危重病人高壓氧治療的護(hù)理

1、珠 江 醫(yī) 院？？報(bào)告,日期： 年 月 日,珠江醫(yī)院高壓氧科王 宏 雋,危 重 病 人高壓氧治療的護(hù)理,珠 江 醫(yī) 院,危重患者多有氣管插管、氣管切開(kāi)、無(wú)自主呼吸或呼吸微弱及生命體征不穩(wěn)定等情況，高壓氧治療要求在具有搶救設(shè)備的多人空氣艙中進(jìn)行且需全程陪護(hù)，護(hù)理程序較多，操作復(fù)雜，責(zé)任重大, 必須確保萬(wàn)無(wú)一失。 要求醫(yī)護(hù)人員要有高度的工作責(zé)任心, 扎實(shí)的護(hù)理理論基礎(chǔ)和熟練的專(zhuān)科操作技術(shù)，除按病房

2、要求做好基礎(chǔ)護(hù)理、搞好安全操艙和高壓氧專(zhuān)科護(hù)理外，還應(yīng)具有危急重癥病人的搶救治療能力。,,,,珠 江 醫(yī) 院,一、進(jìn)艙前的準(zhǔn)備,,,為保證治療順利，應(yīng)充分準(zhǔn)備全程陪護(hù)。全面了解患者的病情、體重，生命體征是否穩(wěn)定，詳細(xì)記錄進(jìn)艙前的生命體征和專(zhuān)科的特殊情況。檢查患者身上各種引流管的流向、安裝與連接，妥善固定各種導(dǎo)管，保持引流管通暢。,1,珠 江 醫(yī) 院,一、進(jìn)艙前的準(zhǔn)備,,,備齊各種醫(yī)療儀器、治療護(hù)理用品及藥物（將上述物品放置在

3、急救車(chē)內(nèi)并做好標(biāo)示，定時(shí)檢查以保證其在有效期內(nèi)且完整）。準(zhǔn)備好搶救記錄單，檢查有無(wú)易燃、易爆品，防止誤帶入艙中。未配備艙外生命體征監(jiān)護(hù)設(shè)備的，可將便攜式生命體征監(jiān)護(hù)儀或脈搏血氧飽和度監(jiān)測(cè)儀安裝干電池帶入艙內(nèi)使用。進(jìn)艙前要備好簡(jiǎn)易呼吸器。,2,珠 江 醫(yī) 院,一、進(jìn)艙前的準(zhǔn)備,,,對(duì)生命體征不穩(wěn)定的病人應(yīng)保留靜脈通道,以方便用藥。檢查輸液裝置是否符合進(jìn)艙要求，盡量使用軟包裝輸液袋,若使用輸液瓶,應(yīng)將長(zhǎng)針頭插入輸液瓶底部空氣中,避免加

4、、減壓時(shí)瓶?jī)?nèi)的氣壓波動(dòng)出現(xiàn)滴速變化與氣栓發(fā)生。,3,珠 江 醫(yī) 院,一、進(jìn)艙前的準(zhǔn)備,,,氣動(dòng)呼吸機(jī)：上機(jī)前,利用艙內(nèi)原有氣源,使用標(biāo)準(zhǔn)接頭連接好呼吸機(jī),連接模擬肺,嚴(yán)格測(cè)試呼吸機(jī)的性能。根據(jù)病人情況,設(shè)置各項(xiàng)參數(shù),確認(rèn)機(jī)械運(yùn)轉(zhuǎn)正常,方可關(guān)閉艙門(mén)進(jìn)行治療。,4,執(zhí)行進(jìn)艙前醫(yī)囑，做好高壓氧治療搶救的一切準(zhǔn)備。,5,珠 江 醫(yī) 院,二、治療中護(hù)理,1、加壓開(kāi)始時(shí)協(xié)助患者作調(diào)壓動(dòng)作，預(yù)防中耳氣壓傷。密切觀察神志.瞳孔.呼吸.心率和

5、血壓變化。,2、加壓過(guò)程中患者會(huì)出現(xiàn)呼吸頻率減慢，呼吸幅度變淺，肺活量增加，呼吸阻力增加等生理變化，因此，需要輔助呼吸時(shí)，要隨著壓力變化調(diào)節(jié)相應(yīng)的呼吸機(jī)參數(shù)，注意氣管套管氣囊補(bǔ)氣或注入液體，保持呼吸機(jī)的管道與患者密閉連接。,珠 江 醫(yī) 院,二、治療中護(hù)理,（1）佩戴面罩吸氧的危重患者,,若呼吸力度不足，可采用供氧呼吸調(diào)節(jié)器開(kāi)放式一級(jí)供氧。要求一級(jí)供氧量要適宜，切勿過(guò)大以免刺激呼吸道不適、嗆咳、造成氣道損傷及氧氣外泄，面罩與面部盡量

6、緊貼不漏氣，同時(shí)嚴(yán)格控制一級(jí)供氧的人數(shù)比例，以防艙內(nèi)氧濃度超標(biāo)。,3、穩(wěn)壓后，協(xié)助患者帶好面罩或吸氧裝置開(kāi)始吸氧，觀察吸氧情況，隨時(shí)調(diào)整氧流量。既要保證有效吸氧，又要防止氧氣外漏。,珠 江 醫(yī) 院,二、治療中護(hù)理,（2）氣管切開(kāi)和不能佩戴面罩的危重患者,①使用特制的吸氧頭罩，將頭部、頸或（和）胸部一起罩住，盡量密閉不漏氣，采用一級(jí)供氧方案，亦即為零阻力狀態(tài)下吸氧。②將“V”型管接一“L”型連通管直接與氣管切開(kāi)套管口（人工鼻）相接

7、，采用供氧呼吸調(diào)節(jié)器開(kāi)放式微量一級(jí)供氧。切忌將面罩直接放在氣切口上。,珠 江 醫(yī) 院,二、治療中護(hù)理,（3）不能配合使用普通面罩吸氧的兒童：,①可采用嬰兒氧罩，方法為：在艙內(nèi)壓力達(dá)到治療壓力后，將患兒放入氧氣罩內(nèi)，先用高流量快速給氧法，使氧罩內(nèi)氧濃度在6min內(nèi)達(dá)到85%以上，然后持續(xù)低流量供氧，使氧罩內(nèi)氧濃度始終保持在60-85%以上，吸氧50min后待減壓出艙。②使用特制的吸氧頭罩，將頭部、頸部一起罩住，使其密閉不漏氣，罩的

8、一端與供氧軟管相連通，罩的另一端與排氣管相連，將呼出的氣體排出艙外。供、排氧內(nèi)均無(wú)活瓣，采取直排式供氧。,珠 江 醫(yī) 院,二、治療中護(hù)理,（4）人工呼吸機(jī)輔助呼吸供氧,氧艙內(nèi)多使用氣動(dòng)呼吸機(jī)，由氣動(dòng)氣控，無(wú)電源和導(dǎo)線，消除了火災(zāi)隱患。利用艙內(nèi)原有氣源，使用標(biāo)準(zhǔn)接頭連接，廢氣通過(guò)管道排出艙外，能較好控制艙內(nèi)氧濃度低于23%，確保艙內(nèi)氧濃度達(dá)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于一些生命體征不穩(wěn)定又急需高壓氧治療的患者，可以在醫(yī)護(hù)人員的陪同下，邊用藥、邊機(jī)械

9、通氣、邊高壓氧治療。,珠 江 醫(yī) 院,二、治療中護(hù)理,（4）人工呼吸機(jī)輔助呼吸供氧,氣動(dòng)呼吸機(jī)設(shè)置了不同壓力下的各項(xiàng)參數(shù)，具有控制通氣（CV）.輔助通氣(AV).同步間歇指令通氣(SIMV).持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP).呼氣末正壓(PEEP).負(fù)壓吸引.壓力限制.霧化吸入等多種功能。上述呼吸機(jī)不但可以使有自主呼吸的患者順利完成高壓氧治療，更重要的是可以使無(wú)自主呼吸或自主呼吸微弱的患者早期開(kāi)始高壓氧治療，這是其它任何一種吸氧裝置所

10、不能實(shí)現(xiàn)的。,珠 江 醫(yī) 院,二、治療中護(hù)理,4、呼吸道的護(hù)理：保持呼吸道通暢是保證高壓氧治療療效必不可少的條件。,氣管切開(kāi)患者、咳嗽反射減弱、痰液不能自主排出或呼吸道分泌物增多者，應(yīng)常利用艙內(nèi)負(fù)壓吸引裝置或氣動(dòng)呼吸機(jī)吸痰。,1,2,昏迷患者，應(yīng)防止舌后墜堵塞呼吸道?；颊邞?yīng)取側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物被誤吸而致呼吸道阻塞。,◎．氣管切開(kāi)患者（1）24h內(nèi)不宜進(jìn)艙，防止?jié)B血與出血，防止皮下氣腫與氣胸。（2）入艙前向氣囊內(nèi)注

11、入適量的生理鹽水，以防氣囊內(nèi)氣體隨艙內(nèi)壓力的變化而引起氣管壁的損傷、空氣艙治療氣囊縮小后氧氣分流入口腔導(dǎo)致氧分壓降低。,,珠 江 醫(yī) 院,二、治療中護(hù)理,4、呼吸道的護(hù)理：保持呼吸道通暢是保證高壓氧治療療效必不可少的條件。,吸痰時(shí)艙內(nèi)負(fù)壓吸引負(fù)壓不宜過(guò)大,吸痰時(shí)緩慢打開(kāi)艙內(nèi)負(fù)壓吸引裝置,一般負(fù)壓表上不得超過(guò)200mmHg(26.7KPa),3,由于艙內(nèi)吸入高分壓氧，呼吸阻力增大，患者呼吸會(huì)變慢，變淺而致通氣量降低。對(duì)此，應(yīng)隨時(shí)

12、調(diào)整供氧壓力和流量，必要時(shí)可予氣管插管進(jìn)行輔助呼吸。,4,珠 江 醫(yī) 院,二、治療中護(hù)理,6,對(duì)搶救因缺氧而致的肺水腫，僅靠負(fù)壓吸引分泌物不能解決問(wèn)題，應(yīng)針對(duì)病因采取措施，并適當(dāng)增加艙壓，加大供氧量，必要時(shí)予以氣管插管輔助呼吸等措施，以保證迅速糾正因缺氧而發(fā)生的肺水腫。,5,對(duì)支氣管痙攣所致嚴(yán)重呼吸困難者，應(yīng)及時(shí)給予解痙藥，必要時(shí)降低氧壓。,4、呼吸道的護(hù)理：保持呼吸道通暢是保證高壓氧治療療效必不可少的條件。,珠 江 醫(yī) 院

13、,二、治療中護(hù)理,8,經(jīng)鼻或口插管患者，（不宜入單人純氧艙治療）應(yīng)入多人空氣艙治療。痰多吸痰時(shí)需注意選用塑膠吸痰管，配合呼吸，吸氣時(shí)插入，呼氣時(shí)暫停，遇到阻力后切勿強(qiáng)行插入，待患者嗆咳時(shí)迅速抽吸，吸痰動(dòng)作一定要輕柔、徹底，應(yīng)間斷吸引，每次吸引時(shí)間不超過(guò)15秒。,自主呼吸恢復(fù)不滿(mǎn)意或呼吸功能衰竭的危重患者，減壓時(shí)應(yīng)保持有效的人工輔助呼吸，并適當(dāng)減慢減壓速度，防止肺氣壓傷的發(fā)生。,7,4、呼吸道的護(hù)理：保持呼吸道通暢是保證高壓氧治療療效必不

14、可少的條件。,珠 江 醫(yī) 院,二、治療中護(hù)理,5、使用氣動(dòng)呼吸機(jī)的護(hù)理： 穩(wěn)壓時(shí)要選擇人一機(jī)配合良好的呼吸模式和參數(shù)，注意觀察患者的反應(yīng)和呼吸機(jī)的監(jiān)測(cè)指標(biāo), 及時(shí)吸痰。使用呼吸機(jī)后要嚴(yán)密觀察病人的病情、生命體征及各項(xiàng)參數(shù)的變化，監(jiān)測(cè)潮氣量、通氣量，觀察病人的胸廓起伏、對(duì)稱(chēng)性及節(jié)律的變化，觀察病人有無(wú)自主呼吸，是否與呼吸機(jī)同步，有無(wú)通氣不足或通氣過(guò)度的表現(xiàn)，對(duì)突然出現(xiàn)呼吸困難、與呼吸機(jī)不同步、煩躁不安、意識(shí)障礙、發(fā)紺等情況，

15、應(yīng)及時(shí)尋找原因，明確診斷，積極搶救。,珠 江 醫(yī) 院,二、治療中護(hù)理,6、人機(jī)對(duì)抗的護(hù)理： 在高壓氧治療過(guò)程中,患者對(duì)呼吸機(jī)耐受性降低,出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗是指呼吸機(jī)與病人的自主呼吸不同步。呼吸機(jī)報(bào)警時(shí)，應(yīng)檢查呼吸機(jī)自身功能障礙，再查找是否有呼吸道梗阻及對(duì)抗呼吸。呼吸機(jī)對(duì)抗可使每分通氣量和潮氣量下降，引起病人代償性地呼吸加深、加快，其結(jié)果又可能加重原有的呼吸對(duì)抗。如病人出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸對(duì)抗時(shí)不要著急減壓出艙,應(yīng)首先分析、查找對(duì)抗原因

16、，通過(guò)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)仍無(wú)法解決時(shí)，可以考慮脫機(jī)，更換簡(jiǎn)易呼吸器過(guò)渡治療, 待病情平穩(wěn)后再換用呼吸機(jī)治療。如病情不允許或短期內(nèi)無(wú)法解除對(duì)抗呼吸時(shí)，應(yīng)考慮應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥抑制患者的自主呼吸, 使其能夠更好的耐受呼吸機(jī)，以保持呼吸機(jī)與自主呼吸同步進(jìn)行，緩解病人的低氧血癥。,珠 江 醫(yī) 院,二、治療中護(hù)理,7、艙內(nèi)氧濃度的監(jiān)控： 呼吸機(jī)有兩個(gè)出口，即排氧口和吸引出口，為病人呼出氣體的排出端，上機(jī)前要將兩個(gè)出口分別與艙內(nèi)排氣管經(jīng)塑料管緊密

17、銜接，使病人呼出的廢氣排出艙外，同時(shí)要注意觀察管道的密封性，另外，采用供氧呼吸調(diào)節(jié)器開(kāi)放式一級(jí)供氧時(shí)，注意及時(shí)通風(fēng)換氣，使艙內(nèi)氧濃度保持在21%-23%。,珠 江 醫(yī) 院,二、治療中護(hù)理,8、做好病情觀察與記錄： 觀察患者的生命體征如血壓、脈搏等并做詳細(xì)記錄。注意有無(wú)呼吸困難、紫紺、氧中毒、肺水腫以及肺出血等癥狀。若發(fā)現(xiàn)患者面部及嘴唇周?chē)霈F(xiàn)小抽搐，立即除去面罩，停止吸純氧，改吸艙內(nèi)空氣，并與醫(yī)師聯(lián)系，采取相應(yīng)措施。對(duì)講機(jī)

18、、閉路監(jiān)視系統(tǒng)保證正常開(kāi)通, 便于操艙人員觀察病情及艙內(nèi)外的聯(lián)系。,9、手術(shù)后患者注意觀察傷口情況：若有大量滲血，應(yīng)采取相應(yīng)措施后緩慢減壓出艙。10、腦缺氧、腦外傷患者有腦水腫，在減壓時(shí)可出現(xiàn)“反跳”，此時(shí)應(yīng)用激素地塞米松10mg靜注或脫水劑（甘露醇等）靜點(diǎn)，同時(shí)緩慢減壓。,珠 江 醫(yī) 院,二、治療中護(hù)理,11、減壓時(shí)，嚴(yán)密觀察靜脈輸液及所帶導(dǎo)管、引流管，開(kāi)放所有引流管保持暢通, 以免因氣體膨脹壓迫組織造成損傷。調(diào)整莫菲

19、氏滴管的液平面，防止氣體進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)，嚴(yán)防氣栓癥與氣壓傷的發(fā)生。若加壓時(shí)向套管氣囊注入氣體，此時(shí)應(yīng)抽出等量氣體，以免氣囊膨脹壓迫氣管黏膜。危重患者作心內(nèi)注射及氣管切開(kāi)術(shù), 減壓時(shí)特別注意有無(wú)皮下氣腫, 如有情況必須暫時(shí)停止減壓, 與醫(yī)師聯(lián)系, 采取相應(yīng)措施后再繼續(xù)減壓, 并認(rèn)真填寫(xiě)好操艙記錄。減壓時(shí)，病情易發(fā)生變化，此期應(yīng)注意加強(qiáng)觀察。,珠 江 醫(yī) 院,三、出艙后的護(hù)理,,,,,患者安全出艙后，人工輔助呼吸的患者應(yīng)及時(shí)連接艙外呼吸

20、機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、監(jiān)測(cè)生命體征, 評(píng)估病人的意識(shí), 做好與臨床科室交接班工作, 共同查看患者，做好記錄。,陪艙人員必須完成陪艙記錄的書(shū)寫(xiě)后方能離崗。,出艙后，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充消耗的藥品和物品，將帶入艙內(nèi)的儀器、用具清洗、消毒、整理歸位，并加強(qiáng)消毒效果監(jiān)控, 以防交叉感染。,珠 江 醫(yī) 院,1. 采 血：,艙內(nèi)抽血檢驗(yàn)方法與常壓下相同，只是靜脈血經(jīng)艙內(nèi)“高氧效應(yīng)”后變動(dòng)脈化，色鮮紅，故應(yīng)防止誤抽動(dòng)脈血。當(dāng)在艙內(nèi)采動(dòng)脈血作血?dú)夥治鰰r(shí)，抽完血后應(yīng)把

21、針頭插入橡皮塞內(nèi)，再用膠布把內(nèi)外套管以及針頭與針管連接處纏緊，經(jīng)遞物筒緩慢減壓取出。目的是防止氣體進(jìn)入注射器的動(dòng)脈血內(nèi)形成氣泡、或氧氣溢出影響檢查結(jié)果。,四、艙內(nèi)采血.注射.吸痰及輸液等特殊操作,珠 江 醫(yī) 院,2. 注 射 給 藥：,因?yàn)楦邏貉跖搩?nèi)壓力與安瓿瓶?jī)?nèi)壓力不平衡，故開(kāi)啟時(shí)可發(fā)生兩種情況：當(dāng)安瓿瓶?jī)?nèi)壓力低于艙內(nèi)壓，開(kāi)啟時(shí)玻璃碎片易落入瓶?jī)?nèi)污染藥品；反之玻璃易向外飛濺，為防止上述情況發(fā)生；10ml以上的安瓿瓶最好在艙外開(kāi)啟

22、，抽好后帶入或從遞物筒遞入；10ml以下的最好用消毒紗布包裹后再開(kāi)啟，抽取時(shí)檢查安瓿瓶?jī)?nèi)有無(wú)玻璃碎片，注意無(wú)菌操作。,四、艙內(nèi)采血.注射.吸痰及輸液等特殊操作,珠 江 醫(yī) 院,3. 吸 痰：,艙內(nèi)壓低于0.03MPa時(shí)用50-100ml的注射器或腳踏式吸引器吸痰，艙內(nèi)壓達(dá)0.03MPa以上時(shí)，方可使用艙內(nèi)負(fù)壓吸引器吸痰。艙內(nèi)負(fù)壓吸引器是利用艙內(nèi)外壓差來(lái)達(dá)到吸引目的，加壓前負(fù)壓裝置應(yīng)關(guān)閉，以免加壓時(shí)漏氣。艙內(nèi)負(fù)壓裝置上應(yīng)有旋塞式調(diào)節(jié)

23、閥門(mén)及負(fù)壓表。使用時(shí)由小到大逐漸打開(kāi)旋塞，調(diào)節(jié)到所需的壓力，即可吸引。使用時(shí)應(yīng)控制好旋塞，調(diào)節(jié)好壓力。旋塞開(kāi)得過(guò)快過(guò)大，負(fù)壓大時(shí)極易損傷鼻咽氣管的粘膜組織，旋塞開(kāi)得太小或負(fù)壓太小，則不能達(dá)到吸引目的。吸引方法與常壓下相同。,四、艙內(nèi)采血.注射.吸痰及輸液等特殊操作,珠 江 醫(yī) 院,四、艙內(nèi)采血.注射.吸痰及輸液等特殊操作,4. 艙 內(nèi) 輸 液：,艙內(nèi)靜脈輸液最大危險(xiǎn)是減壓時(shí)瓶?jī)?nèi)或莫非氏管內(nèi)氣體膨脹致壓力增高, 輸液速度加快, 莫非