血液氣體監(jiān)測(cè)

1、血液氣體監(jiān)測(cè)Blood Gas Monitoring,瀘州醫(yī)學(xué)院危重病醫(yī)學(xué)教研室 石恒林 副教授 主講,《危重病醫(yī)學(xué)》之第六章,概 述,血液氣體監(jiān)測(cè)的主要用途： 全面了解患者的呼吸功能狀態(tài)； 了解患者的酸堿平衡狀況。,第六章 血液氣體監(jiān)測(cè)（Blood Gas Analysis),內(nèi)容提要,血?dú)獾奈锢砼c化學(xué)知識(shí),第六章 血液氣體監(jiān)測(cè)（Blood Gas Analysis),血?dú)獗O(jiān)測(cè)的參數(shù)及臨床意義,血?dú)獗O(jiān)測(cè)與呼吸生

2、理,血?dú)獗O(jiān)測(cè)的臨床應(yīng)用,知識(shí)更新,血?dú)獾奈锢韺W(xué)知識(shí),氣體的分壓：按照Dalton定律，幾種互相不起反應(yīng)的混合氣體的壓力等于組成該混合氣體的各氣體所占容積的壓力的總和，也就是各個(gè)氣體分壓的總和?？諝馐且辉塾蒒2、O2、CO2及H2O組成的混合氣體，其壓力（PB）應(yīng)為這些氣體分壓的總和，即： PB=PN2+PO2+PH2O+PCO2,第六章 血液氣體監(jiān)測(cè)（Blood Gas Analysis),各個(gè)氣體的分壓等于總壓力乘該氣體所占的VOL

3、%而求得，即PB×f，f為各氣體的VOL%，其中fN2=70.8%、f02=20.95%、fCO2=0.03%。 在人體中，當(dāng)空氣被吸入肺泡時(shí)，由于受體溫的影響，已達(dá)飽和狀態(tài)。因此在計(jì)算人體中各氣體的分壓時(shí)，必須減去飽和水蒸氣壓后再乘以各自的VOL%。以氧為例，1ATM=760mmHg，f02=20.95%，則PIO2=（PB- PH2O）×f02=（760－47）×20.95%=149.5mmHg。,第

4、六章 血液氣體監(jiān)測(cè)（Blood Gas Analysis),血?dú)獾奈锢韺W(xué)知識(shí),氣體的溶解：Henry法則指出：在溫度恒定時(shí)，氣體溶于液體中的量，與該氣體在氣相中的分壓呈正比，用公式表示：C=α.P/760,其中α為Bunsen系數(shù),C為氣體的容解量,P為溶解氣體氣相時(shí)的分壓。所謂Bunsen系數(shù)是指在標(biāo)準(zhǔn)溫度干燥狀態(tài)下,PB=760mmHg時(shí),在1ml液體中所溶解的氣體量。在人體中,溫度是影響溶解的一個(gè)重要因素。體溫升高, α降低,反之

5、亦然。O2在溫度為37℃時(shí)，α為0.0238，若PAO2=100mmHg，是1ml血中溶解的氧量為（ml/ml）：0.0238×100/760=0.00315。,第六章 血液氣體監(jiān)測(cè)（Blood Gas Analysis),血?dú)獾幕瘜W(xué)知識(shí),血?dú)獗O(jiān)測(cè)的參數(shù)及臨床意義,血氧分壓,第六章 血液氣體監(jiān)測(cè)（Blood Gas Analysis),血氧飽和度,二氧化碳分壓,氣體交換效率指標(biāo),反映氣體血液運(yùn)輸和組織呼吸的指標(biāo),血氧分壓pa

6、rtial pressure of oxygen,PO2,氧分壓的概念 臨床上常用的氧分壓指標(biāo) 動(dòng)脈血氧分壓(PaO2) 經(jīng)皮氧分壓(PtcO2) 混合靜脈血氧分壓(PvO2) 氧分壓的臨床意義,第六章 血液氣體監(jiān)測(cè)（Blood Gas Analysis),氧分壓的概念,血氧分壓（PO2）：系指溶解在血漿中氧所產(chǎn)生的壓力（張力）。根據(jù)Henry法則，氧在血中溶解的量與PIO2呈正比例，而PIO2又決定于吸入氣（肺泡氣）中的氧分

7、量（FIO2）在吸入空氣的情況下，以溶解狀態(tài)存在于血液中的氧是很少的，每100ml血液中僅能溶解氧約0.3ml。,血液氣體監(jiān)測(cè)（Blood Gas Analysis),臨床上常用氧分壓指標(biāo),動(dòng)脈血氧分壓（PaO2):這是臨床上最常用的氧分壓指標(biāo)。由于多種生理上的原因，PaO2與PAO2的值是不相同的。PaO2正常值為80~100mmHg，且隨年齡增長(zhǎng)而略有減少，其關(guān)系也可用以下公式表示，即PaO2(mmHg)=102-0.33×

8、;年齡（歲），但正常時(shí)不應(yīng)低于70mmHg。,血液氣體監(jiān)測(cè)（Blood Gas Analysis),經(jīng)皮氧分壓（PtcO2）：經(jīng)患者完整皮膚表面檢測(cè)氧分壓，用以反映動(dòng)脈血氧分壓變化的方法，稱為無(wú)創(chuàng)性經(jīng)皮氧分壓監(jiān)測(cè)。其優(yōu)點(diǎn)是不必采血即可連續(xù)無(wú)創(chuàng)性監(jiān)測(cè)氧分送分壓。健康成年人PtcO2與PaO2相關(guān)性良好，PtcO2一般比PaO2低10mmHg。嬰幼兒皮膚菲薄，透過(guò)性好PtcO2與PaO2更接近。,血液氣體監(jiān)測(cè)（Blood Gas Analy

9、sis),臨床上常用氧分壓指標(biāo),混合靜脈血氧分壓（PvO2）：即肺動(dòng)脈血的血氧分壓，它也是反映全身氧供與氧耗平衡的綜合指標(biāo)?？赏ㄟ^(guò)肺動(dòng)脈導(dǎo)管從肺動(dòng)脈抽取混合靜脈血樣測(cè)定PvO2。 PvO2正常值是37~42mmHg，平均值為40mmHg左右，低于35mmHg即可認(rèn)為存在組織缺氧。,血液氣體監(jiān)測(cè)（Blood Gas Analysis),臨床上常用氧分壓指標(biāo),它是反映機(jī)體氧合的指標(biāo)： PaO2>80mmHg：正常 PaO2

10、=80~70mmHg： 輕度缺氧 PaO2=70~60mmHg： 中度缺氧， PaO2<60mmHg：重度缺氧或低氧血癥,血液氣體監(jiān)測(cè)（Blood Gas Analysis),氧分壓的臨床意義,PaO2與組織供氧直接相關(guān)，而與SaO2無(wú)直接關(guān)系，因?yàn)檠鯊拿?xì)血管向組織方向彌散的動(dòng)力乃是這兩者的分壓差(Pa-tO2) 。當(dāng)PaO2<20mmHg時(shí)，組織就失了從血液中攝取氧的能力。,血液氣體監(jiān)測(cè)（Blood Gas

11、Analysis),氧分壓的臨床意義,血氧飽和度saturation of oxygen,SO2,血氧飽和度的概念 臨床上常用的血氧飽和度 動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2) 脈搏血氧飽和度（SpO2) 混合靜脈血氧飽和度（SvO2),第六章 血液氣體監(jiān)測(cè)（Blood Gas Analysis),SO2的概念,血氧飽和度（SO2）系指血紅蛋白被氧飽和的程度，以百分比表示，指血液標(biāo)本中血紅蛋白實(shí)際結(jié)合的氧量與最大結(jié)合氧量的百分比，即血紅

12、蛋白的氧含量與氧容量之比乘以100%。即血氧飽和度（SO2）=Hb氧含量/Hb氧容量×100%,第六章 血液氣體監(jiān)測(cè)（Blood Gas Analysis),動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2),通過(guò)采集動(dòng)脈血由血?dú)夥治鰞x測(cè)定而得 ，正常值95~99% 。,第六章 血液氣體監(jiān)測(cè)（Blood Gas Analysis),是反映機(jī)體氧合的指標(biāo)。SaO2與Hb的量無(wú)關(guān)，而與PaO2及Hb與O2的親和力有關(guān)。SaO2與PaO2的相關(guān)性構(gòu)成氧離曲

13、線(ODC)。Hb與O2的親和力可以從該當(dāng)曲線上反映出來(lái)：曲線左移，Hb與O2親和力增加；曲線右移，Hb與O2的親和力下降。,第六章 血液氣體監(jiān)測(cè)（Blood Gas Analysis),動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2),氧離解曲線（ODC）,第六章 血液氣體監(jiān)測(cè)（Blood Gas Analysis),脈搏血氧飽和度(SpO2),概述:脈搏血氧飽度儀（pulse oximetry）測(cè)定SpO2始于上個(gè)世紀(jì)80年代，是現(xiàn)代麻醉學(xué)監(jiān)測(cè)進(jìn)展之一。

14、它主要根據(jù)血紅蛋白的光吸收特性而設(shè)計(jì)的。由于能連續(xù)無(wú)創(chuàng)、經(jīng)皮監(jiān)測(cè)SaO2，因而廣泛用于臨床，尤其在臨床麻醉和ICU中，被看作是每個(gè)病人必備的常規(guī)監(jiān)測(cè)手段之一。,第六章 血液氣體監(jiān)測(cè)（Blood Gas Analysis),工作原理: pulse oximetry包括光電感受器、微處理機(jī)和顯示部分。其依據(jù)光電比色原理，利用不同組織吸收光線的波長(zhǎng)差異設(shè)計(jì)而成。HbO2吸收可見紅光（λ=660nm），HHb可吸收紅外光（λ=940nm），一定

15、量的光線傳到分光光度計(jì)探頭，隨著動(dòng)脈搏動(dòng)吸收不同光量，光線通過(guò)組織而轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘?hào)，傳至脈膊血氧飽和度儀，經(jīng)放大及微機(jī)處理后，將光強(qiáng)度數(shù)據(jù)換算成SAT百分值，起到間接測(cè)定PO2的作用。SpO2與PaO2之間有一定相關(guān)性(見下表)。,脈搏血氧飽和度(SpO2),第六章 血液氣體監(jiān)測(cè)（Blood Gas Analysis),SaO2與PaO2對(duì)照表,SaO2(%) 50 60 70 75 80 90 91 92

16、PaO2(mmHg)27 31 37 40 44 57 60 63 SaO2(%) 93 94 95 96 97 98 99 PaO2(mmHg) 66 69 74 81 92 110 159,第六章 血液氣體監(jiān)測(cè)（Blood Gas Analysis),顯示方式:波形和數(shù)字。 Pleth：即脈搏容積圖。它反映交感神經(jīng)緊張度、末梢灌注、

17、組織器官灌注和有效循環(huán)量。正常波形要求波形寬大、振幅高、無(wú)隨機(jī)械而出現(xiàn)呼吸周期的波動(dòng)。 SpO2 數(shù)值表示的是機(jī)體的氧合情況。,脈搏血氧飽和度(SpO2),第六章 血液氣體監(jiān)測(cè)（Blood Gas Analysis),脈搏血氧飽和度(SpO2),用途： 早期診斷缺氧； 了解缺氧程度； 了解氧合的變化趨勢(shì)，對(duì)采取的措施有效性做出判斷； 可與生命體征、PetCO2或BGA聯(lián)合應(yīng)用，對(duì)缺氧的原因做出迅速分析 了解麻醉方法或麻醉藥對(duì)

18、呼吸的抑制 減少BGA檢查的次數(shù)（不等于代替），減少不必要的用氧（合理節(jié)省資金）。,第六章 血液氣體監(jiān)測(cè)（Blood Gas Analysis),脈搏血氧飽和度(SpO2),使用注意事項(xiàng)： 氧飽和度儀是通過(guò)兩種不同波長(zhǎng)的光線由兩種Hb吸收而分析氧飽和度，儀器假設(shè)血內(nèi)只存在HbO2及HHb。 從ODC可知，SaO2與PaO2 在一定范圍內(nèi)呈線性相關(guān)當(dāng)PaO2>100mmHg時(shí)，ODC呈平坦 。 Oxemtry隨著動(dòng)脈搏動(dòng)吸收

19、光量，當(dāng)體溫低于35℃、BP<50mmHg或用血管收縮藥使搏動(dòng)幅度減小時(shí),可影響SpO2的準(zhǔn)確性。此外不同測(cè)定部位、傳感器松動(dòng)、皮膚顏色、外部光源的干擾等均可影響其準(zhǔn)確性。,第六章 血液氣體監(jiān)測(cè)（Blood Gas Analysis),可經(jīng)可心導(dǎo)管自肺動(dòng)脈內(nèi)取血直接測(cè)量，亦可用光導(dǎo)纖維心導(dǎo)管監(jiān)測(cè)系統(tǒng)持續(xù)監(jiān)測(cè)。SvO2正常值為65%~75%。SvO2是反映由心排出量、動(dòng)脈血氧飽和度、血紅蛋白量決定的氧供與氧耗之間平衡關(guān)系的指標(biāo)，氧供

20、減少或氧耗增加都將導(dǎo)致SvO2下降。當(dāng)動(dòng)脈血氧飽和度、血紅蛋白量和全身氧耗相對(duì)恒定時(shí)，SvO2的變化主要反映心排出量的改變。,混合靜脈血氧飽和度（SvO2）,第六章 血液氣體監(jiān)測(cè)（Blood Gas Analysis),二氧化碳分壓partial pressure of CO2,PCO2,二氧化碳的概念 臨床上常用的二氧化碳指標(biāo) 動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2) 經(jīng)皮二氧化碳分壓（PtcCO2） 呼氣末二氧化碳分壓（ＰetCO

21、2） 二氧化碳總量（TCO2）,第六章 血液氣體監(jiān)測(cè)（Blood Gas Analysis),二氧化碳分壓(PCO2)的概念,是血液中物理溶解的二氧化碳分子所產(chǎn)生的壓力，可采動(dòng)脈血或由血管內(nèi)電極連續(xù)測(cè)定。,第六章 血液氣體監(jiān)測(cè)（Blood Gas Analysis),動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）,由于PaCO2是肺通氣功能與CO2產(chǎn)生量平衡的結(jié)果，通常在CO2產(chǎn)生量不變的情況下，PaCO2是反映通氣功能和酸堿平衡的重要指標(biāo)。正

22、常值約為35~45mmHg，反映氣體交換總體功能。,第六章 血液氣體監(jiān)測(cè)（Blood Gas Analysis),是將電極直接放置于皮膚上連續(xù)測(cè)定二氧化碳分壓，測(cè)定方法同PtcO2。監(jiān)測(cè)電極加熱至超過(guò)正常體溫，皮膚血管可發(fā)生主動(dòng)性擴(kuò)張。當(dāng)CO2通過(guò)皮膚和電極膜向電解質(zhì)液內(nèi)彌散時(shí)，產(chǎn)生pH變化，然后將pH值轉(zhuǎn)化為相應(yīng)的PtcCO2值，并以數(shù)字的形式連續(xù)顯示出來(lái)。血流動(dòng)力學(xué)改變對(duì)其影響較PtcO2輕，在成人和嬰幼兒中與PaCO2相關(guān)性顯著，

23、可反映ＰaCO2變化趨勢(shì)。,經(jīng)皮二氧化碳分壓（PtcCO2）,第六章 血液氣體監(jiān)測(cè)（Blood Gas Analysis),二氧化碳總量（TCO2）,二氧化碳總量（TCO2） 是指存在于血漿中一切形式的二氧化碳量的總和。當(dāng)血液pH為7.40、PaCO2為40mmHg、血溫為37℃時(shí)，二氧化碳總量25.4017mmol/L。其組成應(yīng)包括：[HCO3-]、[蛋白質(zhì)氨基甲酸酯][CO32-]和[H2CO3]。,第六章 血液氣體監(jiān)測(cè)（Blood

24、 Gas Analysis),氣體交換效率指標(biāo),肺泡-動(dòng)脈血氧分壓差（A-aDO2) 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 呼吸指數(shù)(A-aDO2/PaO2) 分流率（Qs/Qt） 死腔率（Vd/Vt）,第六章 血液氣體監(jiān)測(cè)（Blood Gas Analysis),A-aDO2 Difference of Alveolar-artery Oxygen;A-aDO2,PA-aO2,定義：指肺泡氣和動(dòng)脈血之間氧分壓的差值，它是判斷氧彌散

25、能力的一個(gè)重要指標(biāo)，當(dāng)大氣壓為760mmHg，吸入空氣時(shí)正常值為0~20mmHg，吸入純氧時(shí)正常值為50±25mmHg。,第六章 血液氣體監(jiān)測(cè)（Blood Gas Analysis),計(jì)算方法： A-aDO2= PA O2-PaO2 其中：PAO2=PiO2－PaCO2×1/RQ =fiO2×(PB－PH2O)－PaCO2×1/RQ = fiO2×713－PaCO2×1/

26、RQ 吸入空氣時(shí)， PAO2=0.21×713－40/0.8 =100mmHg。 若測(cè)得PaO2為90mmHg， 則A-aDO2=10mmHg。,A-aDO2 Difference of Alveolar-artery Oxygen;A-aDO2,PA-aO2,第六章 血液氣體監(jiān)測(cè)（Blood Gas Analysis),A-aDO2 Difference of Alveolar-artery Oxyg

27、en;A-aDO2,PA-aO2,臨床意義：在肺泡氣中，N2與H2O的壓力是相對(duì)恒定的，相對(duì)易為的是O2 與CO2。肺泡中的O2與CO2具有此長(zhǎng)彼消的逆向關(guān)系，即PACO2增加時(shí)，PAO2必然下降。因此，在吸入空氣的情況下，當(dāng)發(fā)生通氣功能障礙時(shí)，PACO2的升高必然伴有PAO2下降，而A-aDO2不變。當(dāng)肺換氣功能障礙時(shí)，由于O2的彌散障礙，PaO2下降的同時(shí)，A-aDO2必然升高。因此A-aDO2是鑒別通氣障礙還是換氣障礙的一個(gè)重要指

28、標(biāo)。,第六章 血液氣體監(jiān)測(cè)（Blood Gas Analysis),PaO2/FiO2,主要根據(jù)FiO2和動(dòng)脈血?dú)夥治鲇?jì)算。該值計(jì)算方便，動(dòng)態(tài)觀察可了解病情變化和對(duì)治療的反應(yīng)。正常值范圍430-560mmHg。當(dāng)FiO2變化時(shí)PaO2/FiO2反映氧氣交換狀況。肺彌散功能正常時(shí)，隨FiO2增加PaO2也相應(yīng)升高，否則提示肺彌散功能障礙或不同程度的肺內(nèi)分流。如PaO2/FiO2為400~500，提示肺氧交換效率正常?！?00提示肺的氧彌散

29、能力受損，病人存在急性肺損傷（ALI）；≤200提示發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）。ARDS患者低氧血癥的主要原因即為分流。,第六章 血液氣體監(jiān)測(cè)（Blood Gas Analysis),A-aDO2/PaO2,利用PaO2和A-aDO2作為肺氧合能力的指標(biāo)，正常值1，表明氧合功能明顯減退，>2常需機(jī)械通氣，呼吸衰竭者在一般氧治療情況下，如PaO2仍低于60mmHg，亦即呼吸指數(shù)（RI= A-aDO2/PaO2）仍超過(guò)2時(shí)，必

30、須插管。呼吸指數(shù)和肺泡-動(dòng)脈血氧分壓差是判斷肺心病呼吸衰竭程度、病情監(jiān)測(cè)及預(yù)后的重要指標(biāo)。,第六章 血液氣體監(jiān)測(cè)（Blood Gas Analysis),分流率（Qs/Qt）,指每分鐘從右心排出的血中未經(jīng)肺內(nèi)氧合直接進(jìn)入左心的血流量占心排出量的比率。監(jiān)測(cè)Qs/Qt可經(jīng)Swan-Ganz導(dǎo)管抽取混合靜脈血按下式計(jì)算： Qs/Qt=（CcO2-CaO2）/(CcO2-CvO2) 式中，CcO2為肺泡毛細(xì)血管末端血氧含量；C

31、aO2為動(dòng)脈血氧含量；CvO2為混合靜脈血氧含量。CcO2可由下式計(jì)算： CcO2=1.39×Hb×SaO2+0.0031×PaO2,第六章 血液氣體監(jiān)測(cè)（Blood Gas Analysis),意義：正常人存在少量混合靜脈血不經(jīng)肺循環(huán)直接進(jìn)入體循環(huán)而形成解剖分流，以及由于血液流經(jīng)肺組織而未進(jìn)行氣體交換的肺內(nèi)分流，約占心排出量的5%。如Qs/Qt>10%說(shuō)明有異常分流，Qs/Qt>3

32、0%即使吸入高濃度氧低氧血癥也難以改善，因此對(duì)于頑固性低氧血癥患者監(jiān)測(cè)分流可協(xié)助診斷。,分流率（Qs/Qt）,第六章 血液氣體監(jiān)測(cè)（Blood Gas Analysis),死腔率（Vd/Vt）,生理無(wú)效腔由解剖無(wú)效腔和肺泡無(wú)效腔組成。常人解剖無(wú)效腔約150ml，肺泡無(wú)效腔極小，可忽略不計(jì)。健康人在靜息狀態(tài)下，生死無(wú)效腔約占潮氣25%~30%，即死腔率。如患者原無(wú)慢性肺疾患， Vd/Vt值的持續(xù)升高往往提示預(yù)后不良。,第六章 血液氣體監(jiān)測(cè)

33、（Blood Gas Analysis),意義：Vd/Vt增大直接影響通氣效率，如不增加通氣量將導(dǎo)致PaCO2升高。 Vd/Vt值的預(yù)后意義大于診斷意義。其計(jì)算方法如下： Vd/Vt =（PaCO2-PetCO2）/PaCO2),死腔率（Vd/Vt）,第六章 血液氣體監(jiān)測(cè)（Blood Gas Analysis),反映氣體血液運(yùn)輸和組織呼吸的指標(biāo),氧含量 （C-O2） 氧供 （DO2） 氧耗 （VO2） 氧攝取率（O2ER）

34、P50 動(dòng)-靜脈血氧分壓差（Pa-vO2）,第六章 血液氣體監(jiān)測(cè)（Blood Gas Analysis),氧含量content of oxygen,C-O2,指物理溶解的和與Hb結(jié)合的氧量，單位是vol%或ml%，它主要取決于Hb的質(zhì)、量及PaO2。當(dāng)PaO2>100mmHg時(shí)，與Hb結(jié)合的O2的量不再隨PaO2的增長(zhǎng)而升高，此時(shí)全血氧含量的增加與血漿溶解的O2量增加呈平行關(guān)系。它是反映機(jī)體氧合的指標(biāo)，通過(guò)CaO2可以計(jì)算D

35、O2。,第六章 血液氣體監(jiān)測(cè)（Blood Gas Analysis),氧容量：指100ml血液中的Hb在PaO2=150mmHg，PaCO2=40mmHg，體溫=38℃時(shí)所結(jié)合氧的ml數(shù)，1gHb可結(jié)合1.34ml氧。故： C-O2=（1.34×Hb×SaO2）+PaO2×0.00315,氧含量content of oxygen,C-O2,第六章 血液氣體監(jiān)測(cè)（Blood Gas Analysis),

36、氧 供delivery of oxygen, transport of oxygen,DO2,是機(jī)體通過(guò)循環(huán)系統(tǒng)在單位時(shí)間內(nèi)向外周組織提供氧的量，也就是動(dòng)脈血單位時(shí)間內(nèi)運(yùn)送氧的速率。其數(shù)值為心臟指數(shù)與動(dòng)脈血氧含量的乘積，即DO2=CI×CaO2×10ml/min/m2。從這公式中可以看出，決定向組織供氧量多少的因素有三類：循環(huán)因素、呼吸因素和血液因素。正常值為520~720ml/min/m2。,第六章 血液氣體監(jiān)測(cè)

37、（Blood Gas Analysis),氧 耗oxygen consumption, oxygen uptake,VO2,定義：氧耗是指單位時(shí)間全身組織消耗氧的總量，它決定于機(jī)體組織的功能代謝狀態(tài)。正常值為110~180ml/min/m2。正常生理狀態(tài)下，DO2與VO2相互匹配維持組織氧供需平衡。 計(jì)算方法：（1）通常用反向Fick公式：VO2=（CaO2-CvO2）×CI×10ml/min/m2計(jì)算。（2）也

38、可用代謝監(jiān)測(cè)儀測(cè)定。根據(jù)公式VO2=VE(FiO2-FeO2)計(jì)算,兩種方法有一定差別。其正常值為110~160ml/min/m2。,第六章 血液氣體監(jiān)測(cè)（Blood Gas Analysis),氧攝取率oxygen extraction ratio,O2ER,氧攝取率是指全身組織氧的利用率，它反映組織從血液中攝取氧的能力。正常值為0.22~0.30。 計(jì)算方法： O2ER=VO2/DO2×100% O2E

39、R=（CaO2-CvO2）/CaO2×100%。,第六章 血液氣體監(jiān)測(cè)（Blood Gas Analysis),P50 the PO2, at which the Hb is 50% saturated,概念：指正常人在pH=7.40，PaCO2=40mmHg，BE=0，體溫=37℃時(shí),50%Hb被氧飽和時(shí)的氧分壓,正常值為26.6mmHg。,第六章 血液氣體監(jiān)測(cè)（Blood Gas Analysis),臨床意義：由于P50

40、位于氧離曲線的陡直部位，因此它的變化可反映氧離曲線位移方向。若P50減小，則氧離曲線左移，說(shuō)明氧與血紅蛋白親和力增加，氧就不易從血紅蛋白釋放，此時(shí)血氧飽和度雖正常，組織細(xì)胞仍有缺氧的可能；若P50增大，則氧離曲線右移，說(shuō)明氧與血紅蛋白親和力降低，氧易從血紅蛋白中釋放，雖然此時(shí)血氧飽和度偏低，組織細(xì)胞仍可能無(wú)明顯缺氧。 （ODC）,P50 the PO2, at which the Hb is 50% saturated,第六章 血液氣

41、體監(jiān)測(cè)（Blood Gas Analysis),P50 the PO2, at which the Hb is 50% saturated,影響因素：常見的有pH、體溫、2,3-DPG、PaCO2。其中2,3-DPG對(duì)氧離曲線影響較大.缺氧時(shí), 2,3-DPG含量增多,引起曲線右移,Hb與氧條和力下降。pH與PaCO2對(duì)Hb與O2親和力的影響稱為Bohr效應(yīng)。,第六章 血液氣體監(jiān)測(cè)（Blood Gas Analysis),動(dòng)靜脈血氧分

42、壓差（Pa-vO2）,作為組織攝取氧能力的重要指標(biāo)。當(dāng)Pa-vO2減小時(shí)，說(shuō)明組織從血流中攝取的氧減少。當(dāng)VO2明顯增加時(shí)，可發(fā)生因氧耗過(guò)多而導(dǎo)致的缺氧，此時(shí)可伴Pa-vO2值增加，而PaO2可在正常范圍之內(nèi)。由于PaO2下降造成缺氧時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意，當(dāng)PaO2下降到一定程度時(shí)組織細(xì)胞的VO2就可隨之減少。可以這樣認(rèn)為，Pa-vO2反映了該靜脈所引流區(qū)域組織細(xì)胞表面氧分壓之平均值。,第六章 血液氣體監(jiān)測(cè)（Blood Gas Analysis

43、),血?dú)獗O(jiān)測(cè)與呼吸生理,呼吸的三個(gè)過(guò)程 外呼吸與血?dú)獗O(jiān)測(cè) 氣體運(yùn)輸與血?dú)獗O(jiān)測(cè) 組織呼吸與血?dú)獗O(jiān)測(cè),第六章 血液氣體監(jiān)測(cè)（Blood Gas Analysis),外呼吸與血?dú)獗O(jiān)測(cè),肺通氣功能與血?dú)獗O(jiān)測(cè) PaCO2 PaO2 Vd/Vt 肺換氣功能與血?dú)獗O(jiān)測(cè) 氣體的彌散 肺換氣功能障礙的原因及表現(xiàn) 反映指標(biāo),第六章 血液氣體監(jiān)測(cè)（Blood Gas Analysis),PaCO2,根據(jù)VA=VCO2×100/%

44、CO2可知，VA與VCO2成正比，而與單位時(shí)間內(nèi)呼出氣中CO2濃度（%CO2）成反比。由于PCO2=%CO2×K，故VA=VCO2/PaCO2×K或PaCO2=VCO2×K/VA。因此，在VCO2恒定不變或變化較小的情況下，PaCO2反映著病人的通氣功能狀態(tài)。PaCO2升高，則表示通氣不足；PaCO2下降則表示通氣過(guò)度。麻醉與重癥治療中通氣參數(shù)的調(diào)節(jié)均以PaCO2作為主要指標(biāo)。,第六章 血液氣體監(jiān)測(cè)（Blo

45、od Gas Analysis),PaO2,肺泡通氣與PAO2有一定關(guān)系。當(dāng)通氣不足時(shí)，PAO2隨VA下降而下降。但過(guò)度通氣時(shí)，盡管VA明顯增加，PAO2卻不能有明顯相應(yīng)升高，此部分曲線比較平坦。由于存在肺泡膜（血?dú)馄琳希?，PAO2與PaO2之間有一定差別，特別是當(dāng)有換氣功能障礙時(shí)，對(duì)PaO2影響更明顯。因此，以PaO2作為反映通氣功能的指標(biāo)有一定局限性。,第六章 血液氣體監(jiān)測(cè)（Blood Gas Analysis),PaO2,第六章

46、血液氣體監(jiān)測(cè)（Blood Gas Analysis),通氣效率（Vd/Vt),乃無(wú)效腔量與潮氣量的比值，反映通氣效率，也是肺通氣功能狀態(tài)的一個(gè)重要指標(biāo)。正常值為0.2~0.35。計(jì)算方法如下： Vd/Vt =（PaCO2- PetCO2）/ PaCO2,第六章 血液氣體監(jiān)測(cè)（Blood Gas Analysis),氣體的彌散,肺的換氣功能是指肺泡膜兩側(cè)的氣體交換。在正常狀態(tài)下，單位時(shí)間內(nèi)氣體彌散量Vgas=△P×T

47、5;A×S/d√MV 其中△P為膜雙側(cè)分壓差；T為溫度，在人體可忽略；A為交換面積，S為該氣體溶解度；d為擴(kuò)散距離；√MV為該氣體分子量的平方根。,第六章 血液氣體監(jiān)測(cè)（Blood Gas Analysis),肺換氣功能障礙的原因及表現(xiàn),肺換氣功能障礙主要原因有肺泡膜病變和V/Q比例失調(diào)，其結(jié)果均造成PaO2下降，因此低氧血癥（Hypoxemia）常是肺換氣功能障礙的主要早期征象，與此同時(shí)，A-aDO2升高，Qs/

48、Qt分流率升高。,第六章 血液氣體監(jiān)測(cè)（Blood Gas Analysis),反映指標(biāo),反映指標(biāo)：A-aDO2 和Qs/Qt。 A-aDO2是對(duì)通氣或換氣功能衰竭進(jìn)行鑒別的重要指標(biāo)之一。 Qs/Qt也是反映肺換氣功能衰竭的重要指標(biāo)，但必須排除不正常的A-V交通，心臟性右向左分流等情況。其正常值為3~5%。,第六章 血液氣體監(jiān)測(cè)（Blood Gas Analysis),血?dú)獗O(jiān)測(cè)與氣體運(yùn)輸,氧輸送：包括外呼吸（肺通氣和肺換氣）、血液與

49、氧的結(jié)合、循環(huán)系統(tǒng)輸送及氧在組織的釋放共四個(gè)階段，其中任何一個(gè)階段發(fā)生障礙，都會(huì)引起缺氧。,第六章 血液氣體監(jiān)測(cè)（Blood Gas Analysis),肺通氣與肺換氣,肺通氣 PAO2=FiO2×(PB-PH2O)-PACO2/RQ PACO2=VCO2/VA×K 肺換氣 Vgas=△P×T×A×S/d√MV,第六章 血液氣體監(jiān)測(cè)（Blood Gas Analysis),氣體在

50、血液中的運(yùn)輸,氧合（oxygenation): Hb與O2結(jié)合的過(guò)程。 氧含量（C-O2）： =（1.34×Hb×SaO2）+0.00315×PO2 氧供或氧運(yùn)輸（DO2） =CaO2×CI,第六章 血液氣體監(jiān)測(cè)（Blood Gas Analysis),血?dú)獗O(jiān)測(cè)與組織呼吸,P50 ：反映組織缺氧程度指標(biāo)； Pa-vO2 ：反映組織對(duì)氧的利用情況； SvO2：反映由心排出量、動(dòng)脈

51、血氧飽和度、血紅蛋白量決定的氧供與氧耗之間平衡關(guān)系的指標(biāo)； 氧需求（Oxygen demand）：機(jī)體組織維持有氧代謝所需氧的總量； 氧耗量（VO2）； 氧攝取率（O2ER）：,第六章 血液氣體監(jiān)測(cè)（Blood Gas Analysis),麻醉手術(shù)前應(yīng)用,麻醉前測(cè)定病人的血?dú)庵?，有助于?duì)病情的判斷。 PetCO2不僅可用來(lái)判斷病人的通氣量異常與否，而且結(jié)合病史可對(duì)病人心肺功能作出合理的估價(jià)。 利用血?dú)夥治鲇?jì)算呼吸指數(shù)，對(duì)病人呼吸

52、功能的判斷亦有幫助。,第六章 血液氣體監(jiān)測(cè)（Blood Gas Analysis),麻醉手術(shù)中應(yīng)用,判斷硬膜外麻醉對(duì)呼吸功能的影響； 在創(chuàng)傷病人中的應(yīng)用； 對(duì)患有呼吸功能疾患的病人進(jìn)行呼吸功能判斷； 在心臟病病人中的應(yīng)用； 在神經(jīng)外科中的應(yīng)用； 在機(jī)械通氣中的應(yīng)用； 指導(dǎo)麻醉后氣管導(dǎo)管的拔除。,第六章 血液氣體監(jiān)測(cè)（Blood Gas Analysis),麻醉恢復(fù)室及ICU的應(yīng)用,在麻醉恢復(fù)期的應(yīng)用 早期診斷和防治術(shù)后并發(fā)

53、癥 術(shù)后重危病人的監(jiān)測(cè)治療,第六章 血液氣體監(jiān)測(cè)（Blood Gas Analysis),知識(shí)更新,連續(xù)動(dòng)脈血?dú)夥治?（continuous intra-arterial blood gas,CIABG） 用化學(xué)電極制造的CIABG的傳感器外徑僅為0.55mm，可放進(jìn)20G動(dòng)脈測(cè)壓套管針內(nèi)，在不影響動(dòng)脈測(cè)壓時(shí)能測(cè)pH、PO2和PCO2。與常規(guī)血?dú)夥治觯˙GA）相比，CIABG有下列優(yōu)點(diǎn)：1、連續(xù)性，節(jié)約時(shí)間；2、避免

54、常規(guī)BGA中因醫(yī)護(hù)人員的主觀誤差而贊成的采樣時(shí)間錯(cuò)誤；3能及時(shí)讀數(shù)，從而做到早期診斷和治療；4減少操作誤差，如肝素、空氣、血細(xì)胞代謝及稀釋等因素對(duì)血?dú)庵档挠绊懀?減少環(huán)境污染和病人及醫(yī)護(hù)人員的感染。,第六章 血液氣體監(jiān)測(cè)（Blood Gas Analysis),知識(shí)更新,光導(dǎo)纖維導(dǎo)管血氧飽和度儀（fiberoptic catheter oximeter, FCO） 動(dòng)脈內(nèi)血氧飽和度（SiaO2) 頸內(nèi)靜脈血氧飽和度（SjO2）,第

55、六章 血液氣體監(jiān)測(cè)（Blood Gas Analysis),知識(shí)更新,腦氧飽和度儀又稱經(jīng)顱近紅外光分光檢查儀 （transcranial near infrared spectroscopy,NIRS) 用于監(jiān)測(cè)腦皮質(zhì)氧飽和度（rSO2），正常值72±6%，主要反映大腦皮質(zhì)中靜脈血氧飽和度。 rSO2可能比EEG更好地反映腦的氧平衡，例如腦缺氧時(shí)，隨著腦的氧利用下降，EEG活動(dòng)減慢，甚至可成直線，這時(shí)rS

56、O2下降；相反，低溫或中樞抑制藥用量到一定程度時(shí)，隨著腦活動(dòng)的減弱，EEG活動(dòng)也減弱，甚至成為直線，而rSO2卻可因腦耗氧的下降而不變或升高。這說(shuō)明rSO2在區(qū)分病理性和非病理變化時(shí)更有意義。,第六章 血液氣體監(jiān)測(cè)（Blood Gas Analysis),目的要求,掌握血?dú)夥治龀Ｓ脜?shù)的名稱、符號(hào)和正常值； 掌握血液氣體分析各項(xiàng)指標(biāo)的臨床意義； 熟悉呼吸生理與血?dú)夥治龈黜?xiàng)指標(biāo)之間的關(guān)系； 熟悉血液氣體分析在臨床診斷與治療中的重要性