危重病人高壓氧治療的護(hù)理

1、珠 江 醫(yī) 院？？報告,日期： 年 月 日,珠江醫(yī)院高壓氧科王 宏 雋,危 重 病 人高壓氧治療的護(hù)理,珠 江 醫(yī) 院,危重患者多有氣管插管、氣管切開、無自主呼吸或呼吸微弱及生命體征不穩(wěn)定等情況，高壓氧治療要求在具有搶救設(shè)備的多人空氣艙中進(jìn)行且需全程陪護(hù)，護(hù)理程序較多，操作復(fù)雜，責(zé)任重大, 必須確保萬無一失。 要求醫(yī)護(hù)人員要有高度的工作責(zé)任心, 扎實的護(hù)理理論基礎(chǔ)和熟練的?？撇僮骷夹g(shù)，除按病房

2、要求做好基礎(chǔ)護(hù)理、搞好安全操艙和高壓氧專科護(hù)理外，還應(yīng)具有危急重癥病人的搶救治療能力。,,,,珠 江 醫(yī) 院,一、進(jìn)艙前的準(zhǔn)備,,,為保證治療順利，應(yīng)充分準(zhǔn)備全程陪護(hù)。全面了解患者的病情、體重，生命體征是否穩(wěn)定，詳細(xì)記錄進(jìn)艙前的生命體征和?？频奶厥馇闆r。檢查患者身上各種引流管的流向、安裝與連接，妥善固定各種導(dǎo)管，保持引流管通暢。,1,珠 江 醫(yī) 院,一、進(jìn)艙前的準(zhǔn)備,,,備齊各種醫(yī)療儀器、治療護(hù)理用品及藥物（將上述物品放置在

3、急救車內(nèi)并做好標(biāo)示，定時檢查以保證其在有效期內(nèi)且完整）。準(zhǔn)備好搶救記錄單，檢查有無易燃、易爆品，防止誤帶入艙中。未配備艙外生命體征監(jiān)護(hù)設(shè)備的，可將便攜式生命體征監(jiān)護(hù)儀或脈搏血氧飽和度監(jiān)測儀安裝干電池帶入艙內(nèi)使用。進(jìn)艙前要備好簡易呼吸器。,2,珠 江 醫(yī) 院,一、進(jìn)艙前的準(zhǔn)備,,,對生命體征不穩(wěn)定的病人應(yīng)保留靜脈通道,以方便用藥。檢查輸液裝置是否符合進(jìn)艙要求，盡量使用軟包裝輸液袋,若使用輸液瓶,應(yīng)將長針頭插入輸液瓶底部空氣中,避免加

4、、減壓時瓶內(nèi)的氣壓波動出現(xiàn)滴速變化與氣栓發(fā)生。,3,珠 江 醫(yī) 院,一、進(jìn)艙前的準(zhǔn)備,,,氣動呼吸機(jī)：上機(jī)前,利用艙內(nèi)原有氣源,使用標(biāo)準(zhǔn)接頭連接好呼吸機(jī),連接模擬肺,嚴(yán)格測試呼吸機(jī)的性能。根據(jù)病人情況,設(shè)置各項參數(shù),確認(rèn)機(jī)械運轉(zhuǎn)正常,方可關(guān)閉艙門進(jìn)行治療。,4,執(zhí)行進(jìn)艙前醫(yī)囑，做好高壓氧治療搶救的一切準(zhǔn)備。,5,珠 江 醫(yī) 院,二、治療中護(hù)理,1、加壓開始時協(xié)助患者作調(diào)壓動作，預(yù)防中耳氣壓傷。密切觀察神志.瞳孔.呼吸.心率和

5、血壓變化。,2、加壓過程中患者會出現(xiàn)呼吸頻率減慢，呼吸幅度變淺，肺活量增加，呼吸阻力增加等生理變化，因此，需要輔助呼吸時，要隨著壓力變化調(diào)節(jié)相應(yīng)的呼吸機(jī)參數(shù)，注意氣管套管氣囊補氣或注入液體，保持呼吸機(jī)的管道與患者密閉連接。,珠 江 醫(yī) 院,二、治療中護(hù)理,（1）佩戴面罩吸氧的危重患者,,若呼吸力度不足，可采用供氧呼吸調(diào)節(jié)器開放式一級供氧。要求一級供氧量要適宜，切勿過大以免刺激呼吸道不適、嗆咳、造成氣道損傷及氧氣外泄，面罩與面部盡量

6、緊貼不漏氣，同時嚴(yán)格控制一級供氧的人數(shù)比例，以防艙內(nèi)氧濃度超標(biāo)。,3、穩(wěn)壓后，協(xié)助患者帶好面罩或吸氧裝置開始吸氧，觀察吸氧情況，隨時調(diào)整氧流量。既要保證有效吸氧，又要防止氧氣外漏。,珠 江 醫(yī) 院,二、治療中護(hù)理,（2）氣管切開和不能佩戴面罩的危重患者,①使用特制的吸氧頭罩，將頭部、頸或（和）胸部一起罩住，盡量密閉不漏氣，采用一級供氧方案，亦即為零阻力狀態(tài)下吸氧。②將“V”型管接一“L”型連通管直接與氣管切開套管口（人工鼻）相接

7、，采用供氧呼吸調(diào)節(jié)器開放式微量一級供氧。切忌將面罩直接放在氣切口上。,珠 江 醫(yī) 院,二、治療中護(hù)理,（3）不能配合使用普通面罩吸氧的兒童：,①可采用嬰兒氧罩，方法為：在艙內(nèi)壓力達(dá)到治療壓力后，將患兒放入氧氣罩內(nèi)，先用高流量快速給氧法，使氧罩內(nèi)氧濃度在6min內(nèi)達(dá)到85%以上，然后持續(xù)低流量供氧，使氧罩內(nèi)氧濃度始終保持在60-85%以上，吸氧50min后待減壓出艙。②使用特制的吸氧頭罩，將頭部、頸部一起罩住，使其密閉不漏氣，罩的

8、一端與供氧軟管相連通，罩的另一端與排氣管相連，將呼出的氣體排出艙外。供、排氧內(nèi)均無活瓣，采取直排式供氧。,珠 江 醫(yī) 院,二、治療中護(hù)理,（4）人工呼吸機(jī)輔助呼吸供氧,氧艙內(nèi)多使用氣動呼吸機(jī)，由氣動氣控，無電源和導(dǎo)線，消除了火災(zāi)隱患。利用艙內(nèi)原有氣源，使用標(biāo)準(zhǔn)接頭連接，廢氣通過管道排出艙外，能較好控制艙內(nèi)氧濃度低于23%，確保艙內(nèi)氧濃度達(dá)國家標(biāo)準(zhǔn)。對于一些生命體征不穩(wěn)定又急需高壓氧治療的患者，可以在醫(yī)護(hù)人員的陪同下，邊用藥、邊機(jī)械

9、通氣、邊高壓氧治療。,珠 江 醫(yī) 院,二、治療中護(hù)理,（4）人工呼吸機(jī)輔助呼吸供氧,氣動呼吸機(jī)設(shè)置了不同壓力下的各項參數(shù)，具有控制通氣（CV）.輔助通氣(AV).同步間歇指令通氣(SIMV).持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP).呼氣末正壓(PEEP).負(fù)壓吸引.壓力限制.霧化吸入等多種功能。上述呼吸機(jī)不但可以使有自主呼吸的患者順利完成高壓氧治療，更重要的是可以使無自主呼吸或自主呼吸微弱的患者早期開始高壓氧治療，這是其它任何一種吸氧裝置所

10、不能實現(xiàn)的。,珠 江 醫(yī) 院,二、治療中護(hù)理,4、呼吸道的護(hù)理：保持呼吸道通暢是保證高壓氧治療療效必不可少的條件。,氣管切開患者、咳嗽反射減弱、痰液不能自主排出或呼吸道分泌物增多者，應(yīng)常利用艙內(nèi)負(fù)壓吸引裝置或氣動呼吸機(jī)吸痰。,1,2,昏迷患者，應(yīng)防止舌后墜堵塞呼吸道?；颊邞?yīng)取側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物被誤吸而致呼吸道阻塞。,◎．氣管切開患者（1）24h內(nèi)不宜進(jìn)艙，防止?jié)B血與出血，防止皮下氣腫與氣胸。（2）入艙前向氣囊內(nèi)注

11、入適量的生理鹽水，以防氣囊內(nèi)氣體隨艙內(nèi)壓力的變化而引起氣管壁的損傷、空氣艙治療氣囊縮小后氧氣分流入口腔導(dǎo)致氧分壓降低。,,珠 江 醫(yī) 院,二、治療中護(hù)理,4、呼吸道的護(hù)理：保持呼吸道通暢是保證高壓氧治療療效必不可少的條件。,吸痰時艙內(nèi)負(fù)壓吸引負(fù)壓不宜過大,吸痰時緩慢打開艙內(nèi)負(fù)壓吸引裝置,一般負(fù)壓表上不得超過200mmHg(26.7KPa),3,由于艙內(nèi)吸入高分壓氧，呼吸阻力增大，患者呼吸會變慢，變淺而致通氣量降低。對此，應(yīng)隨時

12、調(diào)整供氧壓力和流量，必要時可予氣管插管進(jìn)行輔助呼吸。,4,珠 江 醫(yī) 院,二、治療中護(hù)理,6,對搶救因缺氧而致的肺水腫，僅靠負(fù)壓吸引分泌物不能解決問題，應(yīng)針對病因采取措施，并適當(dāng)增加艙壓，加大供氧量，必要時予以氣管插管輔助呼吸等措施，以保證迅速糾正因缺氧而發(fā)生的肺水腫。,5,對支氣管痙攣所致嚴(yán)重呼吸困難者，應(yīng)及時給予解痙藥，必要時降低氧壓。,4、呼吸道的護(hù)理：保持呼吸道通暢是保證高壓氧治療療效必不可少的條件。,珠 江 醫(yī) 院

13、,二、治療中護(hù)理,8,經(jīng)鼻或口插管患者，（不宜入單人純氧艙治療）應(yīng)入多人空氣艙治療。痰多吸痰時需注意選用塑膠吸痰管，配合呼吸，吸氣時插入，呼氣時暫停，遇到阻力后切勿強(qiáng)行插入，待患者嗆咳時迅速抽吸，吸痰動作一定要輕柔、徹底，應(yīng)間斷吸引，每次吸引時間不超過15秒。,自主呼吸恢復(fù)不滿意或呼吸功能衰竭的危重患者，減壓時應(yīng)保持有效的人工輔助呼吸，并適當(dāng)減慢減壓速度，防止肺氣壓傷的發(fā)生。,7,4、呼吸道的護(hù)理：保持呼吸道通暢是保證高壓氧治療療效必不

14、可少的條件。,珠 江 醫(yī) 院,二、治療中護(hù)理,5、使用氣動呼吸機(jī)的護(hù)理： 穩(wěn)壓時要選擇人一機(jī)配合良好的呼吸模式和參數(shù)，注意觀察患者的反應(yīng)和呼吸機(jī)的監(jiān)測指標(biāo), 及時吸痰。使用呼吸機(jī)后要嚴(yán)密觀察病人的病情、生命體征及各項參數(shù)的變化，監(jiān)測潮氣量、通氣量，觀察病人的胸廓起伏、對稱性及節(jié)律的變化，觀察病人有無自主呼吸，是否與呼吸機(jī)同步，有無通氣不足或通氣過度的表現(xiàn)，對突然出現(xiàn)呼吸困難、與呼吸機(jī)不同步、煩躁不安、意識障礙、發(fā)紺等情況，

15、應(yīng)及時尋找原因，明確診斷，積極搶救。,珠 江 醫(yī) 院,二、治療中護(hù)理,6、人機(jī)對抗的護(hù)理： 在高壓氧治療過程中,患者對呼吸機(jī)耐受性降低,出現(xiàn)人機(jī)對抗是指呼吸機(jī)與病人的自主呼吸不同步。呼吸機(jī)報警時，應(yīng)檢查呼吸機(jī)自身功能障礙，再查找是否有呼吸道梗阻及對抗呼吸。呼吸機(jī)對抗可使每分通氣量和潮氣量下降，引起病人代償性地呼吸加深、加快，其結(jié)果又可能加重原有的呼吸對抗。如病人出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸對抗時不要著急減壓出艙,應(yīng)首先分析、查找對抗原因

16、，通過調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)仍無法解決時，可以考慮脫機(jī)，更換簡易呼吸器過渡治療, 待病情平穩(wěn)后再換用呼吸機(jī)治療。如病情不允許或短期內(nèi)無法解除對抗呼吸時，應(yīng)考慮應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥抑制患者的自主呼吸, 使其能夠更好的耐受呼吸機(jī)，以保持呼吸機(jī)與自主呼吸同步進(jìn)行，緩解病人的低氧血癥。,珠 江 醫(yī) 院,二、治療中護(hù)理,7、艙內(nèi)氧濃度的監(jiān)控： 呼吸機(jī)有兩個出口，即排氧口和吸引出口，為病人呼出氣體的排出端，上機(jī)前要將兩個出口分別與艙內(nèi)排氣管經(jīng)塑料管緊密

17、銜接，使病人呼出的廢氣排出艙外，同時要注意觀察管道的密封性，另外，采用供氧呼吸調(diào)節(jié)器開放式一級供氧時，注意及時通風(fēng)換氣，使艙內(nèi)氧濃度保持在21%-23%。,珠 江 醫(yī) 院,二、治療中護(hù)理,8、做好病情觀察與記錄： 觀察患者的生命體征如血壓、脈搏等并做詳細(xì)記錄。注意有無呼吸困難、紫紺、氧中毒、肺水腫以及肺出血等癥狀。若發(fā)現(xiàn)患者面部及嘴唇周圍出現(xiàn)小抽搐，立即除去面罩，停止吸純氧，改吸艙內(nèi)空氣，并與醫(yī)師聯(lián)系，采取相應(yīng)措施。對講機(jī)

18、、閉路監(jiān)視系統(tǒng)保證正常開通, 便于操艙人員觀察病情及艙內(nèi)外的聯(lián)系。,9、手術(shù)后患者注意觀察傷口情況：若有大量滲血，應(yīng)采取相應(yīng)措施后緩慢減壓出艙。10、腦缺氧、腦外傷患者有腦水腫，在減壓時可出現(xiàn)“反跳”，此時應(yīng)用激素地塞米松10mg靜注或脫水劑（甘露醇等）靜點，同時緩慢減壓。,珠 江 醫(yī) 院,二、治療中護(hù)理,11、減壓時，嚴(yán)密觀察靜脈輸液及所帶導(dǎo)管、引流管，開放所有引流管保持暢通, 以免因氣體膨脹壓迫組織造成損傷。調(diào)整莫菲

19、氏滴管的液平面，防止氣體進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)，嚴(yán)防氣栓癥與氣壓傷的發(fā)生。若加壓時向套管氣囊注入氣體，此時應(yīng)抽出等量氣體，以免氣囊膨脹壓迫氣管黏膜。危重患者作心內(nèi)注射及氣管切開術(shù), 減壓時特別注意有無皮下氣腫, 如有情況必須暫時停止減壓, 與醫(yī)師聯(lián)系, 采取相應(yīng)措施后再繼續(xù)減壓, 并認(rèn)真填寫好操艙記錄。減壓時，病情易發(fā)生變化，此期應(yīng)注意加強(qiáng)觀察。,珠 江 醫(yī) 院,三、出艙后的護(hù)理,,,,,患者安全出艙后，人工輔助呼吸的患者應(yīng)及時連接艙外呼吸

20、機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、監(jiān)測生命體征, 評估病人的意識, 做好與臨床科室交接班工作, 共同查看患者，做好記錄。,陪艙人員必須完成陪艙記錄的書寫后方能離崗。,出艙后，應(yīng)及時補充消耗的藥品和物品，將帶入艙內(nèi)的儀器、用具清洗、消毒、整理歸位，并加強(qiáng)消毒效果監(jiān)控, 以防交叉感染。,珠 江 醫(yī) 院,1. 采 血：,艙內(nèi)抽血檢驗方法與常壓下相同，只是靜脈血經(jīng)艙內(nèi)“高氧效應(yīng)”后變動脈化，色鮮紅，故應(yīng)防止誤抽動脈血。當(dāng)在艙內(nèi)采動脈血作血氣分析時，抽完血后應(yīng)把

21、針頭插入橡皮塞內(nèi)，再用膠布把內(nèi)外套管以及針頭與針管連接處纏緊，經(jīng)遞物筒緩慢減壓取出。目的是防止氣體進(jìn)入注射器的動脈血內(nèi)形成氣泡、或氧氣溢出影響檢查結(jié)果。,四、艙內(nèi)采血.注射.吸痰及輸液等特殊操作,珠 江 醫(yī) 院,2. 注 射 給 藥：,因為高壓氧艙內(nèi)壓力與安瓿瓶內(nèi)壓力不平衡，故開啟時可發(fā)生兩種情況：當(dāng)安瓿瓶內(nèi)壓力低于艙內(nèi)壓，開啟時玻璃碎片易落入瓶內(nèi)污染藥品；反之玻璃易向外飛濺，為防止上述情況發(fā)生；10ml以上的安瓿瓶最好在艙外開啟

22、，抽好后帶入或從遞物筒遞入；10ml以下的最好用消毒紗布包裹后再開啟，抽取時檢查安瓿瓶內(nèi)有無玻璃碎片，注意無菌操作。,四、艙內(nèi)采血.注射.吸痰及輸液等特殊操作,珠 江 醫(yī) 院,3. 吸 痰：,艙內(nèi)壓低于0.03MPa時用50-100ml的注射器或腳踏式吸引器吸痰，艙內(nèi)壓達(dá)0.03MPa以上時，方可使用艙內(nèi)負(fù)壓吸引器吸痰。艙內(nèi)負(fù)壓吸引器是利用艙內(nèi)外壓差來達(dá)到吸引目的，加壓前負(fù)壓裝置應(yīng)關(guān)閉，以免加壓時漏氣。艙內(nèi)負(fù)壓裝置上應(yīng)有旋塞式調(diào)節(jié)

23、閥門及負(fù)壓表。使用時由小到大逐漸打開旋塞，調(diào)節(jié)到所需的壓力，即可吸引。使用時應(yīng)控制好旋塞，調(diào)節(jié)好壓力。旋塞開得過快過大，負(fù)壓大時極易損傷鼻咽氣管的粘膜組織，旋塞開得太小或負(fù)壓太小，則不能達(dá)到吸引目的。吸引方法與常壓下相同。,四、艙內(nèi)采血.注射.吸痰及輸液等特殊操作,珠 江 醫(yī) 院,四、艙內(nèi)采血.注射.吸痰及輸液等特殊操作,4. 艙 內(nèi) 輸 液：,艙內(nèi)靜脈輸液最大危險是減壓時瓶內(nèi)或莫非氏管內(nèi)氣體膨脹致壓力增高, 輸液速度加快, 莫非