踝部骨折

1、踝部骨折,安康市中醫(yī)院骨傷教研室 程正亮,教學(xué)要求： 1、熟悉踝部骨折的病因病理。 2、掌握踝部骨折的臨床分型，合并關(guān)節(jié)周圍韌帶損傷。 3、掌握踝部骨折的診斷要點(diǎn)。 4、掌握踝部骨折的手法復(fù)位方法和夾板固定方法。,踝部骨折,一、概述,踝關(guān)節(jié)是人體中負(fù)重最大的關(guān)節(jié)；站立時(shí)人體的重量全部落在兩個(gè)踝關(guān)節(jié)上；跑跳時(shí)，關(guān)節(jié)負(fù)重可達(dá)體重的數(shù)倍以上。所以受傷的機(jī)會(huì)比較多。臨床多見(jiàn)于青壯年，發(fā)病率占全身骨折的3.9

2、2﹪。,,1、踝關(guān)節(jié)由脛腓骨下端和距骨構(gòu)成（1）脛腓骨下端構(gòu)成的關(guān)節(jié)窩稱為踝穴，可分為外踝、內(nèi)踝、前踝、后踝四部分。,,（2）距骨體前寬后窄，有三個(gè)關(guān)節(jié)面，分別與踝穴相應(yīng)關(guān)節(jié)面構(gòu)成關(guān)節(jié)。,,2、關(guān)節(jié)的連接：（1）關(guān)節(jié)囊 附著在各骨端關(guān)節(jié)面的周緣，特點(diǎn)是前后松弛，內(nèi)外側(cè)較緊張。,（2）韌帶① 下脛腓聯(lián)合前、后韌帶。② 外側(cè)副韌帶。③ 內(nèi)側(cè)副韌帶。,,3、關(guān)節(jié)活動(dòng)特點(diǎn)（1）踝關(guān)節(jié)背伸20°-30°，

3、跖屈45°-50°；（2）踝關(guān)節(jié)背伸時(shí)，距骨體前端寬部進(jìn)入踝穴內(nèi)，下脛腓韌帶緊張，關(guān)節(jié)穩(wěn)定；（3）踝關(guān)節(jié)跖屈時(shí)，距骨體后端窄部與踝穴接觸，下脛腓韌帶松弛，關(guān)節(jié)可作內(nèi)、外翻活動(dòng)，穩(wěn)定性差。,二、病因病機(jī),多為間接暴力所致,,作用力大小/方向,踝部所處位置,各種不同類型復(fù)雜踝部骨折,以內(nèi)翻損傷最多見(jiàn)，外翻損傷次之,,按骨折部位分型,三、分型,內(nèi)外踝單踝骨折,雙踝骨折,三踝骨折,,,按骨折發(fā)病機(jī)制和病理變化分型,踝部?jī)?nèi)

4、翻骨折,踝部外翻骨折,踝部外旋骨折,,縱向擠壓骨折,側(cè)方擠壓骨折,踝上骨折,脛骨下關(guān)節(jié)面前緣骨折,1、內(nèi)翻骨折Ⅰ度：,,,,,,（1）外踝橫形撕脫,（2）外側(cè)副韌帶撕裂，內(nèi)踝斜形骨折，骨折線從外下方斜向內(nèi)上方。,Ⅱ度：外踝橫形撕脫，內(nèi)踝斜形骨折。Ⅲ度：外踝橫形撕脫、內(nèi)踝斜形骨折、后踝骨折、距骨向內(nèi)側(cè)脫位。,,,,,,Ⅰ度：內(nèi)踝橫形撕脫。Ⅱ度：內(nèi)踝橫形撕脫、外踝斜形骨折，骨折線從內(nèi)下方斜向外上方。,,,,,2、外翻骨折,Ⅲ度：內(nèi)踝橫

5、形撕脫、外踝斜形骨折、后踝骨折、距骨向外側(cè)脫位。,,,Ⅰ度：外踝斜形骨折，骨折線從前下方斜向后上方。,,,3、外旋骨折,,Ⅱ度：外踝斜形骨折、內(nèi)踝橫形撕脫。,,,,,Ⅲ度：外踝斜形骨折、內(nèi)踝橫形撕脫、后踝骨折、距骨向外后方脫位。,,,,,（1）脛腓骨下端粉碎骨折。（2）骨折線成“T”字形或“Y”字形。,,,4、縱向擠壓骨折,內(nèi)外踝同時(shí)被擠壓造成內(nèi)外踝骨折多呈粉碎性,側(cè)方擠壓骨折,高處墜落傷足部強(qiáng)力背伸,脛骨下關(guān)節(jié)面前緣骨折,旋轉(zhuǎn)外

6、力所致兒童多見(jiàn),踝上骨折,,,,其他類型,四、診斷,（一）、外傷史（二）、臨床表現(xiàn)1、傷后踝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。單踝骨折，腫脹偏于一側(cè)；雙踝、三踝骨折和距骨脫位，全關(guān)節(jié)腫脹。2、骨折處壓痛、皮下有瘀斑和張力性水泡，摸到骨擦音和移動(dòng)的骨折塊。,,3、雙踝、三踝骨折，關(guān)節(jié)明顯畸形：內(nèi)翻損傷呈內(nèi)翻畸形。外翻損傷呈外翻畸形。,,（三）、輔助檢查 踝關(guān)節(jié)正側(cè)位X片、CT三維重建；,五、治療,踝部骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨

7、折，治療要求盡可能恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整。閉合的外旋、外翻、內(nèi)翻，側(cè)方擠壓的1-2度骨折，可采用手法復(fù)位。1、手法復(fù)位如圖，夾板或石膏固定6-8 周。,,,,,復(fù)位和固定原則：,（1）內(nèi)翻損傷骨折：在牽引下將踝關(guān)節(jié)外翻位整復(fù)，外翻位固定。（2）外翻損傷骨折：在牽引下將踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻位整復(fù)，內(nèi)翻位固定。,,（3）外旋損傷骨折：在牽引下將踝關(guān)節(jié)內(nèi)旋、內(nèi)翻整復(fù)，中立位固定。（4）縱向擠壓骨折：沿小腿縱軸縱向牽引整復(fù)，配合跟骨牽引。,,手術(shù)治療