經(jīng)皮穴位電刺激對肢體缺血再灌注患者炎癥反應(yīng)的影響.pdf

1、目的：止血帶可以減少患者術(shù)中出血量和降低異體血輸注率，為精細手術(shù)提供良好的手術(shù)范圍，目前運用越來越常規(guī)，其引起的肢體的缺血再灌注損傷(Ischemia-Reperfusion Injury，IRI)也逐漸受到重視。致炎因子的作用是IRI致組織損傷的機制之一，各種細胞因子的相互作用大大的推動了中性粒細胞（Polymorphonuclear，PMN）的遷移和聚集，致炎因子白介素-1（Interleukin-1， IL-1）、白介素-6（In

2、terleukin-6，IL-6）、白介素-8（Interleukin-8，IL-8）、腫瘤壞死因子-α（Tumor necrosis factor-α，TNF-α）等表達大量增加，與抗炎因子白介素-10（Interleukin-10，IL-10）的平衡被破壞從而大大加快了組織損傷的發(fā)生和發(fā)展。經(jīng)皮穴位電刺激(Transcutaneous electrical acupoint stimulation，TEAS)是一種新型的針灸治療方法

3、，是將電極片貼在皮膚相應(yīng)部位然后連接電針儀，設(shè)定好所需的波形、頻率及強度即可行穴位刺激。經(jīng)皮穴位電刺激肢體的穴位能起到局部以及整體的調(diào)節(jié)作用，從而發(fā)揮圍術(shù)期臟器保護效應(yīng)，而且由于其無創(chuàng)傷，可定量描述、操作簡單逐漸被醫(yī)生及患者接納。本實驗通過采集臨床樣本，研究經(jīng)皮穴位電刺激足三里穴和三陰交穴能否減輕缺血再灌注損傷患者的炎癥反應(yīng)，以尋求一種無創(chuàng)、無副作用的預(yù)處理方式。
　　方法：選擇2014年11月至2015年4月期間，就診于我院創(chuàng)傷

4、骨科和關(guān)節(jié)骨科的擇期行單側(cè)下肢手術(shù)的患者40例，年齡18-70歲，ASA分級 I-II級。所有患者均選擇腰硬聯(lián)合麻醉。按照隨機數(shù)據(jù)表法將患者分為電針組和對照組（n=20）。所有患者于膝蓋外側(cè)凹陷處向下10厘米脛骨外側(cè)緣處定位足三里穴，足內(nèi)踝尖上10厘米脛骨后緣處定位三陰交穴。經(jīng)皮穴位電刺激組：經(jīng)皮穴位電刺激患者健側(cè)肢體的足三里和三陰交穴，頻率2/15 Hz，強度為患者的耐受閾減1，時間為術(shù)前30分鐘至手術(shù)結(jié)束。對照組：強度為患者感覺閾減

5、1，其余設(shè)置均同電針組。術(shù)中監(jiān)測：記錄兩組患者的基本情況（性別、年齡、身高、體重）、止血帶時間、手術(shù)時間，記錄兩組患者于電針前（T0）、麻醉后5min（T1）、松止血帶前1min（T2）、松止血帶后1min（T3）、松止血帶后5min（T4）和松止血帶后6h（T5）這6個時間點的平均動脈壓（Mean arterial pressure，MAP）和心率（Heart rate， HR），并于T0和T5這2個時間點采集2 ml橈動脈血。采集的

6、血液以2500轉(zhuǎn)/分的高速離心10min，提取上層血清–80℃保存，用ELISA法檢測血清中的IL-6、IL-10、TNF-α和單核細胞趨化蛋白-1（Monocyte chemoattractant protein-1，MCP-1）水平，數(shù)據(jù)處理選用的統(tǒng)計學(xué)軟件為SPSS13.0。
　　結(jié)果：⑴兩組患者的基本情況（性別、年齡、身高、體重）、止血帶時間、手術(shù)時間、圍術(shù)期循環(huán)監(jiān)測（MAP、HR）差異無顯著性（P＞0.05）。⑵與T0時

7、比較，T5時對照組血漿IL-6、MCP-1濃度升高（P＜0.05），血漿TNF-α、IL-10濃度差異無顯著性（P＞0.05）；TEAS組血清IL-6濃度升高（P＜0.05），TNF-α濃度降低（P＜0.05），MCP-1、IL-10濃度差異無顯著性（P＞0.05）。與對照組比較，TEAS組T0時血漿IL-6、TNF-α、MCP-1、IL-10濃度差異無顯著性（P＞0.05）；T5時血清IL-6、TNF-α、MCP-1濃度降低（P＜0.