護(hù)考培訓(xùn)傳染病課件

1、傳染病病人的護(hù)理,臨床護(hù)理教研室 張聰,第一講 傳染病概論,一、流行過程基本條件二、傳染病的預(yù)防,傳染病概論,一、流行過程基本條件傳染源、傳播途徑、易感人群,傳染病概論,傳播途徑1 空氣傳播:飛沫、塵埃，呼吸道（麻疹）2 經(jīng)水傳播：分泌物、排泄物的病原體直接或間接污染水源而引起，（腸道傳染?。? 經(jīng)食物傳播：（菌?。? 接觸傳播：直接和間接5 蟲媒傳播：乙腦6 經(jīng)血液體液傳播：乙肝、丙肝、HIV7

2、 土壤傳播：破傷風(fēng)、鉤蟲病8 母嬰傳播：乙肝,,二 傳染病的預(yù)防 （一）管理傳染源 （二）切斷傳播途徑 （三）保護(hù)易感人群,傳染病概論,,二 傳染病的預(yù)防 （一）管理傳染源 1  對(duì)病人的管理 監(jiān)測(cè)制度 早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、 早隔離、 早治療——“五早”,傳染病概論,,疫情報(bào)告甲類 強(qiáng)制管理傳染病城鎮(zhèn)要求發(fā)現(xiàn)后2h內(nèi)上報(bào)，農(nóng)村不超過6h

3、。 乙類 嚴(yán)格管理傳染病城鎮(zhèn)要求6h內(nèi)上報(bào)，農(nóng)村不超過12h。 丙類 監(jiān)測(cè)管理傳染病 24小時(shí)內(nèi)上報(bào),1996年乙類傳染病增加新生兒破傷風(fēng)和肺結(jié)核。2008年5月2日，衛(wèi)生部將手足口病列入國家傳染病防治法規(guī)定的丙類傳染病進(jìn)行管理。2009年4月30日，衛(wèi)生部將甲型H1N1流感納入國家傳染病防治法規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施。2013年10月28日，國家衛(wèi)生計(jì)生委將人感染H7N9禽流感納

4、入法定乙類傳染??；將甲型H1N1流感從乙類調(diào)整為丙類，并納入現(xiàn)有流行性感冒進(jìn)行管理；解除對(duì)人感染高致病性禽流感采取的傳染病防治法規(guī)定的甲類傳染病預(yù)防、控制措施。目前法定傳染病共計(jì)39種，其中甲類傳染病2種，乙類傳染病26種，丙類傳染病11種。,甲類傳染病也稱為強(qiáng)制管理傳染病，包括：鼠疫、霍亂，共2種。對(duì)此類傳染病發(fā)生后報(bào)告疫情的時(shí)限，對(duì)病人、病原攜帶者的隔離、治療方式以及對(duì)疫點(diǎn)、疫區(qū)的處理等，均強(qiáng)制執(zhí)行。乙類傳染病也稱為嚴(yán)格管

5、理傳染病，共26種包括：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾、人感染H7N9禽流感。共26種。對(duì)此類傳染病要嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定和防治方案進(jìn)行預(yù)防和控制。其中，傳染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽這兩種傳

6、染病雖被納入乙類，但可直接采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施。,丙類傳染病也稱為監(jiān)測(cè)管理傳染病，包括：流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病、手足口病，共11種。對(duì)此類傳染病要按國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的監(jiān)測(cè)管理方法進(jìn)行管理,,二 傳染病的預(yù)防 （一）管理傳染源 （二）切斷傳播途徑 （三）保護(hù)易感人群,

7、傳染病概論,,（二）切斷傳播途徑消毒是切斷傳播途徑的重要措施消化道傳染病 三管一滅即管理水源、飲食、糞便，滅蚊蠅、蟑螂等呼吸道傳播病 加強(qiáng)空氣消毒， 提倡外出戴口罩,（三）保護(hù)易感人群1、增強(qiáng)非特異性免疫力 2、增強(qiáng)特異性免疫力      人工主動(dòng)免疫    人工被動(dòng)免疫    

8、;   3、藥物預(yù)防,,二 傳染病的預(yù)防 （一）管理傳染源 （二）切斷傳播途徑 （三）保護(hù)易感人群,傳染病概論,人工主動(dòng)免疫 ： 將減毒或滅活的病原體、純化的抗原和類毒素制成菌苗接種到人體，于1—4周產(chǎn)生抗體人工被動(dòng)免疫： 將制備好的含抗體的血清或抗毒素注入易感者體內(nèi)，使機(jī)體迅速獲得免疫力的方法，免疫持續(xù)時(shí)間2—3周，用于治療或緊急預(yù)防,1、構(gòu)成流行

9、過程必需具備的條件是A、傳染源、傳播途徑、易感人群 B、病原體、社會(huì)因素、自然因素 C、病原體、人體和環(huán)境D、病原體的數(shù)量、致病力、特異定位 E、屏障作用、體液及吞噬細(xì)胞作用2、根據(jù)我國傳染病防治法，將法定傳染病 分為A．二大類共21種 B．二大類共25種 C．三大類共39種 D．三大類共28種 E．三大類共30種 3、國務(wù)院規(guī)定報(bào)告?zhèn)魅静∫咔榈臅r(shí)限是A.甲類傳染病在城市6小時(shí)內(nèi)．農(nóng)

10、村12小時(shí)內(nèi)B.甲類傳染病在城市、農(nóng)村均應(yīng)在12小時(shí)以內(nèi)C.甲類傳染病在城市12小時(shí)內(nèi)，農(nóng)村24小時(shí)以內(nèi)D.乙類傳染病在城市6小時(shí)內(nèi)，農(nóng)村12小時(shí)內(nèi)E.乙類傳染病在城市8小時(shí)內(nèi)，農(nóng)村16小時(shí)內(nèi),4、傳染病的基本特征是A．有傳染性、傳播途徑、免疫性 B．有病原體、流行性、傳染性 C．有病原體、傳染性、流行性、免疫性D．有傳染性、免疫性、流行性、地方性、季節(jié)性 E．有病原體、傳染性、免疫性 5．屬于甲類傳染病

11、的疾病是A．艾滋病 B．流行性乙型腦炎 C．麻疹 D．鼠疫E．狂犬病6．在乙類傳染病中，需要按甲類傳染病管理的是A．肺炭疽 B．艾滋病C．登革熱D．布魯斯菌病E．流行性出血熱,第二講 病毒性肝炎病人的護(hù)理,一、流行病學(xué)二、臨床表現(xiàn)三、輔助檢查四、治療五、預(yù)防六、護(hù)理,病毒性肝炎 一、流行病學(xué),主要經(jīng)糞-口途徑傳播的有甲型肝炎和戊型肝炎 ；主要經(jīng)血液途徑傳播的有乙型肝炎、丙型肝炎及丁型肝

12、炎 （母嬰傳播也是乙型肝炎重要傳播途徑） 甲型病毒性肝炎糞-口傳播，以日常生活接觸傳播最常見。乙型病毒性肝炎血液傳播是主要的傳播方式，其次是生活密切接觸傳播和母嬰傳播。,病毒性肝炎 二、臨床表現(xiàn),1.急性肝炎（1）急性黃疸型肝炎1)黃疸前期：最突出的表現(xiàn)是消化道癥狀。黃疸前期傳染性最強(qiáng)，平均5～7d，還可伴有病毒血癥，畏寒、發(fā)熱、疲乏及全身不適等，起病急，發(fā)熱多在38℃以上。2)黃疸期：持續(xù)2-6周，尿色加深

13、，皮膚黃染等。3)恢復(fù)期：平均4周。上述癥狀消失，黃疸逐漸消退，肝脾回縮，肝功能逐漸恢復(fù)正常。（2）急性無黃疸型肝炎：較多見，主要表現(xiàn)為消化道癥狀。,病毒性肝炎 二、臨床表現(xiàn),3.慢性肝炎輕度：消化道癥狀肝功能僅1～2項(xiàng)異常中度、重度：明顯或持續(xù)肝炎癥狀與體征、肝功能明顯異常4.重癥肝炎1)分類：急性、亞急性、慢性2)分期：早、中、晚期3)誘因：疲勞、精神刺激感染，常見膽系感染、原發(fā)性腹膜炎等、長(zhǎng)期大量酗酒或病后

14、酗酒、服用對(duì)肝臟有損害的藥物、合并妊娠 4)臨床表現(xiàn)：黃疸迅速加深、肝臟進(jìn)行性縮小，出現(xiàn)肝臭、出血傾向，凝血酶原活動(dòng)度(PTA)＜40％、迅速出現(xiàn)腹水、中毒性鼓腸、肝性腦病、肝腎綜合征5.淤膽型肝炎：自覺癥狀較輕，而黃疸較深，伴全身皮膚瘙癢，糞便顏色變淺或灰白色、肝炎后肝硬化、肝功能異常及門靜脈高壓,病毒性肝炎 三、輔助檢查,1.血清檢查：（1）轉(zhuǎn)氨酶檢查：ALT（判定肝細(xì)胞損害的重要指標(biāo)）、AST、GGT（2）蛋白質(zhì)測(cè)

15、定：TP、A、G、A/G（3）PTA（凝血酶原活動(dòng)度）與肝損害程度成反比?？捎糜谥匦透窝着R床診斷及預(yù)后判斷，重型肝炎PTA常<40％2.肝炎病毒標(biāo)記物測(cè)定,肝炎病毒病原學(xué)（標(biāo)記物）檢測(cè),甲型肝炎 血清抗-HAV-IgM是甲肝病毒近期感染的指標(biāo)，是確診甲肝最主要的標(biāo)記物乙型肝炎 表面抗原（HBsAg）與表面抗體（抗-HBs）：HBsAg陽性見于乙肝病毒（HBV）感染者；抗-HBs陽性主要見于預(yù)防接種乙型

16、肝炎疫苗后或過去感染HBV并產(chǎn)生免疫力的恢復(fù)者e抗原（HBeAg）與e抗體（抗-HBe）：HBeAg陽性提示HBV復(fù)制活躍，傳染性較強(qiáng)核心抗原（HBcAg）：主要存在于受感染的肝細(xì)胞核內(nèi)，如檢測(cè)到HBcAg，表明HBV有復(fù)制乙型肝炎病毒脫氧核糖核酸（HBV DNA）和DNAP：是反映HBV感染最直接、最特異和最靈敏的指標(biāo)。兩者陽性提示HBV的存在、復(fù)制，傳染性強(qiáng),乙肝兩對(duì)半,,甲、戊型肝炎按腸道傳染病隔離3～4周乙、

17、丙、丁型肝炎按血源性傳染病及接觸傳染病隔離排泄物要使用5%含氯消毒劑消毒后再傾倒 為阻斷母嬰傳播，對(duì)新生兒最適宜的預(yù)防方法是應(yīng)用乙肝疫苗+高效價(jià)乙肝免疫球蛋白注射醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意做好自我防護(hù)，一旦出現(xiàn)針刺傷（擠、沖、注） 擠出傷口的血，并用流水沖，邊擠邊沖，立即注射高效的免疫球蛋白 檢查病毒的抗原與抗體，要以后三月、半年復(fù)查。,病毒性肝炎 三、治療原則,1、患者，男性，2周前進(jìn)食海產(chǎn)品后出現(xiàn)乏力、食欲減退、鞏膜黃染

18、，ALT增高，HBsAg(一)，抗HAV-IgM(+)、抗HAV-IgG(一)。最可能的診斷是A．急性甲型病毒肝炎 B．急性乙型病毒肝炎C．急性丙型病毒肝炎 D．急性丁型病毒肝炎E．急性戊型病毒肝炎2、某護(hù)士在給HBeAg陽性的慢性肝炎病人采血時(shí)，不慎刺破左手拇指，此時(shí)急需采取的重要措施是A．立即注射乙肝疫苗 B．立即進(jìn)行酒精消毒C．定期復(fù)查肝功能和HBV-IgMD．立即注射高效價(jià)乙肝免疫球蛋白和查血H

19、BsAg及HBsAbE．立即接種乙肝疫苗，1周內(nèi)注射高效價(jià)乙肝免 疫球蛋白、3、一孕婦，29歲，既往體健，近1年來發(fā)現(xiàn)HBsAg陽性，但無任何癥狀，肝功能正常。經(jīng)過十月懷胎，足月順利分娩一男嬰，為阻斷母嬰傳播，對(duì)此新生兒最適宜的預(yù)防方法是A．乙肝疫苗 B．丙種球蛋白C．乙肝疫苗+丙種球蛋白D．高效價(jià)乙肝免疫球蛋白E．乙肝疫苗+高效價(jià)乙肝免疫球蛋白,4．患者，男性，38歲，患急性黃疸型肝炎住院，護(hù)士制定的護(hù)

20、理措施應(yīng)除外A．與患者接觸時(shí)穿隔離衣、戴口罩B．告知家屬探視應(yīng)穿隔離衣，注意防護(hù)，免感染C．給予低脂肪高蛋白飲食D．吃剩的飯菜可倒入垃圾桶扔掉 E．護(hù)理患者前后均要洗手5、女性，22歲，突起高熱，上腹不適、惡心、食欲減退，體溫38.5℃，出現(xiàn)黃疸，皮膚瘙癢，肝肋下1.5cm，腹水陰性。血ALT1200U。初步診斷為甲型病毒性肝炎。此型肝炎的傳播途徑是A．呼吸道傳播 B．消化道傳播 C．性傳播

21、 D．母乳傳播 E．血液傳播,第三講 艾滋病病人的護(hù)理,一、病因與流行病學(xué)二、臨床表現(xiàn)三、輔助檢查四、護(hù)理措施五、健康教育,AIDS 一、病因與流行病學(xué),傳播途徑性接觸傳染，是艾滋病的主要傳播途徑共用針頭注射及血源途徑母嬰傳播高危人群：男性同性戀者、多個(gè)性伴侶者、靜脈藥物依賴者和血制品使用者,AIDS 二、臨床表現(xiàn),1.艾滋病分為四期1)．急性感染期(1期) 輕微發(fā)熱、

22、全身不適、頭痛、肌肉關(guān)節(jié)疼痛以及淋巴結(jié)腫大等。感染2～6周后血清HIV抗體可呈陽性反應(yīng)。2)．無癥狀感染期(Ⅱ期) 無任何癥狀。HIV以及HIV核心蛋白和包膜蛋白的抗體陽性。此期持續(xù)2～l0年或更長(zhǎng)。3)．持續(xù)性全身淋巴結(jié)腫大期(Ⅲ期) 除腹股溝淋巴結(jié)以外，全身其他部位兩處或兩處以上淋巴結(jié)腫大，質(zhì)地柔韌，無壓痛，能自由活動(dòng)。4)．艾滋病期(Ⅳ期) 機(jī)會(huì)性感染及惡性腫瘤，可累及全身各個(gè)系統(tǒng)及器官，常有表現(xiàn)

23、為： (1)發(fā)熱、乏力不適、盜汗、體重下降、厭食、慢性腹瀉、肝脾大等。 (2)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如頭痛、癲癇、下肢癱瘓、進(jìn)行性癡呆。 (3)感染：原蟲、真菌、結(jié)核桿菌和病毒感染。 (4)腫瘤：常見卡波西肉瘤和非霍奇金淋巴瘤。,AIDS 二、臨床表現(xiàn),2.各系統(tǒng)臨床表現(xiàn)（1）．呼吸系統(tǒng) 肺孢子菌肺炎最為常見，是本病機(jī)會(huì)性感染死亡的主要原因。（2）．消化系統(tǒng) （3）．中樞神經(jīng)系統(tǒng)1)HIV直接感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)：引起

24、艾滋病癡呆綜合征、無菌性腦炎。臨床可表現(xiàn)為頭暈、頭痛、癲癇、進(jìn)行性癡呆、腦神經(jīng)炎等。2)機(jī)會(huì)性腫瘤：原發(fā)性腦淋巴瘤和轉(zhuǎn)移性淋巴瘤。3)機(jī)會(huì)性感染：腦弓形蟲病、隱球菌腦膜炎、巨細(xì)胞病毒腦炎等。3．皮膚黏膜 卡波西肉瘤、白色念珠菌或皰疹病毒所致口腔感染、外陰皰疹病毒感染、尖銳濕疣。4．眼部 視網(wǎng)膜炎、卡波西肉瘤等。,AIDS 三、輔助檢查,免疫學(xué)檢查：T細(xì)胞絕對(duì)值下降，CD4+ T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)下降，CD4/CD8比值

25、<1.0，此檢查有助于判斷治療效果及預(yù)后 HIV-RNA的定量檢測(cè) ：既有助于診斷，又可判斷治療效果及預(yù)后,AIDS 四、護(hù)理措施,1．隔離 血液、體液隔離，保護(hù)性隔離。（艾滋病期）2．預(yù)防感染 醫(yī)護(hù)人員在接觸病人前后，要認(rèn)真洗手。在換藥和做管道護(hù)理時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，做好接觸性隔離，認(rèn)真做好口腔、眼、鼻腔、肛周及外陰部的護(hù)理。3．心理護(hù)理（不歧視原則）,AIDS 五、健康教育,

26、1.告知病人安全性行為和使用安全套。2.育齡婦女感染HIV的應(yīng)避免妊娠、生育，防母嬰傳播。哺乳期HIV感染的婦女采用人工喂養(yǎng)。3.教會(huì)病人講解應(yīng)用含氯消毒劑或漂白粉等消毒液對(duì)血液、排泄物和分泌物的消毒的方法。（艾滋病人使用過的物品掉落，應(yīng)使用消毒劑消毒，而不是清潔）,患者男性 ，38歲，發(fā)熱、咳嗽2周，伴胸痛、氣短、極度乏力，擬診為艾滋病。體格檢查：體溫38℃；雙側(cè)頰粘膜散在潰瘍、并有白色分泌物；兩肺聽診可聞及濕啰音。血白細(xì)胞

27、4.0×109/L，CD4＋/CD8＋比值﹤1， X線提示雙肺間質(zhì)性肺炎。不恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理是A、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施B、多與病人溝通，鼓勵(lì)病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心C、給予高熱量、高蛋白、高維生素的清淡、易消化飲食 D、提供病人與家屬、親友溝通機(jī)會(huì)，獲得更多心理支持E、將病人安置于隔離病室內(nèi)進(jìn)行嚴(yán)密隔離女性，30歲。高熱不退，極度消瘦，血清檢查HIV抗體陽性。在護(hù)理該病人時(shí)，醫(yī)護(hù)人員不應(yīng)該A．取得家屬的配合，共同做好病

28、人的身心護(hù)理B．保護(hù)病人的隱私權(quán)C．聯(lián)系并轉(zhuǎn)送傳染病院D．消毒該病人房間及用物E．通知其他病友加強(qiáng)自我保護(hù)能反應(yīng)映艾滋病預(yù)后和療效的項(xiàng)目是A．CD4+／CD8+比值B．血清P24抗原水平 C．血清HIV抗體檢測(cè) D．淋巴細(xì)胞總值E．淋巴結(jié)活檢,患者，男性，27歲，因低熱、全身不適、頭痛，畏食、肌肉關(guān)節(jié)疼痛以及淋巴結(jié)腫大就診，化驗(yàn)檢查結(jié)果顯示血清抗-HIV陽性。護(hù)士為其指導(dǎo)日常生活的注意事項(xiàng)中應(yīng)除外A．排泄物用漂白

29、粉消毒 B．教給病人用藥方面的知識(shí)和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)C．性生活應(yīng)使用安全套 D．加強(qiáng)心理疏導(dǎo)E．外出時(shí)應(yīng)戴口罩 3）入院后用多種第三代頭孢霉素等高級(jí)抗生素?zé)o效，咳嗽氣促加劇，出現(xiàn)紫紺、肺部偶聞濕羅音胸片示間質(zhì)性肺炎表現(xiàn)，其肺部病變應(yīng)考慮 A、耐藥性金葡菌肺炎 B、肺結(jié)核 C、艾滋病卡氏肺孢子蟲肺炎 D、綠膿桿菌肺部感染 E、衣原體肺炎,第七節(jié) 流行性乙型腦炎病人的護(hù)理,一、病因

30、、流行病學(xué)二、臨床表現(xiàn)三、輔助檢查、治療四、護(hù)理措施、健康教育,乙腦 一、病因、流行病學(xué),豬是乙腦主要傳染源及中間宿主蚊蟲是乙腦主要傳播媒介10歲以下小兒易感，多發(fā)于夏秋季,乙腦 二、臨床表現(xiàn),分期1.潛伏期：4～21天，一般為10～14天。2.前驅(qū)期3.極期：高熱、驚厥及呼吸衰竭是乙腦極期的嚴(yán)重癥狀。呼吸衰竭常為致死的主要原因。4．恢復(fù)期:體溫逐漸下降，神經(jīng)、精神癥狀好轉(zhuǎn)，一般2周左右。5．后遺

31、癥期:指恢復(fù)期神經(jīng)系統(tǒng)殘存癥狀超過6個(gè)月尚未恢復(fù)者。主要表現(xiàn)為意識(shí)障礙、癡呆、失語、肢體癱瘓、扭轉(zhuǎn)痙攣以及精神障礙等。,乙腦 三、輔助檢查、治療,特異性IgM抗體在病后3～4日即可出現(xiàn)，2周達(dá)到高峰，有早期診斷價(jià)值處理好高熱、驚厥、呼吸衰竭是搶救乙腦患者的關(guān)鍵 控制驚厥：及時(shí)發(fā)現(xiàn)煩躁不安、口角或指（趾）抽動(dòng)、兩眼凝視、肌張力增高等驚厥先兆一旦出現(xiàn)，讓患兒取仰臥位，頭偏向一側(cè)，松解衣服和領(lǐng)口，清除口鼻分泌物；用牙墊或

32、開口器置于患兒上下臼齒之間,乙腦 四、健康教育,.蚊子是乙腦傳播的重要媒介，防蚊滅蚊是防止乙腦傳播的重要措施。5.預(yù)防流行性乙型腦炎的綜合措施應(yīng)是 A．管理好動(dòng)物傳染源及治療病人B．早期發(fā)現(xiàn)病人及時(shí)隔離、治療 C．抓好滅蚊、防蚊工作 D．管理動(dòng)物傳染源及預(yù)防接種 E．滅蚊與疫苗接種為主,乙腦的最主要傳染源是A．病人 B．豬 C．

33、牛D．蚊蟲 E．隱性感染者乙腦常見的致死原因是A．意識(shí)障礙 B．驚厥 C．呼吸衰竭D．循環(huán)衰竭 E．腦疝 乙腦病人驚厥發(fā)作時(shí)的首選治療措施是A．亞冬眠療法 B．肌注苯巴比妥鈉C．肌注或緩慢靜注地西泮D．水合氯醛溶液灌腸 E．緩慢靜注硫酸鎂,第八節(jié) 猩紅熱病人的護(hù)理,一、病因、流行病學(xué)二、臨床表現(xiàn)三、治療四、護(hù)理措施,猩紅熱 一、病因、流行病學(xué)

34、,A組乙型溶血性鏈球菌是本病的致病菌 患者及帶菌者為傳染源，自發(fā)病前24小時(shí)至疾病高峰傳染性最強(qiáng)主要通過空氣飛沫直接傳播,猩紅熱 二、臨床表現(xiàn),發(fā)熱 多為高熱，伴頭痛、乏力、全身不適咽峽炎 咽部、扁桃體充血、腫脹，表面有膿性滲出物皮疹 多在發(fā)熱后第2日出現(xiàn)；始于耳后、頸部及上胸部，迅速波及全身特點(diǎn)為針尖大小的充血性皮疹，壓之褪色，觸之有砂紙感，疹間無正常皮膚，有癢感。肘窩、腹股溝等處皮

35、疹密集，易摩擦出血呈紫紅色線狀，稱為帕氏線面部?jī)H有充血而無皮疹，口鼻周圍充血不明顯，相比之下略顯蒼白，稱為“口周蒼白圈”。病初舌被覆白苔，3～4日后白苔脫落，舌乳頭紅腫突起，稱為“楊梅舌”皮疹于48小時(shí)達(dá)高峰，持續(xù)一周，按出疹順序消退伴脫皮。軀干為糠皮樣脫屑，手掌足底可見大片狀脫皮，呈“手套”、“襪套”狀常見并發(fā)癥 變態(tài)反應(yīng)性疾病,臨床表現(xiàn),草莓舌,口周蒼白圈,臨床表現(xiàn),針尖樣皮疹,片狀脫皮,猩紅熱 三、治療,遵醫(yī)囑及早使用青霉

36、素（首選藥物）治療,以下疾病均首選青霉素治療,猩紅熱、肺炎球菌性肺炎、梅毒、小兒急性腎小球腎炎合并鏈球菌感染、破傷風(fēng)等,猩紅熱 四、護(hù)理措施,急性期絕對(duì)臥床，給予適當(dāng)物理降溫及藥物降溫，忌用冷水或乙醇擦浴 （皮疹、脫屑）有大片脫皮時(shí)囑患兒不要用手強(qiáng)行撕脫，須用消毒剪刀剪掉，以防感染隔離至癥狀消失后1周，連續(xù)咽拭子培養(yǎng)3次陰性 密切接觸者需觀察7天,第九節(jié) 中毒型細(xì)菌性痢疾病人的護(hù)理,一、病因、流行病學(xué)二、臨床

37、表現(xiàn)、輔助檢查三、護(hù)理措施,中毒性痢疾 一、病因、流行病學(xué),患者和帶菌者是主要傳染源 主要通過消化道傳播,中毒性痢疾 二、臨床表現(xiàn)、輔助檢查,起病急驟，突然高熱，全身中毒癥狀重，可有嗜睡、驚厥但腸道癥狀輕或無，但糞便可呈陽性改變。．腦型（呼吸衰竭型） 內(nèi)毒素致腦血管痙攣，可發(fā)生腦水腫甚至腦疝，出現(xiàn)呼吸衰竭，是死亡的主要原因?；純簞×翌^痛、嘔吐、反復(fù)驚厥、昏迷，嚴(yán)重者呼吸節(jié)律不齊、雙瞳孔不等大、對(duì)光反射遲鈍或

38、消失。輔助檢查1.血常規(guī) 白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增高。2.大便常規(guī) 黏液膿血便，鏡檢可見大量膿細(xì)胞、紅細(xì)胞及巨噬細(xì)胞。3.大便培養(yǎng) 分離出痢疾桿菌是確診的最直接證據(jù)。,中毒性痢疾 三、護(hù)理措施,1．維持正常體溫 2．維持有效血液循環(huán) 3．觀察病情 4．遵醫(yī)囑給予抗生素、鎮(zhèn)靜劑、脫水劑、利尿劑等，保持呼吸道通暢，準(zhǔn)備好各種搶救物品。5．提供心理支持，減輕家長(zhǎng)焦慮情緒。6

39、．預(yù)防疾病的傳播，對(duì)患兒采取腸道隔離至臨床癥狀消失后1周或連續(xù)3次便培養(yǎng)陰性為止。,患兒男，7歲。7月20日因突然高熱、驚厥1次入院。體溫39.5℃，面色蒼白，四肢蹶冷，意識(shí)不清，便常規(guī)：膿細(xì)胞8～10個(gè)/高倍視野。護(hù)士考慮該患兒是 A 中毒型細(xì)菌性痢疾B 水痘并發(fā)腦炎C 腮腺炎腦炎D 麻疹腦炎E 高熱驚厥患兒，3歲，以突然高熱、進(jìn)行性呼吸困難入院，懷疑為中毒型痢疾。為早日檢出痢疾桿菌，護(hù)士留取大便標(biāo)本，正

40、確的做法是A．標(biāo)本多次采集，集中送檢B．可用開塞露灌腸取便C．患兒無大便時(shí)，口服瀉劑留取大便D．如標(biāo)本難以采集，可取其隔日大便送檢E．選取大便粘液膿血部分送檢患兒男，5歲。因突然高熱、驚厥1次入院。體溫39.5℃，面色蒼白，四肢厥冷，意識(shí)模糊。目前患兒臨床癥狀好轉(zhuǎn)出院，解除隔離返回幼兒園的時(shí)間為 A．目前即可B．臨床癥狀消失C．1次大便培養(yǎng)陰性D．連續(xù)2次大便培養(yǎng)陰性 E．連續(xù)3次大便培養(yǎng)陰性,第十節(jié)

41、 結(jié)核病病人的護(hù)理,肺結(jié)核,由結(jié)核分枝桿菌感染。結(jié)核菌屬分枝桿菌，染色具有抗酸性，又稱抗酸桿菌烈日暴曬下2小時(shí)或煮沸1分鐘、70％乙醇接觸2分鐘能被殺死結(jié)核菌侵入人體后4～8周，身體組織對(duì)結(jié)核菌及其代謝產(chǎn)物所發(fā)生的反應(yīng)稱為變態(tài)反應(yīng),肺結(jié)核,午后低熱、盜汗、乏力、食欲不振、體重下降等呼吸系統(tǒng)癥狀為咳嗽，多以干咳為主、咯血、胸痛及呼吸困難急性粟粒型肺結(jié)核、干性肺炎、結(jié)核性胸膜炎可有高熱、頭痛、腹痛、腹脹等癥狀胸痛可為結(jié)核性胸膜

42、炎首發(fā)或主要癥狀,輔助檢查,痰結(jié)核菌檢查是確診肺結(jié)核最特異的方法胸部X線檢查是早期診斷肺結(jié)核的主要方法結(jié)核菌素試驗(yàn) 測(cè)定人體是否受過結(jié)核菌感染。目前多采用PPD通常取0.1ml，即5TU于左前臂屈側(cè)中、上1/3交界處作皮內(nèi)注射，注射后48～72小時(shí)測(cè)量皮膚硬結(jié)的直徑小于5mm為陰性，5～9mm為弱陽性，10～19mm為陽性，20mm或不足20mm出現(xiàn)水皰、壞死為強(qiáng)陽性,輔助檢查,結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性僅表示曾有結(jié)核感染，并不一定患

43、病若呈強(qiáng)陽性，常提示活動(dòng)性結(jié)核病結(jié)核菌素試驗(yàn)對(duì)嬰幼兒的診斷價(jià)值大于成人，因年齡越小，自然感染率越低3歲以下強(qiáng)陽性反應(yīng)者，應(yīng)視為有新近感染的活動(dòng)性結(jié)核病，須予治療試驗(yàn)陰性反應(yīng)除提示沒有結(jié)核菌感染外，還見于人體免疫力、變態(tài)反應(yīng)暫時(shí)受抑制情況,治療原則,抗結(jié)核化學(xué)藥物治療原則：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程常規(guī)療法：異煙肼、鏈霉素和對(duì)氨基水楊酸鈉12～18個(gè)月短程療法：聯(lián)用異煙肼、利福平等2個(gè)以上殺菌劑6～9個(gè)月咯血治療鎮(zhèn)靜、

44、止血、患側(cè)臥位，必要時(shí)用小量鎮(zhèn)靜止咳劑。但年老體弱、肺功能不全者要慎用，以免抑制咳嗽反射發(fā)生窒息咯血較多時(shí)應(yīng)取患側(cè)半臥位，輕輕將氣管內(nèi)積血咯出，并給予垂體后葉素5U加入50％葡萄糖液40ml中，緩慢靜注高血壓、冠心病及孕婦禁用此藥咯血窒息是咯血致死的原因之一，需注意防范和緊急搶救,護(hù)理,飲食宜高熱量、富含維生素、高蛋白質(zhì) 不要隨地吐痰，將痰吐在紙上用火焚燒 及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物的副作用利福平可出現(xiàn)黃疸、轉(zhuǎn)氨酶一過性升高及變態(tài)反應(yīng)鏈

45、霉素可出現(xiàn)耳聾和腎功能損害對(duì)氨基水楊酸鈉可有胃腸道刺激、變態(tài)反應(yīng)異煙肼可有周圍神經(jīng)炎、中毒性反應(yīng)乙胺丁醇可以出現(xiàn)球后視神經(jīng)炎（口訣：一周以后練聽力，利肝安胃腸）,咯血護(hù)理,大咯血病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息，協(xié)助病人取患側(cè)臥位，有利于健側(cè)通氣 大咯血者暫禁食，小量咯血者宜進(jìn)少量涼或溫的流質(zhì)飲食咯血時(shí)不要屏氣，應(yīng)盡量將血輕輕咯出準(zhǔn)備好搶救用品如吸痰器、鼻導(dǎo)管、氣管插管和氣管切開包等一旦出現(xiàn)窒息，立即置病人于頭低足高位，輕拍背部以利血

46、塊排出,結(jié)核性腦膜炎,結(jié)核性腦膜炎是結(jié)核菌侵犯腦膜所引起的炎癥，是小兒結(jié)核病中最嚴(yán)重的類型 腦膜刺激征是結(jié)腦最主要和常見的體征 腦脊液檢查 蛋白定量增加；糖和氯化物均降低是結(jié)核性腦膜炎的典型改變。腦脊液中找到結(jié)核桿菌可確診,第六章 皮膚及皮下組織疾病病人的護(hù)理,第一節(jié) 皮膚及皮下組織化膿性感染病人的護(hù)理,癤,致病菌以金黃色葡萄球菌為主 面部“危險(xiǎn)三角區(qū)”的癤受到擠壓時(shí)，細(xì)菌可進(jìn)入顱內(nèi)的海綿狀靜脈竇，引起化

47、膿性海綿狀靜脈竇炎 嚴(yán)禁擠壓面部危險(xiǎn)三角區(qū)的癤，以免引起顱內(nèi)海綿狀靜脈竇炎,癰,癰是多個(gè)相鄰毛囊及其周圍組織的急性化膿性感染，或由多個(gè)癤融合而成常發(fā)生在皮膚較厚的頸部和背部致病菌以金黃色葡萄球菌為主,急性蜂窩織炎,致病菌多為溶血性鏈球菌 口底、頜下與頸部的急性蜂窩織炎，易致喉頭水腫或壓迫氣管，引起呼吸困難甚至窒息對(duì)厭氧菌感染者，用3％過氧化氫溶液沖洗傷口和濕敷口底、頜下的急性蜂窩織炎張力特別高，應(yīng)盡早切開減壓，以防喉頭水腫，

48、氣管受壓而窒息,急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎,致病菌主要是化膿性鏈球菌 網(wǎng)狀淋巴管炎即為丹毒。起病急、進(jìn)展快，先有畏寒、發(fā)熱、頭痛、全身不適等全身癥狀，繼之局部出現(xiàn)片狀紅疹，顏色鮮紅，中央較淡、邊界清楚并略隆起 管狀淋巴管炎分淺、深兩種。淺層急性淋巴管炎，在病灶表面出現(xiàn)一條或多條“紅線”，硬而有壓痛。深層急性淋巴管炎不出現(xiàn)紅線，但患肢腫脹、有條形壓痛區(qū) 丹毒有接觸傳染性，應(yīng)予以接觸隔離,皮膚及皮下組織化膿性感染的護(hù)理,膿腫切開引流后，保

49、持引流通暢，及時(shí)換藥，促進(jìn)創(chuàng)口愈合對(duì)厭氧菌感染者，以過氧化氫溶液沖洗創(chuàng)面和濕敷 患肢抬高并制動(dòng),第二節(jié) 手部急性化膿性感染病人的護(hù)理,手部急性化膿性感染,致病菌主要為金黃色葡萄球菌膿性指頭炎 初起指尖有針刺樣疼痛，以后指頭腫脹、發(fā)紅、疼痛劇烈。因局部張力較高，當(dāng)指動(dòng)脈受壓，疼痛轉(zhuǎn)為搏動(dòng)樣跳痛 膿性指頭炎若疼痛劇烈，局部張力較大時(shí)，應(yīng)及時(shí)在末節(jié)患指?jìng)?cè)面作縱行切開減壓引流患肢制動(dòng)并抬高，有利于改善局部血液循環(huán),,T