金匱要略病案廈門大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)系金匱教研室1第10章胸痹

1、1,第 10 章： 胸痹心痛短氣病脈證治第九,曹穎輔醫(yī)案：病者但言胸背病，脈之，沉而澀，尺至關(guān)上緊，雖無喘息咳葉，其為胸痹，則確然無疑。問其業(yè)則為縫工，問其病因，則為寒夜傴僂制裘，裘成稍覺胸悶，久乃作痛。予即書栝蔞薤白白酒湯授之，方用瓜萎五錢，薤白三錢，高梁灑一小杯，二劑而痛止。翌日復(fù)有胸痛者求診，右脈沉遲，左脈弦急，氣短，問其業(yè)，則亦縫工，其業(yè)同，其病同，脈則大同而小異，予授以前方，亦二劑而瘥。蓋傴僂則胸膈氣凝，用力則背毛汗泄。陽氣

2、虛而陰氣從之也。(《金匱發(fā)微》),栝蔞薤白白酒湯,第 10 章： 胸痹心痛短氣病脈證治第九,2,第 10 章： 胸痹心痛短氣病脈證治第九,1、毛進(jìn)軍醫(yī)案：王某，女，65歲，1999年11月23日診。右脅痛，陣發(fā)性加劇2年余?；颊咝愿窆缕?，易生悶氣，并常畏寒怕冷。每遇生氣或受寒便感右脅下疼痛，呈陣發(fā)性加劇。痛時(shí)多放射至右肩背，平臥則痛甚，常伴氣短胸悶，口苦腹脹，噯氣納差。曾在醫(yī)院查B超診為慢性膽囊炎，服多種藥物療效不佳而求治。癥見患者神

3、情郁悶，手按右脅，面色（白光）白，舌質(zhì)淡，苔濁膩，脈弦滑。B超示膽囊收縮功能差。ECG示心肌呈缺血型改變。脈癥合參，乃陽虛不運(yùn)、氣機(jī)痹阻、脾失溫煦、濕痰內(nèi)壅而痛。治宜宣痹通陽，散寒化濁。予以瓜蔞薤白半夏湯化裁：瓜蔞30g，桂枝9g，薤白20g，清半夏15g，枳殼15g，大腹皮15g，葛根30g，丹參30g，赤芍15g，郁金15g。服4劑后，諸癥好轉(zhuǎn)。原方續(xù)用20余劑，諸癥悉除，未再復(fù)發(fā)。（《中國中醫(yī)急癥》第10卷第6期2001年12月）

4、,栝蔞薤白半夏湯,第 10 章： 胸痹心痛短氣病脈證治第九,3,第 10 章： 胸痹心痛短氣病脈證治第九,伍炳彩醫(yī)案余某，女，62歲，家務(wù)，萍鄉(xiāng)人，于1975年6月20日初診。哮喘間斷發(fā)作十余年，此次發(fā)病月余，在當(dāng)?shù)胤師o效，因其女在我院學(xué)習(xí)，故來昌診治。自訴氣喘，動(dòng)則加劇，登樓需人扶持，喉中有水雞聲，胸悶特甚，心慌心跳，背心怕冷，咳嗽痰白稀，口稍渴，欲熱飲，量不多，納差，食后脘脹，頭昏無力，大便軟，苔白根稍厚，脈沉弦寸弱有間歇。證屬

5、胸陽不足，痰飲內(nèi)停，凌心射肺，擬宣痹通陽化飲，瓜蔞薤白半夏湯加味：全瓜蔞12g，薤白9g，法夏9g，云苓12g，桂枝9g，白術(shù)9g，炙甘草5g，干姜3g，細(xì)辛2g，五味子5g。3劑，每日1劑。6月24日二診：藥后咳喘減輕，可以獨(dú)自上樓，胸悶心慌亦減，納稍增，唯晚上氣喘仍難平臥，舌淡、苔白，脈沉弦寸弱，間歇減少，效不更方，囑守方再進(jìn)5劑。6月29日三診：咳喘繼續(xù)減輕，能平臥，胸悶心慌大減，背心怕冷亦明顯減輕，舌淡、苔白，脈沉略起仍弦寸弱，

6、未見間歇脈，因患者歸家心急，因擬下方以善后：全瓜蔞12g，薤白9g，法夏9g，云茯苓9g，桂枝9g，漂白術(shù)9g，炙甘草5g，蘇子6g。每日1劑，患者回家連服10劑，其女來告，除稍覺胸悶氣喘外，心慌等癥全除。（《江西中醫(yī)藥》2001年10月第32卷第5期 ）,栝蔞薤白半夏湯,4,第 10 章： 胸痹心痛短氣病脈證治第九,張宗良醫(yī)案：陳x x，女，28歲，1965年4月17日入院。西醫(yī)病歷摘要：平索有胃病，又患過肝炎，7年前突然右上腹劇

7、痛伴冷汗，嘔吐，但無發(fā)熱，腹痛持續(xù)3天而急痛后出現(xiàn)黃疸(7年來每年均發(fā)二二次，有時(shí)需注止病針，方可緩解)。1周前腹痛又作，癥與以前類似，曾赴京興某醫(yī)院診治，經(jīng)超聲波檢查謂膽石癥。診斷：膽囊炎、膽石癥。曾用青霉素、杜冷丁、顛茄等治療無效。4月21日行手術(shù)探查，術(shù)中未見膽石及其他異物。術(shù)后疼痛仍然不除， 5月4日邀中醫(yī)會(huì)診。>>>>,枳實(shí)薤白桂枝湯,5,第 10 章： 胸痹心痛短氣病脈證治第九,初診：5月4日。

8、術(shù)后未見膽石而脘痛仍作，牽引及右肩部，痛處覺冷，脈緩弦小，此痰飲為患，治以溫化。薤白頭6克 全括樓12克 上肉桂3克 云茯苓12克 陳膽星5克 白蒺黎10克 沉香末2克(沖) 炒枳殼10克 川樸5克 高良姜2克。2劑。服藥2劑后，疼痛消失，痊愈出院。2個(gè)月后隨訪，亦無再發(fā)。(浙江省嘉善縣第一人民醫(yī)院：《張宗良醫(yī)案》 1979年10月 內(nèi)部資料),枳實(shí)薤白桂枝湯,6,第 10 章： 胸痹心痛短氣病脈證治第九,吉益南

9、涯醫(yī)案：一婦人患胸痛一二年，發(fā)則不能食，食即不下咽，手足微厥，心下痞硬，按之如石，脈沉結(jié)。乃與人參湯，服之?dāng)?shù)旬諸證漸退，胸痛痊愈。(湯本求真：《皇漢醫(yī)學(xué)》 上海中華書局 民國18年9月),人參湯,7,第 10 章： 胸痹心痛短氣病脈證治第九,姚國鑫醫(yī)案：何××，男，34歲，門診號(hào)6372。主訴：咳嗽已5年，經(jīng)中西醫(yī)久治未愈。西醫(yī)擬診為支氣管炎使用棕色合劑、青霉索等藥；中醫(yī)認(rèn)為“久嗽”，常用半夏露、麥金杏仁糖

10、漿等，皆不效。細(xì)詢咳雖久而并不劇，痰亦不多，其主要癥狀為入夜胸中似有氣上沖至咽喉，呼呼作聲，短氣，胃脘胸脅及背部均隱隱作癰，畏寒納減，脈遲而細(xì)，苔落薄。頗似《金匱》“胸痹，胸中氣塞，短氣證，乃以橘枳姜湯加味治之。>>>>,橘枳姜湯,8,第 10 章： 胸痹心痛短氣病脈證治第九,處方：橘皮12克 麩枳實(shí)9克 生姜15克 姜半夏12克 茯苓12克。二診：服藥3劑后，諸證消退，脅背部痛亦止；惟胃脘尚有隱痛，再

11、擬原方出入。處方：橘皮12克 麩枳實(shí)9克 生姜12克 桂枝6克 陳薤白9g克 全栝蔞12克三診 5年宿疾基本痊愈，痛亦緩解，再擬上方去薤、姜、桂枝加半夏、茯苓、甘草以善其后。(錄自《中醫(yī)雜志》6：22，1964),橘枳姜湯,9,第 10 章： 胸痹心痛短氣病脈證治第九,曹x，男，50歲，工人。患肋間神經(jīng)癰10余年。1975年1月4日晚，因連日勞累，覺胸部脹痛加重至次晨痛無休止。此后，20余日來，胸部持續(xù)脹痛不止。嚴(yán)重時(shí)，常

12、令其子女坐壓胸部，以致寢食俱廢，形體哀疲。伴有嘔惡感，口唾清涎，畏寒肢冷等證。經(jīng)西醫(yī)檢查，超聲波提示肝大，X射線為陳舊性胸膜炎，鋇餐顯示胃小彎有一龕影，其它無陽性發(fā)現(xiàn)。留用西藥解熱鎮(zhèn)痛劑、血管擴(kuò)張劑、制酸、解痙、保肝、利膽及中藥活血化瘀祛痰法，均無效。疼痛嚴(yán)重時(shí)用杜冷丁能控制三四小時(shí)。1975年1月28日初診：形證如上，聞及胃部有振水音，脈細(xì)弦，舌淡苔白潤多水。屬寒濕胸痹，宜溫陽利濕。先予薏苡附子散：,薏苡附子散,10,第 10 章：

13、 胸痹心痛短氣病脈證治第九,薏苡附子散,附子15克 苡仁30克。2劑。1月30日復(fù)診：述服藥當(dāng)晚痛減，可安臥三四小時(shí)。兩服后，胸痛又減，飲食轉(zhuǎn)佳。即于前方合理中及栝蔞半夏湯， 2劑。2月2日三診：疼痛大減，僅遺胸中隱隱不舒，體力有增，飲食漸趨正常。改擬附子理中合小建中湯3劑，胸痛止。又續(xù)服10余劑，鋇餐透視龕影消失，胸痛末再復(fù)發(fā)。 (尚熾昌醫(yī)案，摘自《河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》2：39，1978),11,第 10 章： 胸痹心痛短氣病脈

14、證治第九,桂枝生姜枳實(shí)湯,高某，50歲，素多郁怒，陽氣窒痹，濁飲凝滯，湯飲下咽，吐出酸水，胃脘痛痹，已經(jīng)三載，漸廷噎膈。先與通陽徹飲，使陽氣得宣，庶可向安。半夏 枳實(shí)皮 桂枝木 茯苓 淡干姜又，脈右弦，不饑，納谷不遠(yuǎn)，吞酸，濁飲尚阻，陽仍不宣。半夏 良姜 桂枝木 茯苓 延胡 淡干姜。(葉天士：《臨證指南醫(yī)案》 上誨人民出版社 第1版 1976年7月),12,第 10 章： 胸痹心痛短氣病脈證治第九,烏頭赤石脂

15、丸,肖某某，男，42歲。心悸，有時(shí)胸痛徹背，按其部位是心前區(qū)，詢其脹痛為陣發(fā)性，左頸左肩都痛，是冠心病象征。體材中等，面色晦滯，舌質(zhì)正常，舌苔白，大便正常，小便清長，畏寒、肢冷、脈弦。治宜理氣活血，通脈止痛。處方：栝蔞10克 薤白10克 枳實(shí)8克 桂枝12克 延胡索9克白酒2杯(分兌)。4劑。復(fù)診：痛漸緩，脹漸松，仍畏寒、肢冷、苔白，脈弦。治宜活血理氣通脈疏滯。處萬：丹參12克 西砂5克 降香5克 桂枝12克延胡索9克。3劑

16、。>>>>,13,第 10 章： 胸痹心痛短氣病脈證治第九,烏頭赤石脂丸,三診：畏寒更甚，欲飲滾水，肢冷，背痛徹心，心痛徹背，面色白，舌質(zhì)淡白，舌苔白膩滑，脈沉且遲。治宣扶陽抑陰，制沖止痛。處方：附片18克 制川烏10克 椒衣6克 干姜5克 赤石脂12克 延胡索9克 白蜜45克(蒸兌)。5劑。四診：痛脹如故，寒冷悉除。擬原方減味：附片18克 椒衣6克白蜜45克(蒸兌)。日服1劑，服至10天以杜

17、復(fù)發(fā)。(錄自湖南省中醫(yī)藥研究所：《湖南省老中醫(yī)醫(yī)案選·第一輯》 湖南科學(xué)技術(shù)出版社 第1版 1980年3月),14,第 11 章： 腹?jié)M寒疝宿食病脈證治第10,厚樸七物湯,陳會(huì)心醫(yī)案： 腹脹(完全性腸梗阻)關(guān)x x，見 3個(gè)月。患者其父代訴； 日前原因不明的陣發(fā)性哭鬧，當(dāng)時(shí)腹脹，可能有腹痛， 3日不大便，吐奶不止，以后吐出黃色如大便樣物，此間末曾進(jìn)食，癥狀日益加劇。曾經(jīng)兩個(gè)醫(yī)院診治，檢查腹部可見腸影，腹壁緊張而拒

18、按，經(jīng)X線腹部透視，發(fā)現(xiàn)有液平面六七個(gè)，并充滿氣體，確診為完全件腸梗阻，經(jīng)灌腸下胃管等對(duì)癥治療，不見好轉(zhuǎn)，終于決定手術(shù)療法?；颊呒覍倏紤]到小兒只3個(gè)月，不同意手術(shù)，而來中醫(yī)處診治。>>>>,15,第 11 章： 腹?jié)M寒疝宿食病脈證治第10,厚樸七物湯,1974年4月5日來診，患兒面色蒼白，精神萎靡，時(shí)出冷汗，腹脹拒按，大便不通，脈微，舌苔灰白，系脾陽不運(yùn)，積滯內(nèi)停所致。治以行氣泄?jié)M，溫中散寒，厚樸七物湯治之。

19、厚樸10克 桂枝7．5克 甘草10克 枳實(shí)10克 生姜5克。按上方服1次即效。服藥后約l-2小時(shí)內(nèi)，排出膿塊樣大便，以后2小時(shí)內(nèi)，共排出3次稀便，隨著腹脹消失，腹痛減輕。經(jīng)10余日，逐漸好轉(zhuǎn)，與健康嬰兒無異。(錄自《老中醫(yī)醫(yī)案選編》),16,第 11 章： 腹?jié)M寒疝宿食病脈證治第10,厚樸七物湯,1974年4月5日來診，患兒面色蒼白，精神萎靡，時(shí)出冷汗，腹脹拒按，大便不通，脈微，舌苔灰白，系脾陽不運(yùn)，積滯內(nèi)停所致。治以行氣泄?jié)M，溫

20、中散寒，厚樸七物湯治之。厚樸10克 桂枝7．5克 甘草10克 枳實(shí)10克 生姜5克。按上方服1次即效。服藥后約l-2小時(shí)內(nèi)，排出膿塊樣大便，以后2小時(shí)內(nèi)，共排出3次稀便，隨著腹脹消失，腹痛減輕。經(jīng)10余日，逐漸好轉(zhuǎn)，與健康嬰兒無異。(錄自《老中醫(yī)醫(yī)案選編》),17,第 11 章： 腹?jié)M寒疝宿食病脈證治第10,附子粳米湯,趙守真醫(yī)案：彭君德初夜半來謂：“家母晚餐后腹內(nèi)痛，嘔吐不止。煎服姜艾湯，嘔痛末少減，且加劇焉，請(qǐng)?zhí)幏街沃??！?/p>

21、吾思年老腹痛而嘔，多屬虛寒所致，處以砂半理中湯。黎明彭君倉卒入，謂服藥痛嘔如故，四肢且厥，勢(shì)甚危迫，懇速往。問詣其家，見伊母呻吟床第，輾轉(zhuǎn)不寧，嘔吐時(shí)作，痰涎遍地，唇白面慘，四肢微厥，神疲懶言，舌質(zhì)白胖，按脈沉而緊。伊謂： “腹中雷鳴劇痛，胸膈逆滿，嘔吐不止，尿清長?！睉{證而論，則為腹中寒氣奔迫，上攻胸脅，胃中停水，逆而作嘔，陰盛陽衰之候。……彭母之恰切附子粳米湯，可以無疑矣！但尚恐該湯力過薄弱，再加于姜、茯苓之溫中利水以宏其用。服2

22、劑痛嘔均減，再2劑痊愈。改給姜附六君子從事溫補(bǔ)脾腎，調(diào)養(yǎng)10余日，即健復(fù)如初。 (趙守真：《治驗(yàn)回億錄》 人民衛(wèi)生出版社 第１版1962年),18,第 11 章： 腹?jié)M寒疝宿食病脈證治第10,大柴胡湯,馬某，外觀白胖而肌膚疏松，體質(zhì)一直不錯(cuò)。半月前因感冒而靜點(diǎn)抗生素?cái)?shù)日，發(fā)熱停止。但頭部很痛（血壓160/110mmhg），以頭頂和枕頸部為主。又靜點(diǎn)甘露醇并服腦清片、降壓靈片、浮瑞爾等皆無效。診時(shí)汗出、口苦而干、大便數(shù)日未行、頭暈?zāi)?/p>

23、眩、心下壓之有阻礙及疼痛、舌苔白膩尖紅、脈數(shù)。與太陽、少陽、陽明通解法，方選大柴胡。北柴胡25克葛根30克桂枝15克黃芩20克生姜25克生半夏20克白芍30克枳殼30克生川軍10克服藥一劑，大便轉(zhuǎn)稀、頭痛大減，血壓正常，兩劑頭痛即無。但患者自訴頭暈加重，汗出、納少、精神萎軟而心慌，脈診腹診皆見柔緩之象。根據(jù)舌脈證與《近效》術(shù)附湯補(bǔ)陽化濕、健胃調(diào)中。,19,第 11 章： 腹?jié)M寒疝宿食病脈證治第10,大柴胡湯,白術(shù)40克附子20克甘草

24、15克生姜30克大棗30克服藥一劑的第二日凌晨，患者打電話叫我去說很難受。診時(shí)心慌、惡心。診后無恙，囑其喝些淡姜湯即可。服藥兩劑后，頭暈消失。但仍汗出（平素也容易汗出，屬黃芪體質(zhì)）、萎軟無力，時(shí)有惡心、心慌，望舌苔仍然白膩，恍然大晤。此應(yīng)該用溫膽、二陳之類調(diào)理收功為正。取小半夏加茯苓湯合橘皮湯治之。清半夏35克生姜40克陳皮25克茯苓40克一劑后，諸證皆愈。療效出于意外。看來”非經(jīng)方不能治大證“并非虛言。,20,第 11 章：

25、腹?jié)M寒疝宿食病脈證治第10,大柴胡湯,白術(shù)40克附子20克甘草15克生姜30克大棗30克服藥一劑的第二日凌晨，患者打電話叫我去說很難受。診時(shí)心慌、惡心。診后無恙，囑其喝些淡姜湯即可。服藥兩劑后，頭暈消失。但仍汗出（平素也容易汗出，屬黃芪體質(zhì)）、萎軟無力，時(shí)有惡心、心慌，望舌苔仍然白膩，恍然大晤。此應(yīng)該用溫膽、二陳之類調(diào)理收功為正。取小半夏加茯苓湯合橘皮湯治之。清半夏35克生姜40克陳皮25克茯苓40克一劑后，諸證皆愈。療效出于意

26、外?？磥怼狈墙?jīng)方不能治大證“并非虛言。,21,第 11 章： 腹?jié)M寒疝宿食病脈證治第10,大建中湯,譚日強(qiáng)醫(yī)案：腹痛吐蛔(蛔蟲性腸便阻)楊x x，男 6歲?；蓟紫x性腸梗阻，臍腹絞痛，嘔吐不能食，吐出蛔蟲1條。其父正擬護(hù)送進(jìn)城就醫(yī)，適我自省城歸里，轉(zhuǎn)而邀我診治?；純好嫔S有蟲斑，身體瘦弱，手腳清冷，按其腹部有一腫塊如繩團(tuán)狀，舌苔薄白，脈象沉細(xì)。此中氣虛寒，蛔蟲內(nèi)阻，治以溫中散寒，驅(qū)蛔止痛，用大建中湯：西黨參10克 川椒3克 干

27、姜3克 飴糖30克，加擯榔10克，使君子10克　囑服２劑。因患兒哭鬧不休，進(jìn)城買藥，緩不濟(jì)急，乃先用青蔥、老姜切碎搗爛，加胡椒末拌勻，白酒炒熱，布包揉熨腹部，冷則加熱再熨，腸鳴轉(zhuǎn)氣，腹痛漸減。此時(shí)藥已買到，急煎成湯，分小量多次服。l劑嘔吐已止再劑腹痛消失，并排出蛔蟲100多條，后用當(dāng)歸生姜羊肉湯加鹽少許佐餐治其貧血。(譚日強(qiáng)：《金匣要略淺述》 人民衛(wèi)生出版社 第１版 1981年9月),22,第 11 章： 腹?jié)M寒疝宿食病脈證治

28、第10,大黃附子湯,鐘××，腹痛有年，理中四逆輩皆已服之，間或可止，但痛發(fā)不常，或一月數(shù)發(fā)，或兩月一發(fā)，每痛多為飲食寒冷之所誘致，自常以胡椒末用姜湯沖服，痛得暫解。一日，彼晤余戚家，談其病疾之異，乞?yàn)樵\之。脈沉而弦緊，舌白潤無苔，按其腹有微痛，痛時(shí)牽及腰脅。大便間日一次。少而不暢，小便如常。吾曰：“君病屬陰寒積聚，非溫不能已其寒，非下不能蕩其積，是宜溫下并行，而前服理中輩無功者，僅去寒而不逐積耳，依吾法2劑可愈?！北?/p>

29、曰：“吾固知先生善治異疾，倘得愈，感恩不忘?！奔磿璐簏S附子湯：大黃四錢，烏附三錢，細(xì)辛錢半。并曰：“此為《金匱》成方，屢用有效，不可為外言所惑也?！焙蟀肽晗辔?，據(jù)云：果二劑而瘥。噫！經(jīng)方之可貴如是。(《治驗(yàn)回憶錄》第50頁),23,第 11 章： 腹?jié)M寒疝宿食病脈證治第10,大黃附子湯,寒積痢疾劉××，男，48歲。患者下利兩月不愈，經(jīng)縣醫(yī)院診斷為慢性痢疾。乃求中醫(yī)診治。癥見：痢下赤白，量少不爽，晝夜十余次，里急后

30、重，畏寒肢冷，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉緊。此乃寒積腸中，氣機(jī)受阻之證。治宜溫中散寒，調(diào)暢氣機(jī)。方用大黃附子湯加味：大黃10克，附子15克，細(xì)辛3克，干姜、木香各6克，白芍20克。服用兩劑，便下赤白較多，便后自覺腹部舒適；又三制服盡，便赤白消失，諸癥均見明顯好轉(zhuǎn)，改用附子理中湯調(diào)理逾旬而愈。,24,第 11 章： 腹?jié)M寒疝宿食病脈證治第10,大烏頭煎,吉益東洞醫(yī)案疝瘕(腹股溝斜疝?) 《建殊錄》曰：一男子，年70余。自壯年患疝瘕，十日、五

31、日必一發(fā)，壬午秋，大發(fā)，腰腳攣急，陰卵偏大，欲入腹，絞痛不可忍。眾醫(yī)皆以為必死，先生診之，作大烏頭煎(每貼重八錢)飲之，須臾，瞑眩氣絕，又頃之，心腹鳴動(dòng)，吐出水?dāng)?shù)升，即復(fù)原，爾后不再發(fā)。(《金匣要略今釋》第105頁),25,第 11 章： 腹?jié)M寒疝宿食病脈證治第10,大烏頭煎,吉益東洞醫(yī)案疝瘕(腹股溝斜疝?) 《建殊錄》曰：一男子，年70余。自壯年患疝瘕，十日、五日必一發(fā)，壬午秋，大發(fā)，腰腳攣急，陰卵偏大，欲入腹，絞痛不可忍。眾醫(yī)皆

32、以為必死，先生診之，作大烏頭煎(每貼重八錢)飲之，須臾，瞑眩氣絕，又頃之，心腹鳴動(dòng)，吐出水?dāng)?shù)升，即復(fù)原，爾后不再發(fā)。(《金匣要略今釋》第105頁),26,第 11 章： 腹?jié)M寒疝宿食病脈證治第10,大烏頭煎,1、趙×，女。有多年宿恙，即陣發(fā)性腹痛，一次因旅途勞累，飲食不節(jié)，夜間突發(fā)腹痛，經(jīng)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生所注射阿托品等解痙止痛劑，仍腹痛不止。診見患者脘腹急痛，面包蒼白，額上汗出，不能言語，不吐不瀉。急以針刺中脘、天樞、足三里，痛止能言

33、。第二天診時(shí)患者自述腹部常覺寒涼不適，每發(fā)皆與受冷、勞累有關(guān)。發(fā)作時(shí)感覺有氣從臍部上頂而作痛，痛甚即不能言，多次治療無效。觀其所服方藥，多為香砂、理中之輩。診其舌淡，脈弦緊。思此等沉寒痼冷之證，非峻烈之劑莫屬，遂以制川烏6克、蜂蜜15克。2劑，水煎服。藥后腹部舒適，烏頭增至9克，蜂蜜改為25克，又進(jìn)4劑，腹痛未再發(fā)作。(《河北中醫(yī)》 1992；3：33),27,第 11 章： 腹?jié)M寒疝宿食病脈證治第10,當(dāng)歸生姜羊肉湯,眩暈(低血壓)

34、 徐某，男，80歲?；嫉脱獕盒匝灦嗄辏^暈?zāi)垦?，裹首閉目，立則暈倒，臥床不起。血壓常在90／55毫米汞柱左右。前醫(yī)投參、芪諸藥及人參蜂王漿等惘效。復(fù)于西藥眩暈停、培他定、胞二磷膽堿等，效亦不顯。投予當(dāng)歸生姜羊肉湯：先梢羊肉250克與生姜15克切片，文火熬成羊湯，加入調(diào)料，分2次服用；另將當(dāng)歸、大棗各50克，放成200毫升，亦分2次服用，連服1周。2周后復(fù)診，血壓升至105／70毫米汞柱，未用它藥，請(qǐng)癥悉除。原方當(dāng)歸與羊肉混用難服，故采

35、取單煎分別服用之法，效果滿意。(《浙江中醫(yī)》1992；33),28,第 11 章： 腹?jié)M寒疝宿食病脈證治第10,烏頭桂枝湯,劉渡舟醫(yī)案寒痹 張××，女，62歲?；颊咧苌黻P(guān)節(jié)疼痛3年。尤以雙側(cè)膝關(guān)節(jié)及肩關(guān)節(jié)為重。現(xiàn)疼痛劇烈，伴活動(dòng)功能障礙，上肢舉不過肩，下肢難以屈伸，行路不便，腿腫，甚為痛苦。初以桂枝芍藥知母湯、甘草附子湯調(diào)治未效?，F(xiàn)舌質(zhì)暗紅苔白而厚，脈沉而濡。慮此病寒濕邪氣凝滯日久不化，周身氣血為之壅塞，非峻劑不

36、能獲效。迭投以烏頭桂枝湯。處方：桂枝15克，白芍15克，炙甘草15克，生姜15克，大棗十二枚，川烏12克。用蜂蜜30克，煎川烏減半，去滓取汁兌入桂枝湯服。服3劑后復(fù)診：疼痛大減，上肢已能舉過肩，腿已能伸屈自如，高興至極。唯腿仍腫，小便少，色黃口渴，用五苓散調(diào)治獲愈(《北京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》1991；1：21),29,第 11 章： 腹?jié)M寒疝宿食病脈證治第10,烏頭桂枝湯,門純德醫(yī)案高熱(變應(yīng)性亞敗血癥) 7歲男娃，持續(xù)發(fā)熱11個(gè)月，輾轉(zhuǎn)

37、多處診冶無效，后轉(zhuǎn)北京某院住院3個(gè)月，先診斷為“風(fēng)濕熱”，復(fù)診斷為“變應(yīng)性亞敗血癥”，用多種抗菌素、激素及中藥治療，發(fā)熱不退，轉(zhuǎn)歸原籍大同請(qǐng)門純德老中醫(yī)診治。診見高熱40．70c，但有時(shí)降至35℃左右。滿身有紅疹，四肢關(guān)節(jié)疼痛較甚。面黃。食少舌淡胖，脈洪大無力。證系寒涼太過，冰伏其邪。先予甘草附子湯小劑試服，不料2劑后，其家屬欣喜告曰：熱勢(shì)大挫，關(guān)節(jié)疼痛亦減。于是堅(jiān)定投用辛溫重劑，藥用桂枝、炙甘草各6克，生白芍15克，生姜3片，紅棗4校

38、，川烏頭10克、蜂蜜25克。以蜜先煎烏頭20一30分鐘，再將烏頭入水煎，30分鐘后納入桂枝湯同煎。進(jìn)退16劑。體溫恢復(fù)正常，諸癥悉退。未再復(fù)發(fā)。(《江蘇中醫(yī)》 1986，12：1),30,第 12 章： 五藏風(fēng)寒積聚病脈證并治第十一,旋復(fù)花湯,胸脅擠壓傷 杜某，女，42歲，1994年3月23日初診?；颊?天前乘公共汽車時(shí)，由于急剎車，胸脅被擠壓傷，當(dāng)即胸悶氣憋，面色蒼白，欲言不能，回家后立即自服田七末少許，但兩日來如物塞胸，胸悶不適，

39、以夜間明顯，且左脅脹痛日顯，張口太息以虛拳叩胸則舒，診察胸脅部無明顯壓痛點(diǎn)，脈沉弦，舌淡紅，苔薄白膩。診為肝脈氣血郁滯。速投旋復(fù)花湯加味：旋復(fù)花30g（布包），茜草15g，枳殼15g，蔥白頭6根（后下），延胡索15g。5劑，水煎日2服。藥后胸憋頓除，胸中氣順不太息，僅存左脅隱隱脹痛。效不更方，再進(jìn)5劑后諸癥皆除。（胡立敏 汪棟材 江西中醫(yī)學(xué)院 （330006） 原載于《國醫(yī)論壇》1996年第1期 總55期）,31,第 13 章： 痰飲咳

40、嗽病脈證并治第十二,苓桂術(shù)甘湯,陳××，女，52歲。大便秘結(jié)，五、六日一行，堅(jiān)如羊屎。伴有口干渴，但又不能飲，自覺有氣上沖，頭暈，心悸，胸滿。每到夜間則上沖之勢(shì)明顯，頭目昏眩更甚。周身輕度浮腫，小便短少不利，面部虛浮，目下色青。舌胖質(zhì)淡，舌苔水滑。此證為心脾陽虛，水氣上乘陽位，水氣不化，津液不行，則大便秘結(jié)而小便不利；水氣上沖，陰來陽搏而心悸，眩暈、胸滿，水飲流溢，浩浩莫御，則身面浮腫。治法：溫通陽氣，伐水降沖。方藥

41、：茯苓30克，桂枝9克，白術(shù)9克，炙甘草6克。服2劑頭暈、心悸與沖氣均減，此為水飲得溫藥之運(yùn)化而減輕。乃于上方更加桂枝3克，助陽以消陰，澤瀉12克，利水以行津。服2劑，口干去，大便自下，精神轉(zhuǎn)佳，沖氣又進(jìn)一步好轉(zhuǎn)。轉(zhuǎn)方桂枝9克，茯苓24克，澤瀉12克，豬苓9克，生姜9克，附子9克，白芍9克。服至3劑，諸證皆除。面色轉(zhuǎn)紅，從此痊愈?！渡綎|中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》．1977，1：22),32,第 13 章： 痰飲咳嗽病脈證并治第十二,苓桂術(shù)甘湯,小

42、兒麻痹冀××，男，7歲?；及l(fā)熱數(shù)日，即出現(xiàn)下肢軟弱無力，不能站立，更不能行走。兒科診斷為“小兒麻痹病”。針灸治療2個(gè)月，下肢活動(dòng)稍有好轉(zhuǎn)，但還不能獨(dú)立行走，需人扶持。要求服中藥治療。就診時(shí)見患兒下膿浮腫，按有凹陷，并有振振搖的現(xiàn)象，不時(shí)嘔出清水，按之心下脹滿，似有痛感。此為痰飲停聚中焦，當(dāng)時(shí)先以溫藥化痰飲為主，并未考慮到下肢痿弱。進(jìn)先以苓桂術(shù)甘湯投之，以輕劑除痰消腫。詎料服4劑后，患兒下肢腫消，居然行動(dòng)也有好轉(zhuǎn)，這

43、實(shí)是意外收獲，后即照此方加當(dāng)歸，川芍等，共服一個(gè)月，患兒步健如常，唯跑步時(shí)容易摔例。(《經(jīng)方發(fā)揮》第98頁),33,第 13 章： 痰飲咳嗽病脈證并治第十二,甘遂半夏湯,蔣××，女，32歲。患者腹部逐漸增大已四月，經(jīng)中西醫(yī)治療無效，而轉(zhuǎn)外地某院，……就診時(shí)見腹部膨隆，大如妊娠八個(gè)月，按之松軟如棉絮，自覺脹悶不舒，沉重乏力，神疲嗜唾，納減便溏，經(jīng)閉三月，日帶量多，質(zhì)清稀而有腥味，小便清長，舌質(zhì)談，苔白膩，脈沉滑。證屬脾

44、虛失運(yùn)，痰濕內(nèi)停。治以健脾滌痰，方用甘遂半夏湯加減：甘遂9克，半夏9克，白芍9克，炙甘草9克，白術(shù)12克，茯苓18克，3劑。二診：藥后腹脹減輕，精神轉(zhuǎn)佳，食納增加，白帶減少，推大便溏瀉反劇，瀉下之物粘膩如魚凍，余無不適。原方續(xù)進(jìn)3劑。三診：腹脹大已減三分之一，余癥俱覺好轉(zhuǎn)，大便仍間有粘膩物，脈沉沿，原方再進(jìn)3劑。兩年后，其至婦幼保健站分娩遇余，謂：服藥九劑后，健如常人，食納正常，腹大全消，帶止經(jīng)行，爾后懷孕。(《江西中醫(yī)藥》1982

45、，3，45),34,第 13 章： 痰飲咳嗽病脈證并治第十二,大青龍湯,熱病無汗〔流腦、乙腦) 莊×，女，8歲。夜間突然發(fā)熱，畏寒，頭痛，項(xiàng)強(qiáng)，噴射性嘔吐，吐出宿食，痰涎，周身出現(xiàn)紫色瘀斑，神志時(shí)清時(shí)昧。血檢與腦脊液常規(guī)檢查初步印象：流行性腦脊髓膜炎。中醫(yī)診治：頭痛項(xiàng)強(qiáng)甚劇，身熱惡寒，無汗心煩，口渴欲飲，飲則嘔吐宿食痰涎，咽喉紅痛，周身遍布紫色瘀斑，膠冷，舌質(zhì)赤，苔薄白，脈浮緩。證屬太陽少陰兩感。擬大青龍湯加附子。處方：麻黃

46、、桂枝、炙甘草、杏仁各9克，生石膏45克，熟附片6克，紅棗6枚，生姜3片。水煎．每隔2小時(shí)服1次。服上方2劑后，病情好轉(zhuǎn)。原方中石膏加至75克。前后共服藥5劑，諸癥均已消失，神情活潑。,35,第 13 章： 痰飲咳嗽病脈證并治第十二,大青龍湯,楊××，女，X歲，農(nóng)民。于18年前患麻疹合并肺炎，治愈后，遺留周身無汗，沉重拘緊，兩目腫如臥蠶。既使夏暑野外勞動(dòng)，肌膚仍不汗出，甚或戰(zhàn)栗起粟。近一年來日益加重，且時(shí)時(shí)欲伸后仰，

47、右上肢拘急而痛，雖經(jīng)多方診治，但元起色，進(jìn)來就診。細(xì)察皮膚，汗毛倒伏，汗孔不顯，舌淡暗，苔白膩微黃，脈滑?？v觀患者脈證，病雖十幾載，但麻疹后復(fù)感外邪，表氣郁閉，汗不得泄是其基本病機(jī)。《內(nèi)經(jīng)》謂“其在皮者，汗而發(fā)之”。又憶醫(yī)圣《傷寒論》有用大育龍場(chǎng)治無汗表實(shí)之法，《金匱》更有“飲水流行，歸于四肢，當(dāng)汗出而不汗出，身體疼重”，治用大青龍場(chǎng)之訓(xùn)，因擬大青龍湯加味。處方：麻黃12克，桂枝9克，杏仁9克，生石膏24克，炙甘草6克，生姜6克，大棗6

48、枚，加白芍9克，蒼術(shù)9克。4劑，日1劑，以水900毫升．煮取300毫升，分3次溫服。服藥2劑，病無變化。后2劑合煎。分3次照。藥后胸背及上肢汗出，上半身肢體頓覺輕快，汗孔顯露。因下肢汗出較少，故以上方略加減化裁，又服藥6劑，下肢亦汗出，諸癥悉除。,36,第 13 章： 痰飲咳嗽病脈證并治第十二,木防己湯,臌脹(風(fēng)心病、心源性肝硬化)耿××，女，38歲。氣短心悸數(shù)十年，喘咳氣短不能平臥，全身浮腫。腹大如鼓兩年，某醫(yī)

49、院診為風(fēng)濕性心臟病、心力衰竭、心源性肝硬化。住院治療一年多，雖然氣短心悸好轉(zhuǎn)，但腹脹、浮腫、紫紺不減，后請(qǐng)某醫(yī)以真武湯、實(shí)脾飲等加味治之，諸癥非但不減，反見口渴加重。審其全身浮腫，腹脹如鼓，有青筋暴露，面頰、口唇、手足均紫暗而冷，呼吸困難，不能平臥，舌質(zhì)紫暗，舌苔黃厚而干，脈虛大緊數(shù)而促或間結(jié)澀。綜合脈證，診為水飲阻滯，心陽虧損，瘀血凝結(jié)、肺胃郁熱之證。方擬木防己湯加味化飲散結(jié)，活血清熱。處方：防己10克、桂枝10克，蒼術(shù)12克，生石育