慎用抗生素,從你我做起

1、慎用抗生素，從你我做起,住院藥房——李紹菊,感染性疾病的危害,在發(fā)現(xiàn)抗生素之前，人類幾乎是籠罩在細(xì)菌獨(dú)步天下的時代。,據(jù)WHO資料，目前全球每年有1700萬人死于感染性疾病，約占死亡人口的28～33%，其危害性十分嚴(yán)重。,抗生素對人類的貢獻(xiàn),從上個世紀(jì)30年代起，抗生素不斷的被發(fā)現(xiàn)及應(yīng)用，白喉、猩紅熱、肺炎、梅毒等全部被抗生素遏制住，人們發(fā)現(xiàn)世界上那些最可怕的疾病突然失去了威脅，抗生素真是人類的大救星。,抗生素的發(fā)現(xiàn)徹底的改變了我們的現(xiàn)

2、代醫(yī)學(xué)，也改變了人類的生活，被譽(yù)為人類社會發(fā)展的里程碑。有專家評論抗生素使人類平均壽命延長10~20年。,抗生素是一把雙刃劍，一旦被濫用，不僅不利于健康，還會給人體帶來嚴(yán)重傷害。細(xì)菌在抵抗抗生素的殺滅作用時，會產(chǎn)生耐藥性，導(dǎo)致耐藥細(xì)菌的出現(xiàn)。在不合理使用抗生素的情況下，抗生素頻繁刺激細(xì)菌，使細(xì)菌迅速耐藥，甚至任何一種耐藥菌都有可能發(fā)展成為超級耐藥菌。近年來由于對抗生素的過分依賴和濫用，使抗生素在治療的同時，又成為威脅人類健康的“隱形殺手

3、”。,國內(nèi)外抗生素使用現(xiàn)狀,WHO推薦：抗生素醫(yī)院使用率為30％美英等發(fā)達(dá)國家醫(yī)院：使用率22％—25％中國衛(wèi)生部要求抗生素使用在50％以內(nèi)近五年我國醫(yī)院中抗生素使用率均保持在67％—82％之間，抗生素類藥物的費(fèi)用占全部藥費(fèi)的40％左右在使用抗生素人群中，1/3以上根本不需要用抗生素，約50％以上并未起到作用,我國抗生素使用現(xiàn)狀,醫(yī)生處方中抗生素所占比例： 城區(qū)感冒患者——占70% 農(nóng)村感冒患者——占85-92%抗

4、生素抑菌與殺菌聯(lián)合使用 城區(qū)感冒患者使用?2種抗生素占51% 聯(lián)合使用中不正確占22% 農(nóng)村感冒患者使用? 2種抗生素占42% 聯(lián)合使用中不正確的占72-84%,濫用抗生素的危害,嚴(yán)重的毒副反應(yīng),產(chǎn)生耐藥性,耳聾及腎功能衰竭再生障礙性貧血肝損害影響兒童牙齒的發(fā)育影響生長期的骨骼發(fā)育,抗生素藥物效果變差，甚至無效,引起二重感染,年死亡8~10萬,菌群失調(diào)

5、,增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),耐藥菌株的廣泛產(chǎn)生使感染性疾病正在以新的形式卷土重來，這是21世紀(jì)人類面臨的最重要的公共衛(wèi)生問題之一。 抗生素的廣泛應(yīng)用，尤其是不合理濫用是導(dǎo)致細(xì)菌耐藥的根本原因?？股貫E用在世界各國都有不同程度的存在。,濫用抗生素的危害---耐藥性,2011年4月7日世界衛(wèi)生日的主題是“控制耐藥性：今天不采取行動，明天就無藥可用”。,衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局、總后衛(wèi)生部，2004年《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》衛(wèi)生部

6、 2008年3月衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2008〕48號 《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》衛(wèi)生部 2009年3月衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2009〕38號 《關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》2010年醫(yī)院等級評審及每年的醫(yī)院管理年檢查工作，抗菌藥應(yīng)用檢查是重點(diǎn)內(nèi)容之一2011年4月18日衛(wèi)生部辦公廳發(fā)布關(guān)于做好全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動的通知，衛(wèi)生部開展為期3年的專項整治活動。2012年3月5日衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于繼續(xù)深入開展全國抗

7、菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動的通知衛(wèi)生部令第84號《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》 2012年8月1日實(shí)施2013年5月6日國家衛(wèi)生和計劃生育委員會辦公廳關(guān)于進(jìn)一步開展全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動的通知,加強(qiáng)抗菌藥物應(yīng)用的管理勢在必行！,,,臨床長期應(yīng)用證明安全、有效，對細(xì)菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物,非限制使用,,與非限制使用級抗菌藥物相比較，該類藥物在療效、安全性、對細(xì)菌耐藥性影響、藥品價格等某方面存在局限性，不

8、宜作為非限制級藥物使用。,限制使用,,1.具有明顯或嚴(yán)重不良反應(yīng)2.需加以保護(hù)以免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的抗菌藥物3.新上市不足五年的抗菌藥物，療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物的4.藥品價格昂貴的抗菌藥物,特殊使用,嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級管理,根據(jù)安全性、療效、細(xì)菌耐藥性、價格等因素，將抗菌藥物分為三級管理：,合理,使用抗生素,謹(jǐn)慎,應(yīng)對之策,“三問”,不要主動向醫(yī)生要求開抗生素,生的病與細(xì)菌感染有

9、沒有關(guān)系？是否需要吃抗生素？如何吃抗生素？,一旦使用抗生素治療，要按時服藥，維持體內(nèi)濃度，以免制造出抗藥性細(xì)菌。,不要自行購買,不要隨意停藥,憑醫(yī)生處方購買,使用抗生素需要專業(yè)診斷,謹(jǐn)慎使用抗生素,“ 四不”,不任意服用,合理用藥的概念是指根據(jù)疾病種類、患者狀況和藥理學(xué)理論選擇最佳的藥物及其制劑，制定或調(diào)整給藥方案，以期有效、安全、經(jīng)濟(jì)地防治和治愈疾病的措施。,怎樣用藥才合理？因人的病情和病原是多變的，故絕對的合理用藥是難以達(dá)到的，

10、一般所指的合理用藥是相對的，它包括安全、有效、經(jīng)濟(jì)與適當(dāng)這四個基本要素。,合理使用抗生素---概念,一、診斷為細(xì)菌性感染者,方有指征應(yīng)用抗菌藥物   二、盡早查明感染病原,根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物   三、按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過程特點(diǎn)選擇用藥   四、抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂,抗菌藥物臨床應(yīng)用是

11、否正確、合理,基于以下兩方面:(1)有無指征應(yīng)用抗菌藥物;(2)選用的品種及給藥方案是否正確、合理。,治療性應(yīng)用的基本原則,合理使用抗生素,,,,機(jī) 體,藥 物,細(xì) 菌,流行情況病原菌耐藥性產(chǎn)酶,抗菌譜藥動學(xué)藥效學(xué)副作用,機(jī)體狀態(tài)（免疫器官功能）感染部位、病情程度,合理使用抗生素---應(yīng)掌握的信息,抗生素選擇時需考慮的因素,,,,藥物,感染部位濃度,對細(xì)菌MIC,結(jié)果,微生物學(xué)抗菌機(jī)制抗菌譜耐藥性,藥代動力學(xué)

12、吸收、分布、代謝、排泄給藥方案,藥效學(xué)時間/濃度依賴型殺菌劑/抑菌劑組織滲透抗菌時效,臨床效果細(xì)菌清除患者依從性耐受性時效價格,,,合理使用抗生素,合理：絕對適應(yīng)證；細(xì)菌對藥物敏感；劑量、給藥方法正確、無配伍禁忌，療程3～7天；預(yù)防用藥為術(shù)前10天；預(yù)防用藥為術(shù)前>1天或術(shù)后>8天。,合理使用抗生素----使用評定,發(fā)熱患者肯定存在感染，應(yīng)使用抗生素,抗生素使用誤區(qū)1,血象升高患者肯定存在感染，應(yīng)使用抗生

13、素,只要有炎癥，就應(yīng)使用抗生素,某些免疫力低下患者容易感染，應(yīng)使用抗生素,使用激素患者，應(yīng)使用抗生素,抗生素僅適用于由細(xì)菌和部分其他微生物引起的炎癥，對病毒性感冒、麻疹、腮腺炎、傷風(fēng)、流感等患者給予抗生素治療有害無益。抗生素是針對引起炎癥的微生物，是殺滅微生物的，沒有預(yù)防感染的作用，相反，長期使用抗生素會引起細(xì)菌耐藥性。,誤區(qū)2：抗生素可預(yù)防感冒等病毒感染,抗生素使用的原則是能用窄譜的不用廣譜，能用低級的不用高級的，用一種能解決問題的就

14、不用兩種，輕度或中度感染一般不聯(lián)合使用抗生素。在沒有明確病原微生物時可以使用廣譜抗生素，如果明確了致病的微生物最好使用窄譜抗生素。否則容易增強(qiáng)細(xì)菌對抗生素的耐藥性。,誤區(qū)3：廣譜抗生素優(yōu)于窄譜抗生素,有不少人迷信新近推出的高價藥、新藥、特效藥，似乎治病非它們不可，對一般常用藥不屑一顧。其實(shí)每種抗生素都有自身的特性，優(yōu)勢劣勢各不相同。一般要因病、因人選擇，堅持個體化給藥。例如，紅霉素是老牌抗生素，價格很便宜，它對于軍團(tuán)菌和支原體感染的肺炎

15、具有相當(dāng)好的療效，而價格非常高的碳青霉烯類的抗生素和三代頭孢菌素對付這些病就不如紅霉素。而且老藥藥不良反應(yīng)較明確。,誤區(qū)4：新的抗生素比老的好，貴的抗生素比便宜的好,現(xiàn)在一般來說不提倡聯(lián)合使用抗生素。因合并用藥的種類越多，由此引起的毒副作用、不良反應(yīng)發(fā)生率就越高。 一般來說，為避免耐藥和毒副作用的產(chǎn)生，能用一種抗生素解決的問題絕不應(yīng)使用兩種。,誤區(qū)5：使用抗生素的種類越多，越能有效地控制感染,病毒或者細(xì)菌都可以引起感冒。

16、病毒引起的感冒屬于病毒性感冒，細(xì)菌引起的感冒屬于細(xì)菌性感冒?？股刂粚?xì)菌性感冒有用。 其實(shí)，很多感冒都屬于病毒性感冒。嚴(yán)格意義上講，對病毒性感冒并沒有什么有效的藥物，只是對癥治療，而不需要使用抗生素。大家可能都有過這種經(jīng)歷，感冒以后習(xí)慣性在藥店買一些感冒藥，同時加一點(diǎn)抗生素來使用。實(shí)際上抗生素在這個時候是沒有用處的，既是浪費(fèi)也是濫用。,誤區(qū)6：感冒就用抗生素,引起發(fā)熱的因素有多種，抗生素僅適用于由細(xì)菌和部分其他微生物感

17、染引起的發(fā)熱，對病毒性感冒、麻疹、腮腺炎、傷風(fēng)、流感等患者則有害無益。,誤區(qū)7：發(fā)燒就用抗生素,抗生紊的療效有一個周期問題，如果使用某種抗生素的療效暫時不好，首先應(yīng)當(dāng)考慮用藥時間不足。此外，給藥途徑不當(dāng)以及全身的免疫功能狀態(tài)等因素也可影響抗生素的療效。如果與這些因素有關(guān)，只要加以調(diào)整，療效就會提高。 頻繁更換藥物，會造成用藥混亂，從而傷害身體。況且，頻繁換藥很容易使細(xì)菌產(chǎn)生對多種藥物的耐藥性。,誤區(qū)8：頻繁更換抗生素,抗

18、生素的使用也有一個周期。用藥時間不足的話，有可能根本見不到效果；即便見了效，也應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下服夠必須的周期。如果有了一點(diǎn)效果就停藥的話，不但治不好病，即便已經(jīng)好轉(zhuǎn)的病情也可能因?yàn)闅堄嗉?xì)菌作怪而反彈。,誤區(qū)9：一旦有效就停藥,誤區(qū)10:局部抗菌藥物的亂用,全身應(yīng)用的抗菌藥物不能局部應(yīng)用。一個理想的局部抗菌藥物須具有穿透壞死組織的能力；抗菌譜廣；不易產(chǎn)生耐藥性；不干擾創(chuàng)面愈合過程；無局部刺激性，不引起疼痛；無全身不良反應(yīng)；應(yīng)用方便價廉。

19、,誤區(qū)11：選用抗菌藥物僅注意抗菌譜,選用抗菌藥物僅注意抗菌譜，忽視藥物在感染部位的濃度誤區(qū)12：未充分重視藥物毒性與不良反應(yīng),兒童濫用抗生素有四害,兒童是濫用抗生素的最大受害者——1、最直接影響：導(dǎo)致兒童體內(nèi)細(xì)菌耐藥率增高2、最嚴(yán)重影響：由于體內(nèi)各種器官發(fā)育不成熟，抗生素本身的毒副作用/殺滅人體正常菌群的危害性，很容易殘害或者潛在地殘害兒童的身體器官（如許多抗生素都是通過肝臟代謝的，濫用抗生素就容易造成肝臟功能損害）3、最惡劣

20、影響：造成兒童體內(nèi)正常菌群破壞，降低兒童機(jī)體抵抗力，進(jìn)而引起二重感染4、濫用抗生素增加了藥物引起人體過敏的機(jī)會,任何一種藥物都是雙刃劍，沒有哪一種抗生素是絕對安全而沒有副作用的，適當(dāng)和適量的使用抗生素，它能夠保衛(wèi)我們的健康和生命；而濫用抗生素，我們就會走向歧途：它不僅會促使細(xì)菌產(chǎn)生道高一尺魔高一丈的反撲，而且還會破壞生態(tài)平衡。我們有太多的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，所以我們必須要做出明智的選擇，那就是，讓我們與細(xì)菌和平相處，正確科學(xué)地使用抗生素,謝謝