腦癱患兒手功能分級(jí)系統(tǒng)

1、腦癱患兒手功能分級(jí)系統(tǒng),顏 華 湖南省兒童醫(yī)院康復(fù)中心,概述,腦癱患兒中有很大一部分存在手功能障礙。手功能的延遲發(fā)育或障礙會(huì)阻礙運(yùn)動(dòng)的發(fā)育，影響他們主動(dòng)探索周圍的環(huán)境，操作其中的物品。這樣也就剝奪了他們通過(guò)雙手獲取感官經(jīng)驗(yàn)的機(jī)會(huì)，智力發(fā)育也因此受到阻礙。,概述,腦癱兒童若能正確掌握伸手-抓握-放松的技巧，就能克服各種不正常的反射，包括不對(duì)稱頸緊張性反射、迷路性緊張反射和驚嚇?lè)瓷洹Ｒ嗫深A(yù)防關(guān)節(jié)攣縮和變形，并提高其

2、功能性能力。,概述,對(duì)肌張力低下型和不隨意運(yùn)動(dòng)型的腦癱患兒來(lái)說(shuō)，學(xué)會(huì)抓握這個(gè)動(dòng)作可為他們?cè)诳刂祁^部姿勢(shì)、穩(wěn)定身體、發(fā)展運(yùn)動(dòng)機(jī)能及提高自理能力、進(jìn)行社會(huì)交往和智力發(fā)育各方面奠定基礎(chǔ)。手功能受損會(huì)在不同程度上影響患兒其他功能的發(fā)育，如感覺(jué)(特別是觸覺(jué))、精細(xì)運(yùn)動(dòng)能力、粗大運(yùn)動(dòng)能力、認(rèn)知能力和日常生活能力等，所以加強(qiáng)腦癱患兒手功能障礙的管理具有重要意義。,手功能評(píng)定,1）House上肢實(shí)用功能分級(jí)法(house classification

3、 of upper extremity functional use)， 9個(gè)級(jí)別的分類方法判斷上肢功能的水平和功能基線；2）Beckung和Hagberg制定的Bimanual Fine Motor Function精細(xì)運(yùn)動(dòng)分級(jí)方法，適用于各年齡段的腦癱患兒，主要特點(diǎn)為可同時(shí)判斷單手和雙手的功能；3）Mital and Sakellarides分級(jí)系統(tǒng)用于評(píng)價(jià)拇指的內(nèi)收和屈曲肌群的痙攣和攣縮狀態(tài)。,手功能評(píng)定,上述分類方法更為注重

4、的是手部姿勢(shì)和抓握能力。 上述分類方法均忽視了評(píng)價(jià)手功能在日常環(huán)境中的表現(xiàn)，而且沒(méi)有相關(guān)的信度和效度的驗(yàn)證報(bào)道。,MACS,瑞典學(xué)者Eliasson等于2006年發(fā)表了針對(duì)腦癱患兒手功能的分級(jí)系統(tǒng)(manual ability classification system，MACS)。MACS是針對(duì)腦癱患兒在日常生活中操作物品的能力進(jìn)行分級(jí)的系統(tǒng)。旨在反映患兒在家庭、學(xué)校和社區(qū)中最典型的日常能力表現(xiàn)，通過(guò)分級(jí)評(píng)定雙手在日?；顒?dòng)中的參

5、與能力。,MACS,MACS參照腦癱患兒GMFCS分級(jí)方法，同樣有5個(gè)級(jí)別，Ⅰ級(jí)為最高，Ⅴ級(jí)為最低。年齡適用范圍為4~18歲。MACS參照GMFCS的分類構(gòu)建思路對(duì)腦癱患兒的手功能進(jìn)行分類，同樣希望該分類方法能夠被腦癱患兒家長(zhǎng)、康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師以及其他相關(guān)人員所接受。,MACS,與以往的腦癱手功能評(píng)價(jià)和分類方法相比，MACS在康復(fù)醫(yī)師、作業(yè)治療師與腦癱患兒家長(zhǎng)的評(píng)價(jià)結(jié)果間有良好的一致性，可較清晰地區(qū)別不同級(jí)別間的能力，有利于專

6、業(yè)人員、腦癱患兒家長(zhǎng)間的信息溝通，可給專業(yè)人員制定手功能康復(fù)計(jì)劃帶來(lái)幫助。MACS分級(jí)法還可促進(jìn)對(duì)腦癱患兒手功能康復(fù)的重視。目前已報(bào)道的研究結(jié)果表明，MACS獲得了上述人員的認(rèn)可，同時(shí)表現(xiàn)出良好的信度和效度。,MACS評(píng)估場(chǎng)景,MACS設(shè)定了8個(gè)與日常生活相關(guān)的實(shí)物操作場(chǎng)景。用杯子喝水、使用匙子、開(kāi)關(guān)小瓶蓋、擦臉；擰毛巾、翻書(shū)、寫字、解紐扣；由評(píng)估師通過(guò)患兒的現(xiàn)場(chǎng)操作來(lái)進(jìn)行評(píng)價(jià) 。,MACS與認(rèn)知,MACS試圖通過(guò)判斷腦癱患

7、兒與年齡相當(dāng)?shù)娜粘Ｉ钪惺值牟僮髂芰?，諸如進(jìn)食、穿衣、玩和寫字等來(lái)完成分級(jí)，并指出判斷的是最典型的日?；顒?dòng)能力表現(xiàn)，而不是最高能力。這就給專業(yè)人員在診療環(huán)境下所進(jìn)行的評(píng)價(jià)帶來(lái)困難。與粗大運(yùn)動(dòng)功能相比，手的功能更多地受到認(rèn)知能力的影響。認(rèn)知能力較強(qiáng)的腦癱患兒可在做出運(yùn)動(dòng)動(dòng)作前形成有效的計(jì)劃，明確運(yùn)動(dòng)目的，利用經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)，手的操作能力可得到增強(qiáng)。,MACS與認(rèn)知,在進(jìn)行MACS評(píng)價(jià)時(shí)不應(yīng)排除認(rèn)知對(duì)功能的影響.盡管某些腦癱患兒手

8、部的肌肉狀態(tài)良好，但由于認(rèn)知能力較差而影響手的操作能力，評(píng)級(jí)時(shí)應(yīng)根據(jù)實(shí)際的能力進(jìn)行評(píng)價(jià)。,MACS與偏癱,MACS倡導(dǎo)評(píng)價(jià)腦癱患兒在日常生活中的雙手參與能力，并非單獨(dú)評(píng)定每一只手，這一點(diǎn)在評(píng)價(jià)偏癱患兒時(shí)會(huì)給評(píng)估師帶來(lái)疑惑。某些偏癱患兒健側(cè)上肢的活動(dòng)能力和手的操作能力非常強(qiáng)，許多需要雙手參與的技能絕大部分依靠單手可以完成，盡管患側(cè)的能力明顯低下，但是當(dāng)需要雙手參與的操作項(xiàng)目時(shí)患側(cè)還是能夠給予一定的協(xié)助.評(píng)估師較難確定給予Ⅰ級(jí)還是Ⅱ級(jí).

9、如果在Ⅰ級(jí)或Ⅱ級(jí)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)中添加有關(guān)評(píng)價(jià)偏癱患兒的注釋，可能會(huì)使評(píng)價(jià)者更為清晰地理解評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。,MACS各級(jí)判斷標(biāo)準(zhǔn),Ⅰ級(jí)：能成功地操作物品。最多只在手的操作速度和準(zhǔn)確性(操作輕易性)上表現(xiàn)出能力受限，然而這些受限不會(huì)影響日常活動(dòng)的獨(dú)立性。Ⅱ級(jí)：能操作大多數(shù)物品，但在完成質(zhì)量和(或)速度方面受到一定影響。在避免某些活動(dòng)或完成某些活動(dòng)時(shí)可能有一定難度；會(huì)采用另外的操作方式，但手部能力通常不會(huì)限制日常生活的獨(dú)立性。,MACS各級(jí)判斷標(biāo)準(zhǔn)

10、,Ⅲ級(jí)：操作物品困難，需要幫助準(zhǔn)備和(或)調(diào)整活動(dòng)。操作速度慢，在質(zhì)量或數(shù)量上只能有限地成功完成；如果對(duì)活動(dòng)進(jìn)行準(zhǔn)備或調(diào)整，仍能進(jìn)行獨(dú)立操作。Ⅳ級(jí)：在調(diào)整的情況下，可以操作有限的簡(jiǎn)單物品。通過(guò)努力可以完成部分活動(dòng)，但是完成的成功度有限，部分活動(dòng)需要持續(xù)的支持、幫助和(或)調(diào)整設(shè)備。Ⅴ級(jí)：不能操作物品，進(jìn)行簡(jiǎn)單活動(dòng)的能力嚴(yán)重受限。完全需要輔助。,MACS各級(jí)間的區(qū)別,Ⅰ與Ⅱ級(jí)間的區(qū)別：Ⅰ級(jí)患兒在操作非常小、非常重或易碎物品時(shí)手的能力

11、可能受限，這些操作需要仔細(xì)的精細(xì)運(yùn)動(dòng)控制或雙手間的有效協(xié)調(diào)。在新的、不熟悉的情況下也可能出現(xiàn)操作受限。Ⅱ級(jí)患兒能完成的操作幾乎與Ⅰ級(jí)一樣，但在操作時(shí)質(zhì)量下降或速度較慢。雙手間的功能差異會(huì)影響操作的有效性。Ⅱ級(jí)患兒通常會(huì)盡量簡(jiǎn)單地操作物品，比如采用平面支持手部的操作方法，取代通過(guò)雙手進(jìn)行物品操作。,MACS,Ⅱ與Ⅲ級(jí)間的區(qū)別：Ⅱ級(jí)患兒雖然在操作速度和質(zhì)量上有所下降，但能操作大多數(shù)物品，Ⅲ級(jí)患兒由于伸手或操作物品能力受限，通常需要他人幫助