兒童單純性肥胖癥和營養(yǎng)不良胃排空分析

1、<p>　　兒童單純性肥胖癥和營養(yǎng)不良胃排空分析</p><p>　　【關鍵詞】 單純性肥胖癥 </p><p>　　【Abstract】 AIM: To investigate the gastric dynamic in children with obesity or malnutrition. METHODS: Gastric emptying times wer

2、e observed by type-B ultrasonography after ingestion of liquid meal . Motilin level of plasma on an empty stomach was investigated by radioimmunoassay. RESULTS: 120min after ingestion of liquid meal, the rate of residue

3、 in the stomach of children with obesity and malnutrition and health control group was respectively (7.4±4.0)%, (23.4±5.6)% and (14.2±10.5)%, (P&lt;0</p><p>　　【keywords】 obseity; malnutrat

4、ion; children; gastric emptying </p><p>　　【摘要】 目的： 探討單純性肥胖癥與營養(yǎng)不良患兒胃動力學狀態(tài). 方法：以牛奶作為胃液體試驗餐，采用實時超聲測定液體胃排空. 結果： 單純性肥胖癥、營養(yǎng)不良患兒及健康兒液體試驗餐120 min后胃內殘留率分別為（7.4±4.0）%, （23.4±5.6）%和（14.2±10.5）%（單純性肥胖癥與營養(yǎng)

5、不良患兒相比，P&lt;0.05）；其100%胃排空所需時間分別為（147±28）, （176±18）和（169±47） min（營養(yǎng)不良患兒較肥胖患兒和正常對照胃排空時間明顯延長P&lt;0.05）；試餐后60min各組胃體蠕動頻率和胃竇收縮頻率(次&#12539;min-1)分別為4.2±0.6和4.6±0.6；2.5±0.3和2.7±0.

6、4及3.8±0.6和3.7±0.9. 單純性肥胖癥空腹胃動素水平(443±83) ng&#12539;L-1明顯高于營養(yǎng)不良患兒（219±66）ng&#12539;L-1, P&lt;0.05. 結論： 單純性肥胖兒胃液體排空明顯加快；營養(yǎng)不良患兒胃液體排空延遲. </p><p>　　【關鍵詞】 單純性肥胖癥；營養(yǎng)不良；兒童；胃動力學 </p

7、><p><b>　　0引言 </b></p><p>　　單純性肥胖癥患兒心理行為特征（其中包括飲食行為），已成為我國兒童保健學術研究的一項重要內容［1，2］，肥胖兒童多伴有飲食行為偏離，表現(xiàn)為進食速度快和食欲旺盛. 而營養(yǎng)不良患兒與單純性肥胖癥者相反，多有厭食、偏食及消化障礙（如經常吐奶）. 為了解上述患兒胃動力學狀態(tài)，以液體胃排空為指標進行檢測如下. </p&

8、gt;<p><b>　　1臨床資料 </b></p><p>　　唐都醫(yī)院收治的單純性肥胖癥（肥胖組）患兒28（男13，女15）例，年齡（11.5±5.6）歲；超過標準體質量20%~30%、30%~50%和&gt;50%，分別為輕度（10例）、中度（14例）和重度（4例）肥胖，平均超質量35.3%；營養(yǎng)不良（營養(yǎng)不良組）患兒30例，輕度營養(yǎng)不良18例，重度1

9、2例，男13例，女17例，平均年齡（10.8±6.3）歲. 健康兒童40例（對照組），男24例，女16例，年齡（11.3±6.8）歲. 肥胖組、營養(yǎng)不良組和對照組年齡、性別經統(tǒng)計學處理，無顯著性差異. 嚴格按乳方配制步驟，準確制備3∶1牛乳，按20 mL&#12539;kg-1給予，最大奶量不超過300 mL，加蔗糖80 g&#12539;L-1并充分溶解，備用. 其中蛋白質、脂肪、碳水化合物能量的比

10、為0.105，0.217和0.678，食用時溫度38~40℃. 檢查前3 d內未服過任何藥物，未接受減肥治療，2 d內進清淡飲食（乳兒仍喂哺原采用之奶品），前1 d夜間至檢查當日晨禁食12 h（乳兒禁奶1次），攝入試驗餐前消除明顯的情緒波動. 檢查液體胃排空當日，取受檢患兒空腹及攝入液體餐后60 mi</p><p>　　統(tǒng)計學處理：數據以x±s表示. 以SPSS軟件包行實驗數據處理以P&lt;

11、0.05為顯著性差異. </p><p><b>　　2結果 </b></p><p>　　2．1受試者攝入液體試驗餐后30，60和90 min時胃內液體殘留率各組比較無顯著差異，但餐后120min時胃內液體殘留率：營養(yǎng)不良組(23.4±5.6)%&gt;對照組(14.2±10.5)%&gt;肥胖組(7.4±4.0)%.

12、肥胖組，營養(yǎng)不良組和對照組3組中10%和50%胃排空時間比較無顯著差異，而90%及100%胃排空時間中肥胖組比對照組時間縮短，營養(yǎng)不良組較肥胖組和對照組明顯延遲，3組受試者在接受液體試餐后胃體蠕動頻率（fp）、胃竇收縮頻率（fc）和胃排空時間（Tab 1）. </p><p>　　表1肥胖組，營養(yǎng)不良組和對照組胃蠕動頻率（fb）、胃竇收縮率（fa）和胃排空時間（略） </p><p>　　

13、Tab 1Gastric peristalsis (fp), contraction freguency (fc) and gastric emptying rate in obesity, malrutrition and control（略） </p><p>　　2．2外周血胃動素水平與正常對照組比較（ng&#12539;L-1），空腹320±102, 餐后372±129，單純肥

14、胖組（ng&#12539;L-1），空腹443±82, 餐后486±127和營養(yǎng)不良組（ng&#12539;L-1），空腹219±66, 餐后261±58空腹胃動素水平（P&lt;0.05）明顯高，但兩組餐后胃動素水平有升高而無統(tǒng)計學意義（P&gt;0.05）. </p><p><b>　　3討論 </b></p

15、><p>　　國內小兒胃排空測定已有報道［1］，其中超聲學檢查簡單易行，被廣泛用于兒科臨床. 實時超聲測定胃液體排空，可觀察胃收縮、舒張、胃壁蠕動、液體通過幽門等情況，該法與金標準放射性核素方法具有良好的相關性，且經濟，無輻射等副作用，尤其適合于兒童［1］. 單純性肥胖癥患兒液體胃排空加快，相反，營養(yǎng)不良患兒液體胃排空速度減慢，以上結果與臨床所見相一致. 說明胃運動與胃排空對攝食有明顯影響，肥胖兒與營養(yǎng)不良兒均有胃腸

16、動力學改變［1-4］. 有資料表明單純性肥胖癥患兒的最大胃容量顯著高于健康兒［4］，但胃內壓無差異，因此胃內壓不是導致其液體胃排空增快的原因. 動物實驗證實，空腹狀態(tài)下靜脈注射胃動素?？闪⒓凑T發(fā)胃腸消化周期綜合肌電（IMC）的Ⅲ相電活動，用抗胃動素血清中和循環(huán)中胃動素后，胃竇和十二指腸IMCⅢ相和移行性運動復合波（MMC）完全消失，直至內源性胃動素周期恢復后MMC才重新出現(xiàn)，因此，胃動素在IMC調控方面發(fā)揮重要作用. 這種收縮活動的生理

17、意義可能是對胃腸腔的內容物起清除作用. 我們發(fā)現(xiàn)，單純性肥胖癥兒童血漿胃動素水平明顯較營養(yǎng)不良兒和正常對照組高，這可能是單純性肥胖癥胃排空加快的生理基礎.</p><p>　　研究單純性肥胖癥及營養(yǎng)不良患兒胃排空和血漿胃動素水平，旨在闡明該二癥的動力障礙是否存在以及表現(xiàn)形式，借以對動力紊亂導致臨床表現(xiàn)及后果有深入了解. 從胃動力學角度糾正其病理生理紊亂，調整和改善胃動力趨于正常. 使單純性肥胖兒及營養(yǎng)不良患兒之進

18、食行為模式［5-7］有所改變. 后者可給促胃動力藥如嗎丁啉，臨床有效率達84.6%，66.5%體增加，亦有應用普瑞博思的報道［4］，有效率達92%，但因其心血管副作用，近年采取慎用的態(tài)度. </p><p><b>　　【參考文獻】 </b></p><p>　?。?］ Jiang X, Wang MG, Zhou RS, Wang BX. Measurements

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