無創(chuàng)性缺血預處理對肢體缺血再灌注后患者肺功能的影響.pdf

1、目的：觀察安全時限內止血帶應用對下肢手術患者肺功能的影響。
　　 方法：選擇擬腰麻-硬膜外聯合阻滯下行單側下肢手術患者30例,年齡25～64歲,體重指數18～28 kg/m2,ASA分級Ⅰ或Ⅱ級,止血帶持續(xù)充氣或手術時間1.0～1.5 h,根據是否應用止血帶分為無止血帶組(N組)和止血帶組(T組),每組15例。所有患者于L1,2、L2,3或L3,4間隙行腰麻-硬膜外聯合阻滯,感覺阻滯平面控制在T8以下。N組患者行股骨骨折切開復位

2、內固定術,不應用止血帶；T組患者行脛腓骨骨折、踝部骨折切開復位內固定術,止血帶壓力設置65 kPa,單次阻斷時限1.5 h；兩組患者于扎止血帶/手術開始前即刻、扎止血帶后/手術開始后1 h、止血帶松開后/術后0.5 h、2 h、6h和24 h時分別采集橈動脈血樣行血氣分析,計算肺泡-動脈血氧分壓差(PA-aDO2)、動脈血/肺泡氧分壓比值(a/A比值)及呼吸指數(RI),測定血漿丙二醛(MDA)和一氧化氮(NO)、血清白細胞介素6(IL

3、-6)、IL-8和內皮素-1(ET-1)濃度。
　　 結果：與基礎值比較,T組患者止血帶松開后6 h時PaO2和a/A比值降低,PA-aDO2和RI升高(P<0.01),止血帶松開后2～24 h時血MDA、IL-6、IL-8和ET-1濃度升高,NO濃度及NO/ET-1比值下降(P<0.01)；N組各時點各項指標差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。與N組比較,T組患者止血帶松開后6 h時PaO2和a/A比值降低,PA-aDO2和RI

4、升高(P<0.01),止血帶松開后2～24 h時血MDA、IL-6、IL-8和ET-1濃度升高,NO濃度及NO/ET-1比值下降(P<0.01)。
　　 結論：安全時限內(1.0～1.5 h)止血帶應用可導致下肢手術患者肺換氣功能損傷,其機制可能與止血帶應用誘發(fā)的肢體再灌注過程中脂質過氧化損傷、全身炎性反應及NO/ET-1失衡有關。
　　 目的：觀察無創(chuàng)性缺血預處理對止血帶應用所致肢體缺血再灌注后患者肺功能的保護效果。<

5、br>　　 方法：選擇擬腰麻-硬膜外聯合阻滯下行單側下肢手術(需止血帶應用)患者30例,年齡25～64歲,體重指數18～28 kg/m2,ASA分級Ⅰ或Ⅱ級,止血帶持續(xù)充氣時間1.0～1.5 h,隨機分為2組(n=15):對照組(C組)和缺血預處理組(P組)。所有患者于L2,3或L3,4間隙行腰麻-硬膜外聯合阻滯,感覺阻滯平面控制在T8以下。C組直接應用止血帶,壓力65 kPa,單次阻斷時限1.5 h；P組在止血帶持續(xù)充氣加壓前,按上

6、述壓力,預先阻斷術側肢體血流5 min,然后松開止血帶,恢復血流灌注5 min,重復3次,此后處理同C組。兩組均于扎止血帶前即刻、止血帶充氣1 h、松止血帶后2 h、6 h和24 h時分別采集橈動脈血樣行血氣分析,計算PA-aDO2、a/A比值及RI,測定血漿MDA和NO、血清IL-6、IL-8和ET-1濃度。
　　 結果：與基礎值比較,C組和P組患者止血帶松開后6 h時PaO2、a/A比值降低,PA-aDO2和RI升高(P<0

7、.01),C組止血帶松開后2 h～24 h時血MDA、IL-6、IL-8和ET-1濃度升高,NO濃度及NO/ET-1比值下降(P<0.01或P<0.05)；P組IL-6、IL-8和ET-1濃度升高,NO濃度及NO/ET-1比值下降(P<0.01或P<0.05)。與C組比較,P組患者PaO2和a/A比值升高,PA-aDO2和RI下降(P<0.01),止血帶松開后2～24 h血MDA、IL-6、IL-8和ET-1濃度降低,NO濃度和NO/E