技能操作要點(diǎn)及注意事項(xiàng)

1、各項(xiàng)技能操作要點(diǎn)及注意事項(xiàng),附屬八一兒童醫(yī)院楊艷萍,主要內(nèi)容,靜脈注射技術(shù),心肺復(fù)蘇,,手衛(wèi)生1.手衛(wèi)生的重要性2.手衛(wèi)生 一般洗手 外科手消毒,我們從兒童時(shí)期起就開始洗手了,我們早知道如何洗手了.,手衛(wèi)生制度形同虛設(shè),,一雙沒有洗的手比爬滿蟑螂的手更可怕！,,手衛(wèi)生的重要性,接 觸 病 菌 洗 手,,,菌,,,,,,洗手就是切斷感染傳播鏈條！,,洗手可有效減少手部污染,洗手液洗手30

2、秒，手部金葡菌的對數(shù)減少值為2.54；銅綠假單胞菌的對數(shù)減少值為2.8。我們還能不洗手就接觸病人嗎？？！還對洗手無動于衷嗎？,這是已經(jīng)過清洗的手!小面積采樣后進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)-----長滿了細(xì)菌,而且是致病菌!你愿意用這樣一雙手為病人治療嗎?,,,,手衛(wèi)生,一般洗手,手衛(wèi)生,一般洗手目的 ：減少傳遞可能引起感染的物質(zhì)，避免交叉感染。,一般洗手,洗手指征： ①直接接觸患者前后。 ②無菌操作前后。 ③處理清潔或者

3、無菌物品之前。 ④穿脫隔離衣前后，摘手套后。,一般洗手,（一）洗手指征： ⑤接觸不同患者之間或者從患者身體的污染部位移 動到清潔部位時(shí)。 ⑥處理污染物品后。 ⑦接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、粘膜、 皮膚或傷口敷料后。,一般洗手,（二）操作要點(diǎn) ：雙手接觸洗手液至少10秒以上，洗手每次40-60秒以上，2分鐘徹底清洗可除去大部分病菌。六步洗手法—七步（即增加清洗手腕）。水龍頭最好是腳踏式或肘推式

4、或感應(yīng)式。擦手紙：依污物分類處理。,,第一步：掌心相對，手指并攏相互摩擦。,,,第二步：掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦。,,,,第三步：一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行。,,,第四步：彎曲各手指關(guān)節(jié)，雙手相扣進(jìn)行搓擦。,,,第五步：手心對手背沿指縫相互搓擦，交換進(jìn)行。,,,第六步 一手指尖在另一掌心旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行。,,第七步一手握另一手腕部旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行。,,一般洗手,（三）注意事項(xiàng) 1.認(rèn)真清洗指甲、

5、指尖、指縫和指關(guān)節(jié)等易污染的 部位。 2.手部不佩帶戒指等飾物。 3.應(yīng)當(dāng)使用一次性紙巾或者干凈的小毛巾擦干雙手， 毛巾應(yīng)當(dāng)一用一消毒。 4.手未受到患者血液、體液等物質(zhì)明顯污染時(shí)，可以使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。,不正確的干手方法,不正確的干手方法,正確的干手方法,手衛(wèi)生,外科洗手（一）目的 ：1.清除指甲、手、前臂的污物和暫居菌。 2.將常居菌減少到最低程度。3.抑制微生物的快速再生。,外科洗手,(

6、二)外科洗手指征： 進(jìn)行外科手術(shù)或者其他按外科手術(shù)洗手要求的操作之前。,外科洗手,（三）操作要點(diǎn)： (1)修剪指甲、銼平甲緣，清除指甲下的污垢。 (2)流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。 (3)取適量皂液或其他清洗劑按六步洗手法清洗雙手、前臂和上臂下1/3，用無菌巾擦干。 (4)取適量手消毒劑按六步洗手法揉搓雙手、前臂和上臂下1/3，至消毒劑干燥。,外科洗手,（四）注意事項(xiàng)： 1.沖洗雙手時(shí)，避免水濺濕衣褲。

7、2.保持手指朝上，將雙手懸空舉在胸前，使水由 指尖流向肘部，避免倒流。 3.使用后的海棉、刷子等，應(yīng)當(dāng)放到指定的容器 中，一用一消毒。 4.手部皮膚無破損。 5.手部不佩帶戒指、手鐲等飾物。,無菌技術(shù),無菌技術(shù)： 是指在醫(yī)療、護(hù)理操作中，防止一切微生物侵入人體和防止無菌物品、無菌區(qū)域被污染的操作技術(shù)。,,無菌技術(shù)操作前的個(gè)人準(zhǔn)備,戴工作帽法 戴口罩法,無菌技術(shù)操作要求,環(huán)境

8、應(yīng)清潔、寬敞。,操作前，操作人員要穿戴整潔。,無菌物品與非無菌物品分開放置。,無菌包外標(biāo)明無菌物品的名稱及消毒日期。,非無菌物品不得接觸、跨越無菌物品、區(qū)域。,無菌操作應(yīng)使用無菌物品。,一套無菌物品只供一位病人使用，以防交叉感染。,無菌技術(shù),無菌持物鉗的使用法,鋪無菌盤法,,,,,無菌容器使用法,,無菌技術(shù),取用無菌溶液法,戴無菌手套法,,無菌持物鉗的使用,種類 臨床上常用的無菌持物鉗有卵圓鉗、三 叉鉗和長、短鑷子四種 。目

9、的 用于取放和傳遞無菌物品，保持物品的無菌狀態(tài)。,無菌持物鉗的使用,（二）實(shí)施要點(diǎn)： 1.評估操作環(huán)境是否符合要求。 2.檢查無菌持物鉗包有無破損、潮濕、消毒指示膠 帶是否變色及其有效期。 3.打開無菌鉗包，取出鑷子罐置于治療臺面上。,無菌持物鉗的使用,（二）實(shí)施要點(diǎn)： 4.取放無菌鉗時(shí)，鉗端閉合向下，不可觸及容器 口邊緣，用后立即放回容器內(nèi)。5.標(biāo)明打開日期及時(shí)間。,無菌持物鉗的使用,（三）注意事項(xiàng)

10、： 1.無菌持物鉗不能夾取未滅菌的物品，也不能夾取油紗布。 2.取遠(yuǎn)處物品時(shí)，應(yīng)當(dāng)連同容器一起搬移到物品旁使用。 3.使用無菌鉗時(shí)不能低于腰部。 4.打開包后的干鑷子罐、持物鉗應(yīng)當(dāng)4小時(shí)更換。,鋪無菌盤法,（一） 目的 將無菌巾鋪在清潔干燥的治療盤內(nèi)，形成無菌 區(qū)，放置無菌物品，以供實(shí)施治療時(shí)使用。,鋪無菌盤法,（二）實(shí)施要點(diǎn) 1.評估操作環(huán)境是否符合要求。 2.檢查無菌包有無破損、潮濕、消毒指示膠

11、帶是否變色及其有效期。 3.打開無菌包，用無菌鉗取出1塊治療巾，放于治療盤內(nèi)。 4.雙手捏住無菌巾上層兩角的外面，輕輕抖開，雙折鋪于治療盤內(nèi)，上層向遠(yuǎn)端呈扇形折疊，開口邊向外。 5.放入無菌物品后，將上層蓋于物品上，上下層邊緣對齊，開口處向上翻折兩次，兩側(cè)邊緣向下翻折一次。,鋪無菌盤法,（三）注意事項(xiàng) 1.鋪無菌盤區(qū)域必須清潔干燥，無菌巾避免潮濕。 2.非無菌物品不可觸及無菌面。 3.注明鋪無菌盤的日期、時(shí)間，無菌盤有

12、效期為4 小時(shí)。,無菌容器使用法,（一） 目的 保持已經(jīng)滅菌的物品處于無菌狀態(tài)。,無菌容器使用法,（二）實(shí)施要點(diǎn) 1.評估操作環(huán)境是否符合要求。 2.打開無菌容器時(shí)，應(yīng)當(dāng)將容器蓋內(nèi)面朝上置于穩(wěn)妥處，或者拿在手中。 3.用畢即將容器蓋嚴(yán)。 4.手持無菌容器時(shí),應(yīng)當(dāng)托住底部。 5.從中取物品時(shí)，應(yīng)將蓋子全部打開，避免物品觸碰邊緣而污染。,無菌容器使用法,（三）注意事項(xiàng) 1. 使用無菌容器時(shí)，不可污染蓋

13、內(nèi)面、容器邊緣 及內(nèi)面。 2. 無菌容器打開后，記錄開啟的日期、時(shí)間，有 效使用時(shí)間為24小時(shí)。,取用無菌溶液法,（一）目的 保持無菌溶液的無菌狀態(tài)。,取用無菌溶液法,（二）實(shí)施要點(diǎn) 1.評估操作環(huán)境是否符合要求。 2.對所使用的無菌溶液進(jìn)行檢查、核對。 3.按照無菌技術(shù)要求取出無菌液體。 4.手握標(biāo)簽面，先倒少量溶液于彎盤內(nèi)，再由原處 倒所需液量于無菌容器內(nèi)，蓋好治療巾。

14、5.取用后立即塞上橡膠塞，消毒瓶塞邊緣。 6.記錄開瓶日期、時(shí)間，已打開的溶液有效使用時(shí)間是24小時(shí)。,取用無菌溶液法,(三）注意事項(xiàng) 1.不可以將無菌物品或者非無菌物品伸入無菌溶液 內(nèi)蘸取或者直接接觸瓶口倒液。 2.已倒出的溶液不可再倒回瓶內(nèi)。,戴脫無菌手套,（一） 目的  執(zhí)行無菌操作或者接觸無菌物品時(shí)戴無菌手套， 以保護(hù)患者，預(yù)防感染。,戴脫無菌手套,（二） 實(shí)施要點(diǎn) 1.評估操作環(huán)境是否符

15、合要求。 2.選擇尺碼合適的無菌手套,檢查有無破損、潮濕及其有效期。 3.取下手表，洗手。 4.按照無菌技術(shù)原則和方法戴無菌手套。 5.雙手對合交叉調(diào)整手套位置，將手套翻邊扣套在工作服衣袖外面。,戴無菌手套方法,,脫無菌手套方法,口腔護(hù)理的目的,,保持口腔清潔，預(yù)防感染等并發(fā)癥。,觀察口腔內(nèi)的變化，提供病情變化的信息。,保證患者舒適。,口腔護(hù)理,(二)實(shí)施要點(diǎn) 1. 評估患者： (1)詢問、了解患者身體狀況。 (

16、2)向患者解釋口腔護(hù)理的目的，取得患者的配合。,口腔護(hù)理評估表,口腔護(hù)理,(二)實(shí)施要點(diǎn) 2.操作要點(diǎn)： (1)準(zhǔn)備用物，根據(jù)患者病情選擇口腔護(hù)理溶液。 (2)進(jìn)行口腔護(hù)理操作時(shí)，避免清潔、污染交叉混淆。 (3)詢問患者感受，并協(xié)助患者取舒適臥位。 3.指導(dǎo)要點(diǎn)： (1)告知患者在操作過程中的配合事項(xiàng)。 (2)指導(dǎo)患者正確的漱口方法，避免嗆咳或者誤吸。,,口腔護(hù)理常用溶液,口腔護(hù)理,（三）注意事項(xiàng) 1.操作動作應(yīng)當(dāng)

17、輕柔，避免金屬鉗端碰到牙齒，損傷粘膜及牙齦,對凝血功能差的患者應(yīng)當(dāng)特別注意。 2. 對昏迷患者應(yīng)當(dāng)注意棉球干濕度，禁止漱口。 3. 使用開口器時(shí)，應(yīng)從臼齒處放入。,口腔護(hù)理,（三）注意事項(xiàng) 4.擦洗時(shí)須用止血鉗夾緊棉球，每次一個(gè)，防止棉球遺留在口腔內(nèi)。 5.如患者有活動的假牙，應(yīng)先取下再進(jìn)行操作。 6.護(hù)士操作前后應(yīng)當(dāng)清點(diǎn)棉球數(shù)量。,鼻飼技術(shù),（一）目的 對不能經(jīng)口進(jìn)食的患者，從胃管灌入流質(zhì)食物，保證病人

18、攝入足夠的營養(yǎng)、水分和藥物，以利早日康復(fù)。,鼻飼技術(shù),（二）實(shí)施要點(diǎn) 1.評估患者： (1)詢問患者身體狀況，了解患者既往有無插管經(jīng)歷。 (2)向患者解釋，取得患者合作。 (3)評估患者鼻腔狀況，包括鼻腔粘膜有無腫脹、炎癥、 鼻中隔彎曲、息肉等，既往有無鼻部疾患。,鼻飼技術(shù),操作要點(diǎn)：(5)為患者進(jìn)行插管操作，插入適當(dāng)深度并檢查 胃管是否在胃內(nèi)。 (6)選擇合適位置固定胃管。 (7)灌注鼻飼液。,鑒別胃管

19、在胃內(nèi)的方法,1.將胃管插入一定長度后，可用無菌注射器接于導(dǎo)管末端回抽，看是否可抽出胃液。2.將導(dǎo)管末端放入盛有涼開水或生理鹽水的碗中，看有無氣泡溢出。3.用無菌注射器注入10－20ml空氣于胃管內(nèi)，將聽診器放在病人上腹部，聽有無氣過水聲。,鼻飼技術(shù),3.指導(dǎo)要點(diǎn)： (1)告知患者插胃管和鼻飼可能造成的不良反應(yīng)。 (2)告知患者鼻飼操作過程中的不適及配合方法。 (3)指導(dǎo)患者在惡心時(shí)做深呼吸或者吞咽動作。 (4)指導(dǎo)患者在帶

20、管過程中的注意事項(xiàng)，避免胃管脫出。,鼻飼技術(shù),（二）操作要點(diǎn)： （1）避免食物反流以防誤吸，應(yīng)搖高床頭。（2）根據(jù)評估選擇合適的胃管。（3）檢查胃管是否通暢。（4）測量鼻胃管長度：發(fā)跡至劍突或鼻尖至耳垂再到劍突；眉心至臍心（早產(chǎn)兒）；口胃管長度：口角至耳垂再到劍突。,鼻飼技術(shù),（三）注意事項(xiàng)（1）注意患兒口鼻腔是否畸形。（2）勿用石蠟油潤滑胃管，以免誤入氣道造成墜入性肺炎的危險(xiǎn)。（3）每次鼻飼前，均需證明胃管在胃內(nèi)方可注入

21、。（4）必須有胃管標(biāo)識包括名稱、插入日期和時(shí)間。（5）長期鼻飼者，應(yīng)每日口腔護(hù)理，兩側(cè)鼻孔每周交替更換1次插入。,靜脈注射,（一）目的1.不宜口服及肌內(nèi)注射的藥物，通過靜脈注射迅速發(fā)揮藥效。 2.通過靜脈注入用于診斷性檢查的藥物。,靜脈注射,（二）實(shí)施要點(diǎn) 1.評估患者： (1)詢問患者的身體狀況，向患者解釋，取得患者的配合。 (2)評估患者局部皮膚、血管狀況。,靜脈注射,2.操作要點(diǎn)： (1)核對醫(yī)囑，做好準(zhǔn)備。 (

22、2)攜用物至患者旁，幫助患者做好準(zhǔn)備，取舒適體位。 (3)按無菌操作原則抽取藥液，排盡空氣。 (4)選擇患者合適的血管，緊止血帶，按照無菌技 術(shù)原則穿刺成功后，松止血帶，緩慢注入藥液。 (5)注射過程中，觀察患者局部和全身反應(yīng)。 (6)注射完畢后迅速拔針，按壓穿刺點(diǎn)。,靜脈注射,3.指導(dǎo)患者： (1)向患者解釋注射的目的及注意事項(xiàng)。 (2)告知患者可能發(fā)生的反應(yīng)，如有不適及時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員。,靜脈注射,（三）注意事項(xiàng):

23、1.對需要長期靜脈給藥的患者，應(yīng)當(dāng)保護(hù)血管，由遠(yuǎn)心端至近心端選擇血管穿刺。 2.注射過程中隨時(shí)觀察患者的反應(yīng)。 3.靜脈注射有強(qiáng)烈刺激性的藥物時(shí)，應(yīng)當(dāng)防止因藥物外滲而發(fā)生組織壞死。,心肺復(fù)蘇(CPR),(一)目的 以徒手操作來恢復(fù)猝死患者的自主循環(huán)、自主呼吸和意識，搶救發(fā)生突然、意外死亡的患者。,心肺復(fù)蘇(CPR),心肺復(fù)蘇（CPR），是針對驟停的心臟和呼吸采取的“救命技術(shù)”。心臟驟停發(fā)生后，全身重要器官將發(fā)生缺血缺氧。特

24、別是腦血流的突然中斷，在10秒左右患者即可出現(xiàn)意識喪失，4～6分鐘時(shí)腦循環(huán)持續(xù)缺氧開始引起腦組織的損傷，而超過10分鐘時(shí)將發(fā)生不可逆的腦損害。,時(shí)間就是生命,心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算 5～10秒—意識喪失，突然倒地。 30秒—可出現(xiàn)全身抽搐。 60秒—瞳孔散大，自主呼吸逐漸停止。 3分鐘—開始出現(xiàn)腦水腫。 4分鐘—開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡。 8分鐘—“腦死亡”“植物狀態(tài)”。,時(shí)間就是生命－早CPR,CPR成功率與開始

25、搶救的時(shí)間密切相關(guān)從理論上來說，對于心源性猝死者，每分鐘大約10%的正相關(guān)性：心搏驟停1分鐘內(nèi)實(shí)施CPR--成功率＞90%心搏驟停4分鐘內(nèi)實(shí)施CPR--成功率約60%心搏驟停6分鐘內(nèi)實(shí)施CPR--成功率約40%心搏驟停8分鐘實(shí)施CPR--成功率約20% 且僥幸存活者可能已“腦死亡”心搏驟停10分鐘實(shí)施CPR成功率幾乎為0 白金 時(shí)間1分鐘內(nèi)， 黃金 時(shí)間4分鐘， 白銀 時(shí)間4-8分鐘，

26、 白布單 時(shí)間8-10分鐘后.,2024/3/20,心肺復(fù)蘇的3個(gè)關(guān)鍵步驟(C A B) C胸外按壓 A開放氣道 B人工呼吸,心肺復(fù)蘇(CPR)最新(成人),,心肺復(fù)蘇(CPR),(二)實(shí)施要點(diǎn) 1.評估患者: (1)判斷患者意識:呼叫患者、輕拍患者肩部。確認(rèn) 患者意識喪失，立即呼救，尋求他人幫助。,2024/3/20,關(guān)于判斷(最新),( 2.)醫(yī)務(wù)人員在檢查反應(yīng)時(shí)應(yīng)該快速檢查有無呼吸或不能正常呼吸（即無呼吸或僅

27、是喘息）「沒有反應(yīng)，沒有呼吸或沒有正常呼吸(即僅有喘息)」時(shí)開始 CPR。已從流程中去除“看、聽和感覺呼吸”,CPR2010國際新指南,心肺復(fù)蘇(CPR),(3)判斷患者頸動脈搏動： 術(shù)者食指和中指指尖觸及患者氣管正中部（相當(dāng)于喉結(jié)的部位），旁開兩指，至胸鎖乳突肌前緣凹陷處。 判斷時(shí)間為10秒鐘。如無頸動脈搏動，應(yīng)立即進(jìn)行胸外按壓。,心肺復(fù)蘇(CPR),2. 操作要點(diǎn):(1)胸外按壓： 按壓部位：胸骨中下1/3處。

28、按壓手法：一手掌根部放于按壓部位，另一手平行重疊于此手背上，手指并攏，只以掌根部接觸按壓部位，雙臂位于患者胸骨的正上方，雙肘關(guān)節(jié)伸直，利用上身重量垂直下壓。,按壓部位,胸外按壓,胸外按壓,按壓幅度：使胸骨下陷4-5厘米，而后迅速放松，反復(fù)進(jìn)行。按壓時(shí)間:放松時(shí)間=1:1。按壓頻率:100次/分。胸外按壓:人工呼吸=30：2。,心肺復(fù)蘇(CPR),2.操作要點(diǎn): (2)開放氣道: 將床放平，如果是軟床，胸下需墊胸外按壓板，將患者

29、放置于仰臥位。 如有明確呼吸道分泌物，應(yīng)當(dāng)清理患者呼吸道，取下活動義齒。,心肺復(fù)蘇(CPR),開放氣道 用一只手的掌外側(cè)按住傷病員的前額，另一只手提起傷病員的下頦，保持其呼吸道暢通（仰頭提頦法） 有頭部外傷的，醫(yī)務(wù)人員推薦用（推舉下頜法）,心肺復(fù)蘇(CPR),(3)人工呼吸: 口對口人工呼吸：送氣時(shí)捏住患者鼻子，呼氣時(shí)松開，送氣時(shí)間為1秒，見胸廓抬起即可。 應(yīng)用簡易呼吸器： 將簡易呼吸器連接氧氣，氧流量8-1

30、0升/分，一手以“EC”手法固定面罩，另一手?jǐn)D壓簡易呼吸器，每次送氣400—600毫升，頻率10—12次/分。,胸外按壓:人工呼吸=30：2 操作5個(gè)循環(huán)后再次判斷頸動脈搏動及人工呼吸10秒鐘，如已恢復(fù)，進(jìn)行進(jìn)一步生命支持；如頸動脈搏動及人工呼吸未恢復(fù)，繼續(xù)上述操作5個(gè)循環(huán)后再次判斷，直至高級生命支持人員及儀器設(shè)備的到達(dá)。,心肺復(fù)蘇(CPR),(三)注意事項(xiàng) 1.人工呼吸時(shí)送氣量不宜過大，以免引起患者胃部脹氣。 2.胸外按壓時(shí)

31、要確保足夠的頻率及深度，盡可能不中斷胸外按壓，每次胸外按壓后要讓胸廓充分的回彈，以保證心臟得到充分的血液回流。 3.胸外按壓時(shí)肩、肘、腕在一條直線上，并與患者身體長軸垂直。按壓時(shí)，手掌掌根不能離開胸壁.,,,確定患者昏迷后：（兩種辦法） 1、先不要管倒地的患者，你應(yīng)先跑去呼救和尋求幫助；然后再回到患者身邊，徒手CPR。 或相反： 2、留在患者身邊，先做5組CPR然后再呼救。,現(xiàn)場只有你一人怎么辦？,評估場地是否安全，選擇位

32、于病人一側(cè)，雙腿自然分開與肩同寬跪貼于（或立于）傷病員的肩、胸部。雙手輕輕拍打病人雙肩，同時(shí)呼叫病人。,高聲呼救，記錄時(shí)間。,檢查病人體位是否正常，取仰臥位，擺正病人體位。,救護(hù)體位,判斷循環(huán),檢查口腔內(nèi)是否有分泌物及異物，如果看到即采用頭偏向一側(cè)體位，用食指將異物取出。,檢查口腔異物,開放氣道——仰頭抬頦法開放氣道——托頜法,,人工胸外按壓，依次做夠五個(gè)循環(huán)。,做完第5個(gè)循環(huán)后給予人工呼吸兩次后檢查頸動脈搏動及自主呼吸情況，檢查時(shí)間

33、：小于10秒鐘。計(jì)數(shù)方法為：1001、1002、1003、1004~1010。,頸動脈及自主呼吸恢復(fù)，復(fù)蘇搶救成功，繼續(xù)下一步生命支持，心肺復(fù)蘇操作完畢。為患者擺好體位。,心肺復(fù)蘇有效表現(xiàn):面色、口唇由蒼白、青紫變?yōu)榧t潤.頸動脈脈搏動、自主呼吸恢復(fù).瞳孔由大變小、對光反射恢復(fù).傷病員眼球能活動，手腳抽動，呻吟。,主要內(nèi)容,靜脈注射技術(shù),心肺復(fù)蘇,自　　勉　　語,請小心你的思想，它會影響你的行為；請小心你的行為，它會影響你的習(xí)