文化評估-價值信念

1、石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院 護理系健康評估與診斷教研組,第七章 功能性健康型態(tài)評估,功能性健康型態(tài)（functional health pattern，F(xiàn)HPs）,1.健康感知與健康管理型態(tài)2.營養(yǎng)與代謝型態(tài)3.排泄型態(tài)4.活動與運動型態(tài)5.睡眠與休息型態(tài),6.認(rèn)知與感知型態(tài)7.自我概念型態(tài)8.角色與關(guān)系型態(tài)9.性與生殖型態(tài)10.壓力與應(yīng)對型態(tài)11.價值與信念型態(tài),第三節(jié) 價值與信念型態(tài) （Value-belief

2、 pattern ),教學(xué)目標(biāo),掌握價值與信念的評估重點、評估方法、相關(guān)護理診斷。熟悉價值與信念的基礎(chǔ)知識：文化的定義和特征。,案例：在德國的中國留學(xué)生,故事一：煉獄的日子 一個女留學(xué)生，到德國已經(jīng)四年，但很不適應(yīng)，要不是為了不辜負(fù)父母和親戚朋友的期望，早就想回國算了。 在德國基本上是學(xué)校和宿舍兩點一線，幾乎沒有娛樂，也很少找人聊天，包括中國的學(xué)生。 由于靠勤工儉學(xué)掙學(xué)費，因此生活很清苦，連吃個紅薯都是一件很奢

3、侈的事（20元一公斤）。,故事二：如魚得水的日子 一個在德留學(xué)的男學(xué)生，開始的時候一句德語也不會，后來他到附近的一個敬老院照老人們說話，漸漸地語言不是問題，并且也認(rèn)識了一些朋友，也包括中國留學(xué)生。 現(xiàn)在除了上課，每周花一個下午到敬老院去看老 人，花兩個下午到國際難民組織去做志愿者，每周有一天做助教，同時經(jīng)常參加留學(xué)生組織的活動，他很喜歡在德國的生活。,問題：第一個留學(xué)生產(chǎn)生問題的原因可能有哪些？她目前狀態(tài)是一種疾病

4、狀態(tài)嗎？第二個留學(xué)生的表現(xiàn)給我們的啟示是什么？,經(jīng)歷文化休克的長短和文化距離、個人經(jīng)驗有關(guān)。,Adler（1972）提出了與一般看法相對的觀點，他把文化休克置于更寬廣的背景中，文化休克被當(dāng)作是一種深刻的學(xué)習(xí)體驗，它會使個體提高自我意識、獲得個人成長。,文化休克就不再被當(dāng)作一種需要治療的疾病，不再是消極的，而是一種積極的因素，它可以提高人們的文化意識、自我意識，是人們在新文化環(huán)境中自我成長的核心。,第三節(jié) 價值與信念型態(tài),價值與信念型

5、態(tài)（Value-belief pattern ) 涉及個體的文化和精神世界。 主要包括： 價值觀 健康信念 人生觀 宗教信仰等,[文化的定義]文化是一個社會及其成員所特有的物質(zhì)和精神財富的總和，即特定人群為適應(yīng)社會環(huán)境和物質(zhì)環(huán)境而共有的行為和價值模式。 ?文化包括知識、藝術(shù)、價值觀、信念與信

6、仰、習(xí)俗、道德、法律與規(guī)范等。,第十一節(jié) 價值與信念型態(tài),一、概 述—文化,[文化的特征]?獲得性 ?民族性與歷史傳承性?共享性 ?整合性?雙重性:理想與現(xiàn)實,第十一節(jié) 價值與信念型態(tài),一、概 述—文化,第十一節(jié) 價值與信念型態(tài),一、概 述—文化,[文化評估在健康評估中的重要性]?有助于護士了解影響病人健康的各種文化因素?為病人制定符合其文化背景、切合實用的措施,[文

7、化要素]價值觀信念與信仰習(xí)俗,第十一節(jié) 價值與信念型態(tài),一、概 述—文化,?價值觀定義：個體對生活方式與生活目標(biāo)、價值的看法或思想體系，是個體在長期社會化過程中，經(jīng)后天學(xué)習(xí)逐步形成的。?價值觀：是人們對事與非、好與壞、對于錯的基本判斷。?價值觀是信念、態(tài)度和行為的基礎(chǔ)。?價值觀有人生觀、行為觀、人際觀、時間觀、人對自然的控制觀和健康觀等。,價值觀與健康保健?影響人們對健康問題的認(rèn)識?左右人們對解決健康問題輕重緩

8、急的決策?影響人們對治療手段的選擇?影響人們對疾病、治療、護理的態(tài)度,信念與信仰定義： 信念是自己認(rèn)為可以確信的看法，是個體在自身經(jīng)歷中積累起來的認(rèn)識原則，是與個性和價值觀相聯(lián)系的一種穩(wěn)固的生活理想。 信仰是人們對某種事物或思想、主義的極度尊崇與信服，并把它作為自己的精神寄托和行為準(zhǔn)則。,信念、信仰與健康?健康??疾病??宗教信仰WHO：健康？,?習(xí)俗定義：亦稱風(fēng)俗，指一個民族的人們在生產(chǎn)、居住、飲食、溝通

9、、婚姻與家庭、醫(yī)藥、喪葬、節(jié)日、慶典、禮儀等物質(zhì)文化生活上的共同喜好、習(xí)尚和禁忌。,[種族背景]包括民族和文化取向。,第十一節(jié) 價值與信念型態(tài),一、概 述—文化,第十一節(jié) 價值與信念型態(tài),一、概 述—文化,【文化休克】,（Culture shock）又譯為文化震撼或文化震驚。特指生活在某一種文化環(huán)境中的人初次進入到另一種不熟悉的文化環(huán)境，因失去自己熟悉的所有社會交流的符號與手段所產(chǎn)生的思想混亂與心理上的精神緊張綜合征,第十一節(jié)

10、價值與信念型態(tài),一、概 述—文化,【文化休克的原因】,1.不同文化背景對溝通內(nèi)容的誤解2.適應(yīng)新文化環(huán)境和文化模式過程受挫3.異域文化所致孤獨與無助4.適應(yīng)新習(xí)俗的困惑5.不同文化價值觀的沖突,住院病人的文化休克1.溝通障礙（患者對一些醫(yī)學(xué)名詞術(shù)語聽不懂）2.個體差異（性格、年齡、患病經(jīng)歷、支持系統(tǒng)、日常生活差異）3.風(fēng)俗和習(xí)慣（與醫(yī)院的差異）4.孤獨（與家人、朋友、同時分離顯得孤獨）5.態(tài)度和信仰（習(xí)慣化了的自己的

11、態(tài)度看待事務(wù),宗教信仰）6.自信和自尊,一、概 述—文化,【文化休克】,第三節(jié) 價值與信念型態(tài),第十一節(jié) 價值與信念型態(tài),一、概 述—文化,【文化休克的分期】,四個階段,蜜月階段（興奮期 ）沮喪階段（意識期:最難度過 ）恢復(fù)調(diào)整階段（轉(zhuǎn)變期 ）適應(yīng)階段（接受期 ）,,文化休克過程圖,案例：在德國的中國留學(xué)生,故事一：煉獄的日子 一個女留學(xué)生，到德國已經(jīng)四年，但很不適應(yīng)，要不是為了不辜負(fù)父母和親戚朋友的期望，早就想回

12、國算了。 在德國基本上是學(xué)校和宿舍兩點一線，幾乎沒有娛樂，也很少找人聊天，包括中國的學(xué)生。 由于靠勤工儉學(xué)掙學(xué)費，因此生活很清苦，連吃個紅薯都是一件很奢侈的事（20元一公斤）。,這個學(xué)生出于文化休克的哪個時期？需要幫助嗎？,第十一節(jié) 價值與信念型態(tài),一、概 述—文化,【文化休克的表現(xiàn)】,焦慮 恐懼 沮喪 絕望,【影響文化休克的因素】,1.個人的健康狀況2.年齡3.既往應(yīng)對生活改變的經(jīng)歷4.應(yīng)對

13、類型,[精神世界] 涉及個體的內(nèi)心世界、最高社會準(zhǔn)則，以及個體與自己、他人和環(huán)境的關(guān)系，并產(chǎn)生能表現(xiàn)出愛、信仰、希望和信任等的行為與感情，從而使生活具有意義和價值。 精神價值觀和信仰不僅僅是信奉某種事物或某種力量，還包括對死亡、罪惡、疾病、健康、來世、對他人的責(zé)任等信念。 宗教信仰可對個體的健康觀、疾病觀產(chǎn)生影響。 精神發(fā)展是一個不斷了解生命的意義、目標(biāo)和價值的積極動態(tài)過程。（精神困擾）,第十一節(jié) 價值與

14、信念型態(tài),一、概 述—精神世界,精神困擾: 是病人感到信仰系統(tǒng)，或他/她在其中的位置受到威脅的一種狀態(tài)。,第十一節(jié) 價值與信念型態(tài),一、概 述—精神世界,精神困擾產(chǎn)生的情景：1.嬰兒出生、事故或死亡 2.境遇突然改變3.聽到壞消息4.針對情況復(fù)雜病人處理計劃的嚴(yán)肅討論5.生命支持的取消或討論6.對慢性病的漫長忍受過程,精神困擾的表現(xiàn) 1.語言行為 2 非語言行為,二、評估重點,個體文化和種族背景。

15、個體對于生活、死亡、健康、疾病和精神世界的價值觀與信念。個體的價值觀與信念與其接受的健康照料體系是否有沖突。個體基于文化的健康行為。有無精神困擾。,第十一節(jié) 價值與信念型態(tài),三、評估方法與內(nèi)容,問診觀察,第十一節(jié) 價值與信念型態(tài),評估方法－問診,[文化]種族背景健康信念宗教信仰習(xí)俗,第十一節(jié) 價值與信念型態(tài),-你居住在什么地方？ -你在那兒居住多長時間了？ -你出生地在哪兒？ -你父母的出生地在哪兒？ -你

16、屬于哪個民族？ -你有什么特殊的民族傳統(tǒng)或儀式需要我們注意？,-對你來說，健康意味著什么？ -對你來說，疾病意味著什么？ -當(dāng)你生病時會向誰請教？ -你的文化中哪些健康活動對你來說很重要？,-飲食-你平常進食哪些食物？主食為什么？喜歡哪些食物？有何禁忌？-你常采用的食物烹飪方式有哪些？-每天進幾餐？-你認(rèn)為哪些食物對健康有益？哪些對健康有害？-哪些情況會增加你的食欲？-哪些情況會使你的食欲下降？,-溝通

17、-你通常講何種語言？-喜歡的稱謂是什么？-語言禁忌有哪些？-傳統(tǒng)醫(yī)藥-經(jīng)常采用的民間療法有哪些？-效果如何？,評估方法－問診,[精神世界]人生觀宗教信仰精神支持,第十一節(jié) 價值與信念型態(tài),-你認(rèn)為生活的意義和目標(biāo)是什么？ -你是否會渴望生命維持系統(tǒng)？你對捐獻器官怎么看？-你是否有自然死亡聲明？,你有宗教信仰嗎？是何種類型？你平時參加那些宗教活動？住院對你宗教的活動有何影響嗎？內(nèi)心感受如何？需要我們?yōu)槟阕鲂┦裁矗?/p>

18、你的宗教信仰對你在住院、檢查、治療、飲食等方面有何特殊限制？-宗教信仰對你來說有多重要？ -最近有什么事改變了你的宗教信仰嗎？,-當(dāng)你需要精神支持時，誰會幫助你？ -你認(rèn)為祈禱或沉思對你有幫助嗎？,評估方法與內(nèi)容－觀察,第十一節(jié) 價值與信念型態(tài),?個體的飲食習(xí)俗?被評估者非語言溝通。?患者在醫(yī)院期間的表現(xiàn)?個體的外表、服飾。,病例介紹,黃先生，50歲，初中文化?；颊哂?月11日下午因駕駛座起火，造成臉部、雙上肢及腹部產(chǎn)生2-

19、3度燒傷，緊急入院急診做基本處理后即手術(shù)，術(shù)后轉(zhuǎn)入燒傷病房時身上有導(dǎo)尿管、鼻胃管、留置針，雙上肢石膏固定。 兒女在外地工作，與妻子同住， 家庭經(jīng)濟小康?；颊邇号蠹s1-2 周回家探望父母，在其住院期間， 幾乎每周都來探視，給予鼓勵或 心理支持，家庭互動良好,病例介紹,住院前：患者無宗教信仰，認(rèn)為人定勝天，做事靠自己重要，是個很獨立的人，無論是做決定或選擇均會照自己的信念去遵從執(zhí)行。住

20、院后：一度曾以為自己活不下去了，甚至無法面對燒傷所造成的傷害，經(jīng)醫(yī)護人員悉心的照顧及家屬的心理支持，對生命也有了一層新的體會。,請問：該患者價值與信念型態(tài)方面是否正常？,價值與信念型態(tài)資料,四、相關(guān)護理診斷,有增強精神健康的趨勢有精神困擾的危險精神困擾,第十一節(jié) 價值與信念型態(tài),精神困擾 Spiritual Distress,【定義】個體或群體處于或有危險處于帶給人力量、希望和生活意義的信仰和價值觀系統(tǒng)紊亂的一種狀態(tài)?！驹\斷依據(jù)

21、】主要依據(jù)（一定存在） 經(jīng)歷信仰系統(tǒng)的紊亂。次要依據(jù)（可能存在）質(zhì)疑生活、死亡和遭受痛苦的意義。質(zhì)疑信仰系統(tǒng)的可信度。 表現(xiàn)出沮喪或絕望。不去履行通常的宗教儀式。 對信仰有矛盾的感覺（懷疑）。表達出自己沒有生存下去的理由。 感覺精神空虛。表現(xiàn)了自己和他人的情感分離。表現(xiàn)出對生活意義、遭受痛苦、死亡意義的關(guān)注、憤怒、怨恨和恐懼。信仰系統(tǒng)紊亂，尋求精神上的幫助。,精神困擾 Spiritual Distress,【

22、相關(guān)因素】1.病理生理因素與對信仰的挑戰(zhàn)或精神聯(lián)系的分離有關(guān) 見于：身體部位或功能的喪失；疼痛；疾病晚期；流產(chǎn)或死胎2.治療因素與信仰和醫(yī)生所要求的特定的療法之間的矛盾有關(guān) 見于：墮胎；輸血；飲食限制等。3.情境因素（個體的，環(huán)境的）與相關(guān)人員的死亡和患病有關(guān)與在履行宗教儀式時的窘迫/障礙有關(guān)見于：監(jiān)護病房的限制；缺乏隱私等,有精神健康增強的趨勢Spiritual Well-Being，Readiness for E

23、nhanced,【定義】 個體經(jīng)歷著這樣的狀態(tài)，他確認(rèn)自己的生命與超然的力量（這一力量隨個體定義而不同）、自我、社區(qū)和環(huán)境有聯(lián)系，這種聯(lián)系培育著和贊美著整個生命的統(tǒng)合。,【診斷依據(jù)】（CARSON， 1989）培育內(nèi)在的力量：洞察感覺；宗教資源；信任關(guān)系；內(nèi)心平靜；凝聚力。無形的動機和承諾引導(dǎo)著愛、意義、希望、美麗和真理的最大價值。建立人際互信關(guān)系，或處于一種超越境界，該境界提供了人生經(jīng)歷意義和希望的基礎(chǔ)，提供了個體所處

24、人際關(guān)系摯愛的意義和希望的基礎(chǔ)。個體的存在有意義和目的。,有精神健康增強的趨勢Spiritual Well-Being，Readiness for Enhanced,小結(jié),價值與信念型態(tài)涉及個體的文化和精神世界。主要包括：價值觀、健康信念、人生觀、宗教信仰等。評估重點有：個體文化和種族背景；個體對于生活、死亡、健康、疾病和精神世界的價值觀與信念；個體的價值觀與信念與其接受的健康照料體系是否有沖突；個體基于文化的健康行為；有無精神困