胰腺周圍和腹膜后間隙的空間中脂肪沉淀增加，增加了胰腺周圍脂肪壞死以及膿腫的危險(xiǎn)性，所以肥胖應(yīng)該作為急性胰腺炎的一個(gè)預(yù)后因素,5 肝膽的功能1 肝臟的功能肥胖癥患者的肝臟對(duì)胰島素的反應(yīng)異常 肝臟細(xì)胞膜上G-蛋白系統(tǒng) 肝細(xì)胞膜上腺苷酸環(huán)化酶系統(tǒng)（AC系統(tǒng)） 肝細(xì)胞膜上的激素受體

17、 蛋白激酶C活性改變 2 膽囊的功能肝臟分泌膽固醇增多，膽汁內(nèi)膽固醇含量升高；并且餐后膽囊排空減緩，因而肥胖癥患者發(fā)生膽結(jié)石的危險(xiǎn)性較正常人要高。,肥胖癥的危害,高血壓2型糖尿病血脂異常代謝綜合征冠心病和其他動(dòng)脈粥樣性疾病,,,睡眠呼吸暫停癥內(nèi)分泌及代謝紊亂膽囊疾病和脂肪肝骨關(guān)節(jié)病和痛風(fēng)社會(huì)和心理問(wèn)題,一 肥胖與高血壓 肥胖者高血壓患病率高 BMI≥24 患高血壓的危險(xiǎn)是體重正常者的3-4倍，男性腰圍≥

18、85厘米，女性腰圍≥ 80厘米患高血壓的危險(xiǎn)為腰圍低于此界限者的3.5倍 肥胖持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，尤其是女性，發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)性越大 控制飲食和增加運(yùn)動(dòng)使體重降低時(shí)，使血容量、心排血量和交感神經(jīng)活動(dòng)下降，血壓也隨之降低,二 肥胖與2型糖尿病 體重超重、肥胖和腹部脂肪蓄積是2型糖尿病發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素 BMI≥24 者的2型糖尿病的患病率為BMI在24 以下者的2.0倍 BMI≥28 者的2型糖尿病患病率為BMI在24以

19、下者的3.0倍 男性和女性腰圍分別為≥85cm和≥80cm時(shí)，糖尿病的患病率分別為腰圍正常者的2-2.5倍,肥胖者的胰島素受體數(shù)減少和受體缺陷，發(fā)生胰島素抵抗（對(duì)胰島素不敏感）現(xiàn)象和空腹胰島素水平較高，影響到對(duì)葡萄糖的轉(zhuǎn)運(yùn)、利用和蛋白質(zhì)合成 中心型脂肪分布比全身型脂肪分布的人患糖尿病的危險(xiǎn)性更大 肥胖持續(xù)的時(shí)間越長(zhǎng)，發(fā)生2型糖尿病的危險(xiǎn)性越大 兒童青少年時(shí)期開(kāi)始肥胖、18歲后體重持續(xù)增加和腹部脂肪堆積者患2型糖尿病的

20、危險(xiǎn)性更大,三 肥胖與血脂異常 BMI≥24 者的血脂異常為BMI在24以下者的2.5倍 BMI≥28 者的血脂異常為BMI在24以下者的3.0倍 腰圍超標(biāo)者高甘油三酯血癥的檢出率為腰圍正常者的2.5倍 BMI≥24和≥28 者的高密度脂蛋白膽固醇降低為BMI在24以下者的1.8倍和2.1倍 腰圍超標(biāo)者高密度脂蛋白膽固醇降低的檢出率為腰圍正常者的1.8倍,四 肥胖與代謝綜合癥以下幾個(gè)因素聚集 腰圍超標(biāo) 血清甘油三酯

21、 低密度脂蛋白膽固醇升高 高密度脂蛋白膽固醇降低 血壓升高 空腹血糖異常高,五 冠心病和其它動(dòng)脈粥樣硬化性疾病 BMI增高是冠心病發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素 冠心病事件(指急性心肌梗塞，冠心病猝死和其他冠心病死亡)的發(fā)病率隨BMI的上升而增高,六 肥胖與睡眠呼吸暫停癥 在脖頸、胸部、腹部和橫膈部位的脂肪堆積過(guò)多，使胸壁的運(yùn)動(dòng)受阻，在躺下時(shí)上呼吸道變窄和氣流不通暢引起呼吸困難 血液二氧化碳濃度過(guò)高和血氧低可抑制呼吸中樞，

22、出現(xiàn)暫時(shí)窒息現(xiàn)象,七 肥胖與內(nèi)分泌及代謝紊亂 肥胖者血漿中胰島素明顯高于正常水平，并經(jīng)常存在胰島素抵抗，出現(xiàn)代謝紊亂 中心性肥胖患者的激素水平改變更大 性激素平衡被破壞，尤其是腹部脂肪過(guò)多的女性常有排卵異常、雄激素過(guò)多，往往伴有生殖功能障礙,八 肥胖與膽囊疾病和脂肪肝 肥胖者膽結(jié)石的患病率是非肥胖者的4倍，腹部脂肪堆積者的危險(xiǎn)性更大 腹部脂肪比較容易分解，并由門靜脈進(jìn)入肝臟。肥胖常常是非酒精性脂肪肝的危險(xiǎn)

23、因素 九 肥胖與骨關(guān)節(jié)病和痛風(fēng) 肥胖者中膝關(guān)節(jié)疼痛和負(fù)重關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)病較多 肥胖者痛風(fēng)的發(fā)生率較高與高尿酸血癥直接相關(guān) 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是在關(guān)節(jié)內(nèi)由于尿酸鹽形成的痛風(fēng)而引起反復(fù)發(fā)作的急性炎癥,超重和肥胖導(dǎo)致的社會(huì)和心理問(wèn)題,發(fā)福——富裕的象征暴飲暴食是肥胖患者中的一種心理病態(tài)行為常常出現(xiàn)、無(wú)法控制的食欲亢進(jìn)，大多發(fā)生于傍晚或夜間,肥胖的預(yù)防與控制中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部疾病控制司中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防與控制指南（2

24、003年3月10日 ）,超重及肥胖者的飲食建議,改變膳食的結(jié)構(gòu)和食量 避免吃油膩食物和吃過(guò)多零食，少食油炸食品，少吃鹽 盡量減少吃點(diǎn)心和加餐，控制食欲，七分飽即可 盡量采用煮、煨、燉、烤和微波加熱的烹調(diào)方法，用少量油炒菜 適當(dāng)減少飲用含糖飲料，養(yǎng)成飲用白水和茶水的習(xí)慣 進(jìn)食應(yīng)有規(guī)律，不暴飲暴食，不要一餐過(guò)飽，也不要漏餐,減重膳食原則,合理的減重膳食應(yīng)在膳食營(yíng)養(yǎng)素平衡的基礎(chǔ)上減少每日攝入的總熱量；既要滿足人體對(duì)營(yíng)養(yǎng)素的需要，又要

25、使熱量的攝入低于機(jī)體的能量消耗 低能量低脂肪適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)含復(fù)雜碳水化合物(如谷類)增加新鮮蔬菜和水果在膳食中的比重注意飲食的能量密度（能量密度系指一定體積的食物或膳食所產(chǎn)生的能量）即選擇體積較大而所含的能量相對(duì)低一些的食物 蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪提供的能量比，應(yīng)分別占總能量的15%-20%、60%-65%和25%左右,減重膳食原則,血脂異常者應(yīng)限制攝入富含飽和脂肪和膽固醇的食物（如肥肉、內(nèi)臟、蛋黃）建議采用中等降低能

26、量的攝入并積極參加體力活動(dòng)的做法，使體重逐漸緩慢地降低到目標(biāo)水平。因此，最好使其每天膳食中的熱量比原來(lái)日常水平減少約1/3，這是達(dá)到每周能降低體重0.5公斤的目標(biāo)的一個(gè)重要步驟低能量減重膳食一般設(shè)計(jì)為女性1000-1200千卡/天，男性1200-1600千卡/天，或比原來(lái)習(xí)慣攝入的能量低300-500千卡。避免用極低能量膳食（即能量總攝入低于每天800千卡的膳食） 在用低能量飲食時(shí)，為了避免因食物減少引起維生素和礦物質(zhì)不足，應(yīng)適量攝

27、入含維生素A、B2、B6、C和鋅、鐵、鈣等微量營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑,膳食金字塔,減重運(yùn)動(dòng)原則,世界公認(rèn)的減重良方：運(yùn)動(dòng)與飲食控制結(jié)合，使能量產(chǎn)生負(fù)平衡 提倡采用有氧運(yùn)動(dòng) 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以中小運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為主,減重過(guò)程中的運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng),創(chuàng)造盡量多活動(dòng)的機(jī)會(huì)根據(jù)設(shè)計(jì)的減體重目標(biāo)，每天安排一定時(shí)間進(jìn)行中等強(qiáng)度的體力活動(dòng)中等強(qiáng)度體力活動(dòng)消耗的能量，男、女分別為4.8-7.0和3.3-5.1千卡/分鐘, 而低強(qiáng)度活動(dòng)則分別是1.9-4.6和1.4-3.2千

28、卡/分鐘。如用心率來(lái)大致區(qū)分，進(jìn)行中等強(qiáng)度體力活動(dòng)量時(shí)的心率為100-120次/分鐘，低強(qiáng)度活動(dòng)時(shí)則為80-100次/分鐘。肥胖者對(duì)體力活動(dòng)量的安排應(yīng)根據(jù)其體能、年齡和興趣等因素進(jìn)行 增加體力活動(dòng)量應(yīng)循序漸進(jìn) 對(duì)運(yùn)動(dòng)量和持續(xù)時(shí)間安排要恰當(dāng),超重及肥胖者停止運(yùn)動(dòng)的指征,心跳不正常，如出現(xiàn)心率比日常運(yùn)動(dòng)時(shí)明顯加快、心律不齊、心悸、心慌、心率快而后突然變慢等運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后即刻出現(xiàn)胸部、上臂或咽喉部疼痛或沉重感特別眩暈或輕度頭痛、意識(shí)

29、紊亂、出冷汗或暈厥嚴(yán)重氣短身體任何一部分突然疼痛或麻木一時(shí)性失明或失語(yǔ),明確運(yùn)動(dòng)不是萬(wàn)能的,最有效的減肥方法是將減少熱量攝入與運(yùn)動(dòng)結(jié)合起來(lái) 運(yùn)動(dòng)不能改變腺體大?。ㄈ缛榉浚?，但可以通過(guò)運(yùn)動(dòng)，胸肌增強(qiáng)，胸圍可能有所增加 沒(méi)有輕松省力而達(dá)到效果的運(yùn)動(dòng),肥胖癥的藥物治療,一、抑制下丘腦食欲中樞，降低食欲，通過(guò)不想進(jìn)食來(lái)達(dá)到減少熱量攝入的目的，這類藥稱食欲抑制劑；二、刺激新陳代謝，增加能量消耗的藥物；三、抑制腸道消化吸收的藥物；四

30、、植物減肥藥以及肥胖基因產(chǎn)物等。,肥胖的藥物治療,一、影響中樞兒茶酚胺類（CA）的藥物主要為苯丙胺類藥物通過(guò)興奮飽食中樞，產(chǎn)生厭食反應(yīng)；表現(xiàn)為食欲下降，容易接受飲食控制。因?yàn)槠渑d奮作用，睡眠減少，消耗增多導(dǎo)致體重減輕。覓食行為是與交感神經(jīng)活性的降低和副交感神經(jīng)活性的增強(qiáng)有關(guān)，因此增加交感神經(jīng)的活性，降低副交感神經(jīng)的活性，可出現(xiàn)飽感，減少進(jìn)食。二、安非拉酮抑制食欲作用和興奮中樞的作用比苯丙胺類藥物小。對(duì)外周交感神經(jīng)作用較弱。

31、三、苯丁胺具有增加中樞兒茶酚胺類遞質(zhì)發(fā)揮抑制食欲的作用?？筛纳茩C(jī)體對(duì)胰島素的敏感性，在治療單純性肥胖和伴有糖尿病的肥胖患者均有效。不良反應(yīng)較小，對(duì)中樞興奮作用如口干、神經(jīng)緊張、失眠等，一般無(wú)需治療，隨用藥時(shí)間延長(zhǎng)可緩解。失眠發(fā)生率高于安非拉酮，避免夜間服用。四、芐非他明抑制食欲的作用與苯丙胺相當(dāng)，作用于去甲腎上腺素和多巴胺受體而產(chǎn)生飽感。五、對(duì)氯苯丁胺有較強(qiáng)的食欲抑制作用，但中樞興奮作用和心血管作用較弱，適用于伴有心血

32、管疾病的肥胖患者。長(zhǎng)期應(yīng)用可產(chǎn)生精神依賴性。綜上所述可見(jiàn)，每一類減肥神藥都有副作用，建議自己的家人、朋友減少使用。,藥物減肥注意事項(xiàng) 藥物減肥只適用于中重度肥胖患者； 減肥藥都有其副作用，須在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用，副作用和劑量呈正比，患者對(duì)不同藥物的敏感性也有個(gè)體差異，因而需從小劑量開(kāi)始，逐漸增加至有效劑量。服藥前和服藥期間應(yīng)檢測(cè)體重和血中有關(guān)生化指標(biāo)變化，及時(shí)調(diào)整劑量； 服藥量較大時(shí)，不宜突然中斷，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下逐漸停藥；

33、減肥不如防肥，堅(jiān)持合理的飲食和適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。,妊娠與肥胖肥胖與妊娠的相互影響有以下幾個(gè)方面： 肥胖對(duì)妊娠的影響：產(chǎn)科合并癥，特別是妊娠中毒癥、剖宮產(chǎn)、巨大兒、產(chǎn)科出血等病癥的增加與肥胖度成正比 妊娠對(duì)肥胖的影響：母性肥胖，也就是妊娠時(shí)才開(kāi)始的肥胖，占女性肥胖的大部分,妊娠肥胖的判定標(biāo)準(zhǔn) 妊娠中，胎兒及胎兒附屬物的發(fā)育以及母體體成分的增加，大約增加10kg的體重。 在美國(guó)BMI介于26-29的孕婦可判定為超重，此

34、值以上為肥胖。針對(duì)肥胖孕婦的對(duì)策 建議肥胖孕婦比一般孕婦減少能量攝入，但蛋白質(zhì)攝入要與通常的孕婦相同。 建議孕期體重的增加應(yīng)當(dāng)控制在6kg，而不是12kg。,青年女性減肥的特殊問(wèn)題 防止盲目和不科學(xué)減肥引起的神經(jīng)性厭食； 不科學(xué)的減肥方法，如漏餐、少吃或不吃主食等不健康的節(jié)食行為，以及服用減肥藥、瀉藥、利尿藥。神經(jīng)性厭食的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要為以下四個(gè)要點(diǎn)：A 體重減少：體重減少量為標(biāo)準(zhǔn)體重的15%-20%以上；B

35、 表現(xiàn)出極度擔(dān)心體重增加的心理情緒反應(yīng)；C 對(duì)體重、體型在認(rèn)識(shí)上的混亂；D 無(wú)月經(jīng)或月經(jīng)減少。,老年肥胖1 老年肥胖的特點(diǎn) 無(wú)論男女，隨年齡增長(zhǎng)，非脂肪組織都發(fā)生臨床有意義的減少 雙能X線檢測(cè)結(jié)果證明，丟掉的非脂肪組織主要是肌肉 人體在30-70歲之間，無(wú)論體重或BMI值處于何種狀態(tài)（消瘦、正常、超重或肥胖），均有40%的非脂肪組織將會(huì)丟失 在相同體脂百分比下，老年人更容易發(fā)生脂肪的中心性分布,2 老年肥胖的危險(xiǎn)

36、因素A 能量消耗的下降很可能是老年肥胖的主要原因，老年人肌肉組織的減少可能導(dǎo)致代謝率的下降；B 身體不活動(dòng)；C 脂肪燃燒能力下降。,老年人的膳食治療通過(guò)限制膳食能量攝入量而引起的體重下降，減掉的大部分是脂肪，只有20%減掉的體重是非脂肪組織。體重下降伴隨明顯的腰圍/臀圍比例的下降，改善糖脂代謝。老年人的體育鍛煉體力活動(dòng)是膳食減重后進(jìn)行體重維持的重要因素，減少的脂肪主要是內(nèi)臟周圍的脂肪，膳食減重方法主要減掉總脂肪