中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南

1、中國(guó)成人超重和肥胖癥 預(yù)防控制指南,,引言,肥胖既是一個(gè)獨(dú)立的疾病；體內(nèi)脂肪細(xì)胞的體積和細(xì)胞數(shù)增加，體脂占體重的百分比(體脂%)異常高，并在某些局部過(guò)多沉積脂肪。又是 某些疾病的危險(xiǎn)因素：是2 型糖尿病、心血管病、高血壓、中風(fēng)和多種癌癥的危險(xiǎn)因素；被世界衛(wèi)生組織列為導(dǎo)致疾病負(fù)擔(dān)的十大危險(xiǎn)因素之一。,引言,中國(guó)肥胖問(wèn)題工作組成立：2002 年 4 月，國(guó)際生命科學(xué)學(xué)會(huì)中國(guó)辦事處組織成立；BMI 值“24”為中國(guó)成人

2、超重的界限，BMI“28 為肥胖的界限；男性腰圍≥85cm，女性腰圍≥80cm 為腹部脂肪蓄積的界限。編寫了《中國(guó)成人超重和肥胖控制工作指南》提高第一線衛(wèi)生保健人員對(duì)超重和肥胖的認(rèn)識(shí)，了解開(kāi)展防治措施的原則和具體方法；供具有一定知識(shí)水平的個(gè)人作為參考。,內(nèi)容,引言肥胖程度的評(píng)價(jià)和分類肥胖的流行特點(diǎn)肥胖發(fā)生的主要因素超重和肥胖癥的危害肥胖癥的干預(yù)特殊人群的處理附錄,肥胖癥的流行病學(xué)特點(diǎn),在世界各國(guó)流行廣泛歐美：肥胖

3、癥(BMI≥30 )患病率一般在 20%左右；中國(guó)：2002年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查18歲以上成年人的超重和肥胖患病率分別為22.8％和7.1％大城市人群超重和肥胖患病率分別為30.0％和12.3％兒童肥胖率已達(dá)8.1% 全球增長(zhǎng)迅速大多數(shù)歐洲國(guó)家：過(guò)去 10年間，肥胖癥患病率增長(zhǎng) 10%?40%；中國(guó)：增長(zhǎng)2.63%,肥胖的流行特點(diǎn),國(guó)民體質(zhì)監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示超重、肥胖率呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，這種持續(xù)增長(zhǎng)的趨勢(shì)在幼兒、青少年(學(xué)生

4、)、成年人和老年人各人群均有所體現(xiàn)。10年間我國(guó)成年人超重率增長(zhǎng)2.98個(gè)百分點(diǎn)、肥胖率增長(zhǎng)2.63個(gè)百分點(diǎn)；,,2000～2010年中國(guó)成人超重率和肥胖率,肥胖程度的評(píng)價(jià)和分類,肥胖的分類,根據(jù)引發(fā)肥胖的因素；外因性肥胖與內(nèi)因性肥胖內(nèi)因性肥胖分為：下丘腦性肥胖、內(nèi)分泌性肥胖、能量代謝性肥胖、飲食過(guò)多性肥胖、遺傳性肥胖、藥物性肥胖、體質(zhì)性肥胖七類。根據(jù)脂肪分布；上身肥胖和下身肥胖、中心性(向心性)肥胖和周圍性(全身勻稱性)肥胖、男

5、性肥胖和女性肥胖、內(nèi)臟脂肪蓄積型肥胖和皮下脂肪蓄積型肥胖。根據(jù)有無(wú)明顯內(nèi)分泌代謝疾?。?jiǎn)渭冃苑逝职Y和繼發(fā)性肥胖癥,體重指數(shù),體重指數(shù)(Body Mass Index) 簡(jiǎn)稱BMI計(jì)算方法：BMI=體重/身高2（kg/m2） 優(yōu)點(diǎn)：消除不同身高對(duì)體重指數(shù)的影響，以便于人群或個(gè)體間比較。局限性：對(duì)肌肉很發(fā)達(dá)的運(yùn)動(dòng)員或有水腫的病人，體重指數(shù)值可能過(guò)高估計(jì)其肥胖程度。老年人的肌肉組織與其脂肪組織相比，肌肉組織的減少較多，計(jì)算的體重指

6、數(shù)值可能過(guò)低估計(jì)其肥胖程度。,腰圍,腰圍(Waist Circumference, WC) 目前公認(rèn)腰圍是衡量脂肪在腹部蓄積（即中心性肥胖）程度的最簡(jiǎn)單、實(shí)用的指標(biāo)。同時(shí)使用腰圍和體重指數(shù)可以更好地估計(jì)與多種相關(guān)慢性疾病的關(guān)系。,肥胖程度的分類,,肥胖癥發(fā)生的主要因素,肥胖癥發(fā)生的主要因素,能量的攝入超過(guò)能量消耗；是一種多因子引起的復(fù)雜疾??；不同個(gè)體對(duì)能量攝入、食物的生熱作用和體重調(diào)節(jié)反應(yīng)不同，受遺傳特點(diǎn)（生理和代謝）和生活方式（

7、社會(huì)、行為、文化、膳食、活動(dòng)量和心理因素）影響。,肥胖癥發(fā)生的主要因素,遺傳因素環(huán)境和社會(huì)因素：進(jìn)食過(guò)量 體力活動(dòng)過(guò)少 社會(huì)因素,那些人進(jìn)食量過(guò)多？,不吃早餐；三餐能量分配不合理；晚上吃的過(guò)多；吃快餐；進(jìn)食速度快；暴飲暴食、夜間加餐、吃零食；加多余的食物；,那些人體力活動(dòng)過(guò)少？,靜坐看電視；靜態(tài)工作；

8、通過(guò)有氧中低強(qiáng)度體力活動(dòng)有助于減肥；走路、騎車、爬山、慢跑、游泳、打羽毛球、跳舞、劃船、滑冰等；,社會(huì)因素,經(jīng)濟(jì)發(fā)展和現(xiàn)代化生活方式；食品生產(chǎn)、加工、運(yùn)輸及貯藏技術(shù)有改善；生活方式的改變，“宴會(huì)”和“聚餐”；進(jìn)食消愁；政策、新聞媒體、文化傳統(tǒng)以及科教宣傳等，對(duì)膳食選擇和體力活動(dòng)都會(huì)產(chǎn)生很大影響。,超重和肥胖的危害,超重、肥胖與其相關(guān)疾病,,超重、肥胖與其相關(guān)疾病,肥胖癥的干預(yù),干預(yù)原則,必須堅(jiān)持預(yù)防為主，從兒童、青少年開(kāi)始，從

9、預(yù)防超重入手，并須終生堅(jiān)持。 采取綜合措施預(yù)防和控制肥胖癥，積極改變?nèi)藗兊纳罘绞?。鼓?lì)攝入的低能量、低脂肪、適量蛋白質(zhì)和碳水化合物，富含微量元素和維生素的膳食。 控制膳食與增加運(yùn)動(dòng)相結(jié)合以克服因單純減少膳食能量所產(chǎn)生的不利作用。積極運(yùn)動(dòng)可防止體重反彈，還可改善心肺功能，產(chǎn)生更多、更全面的健康效益。 應(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持減體重計(jì)劃，速度不宜過(guò)快，不可急于求成。 必須同時(shí)防治與肥胖相關(guān)的疾病， 將防治肥胖作為防治相關(guān)慢性病的重要環(huán)節(jié)。

10、 樹立健康體重的概念，防止為美容而減肥的誤區(qū)。,干預(yù)策略與措施,一般人群的普遍性干預(yù)高危人群的選擇性干預(yù)對(duì)肥胖癥和伴有并發(fā)癥患者的針對(duì)性干預(yù),一般人群的普遍性干預(yù),群體預(yù)防 監(jiān)測(cè)和控制超重 預(yù)防肥胖發(fā)展積極做好宣傳教育 注意膳食平衡，防止能量攝入超過(guò)能量消耗

11、 多進(jìn)行中、低強(qiáng)度的體力活動(dòng) 定期檢查肥胖相關(guān)疾病的指標(biāo)，盡早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療,高危人群的選擇性干預(yù),高危因素：存在肥胖家族史 有肥胖相關(guān)性疾病 膳食不平衡 體力活動(dòng)少等重點(diǎn)預(yù)防肥胖程度進(jìn)一步加重，預(yù)防出現(xiàn)與肥胖相關(guān)的并發(fā)癥措施：改變高危人群的知識(shí)、觀念、態(tài)度和行為

12、 通過(guò)對(duì)學(xué)校、社團(tuán)、工作場(chǎng)所人群的篩查發(fā)現(xiàn)高危個(gè)體 強(qiáng)調(diào)對(duì)高危個(gè)體監(jiān)測(cè)體重和對(duì)肥胖患者進(jìn)行管理的重要性,對(duì)肥胖癥和伴有并發(fā)癥患者的針對(duì)性干預(yù),對(duì)已有超重/肥胖/肥胖相關(guān)疾病的高危個(gè)體： 預(yù)防其體重進(jìn)一步增長(zhǎng)，最好使體重有所降低 對(duì)已出現(xiàn)并發(fā)癥的患者進(jìn)行疾病管理 健康教育提高其對(duì)肥胖可能進(jìn)一步加重疾病危險(xiǎn)性的認(rèn)識(shí),肥胖癥防治流程,高危個(gè)體的處理,

13、合理安排飲食加強(qiáng)體力活動(dòng)和鍛煉行為療法藥物治療外科手術(shù)治療,飲食,減重膳食構(gòu)成的基本原則：低能量、低脂肪、適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、含復(fù)雜碳水化合物(如谷類) 蛋白質(zhì) 15%?20% 碳水化合物 60%?65% 脂肪 25%增加新鮮蔬菜和水果在膳食中的比重,飲食,建議采用中等降低能量的攝入并積極參加體力活動(dòng)的做法，使體重逐漸緩慢地降低到目標(biāo)水平每天

14、膳食中的熱量比原來(lái)日常水平減少約1/3，這是達(dá)到每周能降低體重0.5 公斤的目標(biāo)的一個(gè)重要步驟低能量減重膳食一般設(shè)計(jì)為女性1000?1200 千卡/天，男性1200?1600 千卡/天，或比原來(lái)習(xí)慣攝入的能量低300?500千卡,飲食,幾種主要食物類的能量和產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)素,運(yùn)動(dòng),提倡采用有氧運(yùn)動(dòng) 如：走路、騎車、爬山、打球、慢跑、跳舞、 游泳、劃船、滑冰、滑雪及舞蹈等,運(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng),中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)

15、消耗的能量：男 4.8?7.0千卡/分鐘 女 3.3?5.1千卡/分鐘 低強(qiáng)度活動(dòng)：男 1.9?4.6千卡/分鐘 女 1.4?3.2 千卡/分鐘如用心率來(lái)大致區(qū)分，進(jìn)行中等強(qiáng)度體力活動(dòng)量時(shí)的心率為1

16、00?120 次/分鐘，低強(qiáng)度活動(dòng)時(shí)則為80?100 次/分鐘,運(yùn)動(dòng),體力活動(dòng)的量和時(shí)間應(yīng)按減體重目標(biāo)計(jì)算計(jì)劃在1 個(gè)月內(nèi)減重4 公斤，即每周減重1 公斤，則需每天虧 空能量約1100 千卡，其中通過(guò)增加運(yùn)動(dòng)量以消耗550 千卡， 即每天需要增加中等強(qiáng)度體力活動(dòng)2 小時(shí)，或低強(qiáng)度體力活動(dòng) 3?4 小時(shí)計(jì)劃在1 個(gè)月內(nèi)減重3 公斤，則每周減重0.75 公斤，即每天需 要虧空能量約800 千卡

17、，其中通過(guò)運(yùn)動(dòng)增加消耗400 千卡， 每天需要增加中等強(qiáng)度體力活動(dòng)1.5?2 小時(shí)，或低強(qiáng)度體力活 動(dòng)2.5?3.5 小時(shí)􀁺,運(yùn)動(dòng),計(jì)劃在1 個(gè)月內(nèi)減重2 公斤，即每周減重0.5 公斤，則每天需要虧空能量約550 千卡，其中由體力活動(dòng)增加消耗300 千卡。最好每天增加中等強(qiáng)度體力活動(dòng)1?1.5 小時(shí)，或低強(qiáng)度體力活動(dòng)2?3 小時(shí)計(jì)劃在1 個(gè)月內(nèi)減重1 公斤，即每周減重0.25 公斤，則每天需要

18、虧空能量約為270 千卡，其中由增加體力活動(dòng)量每天消耗150 千卡。每天至少增加中等強(qiáng)度體力活動(dòng)1 小時(shí)或低強(qiáng)度體力活動(dòng)約2 小時(shí),藥物治療,適應(yīng)癥食欲旺盛，餐前饑餓難忍，每餐進(jìn)食量較多合并負(fù)重關(guān)節(jié)疼痛肥胖引起呼吸困難或有阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征BMI≥24 有合并癥情況，或BMI≥28 不論是否 有合并癥，經(jīng)過(guò)3?6 個(gè)月單純控制飲食和增加活動(dòng)量 處理仍不能減重5%，甚至體重仍有上升趨勢(shì)者,藥物治療,,,藥物治

19、療僅適用于因肥胖而致疾病危險(xiǎn)性增 加的患者，而不應(yīng)該用于美容的目的 對(duì)于低危的肥胖者應(yīng)首選膳食和運(yùn)動(dòng)療法 如果在用藥物減重治療的最初6 個(gè)月內(nèi)有 效，可以考慮繼續(xù)使用,藥物治療,手術(shù)治療,僅適合于極度肥胖或有嚴(yán)重肥胖并發(fā)癥的病人BMI>40 的極度肥胖病患者，或因肥胖癥引起心肺功能不全等而使用 其它減肥治療方法長(zhǎng)期無(wú)效者，可考慮以外科手術(shù)作為輔助治療胃腸道手術(shù)：小腸旁路術(shù)、胃成形術(shù)、胃旁路

20、術(shù)、胃內(nèi)氣囊放置術(shù)等 并發(fā)癥——感染、吻合口開(kāi)裂、吻合口瘺、腸梗阻、血栓形成 各種吸收障礙和代謝紊亂局部去脂術(shù)：脂肪抽吸術(shù)/皮下脂肪切除術(shù) 缺點(diǎn)——去脂效率低，只能去除皮下脂肪 局部脂肪容易復(fù)原 操作不當(dāng)時(shí)可引起脂肪栓塞,肥胖患者初診登記

21、表姓名 性別 年齡 聯(lián)系電話 登記日期 病史詢問(wèn) 肥胖發(fā)生時(shí)間 肥胖程度增加情況 每日主食量 甜食、零食習(xí)慣 活動(dòng)量及

22、睡眠 其它易引起肥胖的疾病 家庭肥胖史 職業(yè) 家庭經(jīng)濟(jì)狀況 1、好 2、中等 3、差 月經(jīng)情況及生育史

23、 既往治療經(jīng)過(guò) 體格檢查 身高 cm 體重 kg BMI kg/m2 腰圍

24、 cm 臀圍 cm WHR 體脂含量 % 血壓 mmHg 甲狀腺 向心性肥胖 紫紋 多毛 黑棘皮病 痤瘡

25、 乳房發(fā)育、溢乳情況 實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī) 生化

26、 OGTT及同步真胰島素 腹部B超 性激素全套

27、 婦科B超 甲功

28、 血F、ACTH（8：00、16：00） 骨密度（有條件者可選做） 診斷

29、 治療方案 1、單純生活方式干預(yù) 2、生活方式干預(yù)＋藥物（請(qǐng)注明具體藥物）,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,肥胖患者復(fù)診登記表姓名 性別 年齡 聯(lián)系電話 登記日期 治療經(jīng)過(guò) 飲食情況

30、 運(yùn)動(dòng)量及睡眠 藥物治療 體格檢查 身高 cm 體重

31、 kg BMI kg/m2 腰圍 cm 臀圍 cm WHR 體脂含量 % 血壓 mmHg 其他

32、 實(shí)驗(yàn)室檢查 生化 OGTT及同步真胰島素 腹部B超