顧湲生命周期hmncd清華

1、生命周期保健與慢性病管理,顧 湲首都醫(yī)科大學中華醫(yī)學會全科醫(yī)學分會,何謂“生命周期健康管理”？,Life-long health care / maintenance生 → 死：貫徹始終 （生命全程）健康 → 疾病 → 康復 （疾病全程）,為何要這樣管理？,最公平——人人健康最合理——科學有據(jù)最合算——經(jīng)濟有效,,健康是人生寶貴財富,與生俱來 —— 有無例外？與青春相伴 —— 有無困擾？可盡情

2、享用 —— 有無透支？可修復如初 —— 有無報廢可能？,請問各位：,您給自己的健康投過資嗎？如投過，是什么時候？您認為什么時候投資健康最合適？,有很多病，一旦得上就不能去根了 有很多病，一旦感覺不適就已到晚期了,,此時投資有點晚！,“生了病及時就醫(yī)”？,— 正確，但不全面：,保護健康： 須早做打算,—— 慢性病來龍去脈,慢性病形成——生命全程,來源：WHO/NMH/NPH/ALC,2001,慢性病

3、 — 21世紀的嚴重威脅,高患病/發(fā)病率 高死亡率/致殘率（致全球60%死亡，1/4<60歲） 高投入：持久 / 低效益 任何國家難以承擔……,“今天慢性病不再只是一個醫(yī)學問題，也不再只是一個公共衛(wèi)生問題。慢性病是一個發(fā)展問題，一個政治問題?！?— 陳馮富珍，2011，2,中國近期數(shù)據(jù)：,全國有明確診斷的慢性病病例數(shù)達到2.6億。過去十年，平均每年新增近1000萬例。（引起>80%的死亡

4、） — 2008年第四次國家衛(wèi)生服務調(diào)查中國2007-2008年DM/CMA調(diào)查：20歲以上糖尿病患病率9.7% ? 9240萬人（+糖耐量受損者=2.3億人）！北京市成年居民CKD的患病率達13%（同美國數(shù)據(jù)）即有患者156萬，其中1-2%會進入ESRD（需接受腎臟替代治療），年花費10萬元（透析），全市需花費1560-3120億元/年（北京市2008年GDP為5700億元）

5、 —2007，北京大學腎臟病研究所,世界第一慢性病大國！,慢性病進展——多器官合并癥,心肌梗死腦卒中-癱瘓尿毒癥癡呆,目盲反復感染（皮膚/口腔）下肢壞疽……,危險：40歲前后——生活質(zhì)量?……喪失工作能力……失能殘障……死亡?。?！,慢性病特點 —預防難（無特效免疫藥）病程長（會伴隨終生）與生活/工作方式密切相關伴發(fā)合并癥，可危及生命自發(fā)就診可導致嚴重后果,對策 —主動/系統(tǒng)

6、/長期管理慢性病病人/高危人群,,,大醫(yī)院為主的醫(yī)療模式對慢性病難以奏效,,社區(qū)管理,,,,,,沿疾病自然史的三級預防,疾病進程 易 感 期 征 候 前 期 臨 床 期 殘疾期 死 亡健康/疾病管理,促進健康1.健康教育2.營養(yǎng)運動3.心理行為 發(fā)展4.健康社區(qū)5.婚姻/性健康 6.遺傳優(yōu)生 7.定期體檢,特殊

7、保護1.計劃免疫2.衛(wèi)生習慣3.環(huán)境衛(wèi)生4.職業(yè)/意外傷害避免5.特殊營養(yǎng)6.防過敏原7.致癌物質(zhì)祛除,早期診斷/適當治療1.個案發(fā)現(xiàn)2.篩檢3.特殊體檢4.治療目的：防惡化/蔓延/合并癥/殘疾,限制殘疾1.適當治療以遏止惡化合并癥殘疾2.提供設備避免殘疾死亡,康復（終末期照顧）1.心理、生理和職能的康復2.適宜的康復機構(gòu)/設備3.作業(yè)療法4.護理院長期照護,,第一級預防 第二級預防

8、 第三級預防,業(yè)態(tài)細分/專業(yè)深化鏈條終端：全科醫(yī)生（服務/教育/咨詢） primary care,,,,,,,,生命周期健康管理,階段： 妊娠-新生兒-嬰幼兒-學齡前-學齡期-青少年期-中年期-更年期-老年期（早/中/晚）-臨終著眼點：? 生理-心理-社會特點? 危險因素? 健康問題? 主要疾病,,所需健康照顧,生理問題,心理社會問題,生命周期：人生三階段,人生準備階段人生保護階段人生質(zhì)

9、量階段,常見慢性病的發(fā)生時期,人生準備階段——低年學生 心肌炎（急性-慢性）— 心律失常（?感冒？） 腎炎（急性）— 慢性（?感冒？）,提醒：感冒就醫(yī)-適時查血尿常規(guī)-心電圖,常見慢性病的發(fā)生時期,人生準備階段-保護階段——高年學生 腎炎（急慢性）— 尿毒癥（?感冒/貧血？） 風濕熱 — 風心病（?咽炎/猩紅熱/低熱？） 肥胖 — 糖尿病 焦慮癥,常見慢性病的發(fā)生時期,人生保護期——中年人 高血壓 — 心

10、梗/腦卒中 肥胖 — 糖尿病 — 腦卒中/尿毒癥 抑郁癥 脂肪肝 — 肝硬化 甲亢 婦科病/骨質(zhì)疏松/骨關節(jié)病,常見慢性病的發(fā)生時期,人生質(zhì)量階段——老年人 高血壓/糖尿病/冠心病/腦卒中…… 泌尿系感染/前列腺問題 甲減 骨質(zhì)疏松/骨折 抑郁/癡呆 心理適應不良,健康問題較多的人群 —,年齡/性別老年人中年人！青年人？兒童？男性？女性？,職業(yè)白領/金領農(nóng)民？工人？司機？教師？銀

11、行職員？……,盡人皆危,如：,嬰幼兒行為習慣,親子培訓？,小學生意外傷害,教育？防身訓練？,脂肪肝/痛風,“食技”培訓？,焦慮/抑郁者,壓力管理？,老年癡呆,早期評價/干預？長期照護？,,,,,,需要為基礎 ——發(fā)現(xiàn)潛在市場需求為導向 ——培育現(xiàn)實市場,需要為基礎：重視潛在危險,案例某外企高管，男，38歲，“海歸”。3年前查出患高血壓（140/90）。餐后血糖8.7mmol/L，TC

12、 4.8mmol/L(186mg/dL),TG 2.6 mmol/L (230mg/dL), HDL-C 1.0mmol/L (39mg/dL), LDL-C 2.9mmol/L (112mg/dL), BMI 27。一年前曾經(jīng)“猝死”，被大醫(yī)院復蘇成功，并立即融栓治療（冠脈造影未見血栓與狹窄；但肌酸激酶400+u）。目前無明顯癥狀，四處就醫(yī)，欲否認曾患心梗，急于恢復原工作。,釋疑？管理目標？,無病不等于健康,年輕人發(fā)生心梗多見于一

13、向“健康”者，且發(fā)病前毫無先兆 自覺身體好，警惕性不高；心臟從無缺血，冠狀動脈沒有代償性側(cè)支血管形成，一旦發(fā)生痙攣，心肌立即處于高度缺血狀態(tài) ? 梗死 無病而麻痹大意? 可致大問題！,危險因素 — 性格致病,偏執(zhí)性格： 極強的進取心和榮譽感 （沒有最好/只有更好）無節(jié)奏感（拼命三郎）“疾病往往襲擊那些最有抱負，最有創(chuàng)意，工作最認真的人” —— 美國心理學家史培勒,過猶不及-不和諧,

14、選好優(yōu)先項目,以人為本 —— 需求高易見效果 —— 感覺好效率較高 —— 可復制 有別于公共衛(wèi)生/科研項目,,易實現(xiàn)雙方合作,,某公司體檢健康問題分性別患病率2004，6,男女先選誰？需求高者優(yōu)先,女性疾患乳腺/陰道/子宮—原 因？,行為 — 文胸 / 過度清潔 / 護墊 / 坐姿壓力 — 內(nèi)分泌失調(diào)……,肝,調(diào)情志藏血調(diào)脾胃促水液代謝主筋爪開竅于目,主疏泄,,,,,,,,生活壓力事件評分 （

15、美國，70年代）,配偶死亡 100離婚 73分居 65親密家屬死亡 63入獄 63較重傷病 53結(jié)婚 50被開除 47退休 45家人生大病 44懷孕 40,新成員加入 39性功能障礙 39工作調(diào)動 39經(jīng)濟狀況 較大變化 38好友死亡 37與

16、配偶大吵 35貸款>1萬元 31子女離家 29姻親矛盾 29個人較大成功 28,開始/停止上學 26生活條件大變化 25與上司矛盾 23搬家 20睡眠習慣變化 16家庭聚會變化 15飲食習慣的 較大變化 15放假 13輕微違法行為 11,,,（>200-300分）,保護你的骨關節(jié)——,頸椎腰椎

17、間盤手腕膝關節(jié)骨質(zhì)疏松,補鈣+肌肉負荷運動=提高鈣吸收、降低骨折率,骨性關節(jié)炎：關節(jié)軟骨損害,原因：年齡? + 損傷性使用 （+ 體重過大）隨年齡增長關節(jié)軟骨逐漸退化，厚度下降，表面破損,軟骨軟化，出現(xiàn)坑凹、褶縐、粗糙，直徑、深度不斷加大、加深、磨損、撕裂，出現(xiàn)碎片、裂隙,腰/頸椎受累后，骨質(zhì)增生，容納神經(jīng)的通道變窄,電腦族容易出現(xiàn)手指腫大,治療方法,（目前沒有使軟骨恢復正常的藥物和方法）避免損傷，減少過度使用，鍛煉肌肉（減輕

18、體重）不要長期使用止痛藥骨關節(jié)病與寒冷有關，平時要注意保暖關節(jié)周圍肌肉療法減輕疼痛，增加力量，改善生活質(zhì)量,肌肉鍛煉的好處,減輕關節(jié)疼痛保持關節(jié)活動范圍推遲關節(jié)軟骨損傷,1kg負重/堅持5秒,“八點二十操”,五官問題：小？大？ 微生態(tài)失衡→ 免疫紊亂,牙周病過敏性鼻炎慢性咽炎干眼癥……,,心血管/腦/胃腸/呼吸/免疫系統(tǒng)等患病??,祛除病因？,,五官的保護,牙周病 — 正確刷牙/潔齒 / 按摩 / 正畸過敏鼻炎

19、— 冷水洗臉 / 搓迎香 / 脫敏咽炎 — 鹽水漱口/ 保暖 / 飲水 / 冬凌草干眼癥 — 閉目/望遠/保健操/潤潔/胡蘿卜/復合維生素B ……,整體健康——免疫力,亞健康：軀體三大類癥狀,神經(jīng)-精神系統(tǒng)：疲勞/頭痛/易怒/失眠多夢肌肉-骨骼系統(tǒng)：頸背/全身肌肉酸痛/關節(jié)痛 口腔-胃腸系統(tǒng)：口苦臭/胃脹痛/便秘/腹瀉 長期困擾 ? 疾病前奏,改善免疫功能——,學會吃飯 結(jié)構(gòu)/量 速度 ——欣

20、賞每一口美食直到最后,管理情緒 把握情緒（入世/出世） 適當調(diào)整（日/周/月/季度/年）,注重預警：危險跡象/苗頭,親人傷亡（特別是事故）——悲傷著急人際糾紛（鄰里矛盾、訴訟）——生氣搬遷、裝修——持續(xù)勞累重大財產(chǎn)損失——被盜、被騙、炒股……長途旅行——勞累、環(huán)境改變喜慶、宴會——飽餐、過度興奮久別親人相見——激動極端氣象——寒冷、酷熱、大風……,“警報”癥狀舉例,頭痛、惡心——血壓增高、高血壓急癥安靜頻發(fā)胸悶憋

21、氣——急性冠脈綜合征、心梗頭暈、走路不穩(wěn)——椎基底動脈供血不足腹痛、惡心、吐，無腹瀉——急腹癥一側(cè)肢體無力——腦血管病咳喘發(fā)燒——呼吸道感染、肺炎神志不清——糖尿病昏迷、腦卒中、嚴重感染……,您會就醫(yī)嗎？就醫(yī)：尋求合理/合算的醫(yī)療照顧,,,家庭醫(yī)生、社區(qū)護士、自我照護,社區(qū)衛(wèi)生服務中心,,醫(yī)院,,專家,,,,,特殊需要,重癥患者,基本醫(yī)療,健康維護,生長壯老已,和為貴通則順穩(wěn)乃健,,,天人合一心身相關,中國健康模型,