經(jīng)皮穴位電刺激對呼氣末七氟烷濃度及應(yīng)激反應(yīng)的影響.pdf

1、目的：研究相同麻醉深度下經(jīng)皮穴位電刺激對呼氣末七氟烷濃度的影響，同時觀察機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)激素的變化，探討經(jīng)皮穴位電刺激臨床使用價值。 方法：40例ASAⅠ～Ⅱ級上腹部手術(shù)病人，隨機(jī)分為兩組，每組20例。A組為經(jīng)皮穴位電刺激復(fù)合七氟烷麻醉組；B組為單純七氟烷麻醉組。麻醉誘導(dǎo)前，A組經(jīng)皮穴位電刺激雙側(cè)內(nèi)關(guān)、合谷、足三里穴30min，B組在手術(shù)室靜置30min。然后兩組采用相同的麻醉誘導(dǎo)：靜注咪唑安定0.03mg/kg，芬太尼3μg/kg

2、，乙托咪酯0.3mg/kg，維庫溴銨0.1mg/kg，肌松完善后經(jīng)口腔氣管內(nèi)插管。 麻醉維持：A組病人持續(xù)經(jīng)皮穴位電刺激雙側(cè)內(nèi)關(guān)、合谷、足三里穴，同時靜脈連續(xù)輸注瑞芬太尼0.15μg/(kg-min)，持續(xù)吸入七氟烷維持；B組病人單純靜脈連續(xù)輸注瑞芬太尼0.15μg/(kg-min)，持續(xù)吸入七氟烷維持麻醉。 麻醉中監(jiān)測項目：腦電圖雙頻譜系數(shù)(BIS)、呼氣末七氟烷濃度、呼氣末二氧化碳(PETCO2)、無創(chuàng)血壓、心率、心

3、電圖，同時采靜脈血監(jiān)測血漿血管緊張素Ⅱ、皮質(zhì)醇、血糖濃度。 監(jiān)測時間點(diǎn)：分別在穴位刺激前(To)、切皮時(T1)、開腹探查時(T2)、開腹探查后30min(T3)、開腹探查后60min(T4)。 麻醉深度調(diào)控：兩組病人術(shù)中瑞芬太尼量和BIS(40～50)相同，調(diào)整吸入七氟烷濃度維持相同的BIS，若血壓波動超過基礎(chǔ)值25％，靜注瑞芬太尼20μg，間斷靜注維庫溴銨維持肌松。 結(jié)果：1兩組病人年齡、體重、性別、手術(shù)時間

4、、出血量、BIS值無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。2呼氣末七氟烷濃度：A組與B組比較有顯著性差異(P<0.01)。3血流動力學(xué)(MAP、HR)變化：組間比較，兩組病人MAP和HR在各時間點(diǎn)無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)；組內(nèi)比較，T1、T2、與T0時間點(diǎn)MAP和HR升高(P<0.05)。4血漿應(yīng)激反應(yīng)激素濃度變化：組間比較，血管緊張素Ⅱ、皮質(zhì)醇、血糖在各時間點(diǎn)無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)；組內(nèi)比較，T1、T2、與T0時間點(diǎn)血管緊張素Ⅱ、皮質(zhì)

5、醇血漿濃度升高(P<0.05)，T2、T3、與T0時間點(diǎn)血糖濃度升高(P<0.05)。5多元相關(guān)分析顯示血壓、心率與血漿血管緊張素Ⅱ、皮質(zhì)醇濃度正相關(guān)(P<0.05)。6 A組追加瑞芬太尼劑量與B組比較有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01) 結(jié)論：1經(jīng)皮穴位電刺激能降低呼氣末七氟烷濃度。2經(jīng)皮穴位電刺激復(fù)合麻醉藥物，在全麻過程中有協(xié)同作用。3在相同BIS下，手術(shù)所引起的應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)度基本一致。4血流動力學(xué)的變化趨勢與血漿應(yīng)激反應(yīng)激素濃度