t管引流護(hù)理

1、膽管結(jié)石術(shù)后T型引流管的護(hù)理Postoperative Nursing of choledocholithiasis for T-shape drainage tube,四川綿陽四0四醫(yī)院:肖廷,1,學(xué)習(xí)目標(biāo)（Learning Goals）,目 錄,一、T管引流的概述,,是留置在膽管內(nèi)的一根T型橡皮管,用于引流膽汁。一端通向肝管，一端通向十二指腸，由腹壁戳口穿出體外，接引流袋。,（一）T管的概念,一、T管引流的概述,,（二）T

2、管的用途,主要用于膽道狹窄、膽道探查、膽管結(jié)石、急性梗阻性膽管炎、膽腸吻合等手術(shù)后。,（三）T管的目的,一、T管引流的概述,引流膽汁和減壓引流殘余結(jié)石支撐膽道預(yù)留通道：造影、取石,一、T管引流的概述,（四）T管安置的位置,膽總管切開取石術(shù),二、T管的護(hù)理,,護(hù)理目標(biāo),,拔管護(hù)理,,護(hù)理要點(diǎn),并發(fā)癥的護(hù)理,掌,握,9,二、T管的護(hù)理--目標(biāo),,二、T管的護(hù)理--要點(diǎn),,A,B,C,,,,D,,妥善國定,加強(qiáng)觀察,保持引流通暢,預(yù)防感

3、染,二、T管的護(hù)理--要點(diǎn),（一）妥善固定：固定于腹壁，不可固定于床單,平臥位時(shí),引流袋不高于腋中線,切忌將Ｔ管隨意放于床上,站立活動(dòng)時(shí)將引流管 固定于腰部,但應(yīng)低于腹部切口，避免牽拉。,?,?,?,P1,二、T管的護(hù)理--要點(diǎn),（二）加強(qiáng)觀察1、膽汁的量2、膽汁的顏色：黃綠色3、膽汁的性狀：清亮有一定的粘性,正常成人每日分泌 術(shù)后24h內(nèi)引流量約 恢復(fù)飲食后可增至每日 以后每日逐漸減少至每日,800

4、-1200ml,300-500ml,600-700ml,200ml左右,二、T管的護(hù)理--要點(diǎn),（三）保持引流通暢 1、防止扭曲、折疊、受壓 2、擠捏，必要時(shí)用生理鹽水低壓沖洗,T管無膽汁流出，伴有腹脹腹痛,T管扭曲或受壓;T管松動(dòng)或脫落;結(jié)石血塊、膿性絮狀物堵塞,4、引流障礙的原因：,3、引流障礙的表現(xiàn)：,二、T管的護(hù)理--要點(diǎn),（四）預(yù)防感染 1、每周更換引流袋 2、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作 3、防逆流VID_20

5、160821_180401.3gp,二、T管的護(hù)理--拔管指征,拔管四部曲,二、T管的護(hù)理--拔管指征,注：若造影發(fā)現(xiàn)有結(jié)石殘留，需保留T管6周以上，再做取石或其他處理,二、T管的護(hù)理--拔管護(hù)理,拔管后2-3小時(shí)：臥床休息，傷口用凡士林紗布堵塞，1－2天竇道自行愈合。傷口護(hù)理 1）保持清潔干燥，如有滲漏及時(shí)更換敷料； 2）如有膽汁外漏，周圍皮膚涂抹氧化鋅油膏加以保護(hù),二、T管的護(hù)理--拔管護(hù)理,拔管后一周內(nèi)：注

6、意有無膽汁外漏，患者有無黃疸，腹痛及腹膜炎等發(fā)生。早期下床活動(dòng)：防止并發(fā)癥，補(bǔ)充機(jī)體需要的體液及電解質(zhì)和有效抗生素，控制感染。,二、T管的護(hù)理--并發(fā)癥的護(hù)理,（一）出血：止血不徹底或結(jié)扎血管線脫落 多發(fā)生于術(shù)后24-48h 觀察：1、嚴(yán)密觀察生命體征及腹部體征 2、出血鮮紅>100ml/h持續(xù)3h以上 3、病人出現(xiàn)休克癥狀 處理：

7、1、改善和糾正凝血功能 2、立即通知醫(yī)生，配合搶救,二、T管的護(hù)理--并發(fā)癥的護(hù)理,（二）膽瘺：膽管損傷、下端梗阻、T管脫出 癥狀：1、發(fā)熱、腹脹和腹痛等腹膜炎表現(xiàn) 2、腹腔引流液呈黃綠色膽汁樣 3、切口處黃綠色膽汁樣引流物 處理：1、引流膽汁 2、維持水、電解質(zhì)平衡 3、防止膽汁刺激和損傷皮膚

8、 4、低脂高蛋白高維生素飲食，少量多餐,三、健康教育,穿松軟的衣服，防止引流管受壓,三、健康教育,在T管上標(biāo)明記號，以便觀察是否脫出,三、健康教育,低脂、豐富維生素、高蛋白、 多飲水,三、健康教育,適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，提高機(jī)體抵抗力,三、健康教育,避免提舉重物或過度活動(dòng),?,三、健康教育,淋浴時(shí)用塑料膜覆蓋引流管處定時(shí)更換引流袋，觀察引流量和性質(zhì)如有不適，及時(shí)復(fù)查,課堂小結(jié)（Brief Summary）,課后