病例發(fā)現(xiàn)流程

1、全國腫瘤登記工作推進(jìn)會暨技能培訓(xùn)班 腫瘤登記數(shù)據(jù)收集流程,河南省腫瘤醫(yī)院、腫瘤防治研究辦公室 孫喜斌 2024年3月20日,腫瘤登記類型,醫(yī)院中心人群特定目的（專業(yè)、癌種、非癌情況等）各類登記系統(tǒng)建立原則、基本結(jié)構(gòu)及總體方法是一樣的。,核心制度,多源報(bào)告制度排重制度轉(zhuǎn)卡制度,為了腫瘤發(fā)病報(bào)告

2、資料的準(zhǔn)確和完整性，多源性報(bào)告制度是必要的。多源性包含兩層含義：一是指醫(yī)院內(nèi)不僅主治科室要報(bào)告，其他診斷科室也要報(bào)告；二是指全區(qū)內(nèi)不僅做出診斷的醫(yī)院要報(bào)告，其他進(jìn)行治療、處理的醫(yī)院也要報(bào)告。 為完整，就要多源報(bào)告。 有多源報(bào)告，就會有重復(fù)。 為了科學(xué)比較，就要排重。 轉(zhuǎn)卡是多源中一部分。,發(fā)現(xiàn)病例的主要途徑,醫(yī)療機(jī)構(gòu)（上報(bào)單位）保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)生命統(tǒng)計(jì)其他（篩查與早診等項(xiàng)目）,收集方法,主動收集被動收集

3、（報(bào)告）混合收集自動收集 方法不同，病例發(fā)現(xiàn)流程不同,內(nèi)容,登記基本條件醫(yī)療機(jī)構(gòu)病例收集程序保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)病例發(fā)現(xiàn)程序生命統(tǒng)計(jì)病例補(bǔ)充程序其他病例來源數(shù)據(jù)收集,一、腫瘤登記的條件與基礎(chǔ),確定的目標(biāo)人群區(qū)域內(nèi)能有效地區(qū)分常駐居民和外來人口，同時(shí)能夠登記到在外地診治的本區(qū)域病例?？煽康娜丝跀?shù)據(jù)（來源于人口普查及統(tǒng)計(jì)部門，也可通過調(diào)查收集獲得）。發(fā)病登記的目標(biāo)人群有健全生命統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)（死因報(bào)告系統(tǒng)）。登記區(qū)域內(nèi)有能準(zhǔn)確診斷癌

4、癥的衛(wèi)生醫(yī)療資源（大部分癌癥病例在當(dāng)?shù)啬鼙淮_診）。在區(qū)域內(nèi)及周邊地區(qū)能夠及時(shí)、便利地獲得癌癥病例的相關(guān)信息資源（醫(yī)院、病理、死亡證書及其它臨床資料）。,腫瘤登記報(bào)告的基礎(chǔ)事項(xiàng),專家咨詢組(政府和各類專業(yè)人員）。登記立法（行政命令）和信息保密。登記處依托單位。登記處人員配置及負(fù)責(zé)人的選配。必要的工作場所和設(shè)施。登記技術(shù)和方法的培訓(xùn)。財(cái)政經(jīng)費(fèi)的保證。登報(bào)腫瘤名錄和登記開始日期。,醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指區(qū)域內(nèi)所有具有診斷和治療腫瘤患者

5、的各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)。報(bào)告單位建立健全醫(yī)院內(nèi)部的專項(xiàng)工作制度是腫瘤新發(fā)病例報(bào)告的前提和基礎(chǔ)。,二、報(bào)告單位（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）病例信息收集,1. 報(bào)告機(jī)構(gòu)內(nèi)部工作制度,主管領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)，責(zé)任科室執(zhí)行，相關(guān)部門協(xié)作發(fā)布工作執(zhí)行通知，安排專人負(fù)責(zé)具體工作確定本機(jī)構(gòu)的病例類別、登報(bào)及非登報(bào)的腫瘤名錄醫(yī)院就診病例分類（診斷和治療在本機(jī)構(gòu)，診斷在其他機(jī)構(gòu)，僅做診斷、復(fù)查、會診、非本地區(qū)病例…等）根據(jù)ICD-O的行為學(xué)編碼（／ ２ 、／３及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的

6、／0、１、2、3、9）醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身要求報(bào)告的病例非報(bào)告腫瘤名錄（皮膚基底細(xì)胞癌、宮頸原位癌等）,門診病例報(bào)告住院病例報(bào)告(臨床科室或病案室）病理科室（定期報(bào)告或定期收集）非組織（細(xì)胞）學(xué)診斷病例（放射、超聲、實(shí)驗(yàn)室）,2. 機(jī)構(gòu)內(nèi)不同來源病例,3.1、門診醫(yī)師在目標(biāo)人群的病人確診時(shí)應(yīng)及時(shí)填寫腫瘤發(fā)病報(bào)告卡，并 在病歷（住院/門診）首頁上加蓋“腫瘤已報(bào)”章或特定的腫瘤已報(bào) 的

7、 標(biāo)記。門診護(hù)士收集卡片，送交負(fù)責(zé)部門。 3.2、住院部各科室的腫瘤病人的主管醫(yī)師應(yīng)先檢查患者門診確診后是否 已經(jīng)報(bào)告，如沒有報(bào)告則應(yīng)立即填卡補(bǔ)報(bào)；住院后確診的病人應(yīng) 及時(shí)填寫發(fā)病報(bào)告卡并在病歷首頁標(biāo)記。指定專人負(fù)責(zé)對卡片的核 對、更正、登記及報(bào)送到院內(nèi)報(bào)告負(fù)責(zé)科室。,3. 報(bào)告流程,3.3、病案室病歷信息、醫(yī)院內(nèi)病理科、放射科、超聲波、

8、 檢驗(yàn)科記錄的定期查閱并與已有的腫瘤發(fā)病登報(bào)卡核 對，查漏補(bǔ)缺，防止漏報(bào)（特別是門診病例）、更正 信息，保證卡片內(nèi)容正確、完整。3.4、登報(bào)負(fù)責(zé)科室將各科室上交的“居民腫瘤病例報(bào)告卡” 集 中整理、審核，剔除重復(fù)報(bào)告卡。將整理后的卡片 登記于 “醫(yī)院腫瘤登記冊”上，定期將卡片報(bào)送轄區(qū)登 報(bào)負(fù)責(zé)部門。3.5、各科室對更正診斷的病例應(yīng)在病歷的

9、首頁上“更正診斷 已報(bào)“的標(biāo)記。,醫(yī)院信息化平臺建立與運(yùn)用：信息完整（診斷、治療、住院、門診及復(fù)查）人工收集病例信息自動收集,醫(yī)院腫瘤病例登記冊,以上為基本項(xiàng)目舉例，需要增加如：婚姻文化程度職業(yè) 病理編號 民族 身份證號 醫(yī)保號 診斷日期病理類型常住地址等,4. 新發(fā)病例確認(rèn)流程,,,,,新報(bào)告卡,,是否已有此病例？,,否,新發(fā)病例登記,,是,是否為同一腫瘤？,,,是,,更新、補(bǔ)

10、充信息,,新發(fā)腫瘤登記,否,三、醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的信息利用,腫瘤登記處定期（每月或一季度）去城市醫(yī)保機(jī)構(gòu)（居民、職工）獲取因腫瘤就醫(yī)報(bào)銷的病例人員信息（姓名、性別、年齡、身份證號碼、腫瘤診斷信息），與登報(bào)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)核對，補(bǔ)充漏報(bào)病例。新農(nóng)合及城鎮(zhèn)（居民，職工）醫(yī)保系統(tǒng)腫瘤病例信息利用程序的建立。根據(jù)當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合轉(zhuǎn)診或報(bào)銷流程，在一便利、信息完整的必經(jīng)環(huán)節(jié)處查詢、核對、報(bào)告（主動或被動）。,四、生命統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)的信息利用,完善的全死因登記報(bào)告系統(tǒng)

11、是腫瘤發(fā)病登報(bào)工作不可缺少的基礎(chǔ)條件之一。其在腫瘤發(fā)病登記中的用途有以下三個(gè)方面：1）腫瘤新發(fā)病例來源的補(bǔ)充 報(bào)告單位之外的新病例發(fā)現(xiàn)是保證登報(bào)數(shù)據(jù)完整性的措施之一， 生命統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)(VS)是（除醫(yī)療機(jī)構(gòu)以外）新病例發(fā)現(xiàn)的主要來源之一。2）被動隨訪的主要信息源3）用于質(zhì)量控制通過死亡證明書補(bǔ)充新發(fā)病例的確認(rèn)程序如下：,死亡證明書中腫瘤病例的確認(rèn),,與發(fā)病數(shù)據(jù)庫匹配,,匹配病例,,添加死亡信息(死亡日期及原因),,未

12、匹配的癌癥死亡病例,,臨床醫(yī)學(xué)追訪,,癌癥確認(rèn),,補(bǔ)發(fā)病登報(bào),,非癌癥病例,,排除,,無臨床信息,,DCO病例,接收到腫瘤死因卡片,,,生命統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)中的新發(fā)腫瘤病例的補(bǔ)充程序由轄區(qū)CDC負(fù)責(zé)完成。注意：1）診斷日期與發(fā)病登記開始的時(shí)間順序2）死亡證明書項(xiàng)目的完整性（患有腫瘤但根本死因?yàn)槠渌?如意外傷害時(shí)往往不提及腫瘤）3）死亡證明書中提供的腫瘤診斷信息往往是不完整或不準(zhǔn)確的4）通過死亡補(bǔ)發(fā)病以及DCO的比例過高或數(shù)量的增加往

13、往提示報(bào)告系統(tǒng)不完整,生命統(tǒng)計(jì)質(zhì)量：完整、準(zhǔn)確；死亡醫(yī)學(xué)證明書的正確填寫；根本死亡因與伴隨死因。,五、其他病例發(fā)現(xiàn)來源,癌癥篩查健康體檢,城市病例收集及報(bào)告程序,,,生命統(tǒng)計(jì)中的腫瘤死亡病例 登記、填卡，排重 審核、排重 審核、排重、錄入 轉(zhuǎn)交非轄區(qū)的病例 轉(zhuǎn)卡,登報(bào)地區(qū)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu),,區(qū)衛(wèi)

14、生防疫站(CDC),,市CDC/腫瘤登處,,各類醫(yī)保機(jī)構(gòu),,農(nóng)村地區(qū)病例收集及報(bào)告程序,,醫(yī)療機(jī)構(gòu),鄉(xiāng)村醫(yī)生,,,鄉(xiāng)/鎮(zhèn)防保站,縣/市登報(bào)處,,登記、剔重、填卡,審核、剔重、登記,審核、剔重 、錄 入、發(fā)布,VS、新農(nóng)合、城鎮(zhèn)醫(yī)保,,,六、排重,1）多重報(bào)告（Multiple notification）2）多發(fā)腫瘤（Multiple tumour)3）重復(fù)登記（Duplicate registration) 身份識