腦癱患兒手功能分級系統(tǒng)

1、腦癱患兒手功能分級系統(tǒng),顏 華 湖南省兒童醫(yī)院康復(fù)中心,概述,腦癱患兒中有很大一部分存在手功能障礙。手功能的延遲發(fā)育或障礙會阻礙運動的發(fā)育，影響他們主動探索周圍的環(huán)境，操作其中的物品。這樣也就剝奪了他們通過雙手獲取感官經(jīng)驗的機會，智力發(fā)育也因此受到阻礙。,概述,腦癱兒童若能正確掌握伸手-抓握-放松的技巧，就能克服各種不正常的反射，包括不對稱頸緊張性反射、迷路性緊張反射和驚嚇反射。亦可預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮和變形，并提高其

2、功能性能力。,概述,對肌張力低下型和不隨意運動型的腦癱患兒來說，學(xué)會抓握這個動作可為他們在控制頭部姿勢、穩(wěn)定身體、發(fā)展運動機能及提高自理能力、進(jìn)行社會交往和智力發(fā)育各方面奠定基礎(chǔ)。手功能受損會在不同程度上影響患兒其他功能的發(fā)育，如感覺(特別是觸覺)、精細(xì)運動能力、粗大運動能力、認(rèn)知能力和日常生活能力等，所以加強腦癱患兒手功能障礙的管理具有重要意義。,手功能評定,1）House上肢實用功能分級法(house classification

3、 of upper extremity functional use)， 9個級別的分類方法判斷上肢功能的水平和功能基線；2）Beckung和Hagberg制定的Bimanual Fine Motor Function精細(xì)運動分級方法，適用于各年齡段的腦癱患兒，主要特點為可同時判斷單手和雙手的功能；3）Mital and Sakellarides分級系統(tǒng)用于評價拇指的內(nèi)收和屈曲肌群的痙攣和攣縮狀態(tài)。,手功能評定,上述分類方法更為注重

4、的是手部姿勢和抓握能力。 上述分類方法均忽視了評價手功能在日常環(huán)境中的表現(xiàn)，而且沒有相關(guān)的信度和效度的驗證報道。,MACS,瑞典學(xué)者Eliasson等于2006年發(fā)表了針對腦癱患兒手功能的分級系統(tǒng)(manual ability classification system，MACS)。MACS是針對腦癱患兒在日常生活中操作物品的能力進(jìn)行分級的系統(tǒng)。旨在反映患兒在家庭、學(xué)校和社區(qū)中最典型的日常能力表現(xiàn)，通過分級評定雙手在日?；顒又械膮?/p>

5、與能力。,MACS,MACS參照腦癱患兒GMFCS分級方法，同樣有5個級別，Ⅰ級為最高，Ⅴ級為最低。年齡適用范圍為4~18歲。MACS參照GMFCS的分類構(gòu)建思路對腦癱患兒的手功能進(jìn)行分類，同樣希望該分類方法能夠被腦癱患兒家長、康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師以及其他相關(guān)人員所接受。,MACS,與以往的腦癱手功能評價和分類方法相比，MACS在康復(fù)醫(yī)師、作業(yè)治療師與腦癱患兒家長的評價結(jié)果間有良好的一致性，可較清晰地區(qū)別不同級別間的能力，有利于專

6、業(yè)人員、腦癱患兒家長間的信息溝通，可給專業(yè)人員制定手功能康復(fù)計劃帶來幫助。MACS分級法還可促進(jìn)對腦癱患兒手功能康復(fù)的重視。目前已報道的研究結(jié)果表明，MACS獲得了上述人員的認(rèn)可，同時表現(xiàn)出良好的信度和效度。,MACS評估場景,MACS設(shè)定了8個與日常生活相關(guān)的實物操作場景。用杯子喝水、使用匙子、開關(guān)小瓶蓋、擦臉；擰毛巾、翻書、寫字、解紐扣；由評估師通過患兒的現(xiàn)場操作來進(jìn)行評價 。,MACS與認(rèn)知,MACS試圖通過判斷腦癱患

7、兒與年齡相當(dāng)?shù)娜粘Ｉ钪惺值牟僮髂芰?，諸如進(jìn)食、穿衣、玩和寫字等來完成分級，并指出判斷的是最典型的日?；顒幽芰Ρ憩F(xiàn)，而不是最高能力。這就給專業(yè)人員在診療環(huán)境下所進(jìn)行的評價帶來困難。與粗大運動功能相比，手的功能更多地受到認(rèn)知能力的影響。認(rèn)知能力較強的腦癱患兒可在做出運動動作前形成有效的計劃，明確運動目的，利用經(jīng)驗進(jìn)行運動學(xué)習(xí)，手的操作能力可得到增強。,MACS與認(rèn)知,在進(jìn)行MACS評價時不應(yīng)排除認(rèn)知對功能的影響.盡管某些腦癱患兒手

8、部的肌肉狀態(tài)良好，但由于認(rèn)知能力較差而影響手的操作能力，評級時應(yīng)根據(jù)實際的能力進(jìn)行評價。,MACS與偏癱,MACS倡導(dǎo)評價腦癱患兒在日常生活中的雙手參與能力，并非單獨評定每一只手，這一點在評價偏癱患兒時會給評估師帶來疑惑。某些偏癱患兒健側(cè)上肢的活動能力和手的操作能力非常強，許多需要雙手參與的技能絕大部分依靠單手可以完成，盡管患側(cè)的能力明顯低下，但是當(dāng)需要雙手參與的操作項目時患側(cè)還是能夠給予一定的協(xié)助.評估師較難確定給予Ⅰ級還是Ⅱ級.

9、如果在Ⅰ級或Ⅱ級的評價標(biāo)準(zhǔn)中添加有關(guān)評價偏癱患兒的注釋，可能會使評價者更為清晰地理解評價標(biāo)準(zhǔn)。,MACS各級判斷標(biāo)準(zhǔn),Ⅰ級：能成功地操作物品。最多只在手的操作速度和準(zhǔn)確性(操作輕易性)上表現(xiàn)出能力受限，然而這些受限不會影響日?；顒拥莫毩⑿?。Ⅱ級：能操作大多數(shù)物品，但在完成質(zhì)量和(或)速度方面受到一定影響。在避免某些活動或完成某些活動時可能有一定難度；會采用另外的操作方式，但手部能力通常不會限制日常生活的獨立性。,MACS各級判斷標(biāo)準(zhǔn)

10、,Ⅲ級：操作物品困難，需要幫助準(zhǔn)備和(或)調(diào)整活動。操作速度慢，在質(zhì)量或數(shù)量上只能有限地成功完成；如果對活動進(jìn)行準(zhǔn)備或調(diào)整，仍能進(jìn)行獨立操作。Ⅳ級：在調(diào)整的情況下，可以操作有限的簡單物品。通過努力可以完成部分活動，但是完成的成功度有限，部分活動需要持續(xù)的支持、幫助和(或)調(diào)整設(shè)備。Ⅴ級：不能操作物品，進(jìn)行簡單活動的能力嚴(yán)重受限。完全需要輔助。,MACS各級間的區(qū)別,Ⅰ與Ⅱ級間的區(qū)別：Ⅰ級患兒在操作非常小、非常重或易碎物品時手的能力

11、可能受限，這些操作需要仔細(xì)的精細(xì)運動控制或雙手間的有效協(xié)調(diào)。在新的、不熟悉的情況下也可能出現(xiàn)操作受限。Ⅱ級患兒能完成的操作幾乎與Ⅰ級一樣，但在操作時質(zhì)量下降或速度較慢。雙手間的功能差異會影響操作的有效性。Ⅱ級患兒通常會盡量簡單地操作物品，比如采用平面支持手部的操作方法，取代通過雙手進(jìn)行物品操作。,MACS,Ⅱ與Ⅲ級間的區(qū)別：Ⅱ級患兒雖然在操作速度和質(zhì)量上有所下降，但能操作大多數(shù)物品，Ⅲ級患兒由于伸手或操作物品能力受限，通常需要他人幫助