麻疹疫苗強(qiáng)化免疫技術(shù)培訓(xùn)

1、麻疹疫苗強(qiáng)化免疫技術(shù)培訓(xùn),許昌市第二衛(wèi)生防疫站崔亞輝2010.08.27,主要內(nèi)容,第一部分 麻疹及消除麻疹一、背景知識(shí)二、消除麻疹策略與措施第二部分 麻疹疫苗強(qiáng)化免疫一、目的、目標(biāo)與原則二、組織與準(zhǔn)備三、實(shí)施四、AEFI監(jiān)測與處理五、督導(dǎo)與評(píng)估六、總結(jié)與資料報(bào)告,第一部分 麻疹及消除麻疹,麻疹疫苗強(qiáng)化免疫技術(shù)培訓(xùn),疾病簡介—麻疹,由麻疹病毒引起的出疹性急性呼吸道傳染病只有一個(gè)血清型傳染性極強(qiáng)，易感者接觸后90

2、%以上發(fā)病傳染源：麻疹病人是本病的唯一傳染源傳播途徑：通過飛沫（咳嗽、打噴嚏、說話）傳播給其它人易感人群：人類對(duì)麻疹病毒普遍易感傳染期：出疹前后4天,,12:51,麻疹出現(xiàn)臨床癥狀的時(shí)間過程,,病毒感染,,,,,,前驅(qū)期,出疹期,恢復(fù)期,傳染期,,,,,,,潛伏期出疹前7-18天,前驅(qū)期 約4天,出疹約4-8天,,,,,,,,麻疹臨床進(jìn)展時(shí)間表,,角膜損傷導(dǎo)致失明-維生素A缺乏,腦炎-大年齡兒童、成人（約1‰）長期喪失勞

3、動(dòng)力,肺炎和腹瀉,嚴(yán)重的麻疹并發(fā)癥,,R= R0(1-P)R為有效傳染數(shù)R0為基本傳染數(shù)P為人群免疫力當(dāng)R1-1/R0 = 1-1/15 = 94%,麻疹：傳染性最強(qiáng)的傳染病之一,阻斷麻疹傳播需要人群免疫力達(dá)到95%,麻疹疫情=傳染源×易感者×,免疫力1：第1劑次未覆蓋人群接種率也達(dá)到95%（理想情況）免疫力2：第2劑次主要覆蓋第1劑次已覆蓋人群（現(xiàn)實(shí)情況）,麻疹疫苗兩劑次95%常規(guī)接種率：可以實(shí)現(xiàn)阻斷

4、麻疹傳播目標(biāo),,兩劑次常規(guī)接種現(xiàn)況與人群免疫力,,免疫力1：第1劑次未覆蓋人群接種率也達(dá)到95%（理想情況）免疫力2：第2劑次主要覆蓋第1劑次已覆蓋人群（現(xiàn)實(shí)情況）,實(shí)際情況可能更低！！,二、消除麻疹策略與措施,傳染病控制譜：控制→消除→消滅控制：降低疾病的發(fā)病率（現(xiàn)患率）減少死亡消除：在某個(gè)地區(qū)范圍內(nèi)，將某種傳染病發(fā)病幅度控制在一定范圍內(nèi)，或不再發(fā)生。消滅：某傳染病的傳播自消滅之日起永遠(yuǎn)終止全球各種形式傳染源不再存在永不再

5、發(fā)生該種傳染病不再進(jìn)行預(yù)防接種或其他任何預(yù)防措施也不會(huì)遭受該病危害是疾病控制的最高目標(biāo)只有天花一個(gè)病種達(dá)到該目標(biāo)。,消除麻疹：WPRO地區(qū)委員會(huì)決議(WPR/RC/56.R8, 2005),到2012: 消除麻疹階段性實(shí)現(xiàn)5歲以下兒童HbsAg < 2%，最終實(shí)現(xiàn)HbsAg < 1%,消除麻疹定義無本土麻疹病毒傳播麻疹發(fā)病率<1/100萬（不包括輸入病例）輸入病毒導(dǎo)致的麻疹暴發(fā)病例數(shù)<100例，流

6、行持續(xù)時(shí)間<3個(gè)月,消除麻疹的可行性,麻疹病毒只有1個(gè)血清型，抗原性穩(wěn)定病毒感染后可以產(chǎn)生持久的免疫力人是該病毒的唯一宿主有可靠、有效的疫苗可以預(yù)防,芬蘭于1994年實(shí)現(xiàn)消除目標(biāo)韓國于2001年宣布實(shí)現(xiàn)消除目標(biāo)WHO美洲區(qū)2003年實(shí)現(xiàn)消除麻疹目標(biāo)海南？…….,,技術(shù)上,,操作上,,中國“2006-2012年全國消除麻疹行動(dòng)計(jì)劃”,消除麻疹的綜合策略 （一）免疫預(yù)防 常規(guī)免疫、強(qiáng)化免疫、查驗(yàn)接種證

7、 （二）加強(qiáng)監(jiān)測 （三）暴發(fā)控制-應(yīng)急接種 （四）醫(yī)院感染控制 （五）風(fēng)疹控制 （六）宣傳動(dòng)員,,免疫+監(jiān)測+管理,,,,,,,,,消滅天花,消滅脊灰,免疫策略1-通過常規(guī)接種，提高人群免疫力是根本,常規(guī)免疫接種1965年，麻疹疫苗應(yīng)用1986年，凍干疫苗8月齡、7周歲兩劑次，0.2ml1989、1991、1996年，三個(gè)85％活動(dòng)2005年，7周歲復(fù)種提前至18月齡～2周歲，劑量0.5ml

8、2006年，行動(dòng)計(jì)劃：兩劑次95%接種率要求2007年，擴(kuò)大免疫規(guī)劃疫苗接種率報(bào)告接種率，>95％（1995年以來）按統(tǒng)計(jì)局人口估算接種率1995年約70％，逐步上升至目前約90％,,做法較大區(qū)域、短時(shí)間內(nèi)，針對(duì)目標(biāo)人群，無論免疫史和患病史，接種一劑次麻疹疫苗初始強(qiáng)化：通常8月-14歲后續(xù)強(qiáng)化：通常8月-4或6歲目的：覆蓋常規(guī)工作遺漏的兒童覆蓋接種疫苗但未產(chǎn)生血清抗體的兒童確保高水平人群免疫力,免疫策略2

9、-麻疹疫苗強(qiáng)化免疫,,免疫策略3-入學(xué)（托）查驗(yàn)接種證,《關(guān)于做好入托、入學(xué)兒童預(yù)防接種證查驗(yàn)工作的通知》2005年衛(wèi)生部和教育部聯(lián)合下發(fā)保證學(xué)齡人群具有高免疫力阻斷麻疹在學(xué)校等集體單位的傳播國際經(jīng)驗(yàn)證明查驗(yàn)接種證是有效的措施美國：高水平常規(guī)免疫接種+接種證查驗(yàn)措施《河南省入托入學(xué)兒童預(yù)防接種證查驗(yàn)工作實(shí)施方案（試行）》,,中國“2010-2012年全國消除麻疹行動(dòng)計(jì)劃”,總目標(biāo)2012年,力爭全國麻疹發(fā)病率控制在1/1

10、00萬以下(不包括輸入病例),無本土麻疹病毒傳播。分年度目標(biāo) 2010年全國麻疹發(fā)病率控制在25-30/100萬以下。 2011年全國麻疹發(fā)病率控制在5-10/100萬以下。 2012年全國麻疹發(fā)病率控制在1/100萬以下,達(dá)到消除麻疹目標(biāo)。,中國“2010-2012年全國消除麻疹行動(dòng)計(jì)劃”,工作指標(biāo)（1）以縣（區(qū)）為單位，適齡兒童含麻疹成份疫苗常規(guī)免疫2劑次接種率達(dá)到并維持在95%以上。麻疹

11、疫苗強(qiáng)化免疫接種率達(dá)到95%以上。15歲以下流動(dòng)兒童含麻疹成份疫苗接種率達(dá)到95%以上。,中國“2010-2012年全國消除麻疹行動(dòng)計(jì)劃”,工作指標(biāo)（2）托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校兒童預(yù)防接種證查驗(yàn)率達(dá)到100%,兒童含麻疹成份疫苗補(bǔ)種率達(dá)到95%以上。,中國“2010-2012年全國消除麻疹行動(dòng)計(jì)劃”,工作指標(biāo)（3）以省（區(qū)、市）為單位，麻疹監(jiān)測病例中排除病例報(bào)告發(fā)病率達(dá)到20/100萬以上。麻疹疑似病例個(gè)案調(diào)查率達(dá)到100%。血清標(biāo)本

12、采集率達(dá)到90%以上。暴發(fā)疫情血清學(xué)確診率和調(diào)查處理率均達(dá)到100%。,強(qiáng)化免疫在消滅脊灰中曾經(jīng)發(fā)揮重要作用麻疹疫苗強(qiáng)化免疫是消除麻疹的重要措施,第二部分 麻疹疫苗強(qiáng)化免疫,麻疹疫苗強(qiáng)化免疫技術(shù)培訓(xùn),一、目的,遏制麻疹疫情上升勢頭，在短期內(nèi)構(gòu)筑人群免疫屏障，迅速阻斷麻疹病毒的傳播，努力實(shí)現(xiàn)2012年消除麻疹目標(biāo)。,二、強(qiáng)化免疫對(duì)象,全市所有8月齡-14歲兒童，即凡是在1995年10月1日～2009年12月31日期間出生的兒童（包括

13、流入兒童）無論既往麻疹免疫史及患病史如何，凡無麻疹疫苗接種禁忌癥的兒童，均接種1劑次麻疹疫苗。28天內(nèi)接種過麻疹成份疫苗者，做為緩種對(duì)象，間隔夠28天后進(jìn)行補(bǔ)種。,三、工作指標(biāo),以鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）為單位，各目標(biāo)年齡組應(yīng)種對(duì)象的強(qiáng)化免疫接種率達(dá)98%以上，為爭100%。以托幼機(jī)構(gòu)、中小學(xué)校為單位，應(yīng)種對(duì)象的強(qiáng)化免疫接種率達(dá)98%以上，力爭100%。,四、時(shí)間安排,宣傳發(fā)動(dòng)與準(zhǔn)備階段：9月5日前完成宣傳動(dòng)員與培訓(xùn)摸底調(diào)查與預(yù)約階段

14、9月6日-10日完成目標(biāo)兒童的調(diào)查摸底、登記與核查工作。9月10日前完成疫苗分發(fā)、摸底情況上報(bào)等現(xiàn)場接種階段9月11日-20日開展麻疹疫苗接種工作。評(píng)估驗(yàn)收階段9月21日-30日完成評(píng)估驗(yàn)收及資料匯總上報(bào),五、組織措施,成立麻疹疫苗強(qiáng)化免疫領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo),各部門分工負(fù)責(zé), 爭取高質(zhì)量完成強(qiáng)化免疫成立技術(shù)指導(dǎo)小組、預(yù)防接種異常反應(yīng)調(diào)查診斷處置小組、預(yù)防接種異常反應(yīng)醫(yī)療救治組技術(shù)指導(dǎo)組：專業(yè)技術(shù)人員組成，負(fù)責(zé)現(xiàn)場技術(shù)指導(dǎo)

15、、現(xiàn)場監(jiān)督評(píng)價(jià)及強(qiáng)化免疫工作總結(jié)等具體技術(shù)工作。AEFI調(diào)查診斷處理小組（可在原成立的小組選擇部分可隨時(shí)參與本項(xiàng)工作的人員，也可另行組建）：負(fù)責(zé)強(qiáng)化免疫AEFI的調(diào)查處置預(yù)防接種異常反應(yīng)醫(yī)療救治組：負(fù)責(zé)強(qiáng)化免疫接種異常反應(yīng)的臨床治療,六、技術(shù)措施,（一）宣傳發(fā)動(dòng)與準(zhǔn)備階段 ——社會(huì)動(dòng)員、宣傳、風(fēng)險(xiǎn)溝通,社會(huì)動(dòng)員和宣傳衛(wèi)生行政部門溝通協(xié)調(diào)其他部門組織開展充分利用各種媒體和宣傳手段進(jìn)行宣傳和社會(huì)

16、動(dòng)員宣傳畫、手冊(cè)、折頁、海報(bào)等宣傳材料的模版由國家提供輿情監(jiān)測與風(fēng)險(xiǎn)溝通 制定風(fēng)險(xiǎn)溝通預(yù)案、成立技術(shù)小組、建立應(yīng)急反應(yīng)機(jī)制對(duì)媒體、論壇、博客等有關(guān)麻疹疫苗強(qiáng)化免疫的報(bào)道、評(píng)論、帖子、博文等實(shí)時(shí)監(jiān)測，及時(shí)應(yīng)對(duì) （國家、省、市、縣、鄉(xiāng)）,（一）宣傳發(fā)動(dòng)與準(zhǔn)備階段 ——人員培訓(xùn),要求：確保參加麻疹疫苗強(qiáng)化免疫活動(dòng)的所有人員都接受過培訓(xùn)培訓(xùn)內(nèi)容:強(qiáng)化免疫的目的、意義；強(qiáng)化免疫

17、對(duì)象、時(shí)間、指標(biāo)；組織實(shí)施；宣傳動(dòng)員方法；目標(biāo)兒童摸底登記方法、要求和效果評(píng)價(jià)；疫苗及相關(guān)物資的分發(fā)和儲(chǔ)存運(yùn)輸；接種現(xiàn)場的安排、人員配置、組織管理、接種禁忌證和接種技術(shù)；免疫接種疑似異常反應(yīng)的監(jiān)測及處理；各種表格的填寫和上報(bào)；督導(dǎo)、評(píng)價(jià)與總結(jié)要求等。,（一）宣傳發(fā)動(dòng)與準(zhǔn)備階段 ——社會(huì)動(dòng)員、宣傳、風(fēng)險(xiǎn)溝通,社會(huì)動(dòng)員和宣傳衛(wèi)生行政部門溝通協(xié)調(diào)其他部門組織開展充分利用各種媒體和宣傳手段進(jìn)行宣傳和社會(huì)

18、動(dòng)員宣傳畫、手冊(cè)、折頁、海報(bào)等宣傳材料的模版由國家提供輿情監(jiān)測與風(fēng)險(xiǎn)溝通 制定風(fēng)險(xiǎn)溝通預(yù)案、成立技術(shù)小組、建立應(yīng)急反應(yīng)機(jī)制對(duì)媒體、論壇、博客等有關(guān)麻疹疫苗強(qiáng)化免疫的報(bào)道、評(píng)論、帖子、博文等實(shí)時(shí)監(jiān)測，及時(shí)應(yīng)對(duì) （國家、省、市、縣、鄉(xiāng)）,,33,網(wǎng)絡(luò)宣傳,占領(lǐng)網(wǎng)絡(luò)信息傳播陣地,第 37 頁,第 38 頁,（一）宣傳發(fā)動(dòng)與準(zhǔn)備階段 ——疫苗儲(chǔ)運(yùn)、分發(fā),疫苗、注射器分發(fā)遵循“保

19、證需要、適當(dāng)儲(chǔ)備、避免浪費(fèi)” 原則實(shí)施強(qiáng)化免疫接種前2~3天逐級(jí)分發(fā)至具體實(shí)施接種的單位做好疫苗及注射器分發(fā)登記、出入庫管理。疫苗儲(chǔ)運(yùn)麻疹疫苗在2～8℃的條件下運(yùn)輸和避光儲(chǔ)存 疫苗稀釋液儲(chǔ)存在2～8℃或室溫下，不得零下凍結(jié)，若室溫儲(chǔ)存，使用前應(yīng)先冷卻到2～8℃再使用 做好疫苗儲(chǔ)運(yùn)溫度記錄,（一）宣傳發(fā)動(dòng)與準(zhǔn)備階段 ——宣傳材料、表格、其他物資,宣傳材料及各種表格國家提供宣傳畫及宣傳材

20、料的參考模版、表格格式市級(jí)提供有部分宣傳材料模版（省市）其他物資消毒器械、體檢器械、急救藥品和器械、安全盒等由各基層接種單位在實(shí)施接種前2至3天準(zhǔn)備齊全，并隨時(shí)補(bǔ)充 應(yīng)急用救護(hù)車由縣衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一調(diào)配,其他疫苗接種,為了使目標(biāo)兒童在麻疹疫苗強(qiáng)化免疫現(xiàn)場接種實(shí)施期間,不會(huì)因接種了其他減毒活疫苗而無法實(shí)施麻疹疫苗強(qiáng)化免疫接種目標(biāo)兒童實(shí)施強(qiáng)化免疫接種前一個(gè)月內(nèi)，暫停安排其它減毒類活疫苗的預(yù)防接種,提示!!,需上報(bào)資料,宣傳動(dòng)員情況

21、統(tǒng)計(jì)表組織實(shí)施匯總統(tǒng)計(jì)表 9月10日前上報(bào),宣傳動(dòng)員情況匯總表,1、只需填寫“地市級(jí)及以下合計(jì)”2、相應(yīng)項(xiàng)目的“合計(jì)”為累加數(shù)字,,組織實(shí)施情況匯總表,,,,（二）摸底調(diào)查與預(yù)約階段 ——摸底登記,摸底登記工作由街道（居委會(huì)）、社區(qū)、接種單位工作人員聯(lián)合完成。在調(diào)查登記的同時(shí)，要向公眾面對(duì)面宣傳動(dòng)員，預(yù)約接種時(shí)間、點(diǎn)

22、地。屬地管理，明確責(zé)任區(qū)域，明確責(zé)任人，切實(shí)摸清本轄區(qū)兒童數(shù)。注意：對(duì)此次摸底過程中，發(fā)現(xiàn)屬于本轄區(qū)兒童，原在其它接種單位建證、建卡、接種的，利用本次機(jī)會(huì)要內(nèi)入本轄區(qū)管理。要通過此次麻疹疫苗強(qiáng)化摸底調(diào)查，規(guī)范市區(qū)區(qū)域劃分管理，為下一步兒童預(yù)防接種信息化管理奠定基礎(chǔ)。不需登記既往免疫史！！同時(shí)發(fā)放接種通知單及告知書,（二）摸底調(diào)查與預(yù)約階段 ——摸底登記方法,入戶調(diào)查

23、。農(nóng)村和社區(qū)散居兒童及輟學(xué)兒童（含流動(dòng)兒童），由摸底登記人員挨家逐戶拉網(wǎng)式摸底調(diào)查。將目標(biāo)人群分自然村（社區(qū)、小區(qū)、樓群）、分年齡組登記在《摸底與接種情況登記表），填寫編號(hào)、家長姓名、兒童姓名、出生日期、現(xiàn)住址（聯(lián)系電話），居住狀態(tài)等信息。同時(shí)給家長發(fā)放家長告知書（通知單），告知接種時(shí)間和地點(diǎn)、簽名等事項(xiàng)。并告知家長接種時(shí)要攜帶此通知單和預(yù)防接種證。,（二）摸底調(diào)查與預(yù)約階段

24、 ——摸底登記方法,學(xué)校和幼兒園摸底。 在園、在校兒童由學(xué)校教師分年級(jí)、班級(jí)提供名單，由其按班級(jí)單獨(dú)造冊(cè)，登記在〈摸底與接種情況登記表〉。遵循屬地化管理原則，交所屬區(qū)接種單位。同時(shí)由教師將家長告知書（通知單）統(tǒng)一發(fā)放給學(xué)生，請(qǐng)交家長簽字。告知學(xué)生接種時(shí)間和地點(diǎn)。幼兒園及一年級(jí)學(xué)生要接種時(shí)攜帶接種證。,（二）摸底調(diào)查與預(yù)約階段 ——摸底登記方法,摸底調(diào)查應(yīng)重視流動(dòng)兒

25、童，計(jì)劃外生育兒童，城鄉(xiāng)結(jié)合部、城鎮(zhèn)等流動(dòng)人口較多地區(qū)兒童的登記，對(duì)發(fā)現(xiàn)的未建卡7歲以下兒童和常規(guī)免疫接種的兒童，應(yīng)給予補(bǔ)建卡、證，并納入常規(guī)免疫管理。,（二）摸底調(diào)查與預(yù)約階段 ——摸底登記,完成摸底調(diào)查后，各單位要對(duì)摸底登記結(jié)果進(jìn)行核查、匯總，初步填寫〈麻疹強(qiáng)化免疫應(yīng)種與實(shí)際接種情況匯總統(tǒng)計(jì)表〉的應(yīng)種部分，并根據(jù)應(yīng)種兒童數(shù)，合理分配接種點(diǎn)，計(jì)算出各接種點(diǎn)每日可接種兒童數(shù)

26、，以天為單位制定出詳細(xì)接種實(shí)施時(shí)間表，報(bào)許昌市第二衛(wèi)生防疫站。,,摸底調(diào)查人員填寫；重視流動(dòng)兒童、計(jì)劃外生育兒童和邊緣地區(qū)兒童。,注意填寫說明,,,,,,所有目標(biāo)人群總數(shù),戶籍為本縣（區(qū)）的兒童累計(jì)數(shù),戶籍非本縣（區(qū)）的兒童累計(jì)數(shù),摸底質(zhì)量的評(píng)估要求,1、目標(biāo)兒童摸底登記數(shù)≥當(dāng)?shù)厝丝诠芾聿块T掌握的同年齡組兒童數(shù)2、目標(biāo)兒童摸底登記數(shù)≥出生率估算的各年齡組出生人數(shù)（不考慮嬰兒死亡率）3、目標(biāo)兒童摸底登記數(shù)≥既往脊灰疫苗強(qiáng)化免疫同隊(duì)列

27、應(yīng)種數(shù),以上指標(biāo)均符合要求，認(rèn)為摸底質(zhì)量較好；一項(xiàng)以上不符合，應(yīng)分析原因，采取必要措施補(bǔ)摸、補(bǔ)登；二項(xiàng)以上不符合，無其他原因解釋，應(yīng)重新摸底登記。 —《麻疹疫苗強(qiáng)化免疫活動(dòng)實(shí)用手冊(cè)》,需上報(bào)資料,麻疹疫苗強(qiáng)化免疫活動(dòng)摸底登記表時(shí)間：摸底完成后立即收集匯總麻疹疫苗強(qiáng)化免疫活動(dòng)摸底情況匯總表時(shí)間：9月10日前上報(bào),（三）現(xiàn)場接種階段 ——

28、接種方式及要求,定點(diǎn)接種為主以原有取得資質(zhì)的接種點(diǎn)、接種門診為基礎(chǔ)，適當(dāng)延長接種門診和接種點(diǎn)的服務(wù)時(shí)間 增設(shè)臨時(shí)接種點(diǎn)，臨時(shí)接種點(diǎn)的設(shè)置要合法合規(guī)，兼顧方便群眾，須經(jīng)衛(wèi)生行政部門指定許可（準(zhǔn)備階段完成設(shè)置）輔以巡回、入戶接種等方式 強(qiáng)化免疫期間，各負(fù)責(zé)接種的單位應(yīng)在市場、機(jī)場、火車站、汽車站、城鄉(xiāng)結(jié)合部，設(shè)立巡回搜索組 ，搜索未接種的目標(biāo)兒童，并通知到指定地點(diǎn)接種,（三）現(xiàn)場接種階段 ——強(qiáng)

29、化免疫接種點(diǎn)的基本要求,接種點(diǎn)應(yīng)有醒目標(biāo)識(shí)，合理設(shè)置登記、接種、觀察等功能分區(qū)，并有明顯標(biāo)識(shí),接種現(xiàn)場布局及接種工作流程圖,（三）現(xiàn)場接種階段 ——強(qiáng)化免疫接種點(diǎn)的基本要求,張貼強(qiáng)化免疫宣傳畫、標(biāo)語、接種禁忌、接種后注意事項(xiàng)等接種室要求寬敞清潔、光線明亮、通風(fēng)保暖，要定期消毒，始終保持清潔接種時(shí)要維持好現(xiàn)場秩序，注意保持無菌操作，工作臺(tái)應(yīng)鋪有消毒過的工作臺(tái)布,（三）現(xiàn)場接種階段

30、 ——接種現(xiàn)場人員安排及分工,每個(gè)接種點(diǎn)至少應(yīng)有人負(fù)責(zé)組織、預(yù)檢登記、接種、不良反應(yīng)處置工作,第 58 頁,第 59 頁,,第 60 頁,,（三）現(xiàn)場接種階段 ——藥品、器械準(zhǔn)備,接種器械：75％乙醇、鑷子、消毒棉球或棉簽、體溫表、治療盤、氧氣、輸液器、聽診器、血壓計(jì)、注射器、壓舌板等急救藥品：1:1000腎上腺素針劑、地塞米松、5％葡萄糖液體、抗過敏藥物、常規(guī)急救藥品和其他

31、過敏性休克藥品等,（三）現(xiàn)場接種階段 ——核實(shí)對(duì)象、詢問、告知,核實(shí)接種對(duì)象 預(yù)檢登記人員在接種前對(duì)受種者核實(shí)、登記，對(duì)不屬于本次強(qiáng)化免疫對(duì)象的兒童，向其家長或其監(jiān)護(hù)人做好說服解釋工作 對(duì)可疑發(fā)熱兒童測量體溫 接種前告知和詢問健康狀況 告知麻疹疫苗的作用、禁忌證、不良反應(yīng)以及注意事項(xiàng)；詢問受種者的健康狀況及是否有接種禁忌等情況告知可采取口頭或文字方式 ，建議采用文字方式,（三）現(xiàn)場接種階段

32、 ——接種登記（1）,接種登記登記在麻疹強(qiáng)化免疫摸底及接種登記表中學(xué)齡前兒童還應(yīng)將接種記錄登記到接種證上，供將來入托入學(xué)時(shí)查驗(yàn),（三）現(xiàn)場接種階段 ——接種登記（2）,強(qiáng)化免疫期間，如果兒童年齡正好是常規(guī)免疫第1劑次（8月齡兒童）或正好應(yīng)該接種第2劑次（18月齡兒童），此次強(qiáng)化免疫接種不作為常規(guī)免疫程序，應(yīng)28天后按照免疫程序及時(shí)接種MR或MMR。,（三）現(xiàn)

33、場接種階段 ——接種登記（3）,對(duì)于＜18月齡既往零劑次的兒童，本次強(qiáng)化免疫接種可記為常規(guī)免疫程序的第1劑次；既往接種1劑次者，本次強(qiáng)化免疫不作為常規(guī)免疫程序，并在18月齡后常規(guī)接種第2劑次（復(fù)種），但與本次強(qiáng)化免疫時(shí)間間隔至少28天。對(duì)于≥18月齡既往0劑次的兒童，本次強(qiáng)化免疫可作為常規(guī)免疫程序的第1劑次，28天后可安排第2劑次常規(guī)接種（復(fù)種）；既往接種1劑次者，強(qiáng)化免疫不能替代第2劑次（復(fù)種）

34、，應(yīng)在強(qiáng)化免疫接種28天后，按照擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃程序要求補(bǔ)種第2劑次（復(fù)種）。,（三）現(xiàn)場接種階段 ——接種技術(shù)要求（1）,麻疹疫苗接種禁忌證已知對(duì)該疫苗所含任何成分，包括明膠等輔料及抗生素（硫酸慶大霉素和硫酸卡那霉素）過敏者?；技毙约膊　?yán)重慢性疾病、慢性疾病的急性發(fā)作期。妊娠期婦女。免疫缺陷、免疫功能低下或正在接受免疫抑制治療者?；寄X病、未控制的癲癇和其他進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。

35、 摘自《中華人民共和國藥典》（2010年版 三部）,（三）現(xiàn)場接種階段 ——接種技術(shù)要求（2）,麻疹疫苗緩種原則3個(gè)月內(nèi)接種過免疫球蛋白者。 近期注射過減毒活疫苗者，間隔1個(gè)月后進(jìn)行補(bǔ)種。強(qiáng)化免疫期間有發(fā)熱等癥狀者，癥狀消除恢復(fù)健康后進(jìn)行補(bǔ)種 緩種兒童應(yīng)具體告知補(bǔ)種時(shí)間,（三）現(xiàn)場接種階段 ——接種技術(shù)要求（3）,接種

36、注意事項(xiàng)疫苗瓶有裂紋、標(biāo)簽不清或失效者、疫苗復(fù)溶后出現(xiàn)渾濁等外觀異常者，超過效期等情況，均不得使用。麻疹病毒對(duì)溫度和光線抵抗力較弱，接種現(xiàn)場要保證疫苗和稀釋液的溫度要求，并避光保存，不能提前大量稀釋疫苗等待接種。開啟疫苗瓶和注射時(shí)，切勿使消毒劑接觸疫苗。疫苗瓶開啟后應(yīng)立即使用，如需放置，應(yīng)置2～8℃（嚴(yán)禁凍結(jié)），并于30分鐘內(nèi)用完，剩余均應(yīng)廢棄。用75％酒精消毒皮膚（不能用碘酒消毒），待晾干后再注射，接種后不得用酒精棉球按壓或

37、涂擦注射部位。應(yīng)備有腎上腺素等藥物，以供發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)時(shí)急救用。接受注射者在注射后應(yīng)在現(xiàn)場觀察至少30分鐘。,（三）現(xiàn)場接種階段 ——接種后的工作（1）,清理接種器材 清潔冰箱、冷藏包等冷藏容器，鑷子、治療盤等器械按要求滅菌或消毒后備用 使用后的自毀型注射器、一次性注射器應(yīng)嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物處理?xiàng)l例》的規(guī)定處理 入戶接種時(shí)，應(yīng)將所有醫(yī)療廢物帶回集中處理,（三）現(xiàn)場接種階段

38、 ——接種后的工作（2）,處理剩余疫苗 記錄疫苗的使用及廢棄數(shù)量，剩余疫苗按以下要求處理：廢棄已開啟疫苗瓶的疫苗，并按照醫(yī)療廢棄物處理原則統(tǒng)一作銷毀處理。冷藏容器內(nèi)未開啟的疫苗做好標(biāo)記，放冰箱保存，于有效期內(nèi)在下次接種時(shí)首先使用。接種單位在完成強(qiáng)化免疫后剩余疫苗的，應(yīng)向原疫苗分發(fā)單位報(bào)告，并說明理由。,（三）現(xiàn)場接種階段 ——接種后的工作（3）,接種資料登記與上報(bào) 清理

39、核對(duì)接種通知單、接種記錄和預(yù)防接種卡（簿），及時(shí)上卡確定未接種的人數(shù)和名單，由巡回搜索組再次入戶通知各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、接種點(diǎn)要保存本次強(qiáng)化免疫兒童名冊(cè)的原始記錄。,總體要求隨時(shí)監(jiān)測各地接種進(jìn)展及時(shí)掌握嚴(yán)重AEFI信息接種結(jié)束后匯總接種情況需收集、上報(bào)信息收回接種通知單，分類統(tǒng)計(jì)（禁忌和緩種）每日接種進(jìn)展及AEFI情況（具體格式另發(fā)）實(shí)種情況匯總表分縣區(qū)接種率報(bào)表AEFI報(bào)告情況統(tǒng)計(jì)表,（三）現(xiàn)場接種階段

40、 ——資料收集,,,,戶籍非本縣（區(qū)）的兒童累計(jì)數(shù),戶籍為本縣（區(qū)）的兒童累計(jì)數(shù),分縣區(qū)接種表,AEFI發(fā)生率統(tǒng)計(jì)表,,,1、強(qiáng)化免疫期間，AEFI實(shí)行日?qǐng)?bào)告（另有日?qǐng)?bào)表）2、所有接種單位都報(bào)告3、無AEFI的進(jìn)行零報(bào)告4、從強(qiáng)化 開始時(shí)執(zhí)行，至活動(dòng)結(jié)束15天后停止5、強(qiáng)化免疫總結(jié)時(shí)完成該統(tǒng)計(jì)表 —《麻疹疫苗強(qiáng)化免疫活動(dòng)實(shí)用手冊(cè)》,疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)（AEFI）的監(jiān)測與處置

41、,工作要求各省結(jié)合本省實(shí)際制定AEFI監(jiān)測處置（包括醫(yī)療救治）方案，遵照“先臨床救治、后調(diào)查診斷”的原則，開展對(duì)麻疹疫苗AEFI的臨床救治工作 各地強(qiáng)化免疫期間應(yīng)指定嚴(yán)重AEFI救治的定點(diǎn)醫(yī)院衛(wèi)生行政部門、食品藥品監(jiān)管部門應(yīng)建立媒體溝通機(jī)制，按照及時(shí)、公開、透明的原則，引導(dǎo)媒體對(duì)AEFI作出客觀報(bào)導(dǎo)，統(tǒng)一發(fā)布信息或接受采訪，普及預(yù)防接種知識(shí)，消除公眾對(duì)預(yù)防接種安全性的擔(dān)憂 AEFI的監(jiān)測與處置措施診治原則參考《預(yù)防接種工作規(guī)范

42、》,MV_AEFI報(bào)告范圍,77,報(bào)告范圍,78,MV-AEFI嚴(yán)重AEFI,定義導(dǎo)致死亡危及生命導(dǎo)致永久或顯著的傷殘或器官功能損傷范圍過敏性休克、過敏性喉頭水腫、過敏性紫癜、血小板減少性紫癜、局部過敏壞死反應(yīng)(Arthus反應(yīng))熱性驚厥、癲癇、臂叢神經(jīng)炎、多發(fā)性神經(jīng)炎、格林巴利綜合征、腦病暈厥中毒性休克綜合征、全身化膿性感染,79,MV_AEFI網(wǎng)絡(luò)直報(bào)程序,80,CCDC-NIP-AEFI,組織調(diào)查,81,資料收集,

43、82,83,因果關(guān)系判斷應(yīng)考慮的因素,AEFI,,疫苗本質(zhì)因素,疫苗使用因素,個(gè)體因素,接種對(duì)象不當(dāng),禁忌癥掌握不嚴(yán),接種部位途徑不正確,接種劑量、劑次過多,誤用與劑型不符的疫苗或稀釋液,疫苗運(yùn)輸儲(chǔ)存不當(dāng),使用時(shí)未檢查或搖勻,不安全注射,健康狀況,過敏體質(zhì),免疫功能不全,精神因素,疫苗毒株,疫苗純度與均勻度,疫苗生產(chǎn)工藝,疫苗中的附加物,污染外源性性因子,疫苗制造中的差錯(cuò),藥物,84,2005-2009年全國MV一般反應(yīng)和異常反應(yīng),一

44、般反應(yīng)輕度發(fā)熱：319例，1.02/100萬中度發(fā)熱：1517例，4.85/100萬重度發(fā)熱：1250例，3.99/100萬其他（無發(fā)熱）：650例，2.08/100萬異常反應(yīng)過敏性皮疹：1400例，77.61%，4.47/100萬過敏性紫癜：118例，6.54%，0.38/100萬其他過敏反應(yīng)：27例，1.50%、0.09/100萬無菌性膿腫：31例，1.72%，0.10/100萬熱性驚厥：29例，1.61%，0.

45、09/100萬,10個(gè)AEFI監(jiān)測試點(diǎn)省MV異常反應(yīng)估算發(fā)生率（/100萬）,注：發(fā)生率分母采用當(dāng)年麻疹疫苗常規(guī)免疫報(bào)告接種數(shù)（其中2009年包括強(qiáng)化免疫接種數(shù)以及部分含麻疹成分的聯(lián)合疫苗接種數(shù)），分子采用AEFI監(jiān)測系統(tǒng)報(bào)告不良反應(yīng)數(shù)；10個(gè)試點(diǎn)省包括北京、河北、黑龍江、甘肅、上海、江蘇、浙江、湖北、廣東、廣西。,八省麻疹強(qiáng)化免疫異常反應(yīng)發(fā)生率,接種劑次：65529802,,因果關(guān)系判斷流程,88,89,一般反應(yīng)－全身反應(yīng),臨床表現(xiàn)

46、發(fā)熱頭痛、頭暈、乏力、全身不適等惡心、嘔吐、腹瀉等,處置原則發(fā)熱≤37.5℃加強(qiáng)觀察，適當(dāng)休息，多飲水伴其它全身癥狀、異?？摁[等，及時(shí)到醫(yī)院診治發(fā)熱＞37.5℃及時(shí)到醫(yī)院診治,90,一般反應(yīng)－局部反應(yīng),臨床表現(xiàn)接種局部紅腫，伴疼痛,處置原則直徑＜15mm一般不需任何處理直徑15～30mm用干凈毛巾熱敷直徑＞30mm及時(shí)到醫(yī)院診治,91,過敏反應(yīng),臨床類型過敏性皮疹蕁麻疹麻疹/猩紅熱樣皮疹過敏性休克過

47、敏性紫癜血小板減少性紫癜阿瑟氏反應(yīng)血管性水腫,處置原則停用可疑、相似疫苗多喝水或輸液，促進(jìn)致敏物質(zhì)排出抗過敏藥或解毒藥預(yù)防和控制繼發(fā)感染支持療法,92,過敏性紫癜（HSP）,接種疫苗1～7d起病急，接種部位紫癜病理改變皮膚紫癜、消化道癥狀、關(guān)節(jié)炎及腎臟損害皮膚紫癜下肢、臀部多見對(duì)稱分布、分批出現(xiàn)初為紅色斑疹或蕁麻疹樣丘疹，大小不等，壓之褪色數(shù)h為深紫色紅斑，中心點(diǎn)狀出血或融成片狀，稍凸出皮膚，壓不褪色，可為

48、出血性皰疹1-4w自然消退，部分?jǐn)?shù)d內(nèi)甚至數(shù)年內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)可伴頭面部、手足皮膚血管性水腫,93,癔癥,臨床表現(xiàn)自主神經(jīng)系統(tǒng)紊亂：頭痛、頭暈、惡心、面色蒼白或潮紅、出冷汗、肢冷、陣發(fā)性腹痛運(yùn)動(dòng)障礙：陣發(fā)性抽搐、下肢活動(dòng)障礙，四肢強(qiáng)直感覺障礙：肢麻、肢痛、喉頭異物感視覺障礙：視覺模糊、一過性復(fù)視或一過性失明精神障礙：翻滾、嚎叫、哭鬧其它：陣發(fā)性嗜睡,處置原則一般不需特殊治療如喪失知覺，促其蘇醒蘇醒后酌情給予鎮(zhèn)靜劑暗示治

49、療物理治療盡可能在門診治療發(fā)作頻繁不合作者，請(qǐng)精神神經(jīng)科醫(yī)生會(huì)診處理,94,群發(fā)性癔癥,臨床特點(diǎn)急性群體發(fā)病暗示性強(qiáng)發(fā)作短暫反復(fù)發(fā)作主觀癥狀與客觀檢查不符，無陽性體征女性、年長兒童居多同一區(qū)域，同一環(huán)境、同一年齡組、同一精神刺激、同一時(shí)間發(fā)作預(yù)后良好,防治對(duì)策及措施宣傳教育，預(yù)防為主排除干擾，疏散病人避免醫(yī)療行為的刺激疏導(dǎo)為主，暗示治療仔細(xì)觀察，處理適度,95,偶合癥,常見偶合癥急性傳染病內(nèi)科疾病神

50、經(jīng)精神疾病嬰兒窒息或猝死,鑒別與處置接種滅活疫苗，不可能引起相應(yīng)疾病接種活疫苗，需結(jié)合臨床資料、病原學(xué)及其它檢查原因不明或多因素，由調(diào)查診斷專家組進(jìn)行診斷明確偶合癥診斷后，向受種者耐心解釋,96,突發(fā)死亡的處理,穩(wěn)定家長情緒，緩解矛盾，避免形成對(duì)峙立即赴死者家中對(duì)家長表示關(guān)心和慰問，了解情況，盡快調(diào)查處理召集當(dāng)?shù)匦姓I(lǐng)導(dǎo)(鄉(xiāng)、村長等)和死者家長所在單位領(lǐng)導(dǎo)，通報(bào)事情經(jīng)過和處理原則，協(xié)助做好死者家長工作避免過激言行，盡量避

51、免談?wù)撍劳雠c預(yù)防接種的敏感話題,對(duì)家長的過激言行保持克制，緩解矛盾向家長解釋，死因必須經(jīng)過調(diào)查了解后，由診斷專家組確認(rèn)，任何個(gè)人和單位的診斷或表態(tài)都不能作為診斷依據(jù)對(duì)家長少承諾，少表態(tài)，減少后期處理中的麻煩盡量保護(hù)施種者，減輕基層工作人員的壓力妥善保存尸體，力爭尸檢提高效率，切忌久拖不決,97,MV與其它疫苗一般反應(yīng)發(fā)生率比較,資料來源：WHO/AEF監(jiān)測指南，1999,98,,MV與其它疫苗異常反應(yīng)發(fā)生率比較,資料來源：WH

52、O/AEF監(jiān)測指南，1999,99,,麻疹自然感染并發(fā)癥與MV不良反應(yīng)資料來源：WHO AEFI監(jiān)測指南，1999,媒體溝通,受種者或其監(jiān)護(hù)人溝通,第 103 頁,（四）評(píng)估驗(yàn)收階段,摸底質(zhì)量評(píng)估接種率評(píng)估人群麻疹免疫力評(píng)估發(fā)病率評(píng)估,第 104 頁,摸底質(zhì)量評(píng)估（1）,參考指標(biāo)：目標(biāo)兒童摸底登記數(shù)應(yīng)：≥當(dāng)?shù)厝丝诠芾聿块T掌握的同年齡組兒童數(shù)≥出生率估算的各年齡組出生人數(shù)（不考慮嬰兒死亡率）≥既往脊灰疫苗強(qiáng)化免疫同隊(duì)列應(yīng)種數(shù)

53、,第 105 頁,摸底質(zhì)量評(píng)估（2）,結(jié)果分析利用：以上指標(biāo)均符合要求，可認(rèn)為摸底質(zhì)量較好有一項(xiàng)指標(biāo)不符合要求時(shí)，應(yīng)分析原因，針對(duì)不同情況，采取必要的措施進(jìn)行補(bǔ)摸、補(bǔ)登有二項(xiàng)及以上指標(biāo)不符合要求，又無其他因素可解釋時(shí)，應(yīng)重新開展摸底登記,第 106 頁,摸底質(zhì)量評(píng)估（3）,參考指標(biāo)：群眾知曉率、接種通知單發(fā)放率 隨機(jī)選擇1個(gè)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、1個(gè)城區(qū)、1個(gè)市場，各調(diào)查5名適齡兒童家長，進(jìn)行知曉率快速調(diào)查。若5名家長均了解強(qiáng)化免疫時(shí)間

54、和目標(biāo)人群，可認(rèn)為知曉率尚可。,第 107 頁,接種率評(píng)估,報(bào)告接種率估算接種率利用現(xiàn)有資料（人口管理部門數(shù)據(jù)、出生率數(shù)據(jù)、既往脊灰疫苗強(qiáng)化免疫同隊(duì)列數(shù)等）進(jìn)行評(píng)估快速評(píng)估接種率系統(tǒng)評(píng)估接種率,第 108 頁,接種率快速評(píng)估（1）,各級(jí)衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)組織開展。重點(diǎn)：麻疹發(fā)病高危地區(qū)或容易被漏種的人群和區(qū)域。如近年麻疹高發(fā)地區(qū)，流動(dòng)人口聚居地、礦區(qū)、邊遠(yuǎn)地區(qū)和由于各種原因?qū)е碌某Ｒ?guī)免疫管理薄弱的區(qū)域（如城鄉(xiāng)結(jié)合部或其他責(zé)任轄

55、區(qū)不明確的地區(qū)）。,第 109 頁,接種率快速評(píng)估（2）,方法及要求：開展時(shí)間：現(xiàn)場接種結(jié)束后三天內(nèi)，每個(gè)縣要組織對(duì)每1個(gè)鄉(xiāng)進(jìn)行快速評(píng)估，評(píng)估對(duì)象、數(shù)量各自確定市級(jí)應(yīng)對(duì)每一個(gè)縣進(jìn)行進(jìn)行快速評(píng)估省級(jí)對(duì)每一個(gè)市抽取1 ~ 2個(gè)縣進(jìn)行快速評(píng)估國家級(jí)在督導(dǎo)時(shí)，對(duì)每個(gè)省抽查1~2個(gè)市，每個(gè)市抽查1 ~ 2個(gè)縣進(jìn)行快速評(píng)估,第 110 頁,接種率快速評(píng)估（3）,第 111 頁,接種率快速評(píng)估（4）,第 112 頁,接種率快速評(píng)估（4）,注意

56、事項(xiàng)：接種率評(píng)估時(shí)，如下對(duì)象不計(jì)入應(yīng)種：接種禁忌證兒童明確有≥2劑次既往麻疹疫苗接種史或麻疹患病史，家長書面不同意接種的兒童完成快速評(píng)估后及時(shí)匯總分析資料。根據(jù)批質(zhì)量保證抽樣法（LQAS）和期望水平抽樣法原理，在麻疹發(fā)病高危地區(qū)或集貿(mào)市場、車站或城鄉(xiāng)結(jié)合部每類地區(qū)抽查30名應(yīng)種對(duì)象：如未發(fā)現(xiàn)漏種兒童，則可能接種率≥90％；如發(fā)現(xiàn)1例漏種，提示被調(diào)查單位該類地區(qū)或該年齡組接種率95％可信限的下限為83％，應(yīng)開展查漏補(bǔ)種工作；