n1氣管切開護(hù)理專科護(hù)士20151

1、氣管切開護(hù)理技術(shù),神外三科 楊燕,【教學(xué)目標(biāo)】,氣管切開術(shù)是一種急救手術(shù)，最初只用于解除喉梗阻引起的呼吸困難。隨著對呼吸道的病理生理功能的深入了解，氣管切開術(shù)已成為某些疾病的重要輔助治療手段。,【定義】,1、解除喉梗阻引起的呼吸困難。2、經(jīng)氣管套管將下呼吸道分泌 物吸出。3、可向氣管內(nèi)滴入稀化粘稠分 泌物的藥物及抗生素。4、空氣直接從切口處進(jìn)入，減 少了呼吸道的阻力和

2、死腔。5、行正壓人工呼吸。,【作用】,Search,【適應(yīng)癥】,【神經(jīng)外科適應(yīng)癥】,【氣管切開術(shù)的種類】,,頸段氣管有7～8個(gè)氣管環(huán)，氣管切開宜在第3~5氣管環(huán)或第2~4氣管環(huán)。,,頻繁咳嗽,,1,,呼吸音粗、痰鳴音,,2,呼吸頻率加快血氧飽和度低,,3,呼吸機(jī)氣道高壓報(bào)警,,4,吸痰時(shí)機(jī),要對稱聽診要結(jié)合胸片聽診,,聽診順序：肺尖、上肺、下肺，前胸、側(cè)胸、背部 ,分上、中、下三區(qū)聽診。,吸痰聽診,前胸部為鎖骨上窩，鎖骨中線上、中

3、、下部腋前線上、下部和腋中線上、下部，左右兩側(cè),,肺部聽診的部位,內(nèi)管的清洗和消毒,,【氣管套管護(hù)理】,【氣管套管護(hù)理】,拔除氣管套管,,,,,拔管之前，用軟木塞試行堵管。,觀察 48 小時(shí)后，如呼吸正常即可拔管。,以蝶形膠布拉攏瘺口，一周多可愈合。,無法愈合者，可行頸前瘺口修補(bǔ)術(shù)。,,,,,,皮下氣腫,氣胸,窒息 呼吸驟停,,,,,出血,,,【并發(fā)癥】,【皮下氣腫】,最為常見，表現(xiàn)局部腫脹。多為術(shù)中軟組織分離過多，

4、氣管切開過大縫合太緊。皮下氣腫與縱膈氣腫及氣胸同時(shí)發(fā)生，氣管切開術(shù)后套管通暢而患者呼吸困難任不能緩解，因及時(shí)拍胸片，根據(jù)病情適當(dāng)?shù)闹委?。輕度的氣腫一般一周左右可自行吸收。,【氣胸】,表現(xiàn)呼吸困難、胸運(yùn)動(dòng)減退，聽診呼吸音低，叩診呈鼓音。輕度氣胸密切觀察，張力性氣胸因立即用較粗的針頭作胸腔穿刺抽出空氣，或行胸腔閉式引流。,【出血】,早期多為原發(fā)性出血，多由手術(shù)止血不充分引起。在阻塞性呼吸困難者，隱靜脈回流不良，血管怒張容易出血。一些患者

5、因原發(fā)病而用肝素等抗凝藥物治療者，手術(shù)中可引起彌漫性滲血。少量出血可用局部壓迫止血法。出血多者要重新打開傷口止血，防止血液流入呼吸道窒息。,【出血】,中后期又稱繼發(fā)性出血，多發(fā)生于手術(shù)后6-8日，亦有發(fā)生于術(shù)后1月至數(shù)月者，少量出血多由于創(chuàng)口感染，肉芽組織增生所致。但有時(shí)少量出血也可能是致命性大出血的先兆。致命性大出血多數(shù)是由于氣管套管遠(yuǎn)端壓迫送上器官前臂及無名動(dòng)脈壁，加之感染至無名動(dòng)脈糜爛破潰而至大出血,【窒息或呼吸驟?！?兒童多見

6、，小兒氣管較軟，術(shù)中鈍性剝離或誤用拉 鉤將氣管壓可引起窒息。當(dāng)氣管切開后，忽然吸入大量的新鮮空氣，血樣增加二氧化碳突然減少，呼吸中樞沒有足夠的二氧化碳刺激，因而呼吸表淺以至驟停。此時(shí)應(yīng)作人工呼吸，給予二氧化碳和氧的混合氣體吸入。注射興奮劑及糾正酸中毒。,【注意事項(xiàng)】,注意操作前評估患者注意無菌操作擦洗過程中棉球不可反復(fù)來回防止套管阻塞：內(nèi)、外套管,【健康教育】,告知家屬氣管切開的目的是為了保證正常的氧氣供應(yīng)，防止發(fā)生呼

7、吸衰竭告知家屬或患者，氣管切開后不可自己拔管，更換人工鼻、內(nèi)套管等護(hù)理時(shí)因由專業(yè)人士來完成告知家屬氣管切開后減少探視的目的教會家屬嘗試堵管的方法,【脫管判斷】,吸痰時(shí)吸引管不能深入套管遠(yuǎn)端患者出現(xiàn)呼吸困難、煩躁、出汗、紫紺等危象將棉花絲放置于套管口，不能隨呼吸上下飄移套管明顯向外移動(dòng),【脫管預(yù)防】,固定套管的帶子因每日檢查，一般以容納一指為宜告知患者或家屬系帶不能隨意調(diào)整。吸痰時(shí)動(dòng)作要輕柔囑病人勿用力咳嗽,二、操作流程