電離輻射誘發(fā)的遠后效應

1、電離輻射誘發(fā)的遠后效應,電離輻射遠后效應：一次中等以上的X、y射線或中子照射，或長期小劑量累積作用，或放射性核素一次大量或多次少量進入體內所致內照射損傷，在受照數(shù)月以后（約數(shù)年或數(shù)十年）出現(xiàn)的病理變化，或急性放射損傷未恢復而遷延成經久不愈的病變。,研究方法：受照人群的輻射流行病學調查及必要的動物實驗觀察,第一節(jié) 放射性白內障,放射性白內障定義,眼部有明確的一次或短時間內受到大劑量外照射，或長期反復超過劑量當量限值的外照射歷史，累積劑量在

2、2.0 Gy以上，晶狀體從出現(xiàn)小的混濁點發(fā)展到全部混濁，逐漸影響視力，以至于發(fā)展成視力完全喪失的臨床過程。,放射性白內障臨床表現(xiàn),早期：晶狀體后極部后囊出現(xiàn)小泡或點狀混濁，逐漸擴大中期：晶狀體中心部比較透明，類似”月暈”，也稱面包圈狀改變晚期：混濁分布于后極部后囊下小劑量輻射導致的白內障可不影響視力；劑量過大則可明顯影響視力。,放射性白內障影響因素,1、射線性質的影響：高LET輻射致白內障效應強于低LET輻射2、受照劑量及

3、分次照射：X射線單次照射致白內障的劑量約為2Gy,5Gy即可導致嚴重的白內障分次照射可降低白內障的發(fā)生率輻射誘發(fā)白內障的劑量效應關系符合線性二次模型,放射性白內障影響因素,3、年齡因素輻射致白內障的發(fā)生率隨年齡的增加而降低4、潛伏期（平均2-4年）受照劑量越大，年齡越小，潛伏期越短；高LET輻射或高劑量率輻射導致的白內障的潛伏期更短。,放射性白內障診斷依據(jù),眼部明確的受照史晶體混濁發(fā)生于受照后的一定時間（約1年），病情

4、進展緩慢晶體具有典型的白內障病理改變（裂隙燈觀察，分為4期：點狀，盤狀，蜂窩狀，全部混濁）,放射性白內障鑒別診斷,老年性白內障：皮質性白內障（始發(fā)位置不同，晶體前囊的楔形混濁） 核性白內障（伴高度近視） 后囊下白內障（高度類似，須以受照史排除鑒別）并發(fā)性白內障：后極部玫瑰花形混濁，其他眼部疾病影響晶狀體營養(yǎng)所致先天性白內障：

5、出生后即有晶體混濁，雙眼對稱性發(fā)病代謝性白內障：見于全身代謝性疾病，初期晶體即有大量水泡、水隙，在前后囊發(fā)生彌漫性混濁藥物及中毒性白內障：依靠病史鑒別,放射性白內障治療,1、處理原則：脫離放射線，每半年至1年復查1次晶狀體2、藥物治療：無特效藥物，以維生素改善營養(yǎng)狀態(tài)，延緩發(fā)作為主3、手術治療：晶狀體完全混濁可進行白內障摘除術后人工晶體植入4、預防：減少眼部受照劑量；職業(yè)工作者應加強屏蔽防護，佩戴鉛眼鏡；放射治療的患者應

6、盡量用鉛板保護眼部不受照射。,第二節(jié) 胎內照射效應及疾病,胎內照射：胚胎發(fā)育過程中受到電離輻射作用，稱為胎內照射，是一種特殊的軀體效應,胎內照射效應分為：致死性效應、畸形、腦發(fā)育障礙,人類受到的胎內照射器官畸形少，腦發(fā)育障礙比較多,胎內照射效應的嚴重程度與胚胎發(fā)育階段密切相關,腦組織是胎內照射損傷最重要的部位,妊娠婦女受到2.5Gy以上劑量照射（2-3周前）：流產或吸收，若繼續(xù)生長出生嬰兒嚴重畸形比較少（4-11周）：多數(shù)器官嚴重畸

7、形（11-16周）：少數(shù)器官畸形伴智力障礙和小頭癥等（16-20周）：智力和生長障礙、小頭癥（20周后）：不致引起明顯畸形，但可能有功能障礙,一、小頭癥及智力發(fā)育障礙,小頭癥：一個人的頭圍相對于其年齡與性別的平均值小三個標準差以上的狀況，伴有或不伴有智力低下。胎內照射所致小頭癥與受照劑量、妊娠時期相關,一、小頭癥及智力發(fā)育障礙,胎內受照可增加智力減弱或生活不能自理的嚴重智力低下的發(fā)生廣島長崎胎內照射的兒童智力低下發(fā)生率與照射時

8、妊娠時期及組織的吸收劑量都有關系,胎內照射誘發(fā)智力低下的閾值：0.1 Gy,二、發(fā)育延遲,胎內受照可引起生長發(fā)育延遲,三、胎內受照的致癌效應,日本原子彈爆炸幸存者觀察結果提示胎內受照與小兒癌癥（白血?。]有直接相關性牛津大學研究提示胎內接受X射線診斷性照射可使兒童癌癥（白血?。┟黠@增加胎內照射與致癌效應之間存在因果關系的資料尚不令人信服，ICPR認為應當對這種易感性（發(fā)育中的胎兒對電離輻射的致癌作用敏感）當作真實來對待胎兒劑量小于

9、0.1 Gy不應終止妊娠,“京”胎齡19周被照，估計劑量為1.85 Gy,四、輻射致癲癇,腦組織發(fā)育的第二階段胎內照射會導致癲癇的發(fā)生，并于劑量成線性關系,第三節(jié) 電離輻射誘發(fā)血液系統(tǒng)疾病,一、高色素性貧血,二、白細胞與血小板數(shù)減少,原爆幸存者中性粒細胞、淋巴細胞和血小板減少，照后可逐漸恢復馬紹爾群島居民照后8年中性粒細胞、淋巴細胞和血小板明顯低于對照組職業(yè)性照射人群（慢性長期低劑量照射）血細胞變化特點是中性粒細胞降低，而淋巴細胞

10、、單核細胞、嗜酸和嗜堿細胞增高,電離輻射可以引起有核細胞的變化,三、再生障礙性貧血,職業(yè)受照人員的再生障礙性貧血發(fā)生率增加,第四節(jié) 電離輻射的遺傳效應,電離輻射的遺傳效應：電離輻射對受照者后代產生的輻射隨機效應，它是通過損傷親代的生殖細胞的遺傳物質造成的，使其遺傳性狀在子代中表現(xiàn)出來，通常具有終生性特征,屬于隨機性效應,一、遺傳物質突變,突變：遺傳物質中可遺傳的變異基因突變：DNA堿基排列順序發(fā)生變化染色體畸變：誘發(fā)染色體數(shù)目異?；?/p>

11、結構改變點突變：DNA一個堿基對的突變單基因疾病多基因疾病,二、人類輻射遺傳學調查,先天性缺陷、死產和新生兒死亡數(shù)活產兒童平均壽命20歲前發(fā)生惡性腫瘤的調查染色體異常蛋白質突變頻率性比例兒童生長發(fā)育,沒有顯示具有統(tǒng)計學意義的遺傳效應,建議男女在受照后可把妊娠時間推遲6個月到1年，這樣可盡可能的降低遺傳危害,三、動物輻射遺傳性效應,Muller(1927)證實了X射線照射果蠅可增加其基因突變率Russell采用

12、700萬只小鼠實驗，證實了電離輻射可導致6種毛色變化和1種耳發(fā)育不全的基因突變頻率增高,從輻射防護的觀點出發(fā)，必須假定人類也存在輻射遺傳性效應,三、動物輻射遺傳性效應影響因素,動物種屬：X射線誘發(fā)精原細胞染色體易位為觀察終點，小鼠大于兔，兔大于豚鼠；人和猴的敏感性是小鼠的3倍照射劑量:照射劑量在一定范圍內與畸變或突變成正比劑量率效應:低LET輻射高劑量率條件下突變率高射線性質及照射方式：高LET輻射所致突變率高； 急性照射所致突變