兒童肥胖癥

1、兒 童 肥 胖 癥,杭州市婦幼保健院徐韋,,隨著人民生活水平的不斷提高，特別是兒童，營養(yǎng)過剩、缺乏運動,肥胖者逐年增多。WHO公布，全球有2000萬5歲以下兒童肥胖肥胖已成為不容忽視的公共衛(wèi)生問題。肥胖癥是以身體脂肪含量增多為特征的疾病，往往合并脂肪肝、高脂血癥、

2、動脈硬化、冠心病及2型糖尿病促使死亡。最近出現(xiàn)兩種令人擔憂的趨勢，一是肥胖逐漸向青少年發(fā)展，二是由第一世界向第三世界蔓延。在我國，研究發(fā)現(xiàn)70%～80%的兒童肥胖癥將延續(xù)成為成人肥胖癥。所以對兒童肥胖癥要加以重視。,,兒童單純性肥胖癥是20世紀兒童期嚴重的健康問題，也是21世紀嚴重的健康社會問題。單純性肥胖癥是典型的生活方式疾病。,一.肥胖的定義,兒童單純性肥胖癥是與生活方式密切相關，以過度營養(yǎng)，運動不足，行為偏差為特征，全身脂肪組織普

3、遍過度增生、堆積的慢性疾病。,二.發(fā)病率我國兒童肥胖與日劇增,香港小學生的肥胖比率在1996—1997年為11．8％；1997—1998年為12．7％；1998—1999年為13．2％；1999—2000年4月為14．1％。短短4年間，竟然上升了近3個百分點！男生肥胖比率高過女生。4年級小學生肥胖比率最高，達15．2％。,,中華預防醫(yī)學會上海分會一項調查結果顯示，上海兒童肥胖檢出率達２０％，比３年前上升了８個百分點，同時兒童肥胖呈低齡

4、化傾向” 廣州兒童體重超重率達３８％，其中患上肥胖癥的在１０％以上。一項在北京、上海、濟南、哈爾濱城市兒童及小學生調查中，肥胖率12.1%，超重率11.9%。,,我國1996年調查資料顯示，肥胖、超重的檢出率北片分別為2.0%和4.2%，南片分別為1.8%和5.1%，中片分別為2.5%和3.1%。新生兒檢出率即為高值，出生半年時為峰值，以后下降，5-6歲時再度升高。與86年比檢出率增長男10%，女8.7%，按年齡計算8.3%-19.

5、6%屬失控狀態(tài)。,,流行病調查結論：肥胖和超重北片、南片高，中片低。脂肪重聚年齡為5歲。學齡前兒童肥胖近半數(shù)來之于3個月內發(fā)生的肥胖，另外相當一部由3-4歲發(fā)生的肥胖延續(xù)而來。加強此期的預防指導。生后第一年是控制肥胖關鍵時期。第二個關鍵期為5歲。,,2006年我市全市0-6歲兒童肥胖發(fā)生率2.46，城區(qū)部分幼兒園肥胖檢出率6.345 %。,表1 2006年杭州市0-6歲兒童肥胖發(fā)病率,表2 杭州市0-6歲不

6、同性別兒童肥胖癥患病率,表3 城區(qū)部分幼兒園兒童肥胖發(fā)生率,2010年杭州市0-3歲兒童肥胖發(fā)生,2010年杭州市3-6歲兒童肥胖發(fā)生率,三.對兒童健康的危害,1.影響心肺功能，使心肺功能下降。肌肉有氧代謝能力減弱易疲勞等。2.早期出現(xiàn)動脈硬化危險因素血壓升高，高血脂，心電圖改變等。胰島素代謝紊亂：糖耐量下降，糖尿病發(fā)病率增加。3.心理、行為異常，出現(xiàn)壓抑、自卑、孤僻等。以后還影響就業(yè)、升學、擇偶、婚嫁等。,4.

7、兒童肥胖與代謝綜合征,兒童青少年肥胖已經成為當前影響人群健康的主要慢性疾病之一。肥胖不僅在兒童期對健康構成嚴重威脅，而且是導致成人其心腦血管疾病發(fā)生率和死亡率上升的重要原因。1988年，Reaven將高血壓、胰島素抵抗，高胰島素血癥、TG水平升高／HDL-c水平降低，中心性肥胖統(tǒng)稱為胰島素抵抗綜合征或代謝綜合征。過去一直認為，肥胖引起的胰島素抵抗綜合征僅是成人期特有的，但進—步的研究發(fā)現(xiàn)，這些異常多開始于兒童少年期。,,1、原發(fā)性高血壓

8、隨著兒童肥胖患病率的增高，兒童高血壓的發(fā)生率也呈隨之增高的趨勢。2002年中國居民營養(yǎng)與健康調查發(fā)現(xiàn)，超重和肥胖兒童(15-17.9歲)患高血壓的危險性分別是正常體重兒童的2.3和2.9倍。無論體質指數(shù)值是否超過肥胖判定值，隨著體質指數(shù)值的升高，高血壓的風險也在不斷上升。兒童高血壓的患病率在體質指數(shù)值超過正常范圍后均呈直線上升。,,2胰島素抵抗／高胰島素血癥初期兒童空腹血糖正常，隨著肥胖度的增加和時間的延長，糖耐量下降，胰島素增高，

9、初期餐后血糖高，隨后空腹血糖也增高，出現(xiàn)糖尿病。肥胖常伴有的高胰島素血癥在胰島素抵抗的情況下不出現(xiàn)低血糖，首都兒科研究所曾觀察到肥胖兒童的空腹胰島素為7.87mol/L，為非肥胖兒童的2倍，但是肥胖兒童和非肥胖兒童的空腹血糖相近。,,很多研究報道了肥胖兒童胰島素水平與血壓水平增高之間存在關聯(lián)。通過減肥，肥胖青少年血清胰島素水平和血壓呈現(xiàn)下降趨勢，血清胰島素水平與收縮壓升高相關，與舒張壓無關，可能因年齡和體重等混雜因素所致。,,3、血脂

10、異常 肥胖兒童的代謝紊亂，特別是脂肪代謝紊亂 。在肥胖兒童中血脂升高具體表現(xiàn)為持續(xù)的低密度脂蛋白和甘油三酯升高和低高密度脂蛋白水平。 2002中國居民營養(yǎng)與健康調查發(fā)現(xiàn)，按照國際推薦的體質指數(shù)分類標準，超重兒童的高甘油三脂，低HDL及血脂紊亂是正常體重兒童的19、14、15倍；肥胖兒童則為正常體重兒童33、1.5、1.8倍。研究發(fā)現(xiàn)，中心性肥胖比周圍型肥胖與血脂水平關聯(lián)強度更大。,,4、動脈硬化性疾病近年來，國內外研

11、究報道肥胖兒童的動脈血管過早出現(xiàn)動脈硬化樣改變，從而為成人期心腦血管疾病的發(fā)生埋下隱患。,,另有研究表明，15歲的肥胖青少年中幾乎100％的個體主動脈都已存在粥樣硬化性脂質沉積，冠狀動脈出現(xiàn)粥樣硬化性變化的發(fā)生率約為50％。兒童期的代謝綜合征促進了動脈硬化癥的發(fā)展，顯著地增加了心血管疾病的危險性。,四.肥胖的原因,先天遺傳因素占30%后天環(huán)境因素占70%遺傳因素（由基因突變所致的肥胖）所起的作用很小，環(huán)境因素起重要作用。環(huán)境因素中，

12、生活方式和個人行為模式是主要的危險因素。,1.營養(yǎng)過度,營養(yǎng)過多致攝入熱量超過消耗量，多余的熱量以甘油三酯形式儲存于體內致肥胖。嬰兒喂養(yǎng)不當，如每次嬰兒哭時，就立即喂奶，久之養(yǎng)成習慣，以后每遇挫折，就想找東西吃，易致嬰兒肥胖，或太早喂嬰兒高熱量的固體食物，使體重增加太快，形成肥胖癥。妊娠后期過度營養(yǎng)，成為生后肥胖的誘因。,2.心理因素,心理因素在肥胖癥的發(fā)生上起重要作用。情緒創(chuàng)傷或心理障礙如父母離異、喪父或母、虐待、溺愛等，可誘發(fā)膽小、

13、恐懼、孤獨等，而造成不合群，少活動或以進食為自娛，導致肥胖癥。,3.缺乏活動,兒童一旦肥胖形成，由于行動不便，更不愿意活動，以致體重日增，形成惡性循環(huán)。某些疾病如癱瘓、原發(fā)性肌病或嚴重智能落后等，導致活動過少，消耗熱量減少，發(fā)生肥胖癥。,4.遺傳因素,肥胖癥有一定家族遺傳傾向。雙親胖，子代70％～80％出現(xiàn)肥胖；雙親之一肥胖，子代40％～50％出現(xiàn)肥胖；雙親均無肥胖，子代僅1％出現(xiàn)肥胖。靜息和活動的能量消耗基礎水平由遺傳決定，父母雙方

14、或單方肥胖的子女,其基礎代謝值低于體重正常父母的子女約10%,體育活動能量消耗低于正常體重父母所生子女的2倍。,5.神經內分泌與能量代謝調節(jié),肥胖的根本原因是攝食超量和能量消耗減少,造成了能量正性平衡的結果。正常人體存在中樞能量平衡調節(jié)功能，控制體重相對穩(wěn)定。肥胖患者調節(jié)功能失平衡，而致機體攝入過多，超過需求，引起肥胖。,中國兒童單純性肥胖癥的危險因素,（1）家長動機因素：顯富、錯愛、過度保護、過度喂養(yǎng)；（2）西方飲食模式：高脂快

15、餐、軟飲料、甜食、冷飲、巧克力等；（3）傳統(tǒng)飲食中的陋習：暴飲暴食、大吃大喝、逼迫式勸食，重肉/油，輕菜/果，貪大塊、大量、膩厚；（4）體育運動少，運動量少；（5）靜坐方式：活動空間小，懶，學習負擔重，過度保護；（6）生活方式：營養(yǎng)知識欠缺，食物選擇不科學，喂養(yǎng)不當，飲食習慣不良（來源于９６年全國調查結果）,,中國預防醫(yī)學科學院營養(yǎng)與食品衛(wèi)生研究所公布的一份抽查結果顯示，兒童肥胖率隨看電視時間的增加而增加，平均看電視時間每增加

16、１小時，肥胖發(fā)生率增加約1.5％。　　兒童少年早餐行為也與肥胖發(fā)生有關，每周食用0至1次早餐組的肥胖率為18.6％。每周食用2至4次早餐組的肥胖率為13.5％，每周食用5至7次早餐組的肥胖率為11.8％。不吃早餐、經常吃快餐成為導致兒童肥胖的主要行為因素。,簡單判斷孩子肥胖原因的量表（如有以下情況打√）,1.經常在外面進餐（每周3次以上）。2.經常吃速食（每周3次以上）。3.喜歡吃面食、面包、蛋糕等。4.對零食、點心來者不拒。

17、5.喜歡吃油炸食品，如炸雞、薯條等。6.喜歡喝飲料，如果汁、汽水、可樂、奶茶等。7.不愛吃素菜，如青菜、芹菜等。8.飯吃得比別人快。9.肚子不餓，看到別人吃也想吃。10.不習慣有剩余，每次都會將食物吃完。,,11.進餐前后會有與開水、湯、飲料一起吃。12.不喜歡的菜不吃。13.邊看電視，邊吃東西。14.經常不吃早餐。15.晚餐會到8點以后才吃。16.睡前2小時經常會再吃些東西。17.偶爾會暴飲暴食。18.無聊或考

18、試緊張會大吃東西。19.只要有電梯，即使到2樓也會乘電梯。20.放假時喜歡待在家里。,,21.很少到戶外運動，如游泳、爬山、打球等。22.不會主動制造走路、運動的機會。23.不喜歡運動相關課程。24.認為運動是很麻煩的事。1—6有3個以上打鉤，為選擇食物錯誤而胖。7—12有3個以上打鉤，為飲食習慣不當而胖。13—18有3個以上打鉤，為生活習慣不良而胖。19—24有3個以上打鉤，為不愛運動而胖。,,首先要除外某些內分泌、

19、代謝、遺傳、中樞神經系統(tǒng)疾病引起的繼發(fā)性肥胖和藥物誘發(fā)的肥胖。診斷需要從病史、癥狀、體征、實驗室檢查等方面進行綜合判斷。,,年齡別體重根據(jù)不同年齡體重的正常值來檢測肥胖。方法簡單,適用于小年齡兒童。體重超過同年齡、同性別兒童的平均體重2個標準差為超重,超過3個標準差為肥胖(有標準表格)。用體重作為判定標準時,還要考慮身高和體型,同一年齡的孩子,身高偏高孩子的體重比偏矮的孩子要重,因此,需同時目測孩子的體型以減少誤差。,五.肥胖的判斷,單

20、純性肥胖癥根據(jù)體脂含量進行肥胖程度判斷，兒童常用體重/身高指標．測量身高別體重/標準身高別體重：1.百分比判斷法：90—110% 正常110—119% 超重120—129% 輕度肥胖130—149% 中度肥胖≥150% 重度肥胖 2.標準差判斷：大于同年齡同身高均數(shù)加2個標準差以上。,六.防治 1.原則,加強飲食指導，以運動處方為核心，行為矯正方案為關鍵技術，全面提高體能、控制體重，培養(yǎng)

21、科學、健康的生活方式。兒童期不能使用“減肥”或“減重”的觀點。,2.禁忌：,兒童控制肥胖禁止使用：（1）饑餓/半饑餓或變相饑餓法；（2）短期（短與3個月）快速減重；反 復多次減重/增重反跳循環(huán)；（3）服用減肥食品、藥品、飲品；（4）手術、物理治療等手段去除脂肪。,3.實施方案：,以運動方案為基礎，行為矯正為關鍵技術，飲食調整和健康教育貫徹始終；以家庭為單位，以日常生活為控制場所；肥胖兒童、家長、教師、醫(yī)務人員共同參

22、與的綜合治療方案。療程至少一年。,4.體重控制目標：,近期目標：促進生長發(fā)育，體重增長速度控制在正常范圍內；提高有氧能力，增強體質；體育成績合格；正確合理營養(yǎng)及生活方式；遠期目標：培養(yǎng)有科學、合理生活方式，身心健康，沒有心血管疾病的危險因素。,,控制兒童肥胖的最佳時期是超重期，在此時期實施有效措施，效果最好，事半而功倍。如果已經發(fā)生中度以上肥胖，要想減下來就很困難。因此，應當切實注意那些超重的兒童，不能喪失最佳治療時機。,（一）飲食

23、調整,首先是限制飲食，通過限制飲食既要達到減肥目的，又要保證小兒的正常生長發(fā)育。因此，開始時不可操之過急，使體重驟減，只要求控制體重增長，使其體重下降至超過該身長計算的平均標準體重的10%即可，不需要嚴格控制飲食，熱量控制的一般原則為：,,幼兒按60kcal/(kg·d)，每周可選1～2天以菜湯、水果或1200ml牛奶代替主食。營養(yǎng)成分：蛋白質占20%，碳水化合物占55%，脂肪占25%。多吃雜糧、魚類、蔬菜和豆制品，其次為

24、家禽和瘦肉類。土豆、山芋、甜食材料及糖果盡量不吃。重癥肥胖兒童可按理想體重的熱量減少30%或更多，飲食以高蛋白、低碳水化合物及低脂肪為宜，動物脂肪不宜超過脂肪總量的1/3，并供給一般需要量的維生素和礦物質。為滿足小兒食欲，消除饑餓感，可進食熱量小且體積大的食物如蔬菜及瓜果等，宜限制吃零食和甜食及高熱量的食物如巧克力等,１.均衡飲食,兒童正處于生長發(fā)育時期，因此，應當保證蛋白質、各種維生素和微量元素的供給，對肥胖兒童也不例外。多吃蔬菜，

25、對于可能導致肥胖的飲食，則應嚴格控制。,兒童各類食物每日參考攝入量,注：《中國孕期、哺乳期婦女和0～6歲兒童膳食指南》（中國營養(yǎng)學會婦幼分會，2010年）,學齡前兒童平衡膳食寶塔,中國營養(yǎng)學會婦幼分會,魚蝦類40~50g禽畜肉類30~40g蛋類60g,谷類(米飯、面條等)180~260g適量飲水,奶類及奶制品200~300g大豆類及豆制品25g,蔬菜類200~250g水果類100~150g,油25～30g,2. 科學選擇食品,“

26、綠燈食品”——應保證的食品：瘦肉、魚和海產品、蛋類（去黃）、脫脂奶類、豆制品、蔬菜和除含糖較高之外的各種水果。    “紅燈食品”——應嚴格限制的食品：肥肉、油炸食品、奶油食品和含奶油的冷飲、果仁、白糖、糖果及高糖飲料、甜點、洋快餐和膨化食品。    “黃燈食品”——應限量的食品：谷類食品、薯類食品、全蛋（包括蛋黃）類食品、香蕉、葡萄和甜橘等水果。,看不見脂肪的食物：,動物

27、性食物：牛奶、奶酪、瘦肉、蛋黃、熱狗、魚子等。植物性食物：腰果、花生、瓜子、核桃等堅果類。加工食品：蛋糕、沙其瑪、燒餅、冰激凌、洋芋片、酥餅等。,3.蔬菜、水果吃法,買新鮮吃新鮮；用油越少越好；蔬菜最好生吃；蔬菜色彩搭配；少去皮，少切細塊；不要久煮；每天至少吃3種以上不同蔬菜；多點蔬菜；選擇不宜胖的蔬菜；先吃蔬菜再吃飯。 　　太甜的水果要限量（西瓜、甜瓜、哈密瓜、葡萄、香蕉、芒果、菠蘿、荔枝等）；不宜用水果餐；不宜飯后馬上吃水果；

28、水果要帶皮吃；每天要吃二種水果；想吃糖時改吃水果；太甜的水果不要晚上吃。,4.不吃垃圾食品,面食類：方便面、點心面速食類：漢堡、熱狗、意大利肉餅、薯條等。糕餅類：派、蛋糕、小西點餅干等。飲料類：含糖飲料、碳酸飲料、奶茶等。零食類：糖果、餅干、米果、口香糖、洋芋片、海苔、蜜餞、魷魚絲、肉類加工品等。垃圾食品的危害：造成營業(yè)失調；阻礙兒童生長發(fā)育；高鹽影響血壓、口味及造成水腫；糖及脂肪造成高熱量，易肥胖。,5.糾正錯誤飲食習慣,常

29、見錯誤飲食習慣如：不吃早餐 不吃青菜 吃飯速度很快 吃夜宵 愛吃快餐 吃飯時看電視 邊吃零食邊看電視 心情不好時就吃零食 三餐不定時 餐前、餐后吃零食或飲料。,6.肥胖兒童熱量控制標準,5歲以下 600—800Kcal /L/天； 5歲以上 800—1200 Kcal /L/天?？刂企w重顯效后，進行維持期熱量供應，熱量維持標準5歲男1350，女1300；6歲男1400，女1370。,（二）行為矯治－心理治療,除飲食過多

30、或運動過少可引起肥胖外，不健康的心理、行為習慣和不良生活方式也可引起肥胖。那么，肥胖兒童要控制肥胖必須同時進行心理治療，糾正不良習慣與生活方式。適宜我國肥胖兒童的行為矯正方案介紹如下。 中國兒童行為矯正方案:通過個別訪談、家庭訪問/家長會和學校訪問(教師、同學)進行行為分析。制定行為矯正方案包括基線行為、中介行為、目標行為。制定鼓勵/懲罰規(guī)則、正/負誘導方法，選定相關參數(shù)/指標。,Ａ.基線調查,1.數(shù)據(jù)來源:觀察肥胖兒童的生活

31、習慣和危險因素。2.信息內容:飲食行為、運動行為、日常生活行為。3.確定基本行為模式:根據(jù)所獲得的基礎信息，對肥胖兒童及其家庭的行為模式 分析歸類。4.識別促進肥胖產生的危險因素和主要危險因素:根據(jù)所獲得的基礎信息，分析肥胖兒童各種行為中促進肥胖產生的危險因素;同時分析肥胖兒童家庭生活方式和對肥胖兒童有重要影響的成員行為中的危險因素。5.確定需要矯正的危險行為:在飲食行為、運動行為和日常生活行為三大行為中部存在著促進肥胖產生的危

32、險行為,Ｂ.設定目標行為,對需要矯正的危險行為和行為危險因素設定最終改正后的具體目標以及改正時間。這個目標行為的設定必須與肥胖兒童本人討論 ，取得肥胖兒童的理解，樹立肥胖兒童的信心;防止行為改正面太寬，改正行為過多，改正速度過快;寧慢勿快、寧少勿多。經驗的辦法是先改正一個危險行為和一個危險因素。,Ｃ.設計中介行為,中介行為就是一種“過渡行為”。比原來的危險行為稍 “好”一些，但并沒有 “到位”，還需要進一步改正。中介行為的選定需要根據(jù)

33、個體的行為特點，又要切實可行。所謂 "中介行為"不僅僅是一個行為，可以是幾個行為，一個比一個接近目標的行為。,Ｄ.協(xié)議獎懲合同,良性行為 (所謂 “好習慣”)的鞏固是通過 “懲罰”而強化的。壞習慣的形成是“鼓勵”的結果，這種鼓勵的本質是 “獎勵”。 肥胖行為矯正的"懲罰"必須遵守下述原則: (1) 不許侮辱人格。 （2）不許損傷身體和健康。 （3）必須有懲罰的力度，以至于違反者

34、經過懲罰后再不敢違反。 （4）簡單易行。 （5）有助于促進健康。,1.飲食嗜好誘導,肥胖兒童飲食嗜好與正常兒童不同，往往愛吃葷食和甜食。成人應對他們加以誘導，讓他們逐漸喜愛吃粗糧和蔬菜，多吃水果、蔬菜，減少肉食和谷物數(shù)量，不吃肥肉和甜食。西方興起了“淡味減肥”，即增加蒸、煮、烤和涼拌菜，減少油炸和炒菜。同時，菜中少放鹽，盡量不放糖和味精。這樣，無形中減少了脂肪的攝入量，同時蒸煮菜體積大，味道淡，有助于減少飲食數(shù)量。,2.改變飽足感：

35、,肥胖兒童飽足感與正常兒童不同。正常兒童每餐吃到八九分飽，即感滿足，不再進食；肥胖兒童吃到十分飽還不滿足，仍然要繼續(xù)進食，直到十二分飽為止。成人應當逐漸改變他們的飽足感，首先減到十分飽，然后逐漸減至八九分飽，這樣食量也就減少了1／4－l／3。這種措施與饑餓療法不同，不會損害兒童身體健康。,4.減慢進食速度：,肥胖兒童進食速度與正常兒童不同，他們常常狼吞虎咽，吃得又快又多。我們知道，人進食以后，血糖會慢慢升高，當升至一定水平，就會刺激大腦

36、，發(fā)出飽足感信號，于是人就會停止進食。而快食者，由于進食太快，血糖上升速度相對滯后，發(fā)出飽足感信號也較晚。同時，由于進食速度太快，在出現(xiàn)停止進食行動之前，又多食入了一些食物。可見，快食的結果是超量進食。因此，為了控制肥胖，必須細嚼慢咽。可以看著表吃飯，并應增加咀嚼次數(shù)。如果平時每餐咀嚼200次，以后則增加1倍、2倍，乃至更多倍。如果增加到10倍，肥胖控制就將成為現(xiàn)實。,（三）運動處方,科學的體育活動，平均強度控制在60-70%之間，避免

37、短期快速減肥要把控脂的任務分配在3個月的期限內，運動要有趣味性和安全性，以有氧運動為主，運動期限為3個月一期?？茖W的體育活動是控制肥胖和增強體質必不可少的措施。體育活動不在形式，貴在堅持。運動的方式很多，如游泳、快走、跑步、跳繩。踢球、爬樓梯等，但要達到一定運動量。同時，應經常進行運動。每周最少5天，每天30－60分鐘，以下午4-5點時較好。,各類運動所消耗的熱量（以30公斤的兒童活動1小時所消耗的熱量）,運動量/小時 消耗能量（

38、卡）運動量/小時 消耗能量（卡)走4公里 93 排球 153快步走6公里 396 乒乓求 159跑步16公里 396 網球 186踏腳踏車8.8公里 90 手球

39、 264踏腳踏車20.9公里 291 羽毛球 108游泳0.4公里 132 騎馬 153跳舞（快動作） 153 爬樓梯 485,,運動處方的設計應注意以下兒個原則:　　1.安全性:(I)不損傷兒童生長發(fā)育過程。禁止使用禁食、饑餓、手術等方法。

40、保證每日所的熱量攝人，食物搭配合理、全面。 (2)不得使用任何藥物以致有抑制食欲、腹瀉、脫水等危害兒童生理功能的作用。(3)不得在短期內(I個月)快速減重，以避免心血管疾病危險因素。,,2.可接受性:根據(jù)中國兒童有氧能力發(fā)育的正常值尋找制定個體兒童的運動強度。運動方式要適合中國兒童的日常生活方式，以便兒童樂于接受并能長期堅持。費用低廉，兒童家庭可以負擔得起。,,3.預期效果: (1)體脂在3個月內減少2kg左右。

41、 (2)心肺功能和體質健康參數(shù)有所改善。 (3)肥胖兒童線性生長與正常非肥胖兒童一樣，至少不能低于正常非肥胖兒童生長數(shù)值。,,4.處方的穩(wěn)定性:處方訓練結束后半年受訓兒童肥胖度不得回復到訓練前水平。,,5.處方制定:必須測試個體最大氧消耗值，以此評價個體有氧能力的水平和狀況。以個體最大有氧能力的50%或最大心率的65%。尋找并找出訓練峰強度、平均訓練強度，制定訓練方案。每日訓練1-2h，每周訓練5d，1個療程12周。,,6.訓練安

42、排:(1)必須有專人負責，該人必須經過嚴格的專業(yè)培訓，包括要有臨床、運動生理、體育教練、運動傷害、現(xiàn)場保護與救助等內容。不能以為一般醫(yī)師、一般體育人員就可勝任。這與一般體育鍛煉不同，是進行疾病治療的一個組成部分。,肥胖兒童家長應做些什么？,三餐多增加五谷雜糧、全谷類、豆類、新鮮蔬菜。二餐之間不吃零食、飲料。二餐之間鼓勵多喝水。帶孩子到戶外運動，每周至少3次，每次1—2小時。鼓勵興趣培養(yǎng)，減少不動看電視時間。保證充分睡眠時間，

43、早睡早起，有時間吃早飯。培養(yǎng)運動嗜好與專長。,（五）.嬰兒肥胖的調整,①叫醒喂奶不必要　　 吃得太多，吃得太胖，正在成為影響嬰幼兒健康的首要原因。根據(jù)上海統(tǒng)計，0-3歲嬰幼兒肥胖發(fā)生率約為4%。事實上，一旦6個月以下發(fā)生肥胖，孩子今后肥胖的幾率將會很大?！　殞氁呀涍M入夢鄉(xiāng)，可爸爸媽媽還是硬生生把他（她）叫醒喂奶，擔心會餓著他（她），其實大可不必。 6個月以下嬰兒每天需要奶量不超過1000毫升，如果 按照嬰兒體重計算，母乳喂養(yǎng)為每

44、公斤100毫升，人工喂養(yǎng)為每公斤110毫升，超過這個量，容易造成嬰兒過胖。,,②科學喂養(yǎng)　　　在滿月以后，盡量間隔3至4個小時，定時給寶寶喂奶。有些寶寶胃口很好，總想吃東西。這時，你可以在奶中加些水，降低濃度，或者媽媽和寶寶分開睡，避免“奶香”引出孩子的“饞蟲”。,,③不要過早給孩子輔食添加菜泥、米粉等，4個月左右添加方才合適。如果孩子已經偏胖，就多加菜泥，少加米粉等淀粉類食物。6個月開始，不要把輔食和在奶粉里、放在奶瓶里給寶寶一起

45、喝，而應該用勺子一點點喂，并張大嘴巴做示范，訓練孩子的咀嚼吞咽能力。學會咀嚼可以幫助寶寶養(yǎng)成良好飲食習慣，防止將來偏食挑食。,,④增加活動量別總是把寶寶抱在手里，或者放在小推車上或床上。1歲以內的寶寶每天需要“被動”運動半小時，6個月以下的爸爸媽媽可以幫他（她）經常翻翻身，七八個月可以開始練習爬，寶寶微微出汗了，運動的效果便達到了。,⑤堅持母乳喂養(yǎng),母乳是嬰幼兒最理想的、首選的食物。良好的母乳喂養(yǎng)不僅對嬰幼兒生長發(fā)育有短期的效應，更能

46、對其今后的健康產生深遠的影響，例如能降低諸多慢性疾病(肥胖、2型糖尿病、高血壓、動脈粥樣硬化等)發(fā)病的危險。絕大多數(shù)的研究都支持有母乳喂養(yǎng)史的兒童較少發(fā)生肥胖，母乳喂養(yǎng)是預防兒童期肥胖的重要保護性因素，而奶瓶喂養(yǎng)則是兒童超重和肥胖的危險因素。,,美國Hediger研究結果顯示，完全母乳喂養(yǎng)的比從不母乳喂養(yǎng)的3-5歲兒童超重發(fā)病率要低。 Gillman等研究按母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間分為6組:0個月、6個月、1-3個月、4-6個月、7

47、-9個月、，9個月，發(fā)現(xiàn)母乳喂養(yǎng)的持續(xù)時間與9-14歲兒童的超重發(fā)病率呈負相關，母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間越長超重發(fā)病率越低。 在一項對12587名4歲兒童的縱向研究中，按母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間分為6組:0個月、(1個月、1-2個月3-5個月、6-11個月、≥12個月，結果發(fā)現(xiàn)，母乳喂養(yǎng)小于3個月對兒童超重無保護作用，而母乳喂養(yǎng)≥3個月與超重發(fā)病率呈負。,嬰兒期母乳喂養(yǎng)對兒童期肥胖發(fā)生的可能機理,１.母乳對嬰兒子宮外生長與羊水對胎兒子宮內生長

48、具有連續(xù)性，用母乳哺乳嬰兒是最自然的選擇。 生命早期營養(yǎng)狀況與今后發(fā)生肥胖的關系呈"U"型: 過度營養(yǎng)增加肥胖的危險，而另一個極端，營養(yǎng)低下也與肥胖的危險增加有關，以母乳為代表的適宜營養(yǎng)，則是預防未來肥胖的保護因素。,,２.母親通過母乳喂養(yǎng)，使嬰兒獲得一定量的leptin，并在嬰兒體內發(fā)揮生物活性作用。母乳中l(wèi)eptin的濃度與母親和嬰兒血漿的leptjn濃度呈正相關，且純母乳喂養(yǎng)嬰兒比配方奶喂養(yǎng)的嬰

49、兒的血清leptin水平要高。研究顯示，新生兒期攝人母乳的量與13-16歲時的血清leptin含量成顯著的負相關，研究者認為嬰兒在生命的早期獲取母乳的量越多，體內leptin越能對嬰兒能量代謝的平衡起積極的調節(jié)作用。,,３.母乳喂養(yǎng)之所以能預防未來肥胖，其最主要原因是母乳中的LCPUFAs，其機制包括，LCPUFAs增加各種組織胰島素受體的數(shù)目和增強胰島素的作用，而胰島素信號與食物攝人和神經遞質傳導有關;LCPUFAs能抑制兒種神經遞質