埃博拉出血熱病例轉運工作流程

1、埃博拉出血熱病例轉運工作流程,豐澤街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心 張嫚嫚 2014年8月,一、轉運原則 （一）埃博拉疑似和確診病例采取隔離轉運。 用于轉運埃博拉出血熱病例的救護車 駕駛艙與醫(yī)療艙應密封隔離。救護車輛及車載醫(yī)療設備和擔架專車專用。 救護車醫(yī)療艙為污染區(qū)，駕駛艙應視 為半污染區(qū)，轉運途中盡可能減少對駕駛艙的污染。,（二）選用標準負壓型救護車，開啟負壓裝置

2、時醫(yī)療艙應保持密閉狀態(tài)，啟動負壓裝置時，艙內相對壓強應維持在-30Pa~-10Pa。 （三）確診病例和疑似病例分開轉運，均為一車一人隔離轉運，患者須戴外科口罩。 （四）密切接觸者可用普通救護車轉運，一車可轉運多人，密切接觸者轉運時宜戴外科口罩。,（五）轉運疑似、確診病例后，救護車輛及車內設備、污染物品必須清潔消毒后再轉運其他患者。 途中遇污染隨時消毒。每次轉運結束后，返回車輛停放在污染車場內進行終末消毒，清潔

3、消毒完畢駛入清潔停車場。可重復使用的醫(yī)療器具用后應進行徹底清潔、消毒或滅菌。,二、轉運流程 （一）接警、報告、派車與登記。 急救中心接到埃博拉出血熱疑似、確診病例的急救或轉運信息后→報告院前急救應急指揮領導小組組長，同時向主管衛(wèi)生計生行政部門報告→由衛(wèi)生計生行政部門下達轉運命令→調度員接到轉運指令后下達派車指令，同時做好接警、派車、出診和報告記錄。 醫(yī)療機構或口岸部門需要轉運埃博拉出

4、血熱疑似、確診病例和密切接觸者時，應報主管衛(wèi)生計生行政部門，由衛(wèi)生計生行政部門向急救中心下達轉運命令。,（二）急救人員防護 1.防護用品配備。 參照《醫(yī)院隔離技術規(guī)范》(WS/T 311-2009),配備一次性醫(yī)療橡膠、乳膠手套、長筒膠鞋（防水、能浸泡消毒）、鞋套、傳染病轉運組工作服、醫(yī)用工作帽、醫(yī)用防護服、N95 口罩、護目鏡、防護面罩、隔離衣、防水圍裙等。 傳染病職業(yè)暴露人員使用的防護

5、用品應符合國家有關標準。一次性使用防護服應符合《醫(yī)用一次性防護服技術要求》（GB19082-2009），防護口罩應符合《醫(yī)用防護口罩技術要求》（GB19083-2010），防護眼鏡應視野寬闊、透亮度好、防霧、有較強的防噴濺性能。,2.急救人員實施三級防護。穿戴工作服、工作帽、N95口罩、護目鏡、防護面罩、防護服、手套、長筒膠鞋、鞋套等。 3.穿戴防護用品應遵循的程序。在清潔區(qū)穿好工作服待命，出車前的程序包括：洗手→戴工作帽→

6、戴N95口罩→穿防護服→戴2層手套（乳膠手套和橡膠手套）→護目鏡、防護面罩→穿鞋套、換長筒膠鞋→取急救物品→出車。,（三）醫(yī)務人員對病情和轉運安全性進行現(xiàn)場評估。 1.病情評估。根據(jù)患者體檢和監(jiān)測數(shù)據(jù)判讀患者病情嚴重程度。 2.安全評估。對患者病情是否適合轉運、轉運途中可能出現(xiàn)的問題及采取相應措施等進行安全評估。 3.不宜即刻轉運的情況。當患者出現(xiàn)生命體征不穩(wěn)定、呼吸困難、血液動力學不穩(wěn)定時，不宜即刻

7、轉運，宜就地隔離治療，必要時請專家會診，待病情穩(wěn)定后需要轉運時再行轉運。,（四）院前醫(yī)療救治。主要是對癥支持治療，急救人員利用車載設備對患者實施生命體征的支持與監(jiān)護，按院前急救診療規(guī)范采取相應治療與急救措施。 （五）交接與報告。患者送達定點醫(yī)院，駕駛員向急救中心報告到達時間，急救醫(yī)師向接診醫(yī)師遞交患者轉診交接記錄單，做好患者病情交接工作，交接工作完成后，駕駛員向急救中心報告任務完成情況和完成時間。,（六）負責轉運急救人員的衛(wèi)生

8、處置。轉運結束后，急救人員按流程脫摘防護用品、進行衛(wèi)生處置。 1．診療箱、醫(yī)療物品放物品消毒間 清洗消毒，其它污染廢棄物品及帶回的醫(yī)療廢物置入醫(yī)療垃圾袋桶。出車時所用工作手機用塑料袋（膜）密封，轉運工作結束時用有效的消毒劑如有效氯2000mg/L的含氯消毒液擦拭消毒塑料外包兩遍，脫去塑料膜；救護車鑰匙用75%酒精擦拭消毒。,2．脫摘防護用品時應遵循下列程序。 鞋消毒、摘第一層手套、手消毒→摘防護面罩

9、、護目鏡→脫防護服→脫鞋套、換鞋→洗手／手消毒→進入第１更衣室：手消毒→脫工作服→摘Ｎ９５口罩→摘工作帽→摘第二層手套、洗手／手消毒→進入清潔區(qū)：沐浴、第2更衣室更衣→等待下次派車指令。 3．用后物品分別放置專用污物容器內。 ４．急救醫(yī)師衛(wèi)生處置后，完成相關病歷及醫(yī)療文件的書寫與報告，留檔備查。,（七）救護車消毒。救護車返回急救中心消毒站進行終末消毒，經(jīng)消毒、清洗，更換一次性物品的車輛駛入清潔停車場。

10、 1.空間、表面、地面消毒。 （1）噴霧消毒法。 1）空間、表面、地面聯(lián)合氣溶膠囊噴霧消毒：對醫(yī)療艙內空氣、內壁、門窗、物體表面及地面同時進行消毒處理，消毒工具選用小型電動氣溶膠噴霧器噴霧（噴出的霧?！?0微米的占90%以上，噴距6-8米，噴幅＞１米，流量２５０ml／min)。,①過氧乙酸溶液氣溶膠噴霧消毒：使用藥液及濃度為5000mg／L過氧乙酸水溶液，參考用液量空間處理為20ml--40m

11、l／m3，物體表面及地面為100ml／m2；原則是均勻噴濕而不流水。方法為關閉車門窗、先表面后空間、從外向里循序而進，表面及地面以噴濕為度。噴霧完畢，密閉1h，再開車窗、門通風。 車輛經(jīng)過氧乙酸噴霧消毒、通風后，消毒員方可上車對固定在車內的儀器（在轉運患者之前用塑料薄膜覆蓋或透明塑料袋罩嚴）進行消毒。方法為：先將罩及覆蓋薄膜摘去，再選用75%乙醇或1000mg／L有效氯的含氯消毒劑溶液擦拭消毒，最后用清水將醫(yī)療艙沖

12、洗、內表面擦拭和拖擦。,②過氧化氫氣溶膠噴霧消毒:使用藥液及濃度為60g／L過氧化氫水溶液，參考用液量空間處理為20ml--40ml／m3，物體表面及地面為100ml／m2。噴液量及消毒處理方法按上述第①條執(zhí)行。 ③二氧化氯溶液氣溶膠噴霧消毒：使用藥液及濃度為2000mg／L二氧化氯水溶液，參考用液量空間處理20ml--40ml／m3，物體表面及地面為100ml／m2；噴液量及消毒處理方法按上述第①條執(zhí)行。消毒劑亦可選用衛(wèi)生

13、計生行政部門批準的既適用于氣溶膠噴霧消毒又對救護車腐蝕較小的其它高效消毒劑，按消毒劑說明書操作。,2）表面噴霧消毒：對醫(yī)療艙內壁、門窗、物體表面及地面可選用消毒劑溶液進行表面噴霧消毒。噴藥量以噴至污染內壁、門窗、表面、地面均勻潮濕為度，用電動氣溶膠噴霧器對光滑與粗糙表面進行噴霧，參考用液量用100ml／m2，觀察表面均勻濕潤而無液體流出即可。消毒劑可選用5000mg／L過氧乙酸溶液或2000mg／L有效氯的含氯消毒劑溶液噴霧。作用時間不

14、少于60min，充分通風后再用清水沖洗、擦拭和拖擦。,（2）擦拭消毒法。 1）應用范圍：適用于對醫(yī)療艙內污染內壁、門窗、車內物體表面、設備表面及地面等的消毒；駕駛艙的消毒；負壓車的消毒等。 2）消毒方法：擦拭消毒選用2000mg／L有效氯的含氯消毒劑溶液進行不遺漏的擦拭，地面拖擦，擦拭和拖擦消毒應兩遍；30min后用清水擦拭和拖擦。 3）消毒用具處理：對污染表面進行擦拭消毒的抹布和墩布，使用后不作回收

15、，按感染性垃圾處理，可用有效氯濃度10g／L 含氯消毒劑溶液浸泡60min后歸入醫(yī)療垃圾。,2.過濾除菌系統(tǒng)的濾器或濾材消毒。 每次轉運埃博拉出血熱病例污染后，負壓救護車過濾除菌系統(tǒng)的濾器或濾材應及時請專業(yè)清洗維修人員進行清洗消毒并定期檢修、更換；清洗消毒可用有效氯濃度5000mg／L.的含氯消毒劑溶液浸泡或直接噴灑至完全浸濕作用60min，再進行清洗；更換下來的廢氣過濾器或濾材直接密封做焚燒處理；執(zhí)行清洗消毒的人員按規(guī)定進

16、行個人隔離防護。,（八）物體表面消毒。 車內物品可選用2000mg／L--5000mg／L.過氧乙酸溶液、1000mg／L--2000mg／L.有效氯的含氯消毒劑溶液擦拭或浸泡消毒（不耐濕、不耐腐蝕物品，不使用浸泡法），30min后再對易腐蝕的物品用清水清洗或擦拭。,（九）醫(yī)療器械及其用品的消毒。 1.使用后的一次性呼吸機管道、氧氣管、吸痰管和袋等裝入黃色垃圾袋，帶回急救中心按醫(yī)療廢物處理。可重復使用的管道

17、、容器等使用后，用5000mg／L有效氯的含氯消毒劑溶液浸泡30min--60min以上，然后再清洗、消毒或滅菌。 2.體溫計、血壓計袖帶、氧氣濕化瓶用2000mg／L有效氯的含氯消毒劑溶液浸泡30min后清洗、晾干備用。,3.聽診器、儀器表面、導聯(lián)線及診療箱用2000mg／L有效氯的含氯消毒劑溶液擦拭兩遍消毒；不耐腐蝕的儀器表面用75%乙醇消毒液擦拭兩遍消毒。 4.監(jiān)護儀、心電圖視屏及除顫儀電極

18、板以75%乙醇擦拭消毒或70%異丙醇溶液擦拭兩遍消毒。 5.不能采取以上消毒方式的用品（手機、精密儀器等）用透明塑料膜、透明塑料袋密封，每次更換。其它醫(yī)療器械的消毒與滅菌按照國家相關規(guī)定執(zhí)行。,（十）患者血液、分泌物、嘔吐物、排泄物的消毒。對粘稠的血液、分泌物、嘔吐物、排泄物的處理，用50g／L有效氯的含氯消毒劑溶液（如84消毒液用原液）2份加入1份上述污物中；對稀薄的上述污物按1份消毒液與2份污物的比例進行混合處理

19、；介于兩者之間的污物需加等量消毒液。以上消毒處理均需混勻后作用2h，再做下一步處理。同時，對上述污物污染的醫(yī)療用品及物體表面則需用10g／L有效氯的含氯消毒劑溶液作浸泡、擦拭消毒，作用60min以上。,（十一）手與皮膚消毒。取適量快速手消毒劑（75%乙醇或70%異丙醇或醇的復合制劑3ml--5ml），參照《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》的標準洗手方法揉搓至手部干燥。 (十二）防護用品的清洗與消毒。 1.可以重復使用的工作服

20、等紡織品及防護用品使用后用污物袋封裝，送洗衣房高溫清洗消毒。 2.防護眼鏡、防護面罩使用75%的乙醇溶液浸泡30min后，清洗干燥備用；亦可用2000mg／L有效氯含氯消毒劑溶液浸泡消毒，清洗并晾干。,3.使用后的工作鞋，每次轉運結束后用5000mg／L有效氯的含氯消毒劑溶液浸泡消毒，清洗并晾干。 （十三）醫(yī)療廢物的處置。醫(yī)療廢物的處理應遵循《醫(yī)療廢物管理條例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》進行管理與處置。用后