經皮穴位電刺激對腦卒中患者上肢功能及體感誘發(fā)電位影響的隨機對照研究.pdf

1、腦卒中又稱腦血管意外，根據1995年我國的腦血管疾病的分類，腦卒中分為腦梗死、腦出血和蛛網膜下腔出血。目前腦卒中已肆虐全球，成為世界人口的第二大死因，僅次于缺血性心臟病。我國許多大城市，腦卒中在疾病死亡原因中排第一位。在中國每15秒鐘就有一個卒中新發(fā)病例，每21秒鐘就有一人死于卒中，每年新發(fā)腦卒中約200萬，每年死于腦卒中約150萬，存活的卒中患者約600至700萬，其中50％～70％遺留有偏癱、失語等嚴重殘疾，偏癱是腦卒中最常見的后遺

2、癥，急性期患者的發(fā)生率為80％，每年造成的各種直接和間接經濟損失高達數百億元，成為名副其實的威脅人們健康的“第一殺手”?？梢?，腦卒中已嚴重影響了我國人民的生命健康和生存質量，因此它正逐漸被全世界醫(yī)務工作者高度重視。2004年在加拿大溫哥華召開的第五屆世界卒中大會上，把每年的6月24日定為世界腦卒中日，而我國則自2007年開始，把每年11月20日的這一天，定為中國“卒中教育日”。這就意味著，在如何更好地防治腦卒中的工作上，我們醫(yī)務人員肩負

3、起巨大的責任。 近年來，隨著科學技術的進步、康復醫(yī)學的發(fā)展以及醫(yī)務科技工作者不斷研究和探索，使得腦卒中的康復治療技術突飛猛進，不少患者經康復治療后，最大程度地減輕了殘疾的影響，獲得功能的恢復，并能獨立生活和工作，從而減輕了家庭和社會的負擔，使患者達到重返社會的目的。在腦卒中患者的康復中，神經肌肉電刺激技術是其中一種被廣泛應用于臨床的治療方法，它是應用表面電極將特定的低頻脈沖電流通過皮膚刺激神經或肌肉使其收縮，以恢復其運動功能的方

4、法。大量臨床研究證明，電刺激治療結合其他康復手段能顯著改善腦卒中患者的肢體功能，提高患者的生活自理能力，降低致殘率。 經皮電神經刺激(TENS)是一種起源于上世紀60年代、發(fā)展于70年代，而且當今仍被廣泛應用于臨床的治療手段，它是以一定技術參數的低頻脈沖電流，經過皮膚作用于人體，用于治療急、慢性疼痛的方法。自上世紀90年代以來，又發(fā)現它能顯著改善腦卒中患者的感覺和運動功能，提高患者的生活自理能力。 在中國，針灸和電針在腦

5、卒中的治療中起著不可替代的作用，但它有引起出血、感染、暈針、滯針及疼痛等副作用，因而限制了一些患者的使用。因此，近年來有許多學者探索用經皮穴位電刺激來部分代替針灸的功能，他們認為將經皮電刺激作用于針灸穴位上也可能興奮與電針作用于針炙穴位上類似的傳入纖維即I類和II類纖維，也可能引出與針灸及電針產生的外周血液動力學功能相類似的生理及治療效應。近幾年來，人們又開始研究通過經皮電刺激對神經電生理的影響來進行診斷及預測預后。有臨床研究表明體感誘

6、發(fā)電位(SEP)可較敏感地預測腦卒中后功能恢復情況，并認為SEP與發(fā)病時肢體的功能情況及肢體功能的恢復情況有關。關于經皮穴位電刺激對腦卒中SEP影響的文章已有少量報道，但同時通過刺激患者患側上肢和健側上肢來觀察SEP的變化及對患肢功能改善的文章目前尚未見相關報道。 [目的] 本研究旨在通過臨床隨機對照研究觀察不同的經皮穴位電刺激方法對腦卒中患者偏癱上肢功能的改善及其體感誘發(fā)電位的影響，從而摸索一種在治療腦卒中更為有效的方

7、法。 [方法] 1.共分兩大組： (1)健康組：①負壓組，分單側組和雙側組(僅有負壓刺激而無電刺激)；②電刺激組，分單側組和雙側組(在負壓的基礎上加上耐受量的電刺激)； (2)腦卒中組：分三周單側組和三周雙側組(在負壓的基礎上加上耐受量的電刺激，并給予三周的治療)。 2.34例符合入選標準的腦卒中患者用Minimize分層隨機軟件根據年齡、性別、病程、腦卒中性質分為(1)三周單側組17例(年齡71

8、.3±4.6歲，病程24.7±21.5天，其中男12例，女5例，腦梗死14例，腦出血3例)和(2)三周雙側組17例(年齡69.5±5.3歲，病程25.1±20.3天，其中男11例，女6例，腦梗死15例，腦出血2例)，有四例因病情變化而中止實驗，2例為再次腦出血轉腦外科治療，另2例是伴發(fā)嚴重肺部感染轉呼吸內科治療，1例因提早出院未完成全部實驗，最終29例患者完成三周組的研究，其中三周單側組有14例完成治療，三周雙側組有15例完成治療。

9、 3.選18名20～45歲的健康志愿者用Randomize隨機軟件分為負壓組9名(年齡39.4±9.6歲，身高159.4±11.2cm，其中男5名，女4名)和電刺激組9名(年齡40.4±8.3歲，身高157.6±8.2cm，其中男5名，女4名)，以排除治療儀器本身負壓的干擾因素。此兩組實驗對象用TM-21型SSP治療議(SilverSpikePointTherapy)刺激左上肢30分鐘前后都做一次SEP檢查，三天后，則用SSP給予同

10、時刺激雙上肢(負壓組無電流輸出)30分鐘，治療前后也行SEP檢查。 4.三周單側組和三周雙側組患者都接受相同的常規(guī)治療，包括藥物、基本的康復訓練及物理治療(除針灸、電針及電刺激治療)。(1)單側組僅電刺激患側上肢的肩髑、曲池、外關、合谷四個穴位，在第一次接受SSP治療30分鐘前做第一次SEP檢查并行功能評定。(2)雙側組則同時電刺激雙上肢的肩髑、曲池、外關、合谷八個穴位，在第一次接受SSP治療30分鐘前行第一次SEP檢查及功能評

11、定。(3)兩組患者在治療時都要將表面電極準確放在所選擇的穴位上(用顏色作好標記)，并調整好負壓把電極固定好；治療參數為：頻率4Hz，波寬500μs，雙向對稱波。治療每天1次，每次30min，每周5天，共3周(15次)。兩組患者分別于治療前、治療3周后接受以下量表評定：Brunnstrom上肢運動恢復分期(RecoveryStageofBrunnstrom,RSB)，Fugl-Meyer運動功能評定量表中上肢部分(Fugl-Meyermo

12、torassessment，FMA)，手法肌力檢查(ManualMuscleTesting，MMT)，改良Ashworth痙攣量表(ModifiedAshworthSpasticityScale，MAS)，改良Barthel指數(ModifiedBarthelIndex，MBI)。采用SPSS12.0對結果進行統(tǒng)計分析，設定P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。 [結果] 1.一般資料比較：健康組內的負壓組及電刺激組為自身對照

13、研究，故不需一般資料的比較，而腦腦卒中組內的三周單側組及三周雙側組在年齡、性別、腦卒中性質、病程等方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，兩組一般資料具有可比性。 2.負壓組比較：負壓單側組和負壓雙側組，所研究上肢(左上肢)治療前后N9、N20波幅及潛伏期差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。 3.腦卒中組治療前的比較：三周單側組和三周雙側組治療前組內患側與健側相比，N9及N20的波幅較低，潛伏期較長，差異有顯著性(P<0.0

14、5)，而兩組問FMA、MAS、MMT、MBI、RSB評分及患側SEP值比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，提示兩組患者治療后的改變均由SSP治療引起。 4.三周單側組和三周雙側組治療前后組內FMA、MAS、MMT、MBI、RSB評分及患側SEP值比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。 5.腦卒中組治療后組間各變化率的比較：三周單側組與三周雙側組在治療三周后，兩組患側SEP值及FMA、MAS、MMT、MBI、RSB

15、評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但兩組間的FMA、MAS、MBI、MMT、RSB評分及患側SEP值變化率的比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。 [結論] 1.經皮穴位電刺激治療腦卒中患者患側上肢，可改善腦卒中患者偏癱上肢運動功能，并可使患側上肢SEPN9、N20潛伏期縮短、波幅增高。 2.經皮穴位電刺激腦卒中患者雙上肢，可改善腦卒中患者偏癱上肢運動功能，并可使患側上肢SEPN9、N20潛伏期縮短、