經(jīng)皮穴位電刺激對(duì)氣腹后肝腎功能異常的保護(hù)作用研究.pdf

1、腹腔鏡手術(shù)因其微創(chuàng)、患者恢復(fù)快、手術(shù)視野開(kāi)闊等特點(diǎn)而迅速得到普及，而且腹腔鏡手術(shù)比例逐年增加。隨著科技發(fā)展，近年出現(xiàn)了更為先進(jìn)的腹腔鏡技術(shù)—達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)。腹腔鏡手術(shù)給患者帶來(lái)福利的同時(shí)也暴露其缺點(diǎn)所在。腹腔鏡手術(shù)需要建立人工 CO2氣腹，這一氣腹?fàn)顟B(tài)對(duì)腹腔臟器會(huì)造成一定影響。一方面氣腹壓迫腹腔內(nèi)臟器，減少內(nèi)臟的血液供應(yīng)，待停止氣腹后，臟器恢復(fù)原有的血流，可能造成缺血-再灌注性損傷；另一方面CO2的吸收可造成高碳酸血癥，pH值降低

2、和組織灌注減少，使代謝產(chǎn)物生成增加。此外，腹腔鏡手術(shù)時(shí)為了獲得良好的手術(shù)視野，往往會(huì)變換患者體位，如極度頭低腳高體位（Trendelenburg體位），也會(huì)對(duì)臟器血流造成一定影響。大量動(dòng)物及臨床試驗(yàn)均已證實(shí) CO2氣腹對(duì)肝腎功能的影響，但對(duì)其損害程度還存在一定爭(zhēng)議。肝臟和腎臟作為藥物代謝的重要器官，其功能改變具有顯著臨床意義，特別是對(duì)于本身存在肝腎功能障礙的患者可能造成嚴(yán)重不良影響。許多學(xué)者對(duì)如何減輕氣腹引起的肝腎功能損害進(jìn)行了探索，證

3、實(shí)采用低氣腹壓力和使用一些藥物可能減輕肝腎損害，但其可控性存在一定缺陷。
　　針灸在我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中有著舉足輕重的作用，近年來(lái)在其基礎(chǔ)上結(jié)合電子科學(xué)技術(shù)，逐漸發(fā)展形成的電針（Electro-acupuncture, EA）技術(shù)與傳統(tǒng)針灸有著相似的功效。電針刺激預(yù)處理已被證實(shí)可減輕腦、脊髓和心臟等器官的缺血損害。其可能機(jī)制包括降低氧化應(yīng)激損害、改善微循環(huán)、改善內(nèi)皮細(xì)胞功能等。研究證實(shí)，電針對(duì)缺血-再灌注器官有保護(hù)作用。氣腹引起的肝腎功

4、能損害過(guò)程類(lèi)似于缺血再-灌注損傷過(guò)程，因此本研究采用隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)，觀察長(zhǎng)時(shí)間氣腹對(duì)肝腎功能的影響，以及經(jīng)皮穴位電刺激是否對(duì)此產(chǎn)生保護(hù)作用。
　　試驗(yàn)一氣腹對(duì)患者肝腎功能影響的初步臨床研究
　　目的：通過(guò)開(kāi)腹手術(shù)與達(dá)芬奇機(jī)器人輔助腔鏡手術(shù)的比較，驗(yàn)證CO2氣腹對(duì)肝腎功能的影響。
　　方法：納入擇期接受開(kāi)腹婦科手術(shù)（O組）和機(jī)器人輔助腹腔鏡下婦科手術(shù)（R組）的患者各20例。分別于手術(shù)開(kāi)始前和結(jié)束后30 min時(shí)，采集靜

5、脈血4ml，測(cè)定血谷草轉(zhuǎn)氨酶（Aspartate transaminase，AST）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（Alanine transaminase，ALT）、尿素氮（Blood urea nitrogen，BUN）和肌酐（Creatinine，Cr）。
　　結(jié)果：兩組患者術(shù)后B UN和C r均有升高，但O組患者升高無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，R組升高有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05）；R組患者術(shù)后ALT和AST均有升高，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05），開(kāi)

6、腹組患者ALT和AST無(wú)明顯變化。
　　結(jié)論：長(zhǎng)時(shí)間CO2氣腹，使患者血清中ALT、AST、BUN、Cr增高，可能造成肝腎功能損傷。
　　試驗(yàn)二經(jīng)皮穴位電刺激對(duì)氣腹后肝腎功能異常的保護(hù)作用
　　目的：觀察氣腹前后肝腎功能指標(biāo)、炎癥因子變化趨勢(shì)；觀察經(jīng)皮穴位電刺激對(duì)氣腹后肝腎功能異常是否有保護(hù)作用。
　　方法：將腹腔鏡下婦科手術(shù)患者隨機(jī)分為三組。T組患者在麻醉前30min接受經(jīng)皮穴位（內(nèi)關(guān)和足三里）電刺激，至手術(shù)結(jié)

7、束停止；N組患者在麻醉前30min接受經(jīng)皮非穴位（肩部）電刺激，至手術(shù)結(jié)束停止；C組患者在穴位和非穴位處粘貼電極，但不給予電刺激。所有觀察對(duì)象，分別在經(jīng)皮穴位電刺激前和氣腹結(jié)束后30min時(shí)，采集靜脈血4ml，測(cè)定血谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、堿性磷酸酶（ALP）、總膽紅素（TBIL）、尿素氮（BUN）和肌酐（Cr）；炎性因子包括IL-6、TNF-α、CRP、PGE2。
　　結(jié)果：共92例完成試驗(yàn)（T組32例，N組

8、31例，C組29例）。各組間肝功能檢測(cè)指標(biāo)比較，ALT、AST、ALP氣腹前后變化百分比，T組明顯小于N組和C組，且ALT、ALP甚至較氣腹前值更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；三組間TBIL氣腹前后變化無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。各組間腎功能檢測(cè)指標(biāo)比較，BUN和Cr氣腹前后變化百分比，T組明顯小于N組和C組，且BUN較氣腹前值低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P＜0.05）。炎癥因子變化趨勢(shì)：各組間炎癥因子比較，IL-6、PEG2、CRP氣腹前后變化

9、百分比， T組明顯小于N組和C組，且PEG2、CRP較氣腹前值低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；三組間TNF-α氣腹前后變化無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論：長(zhǎng)時(shí)間氣腹使患者 ALT、AST、ALP、BUN、Cr及炎癥因子升高，可能對(duì)肝腎功能造成一定損傷，經(jīng)皮穴位電刺激內(nèi)關(guān)、足三里可減輕甚至逆轉(zhuǎn)這一升高，對(duì)氣腹后肝腎功能可能有保護(hù)作用。
　　小結(jié)：腹腔鏡 CO2氣腹可以引起肝腎功能異常，經(jīng)皮穴位電刺激可以改善氣腹后肝腎功能。腹腔