限制-誘導(dǎo)運(yùn)動治療結(jié)合電刺激對偏癱型腦癱患兒上肢功能影響的對照研究.pdf

1、南方醫(yī)科大學(xué)2009級博士學(xué)位論文限制一誘導(dǎo)運(yùn)動治療結(jié)合電刺激對偏癱型腦癱患兒上肢功能影響的對照研究Efficacyofconstraint—inducedmovementtherapyandelectricalstimulationonupperlimbsfunctionofchildrenwithhemiplegiccerebralpalsy：Acontrolledtrial課題來源：廣州市科技計劃項(xiàng)目(2009J1C531)專業(yè)名

2、稱學(xué)位申請人指導(dǎo)教師神經(jīng)病學(xué)徐開壽王麗娟教授答辯委員會主席梁秀齡教授答辯委員會成溉而軒墟芏強(qiáng)教授論文評閱人麥堅凝教彭英教授潘速躍教授徐恩教授劉雁教授2012年3月20日廣州摘要(constraintinducedmovementtherapy，CIMT)、雙手臂強(qiáng)化訓(xùn)練法(hand—armbimanualintensivetraining)、電刺激(electricalstimulation，ES)、支具與石膏、坐姿椅和姿勢設(shè)定(sea

3、tingandpositioning)、A型肉毒毒素(botulinumtoxinA)、苯酚、巴氯芬泵和手術(shù)等。CIMT治療的主要原則為在一定時間內(nèi)限制健手和強(qiáng)化訓(xùn)練患手。雖然，部分研究顯示CIMT在提高肌肉力量、改善肌張力和感覺方面療效不大，然而，近期所有研究都報道CIMT治療偏癱患兒有正面的療效。因此，CIMT治療最近又重新獲得了大家的關(guān)注，對于偏癱患幾，似乎有希望成為一種非常有潛力的干預(yù)手段。然而，限制類型、限制持續(xù)時間、干預(yù)時間

4、、訓(xùn)練強(qiáng)度和評測手段的差異削弱了CIMT應(yīng)用的證據(jù)，并且難于得出關(guān)于治療功效與劑量方面的結(jié)論。此外，Sakzewski等的系統(tǒng)綜述和薈萃分析(systematicreviewandmetaanalysis)發(fā)現(xiàn)似乎沒有哪種治療方法能夠更勝一籌?？偟膩碚f，CIMT在兒童中的應(yīng)用前景廣闊，但證據(jù)還仍然不夠。另外，有興趣的是根據(jù)相關(guān)研究和我們的臨床實(shí)踐，對患肢進(jìn)行電刺激能夠在短期內(nèi)提高肌力和降低肌張力，并且電刺激通常配合其它治療技術(shù)一起應(yīng)用。

5、Kamper等報道在8例腦性癱瘓患兒中應(yīng)用電刺激，可提高腕伸肌力量和減少腕屈肌的協(xié)同激活(coactivation)，從而改善腕關(guān)節(jié)背伸功能。這些觀察提示CIMT結(jié)合電刺激可能在提高功能方面更有效，然而，目前還沒有隨機(jī)對照研究的文獻(xiàn)報道CIMT結(jié)合電刺激治療偏癱型腦性癱瘓患兒；作業(yè)治療也經(jīng)常應(yīng)用于臨床實(shí)踐，然而其療效仍然缺乏有力的證據(jù)支持。同時，為了更好地評價研究效果和理解這些技術(shù)對患兒日常生活的影響，除使用身體結(jié)構(gòu)與功能(bodyst

6、ructureandfunction)相關(guān)的測試方法(如肌力、肌張力和關(guān)節(jié)活動度等)外，還應(yīng)使用能體現(xiàn)患兒活動與參與性表現(xiàn)能力(activityandparticipation)的更高信度和效度的評價方法，如測試患兒的上肢功能、雙手功能、社會生活能力和生活質(zhì)量等，以及結(jié)合客觀的測試手段，如表面肌電圖(surfaceelectromyography，sEMG)、功能性磁共振(functionalmagneticresonanceimagi