埃博拉出血熱的防控

1、埃博拉出血熱的防控,第十六批援剛醫(yī)療隊(duì) 張瑞琴2014年8月25日,主要內(nèi)容,基本概況病原體特點(diǎn)及其抵抗力流行病學(xué)防控策略,基本概況,埃博拉出血熱(EbolaHemorrhagicFever，EHF)是由埃博拉病毒(Ebolavirus)引起的一種急性出血性傳染病。發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)：于1976年首次發(fā)現(xiàn)埃博拉病毒，一起發(fā)生在剛果（金）靠近埃博拉河的一個(gè)村莊，另一起出現(xiàn)在蘇丹一個(gè)邊遠(yuǎn)地區(qū)。,基本概況,1976年8月22日

2、扎伊爾北部Yambuku教會(huì)學(xué)校的一位44歲男性講師，因吃了烤熟的猴肉，于8月26日發(fā)熱，醫(yī)院以瘧疾進(jìn)行治療無效。9月5日出現(xiàn)胃腸道出血，8日死亡。隨后該醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員和病人及家屬陸續(xù)發(fā)病，該院17名醫(yī)務(wù)人員，13人發(fā)病，（11人死亡，僅有一名男士和3名助產(chǎn)士幸免于難）。10月3日醫(yī)院關(guān)門。該病以該鎮(zhèn)為中心，向周圍擴(kuò)散到120Km的范圍，受累55個(gè)村。埃博拉是Yambuku北部的一條小河，以此命名。,基本概況,歷史資料：

3、從1976年-2012年共發(fā)生24次埃博拉病毒疫情，多發(fā)生在中非的剛果、蘇丹、烏干達(dá)、加蓬等國(guó)家。只有1994年和1996年在西非的科特迪瓦和南非爆發(fā)過一場(chǎng)。,基本概況,歷史資料： 歷史上發(fā)生過5次大流行，1976年蘇丹發(fā)病284人，死亡率53%；剛果318人，死亡率88%；1979年和1995年這2個(gè)國(guó)家再次發(fā)生流行，病死率為67%和77%。2000年烏干達(dá)暴發(fā)，發(fā)病405人，死亡160例。,剛果（金）歷史資料,197

4、6年剛果發(fā)病318人，死亡率88%； 1995年1月剛果（金）暴發(fā)，4月在基奎特市及周圍，發(fā)病315例，死亡245例，病死率77%；2002年12月-2003年4月，發(fā)病143例，死亡128例，死亡率89%；2007年4月-9月西開塞省發(fā)生不明原因死亡400例，死亡170例，世界衛(wèi)生組織宣布17例，死亡6例。2008年死亡9人；2012年8月東方省發(fā)生10多例，9例死亡。,基本概況,2014年暴發(fā)：目前主要在幾內(nèi)亞、利比里亞、

5、塞拉利昂、尼日利亞等非洲國(guó)家流行。2014年8月24日剛果（金）報(bào)告發(fā)生2例埃博拉病例。本次暴發(fā)主要是通過人間傳播擴(kuò)散造成。截止8月20日?qǐng)?bào)告病例2600多例，死亡1427例。,病原特點(diǎn)及其抵抗力,病原特點(diǎn)：埃博拉病毒屬絲狀病毒科，為不分節(jié)段的單股負(fù)鏈RNA病毒。病毒有脂質(zhì)包膜。埃博拉病毒可在人、猴、豚鼠等哺乳類動(dòng)物細(xì)胞中增殖，對(duì)Vero和Hela等細(xì)胞敏感。,病原特點(diǎn)及其抵抗力,對(duì)消毒因子的抵抗力：埃博拉病毒對(duì)熱有中度抵抗力，在

6、室溫及4℃存放1個(gè)月后，感染性無明顯變化。60℃滅活病毒需要1小時(shí)。該病毒對(duì)紫外線、γ射線、甲醛、次氯酸、酚類等消毒劑和脂溶劑敏感。,流行病學(xué),（一）傳染源：感染埃博拉病毒的人和靈長(zhǎng)類動(dòng)物（猴子、大猩猩和黑猩猩）為本病傳染源。 目前認(rèn)為埃博拉病毒的自然宿主為狐蝠科的果蝠 。,流行病學(xué),（二）傳播途徑：1.接觸傳播是本病最主要的傳播途徑。可以通過接觸病人和被感染動(dòng)物的血液、體液或其它分泌物與排泄物（糞便、尿液、唾液和精子）及其

7、污染物（如臟衣物、床單或者用過的針頭）感染。,人是如何感染這一病毒的？,人類通過密切接觸感染動(dòng)物的血液、分泌物、器官或其他體液而感染埃博拉病毒。 在非洲，人們因處理受感染患病或者死去的熱帶雨林中的黑猩猩、大猩猩、果蝠、猴子、森林羚羊和豪豬等而導(dǎo)致感染。,人是如何感染這一病毒的？,一旦有人與感染埃博拉病毒的動(dòng)物發(fā)生接觸，就可能在社區(qū)造成人際傳播。 當(dāng)人們通過破損皮膚或粘膜與感染者的血液、體液或其它分泌物（糞便、尿液、唾液和精子

8、）直接接觸時(shí)就可導(dǎo)致感染。 當(dāng)健康人的破損皮膚或粘膜接觸被埃博拉病人的血液和體液污染的環(huán)境或物品（如臟衣物、床單或者用過的針頭）時(shí)，也可發(fā)生感染。,人是如何感染這一病毒的？,在埃博拉死者葬禮時(shí)，人們與死者尸體直接接觸，也是埃博拉病毒傳播的重要方式。,人是如何感染這一病毒的？,醫(yī)務(wù)人員在救治埃博拉病人時(shí)如果沒有穿戴合適的個(gè)人防護(hù)裝備，就可能會(huì)接觸到這一病毒。 只要病人血液和分泌物中帶有埃博拉病毒就會(huì)具有傳染性。 醫(yī)護(hù)人員

9、在治療、護(hù)理病人、或處理病人尸體過程中，如果沒有嚴(yán)格的防護(hù)措施，容易受到感染。 醫(yī)院內(nèi)傳播是導(dǎo)致埃博拉出血熱暴發(fā)流行的重要因素。,流行病學(xué),2.注射傳播：使用消毒不嚴(yán)格的注射器、輸液器、采血針等引起傳播。3.空氣傳播：有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，埃博拉病毒可通過氣溶膠傳播。4.性傳播：男性在康復(fù)后7周其精液中仍存在病毒，可傳給性伴。,流行病學(xué),（三）易感人群：人類對(duì)埃博拉病毒普遍易感。發(fā)病主要集中在成年人，這和暴露或接觸機(jī)會(huì)多有關(guān)。

10、（四）發(fā)病季節(jié)：目前尚未發(fā)現(xiàn)埃博拉出血熱發(fā)病有明顯的季節(jié)性。,哪些人的感染風(fēng)險(xiǎn)最高？,有疫情區(qū)（醫(yī)院、診所、衛(wèi)生室）的醫(yī)務(wù)人員；與病人有密切接觸的家庭成員或其他人；在葬禮過程中直接接觸死者尸體的人員；在雨林地區(qū)接觸了森林中死亡動(dòng)物的人。,臨床表現(xiàn),本病潛伏期為2-21天，一般為5-12天。尚未發(fā)現(xiàn)潛伏期有傳染性?；颊呒毙云鸩?，高熱、畏寒、極度乏力、頭痛、肌痛、咽痛、結(jié)膜充血及相對(duì)緩脈。隨后可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、粘液便或血

11、便、皮疹等表現(xiàn)。,臨床表現(xiàn),重癥患者可出現(xiàn)神志改變，如嗜睡、譫妄等癥狀。并可出現(xiàn)不同程度的出血表現(xiàn)，包括鼻、口腔、結(jié)膜、胃腸道、陰道、皮膚出血或咯血、血尿等，可出現(xiàn)低血壓、休克等。可并發(fā)心肌炎、肺炎和其它多臟器受損。90%的死亡患者在病后12天內(nèi)死亡。,病理特點(diǎn),主要病理改變是皮膚、粘膜、臟器的出血，多器官可以見到灶性壞死。以肝臟、淋巴組織最為嚴(yán)重。,實(shí)驗(yàn)室檢查,臨床檢驗(yàn)結(jié)果：白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血小板計(jì)數(shù)降低，肝酶升高。尿常規(guī)：早期可有蛋白

12、尿。血清學(xué)檢測(cè)：血清特異性IgM、IgG抗體。病原學(xué)檢查：患者一周內(nèi)血清分離到埃博拉病毒，病后2周內(nèi)血清檢測(cè)到病毒核酸。,治療原則,目前并沒有特異性的治療方法。 主要采取對(duì)癥和支持治療，注意水、電解質(zhì)平衡，預(yù)防和控制出血，控制繼發(fā)感染，治療腎衰和出血、DIC等并發(fā)癥。1.隔離患者，臥床休息，易消化流質(zhì)或半流質(zhì)。2.補(bǔ)液：平衡鹽、白蛋白、低分子右旋糖酐。3.保肝抗炎治療：甘草酸制劑。4.控制感染：5.腎衰治療:6.抗病毒

13、治療。,防控策略,防控策略,沒有藥物和食物可以預(yù)防和治療埃博拉出血熱感染。 目前尚沒有疫苗可以預(yù)防，正在研制中。 提高對(duì)危險(xiǎn)因素的認(rèn)知，并采取有效的防護(hù)措施，是減少發(fā)病和死亡的唯一方法。 隔離控制傳染源和加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)是防控埃博拉出血熱的關(guān)鍵措施。,防控策略-1,減少與高風(fēng)險(xiǎn)感染動(dòng)物的接觸（果蝠、猴子或猿等）。 疑動(dòng)物已被感染，則不要再去處理它們。 動(dòng)物制品（血和肉）被食用前應(yīng)確保煮熟。,防控措施--2,避免與病

14、人發(fā)生任何接觸。曾在最近報(bào)告病例的地區(qū)停留過的任何人，均應(yīng)了解疾病的癥狀，并在出現(xiàn)疾病最初跡象時(shí)求醫(yī)。,防控策略--3,暢通信息聯(lián)絡(luò)，及時(shí)監(jiān)測(cè)、收集該病發(fā)病信息，加強(qiáng)與使領(lǐng)館、醫(yī)療隊(duì)聯(lián)系。當(dāng)人們?cè)?jīng)去過已知存在埃博拉出血熱的地區(qū)，或者與已知或疑似患有埃博拉的病人接觸過，就應(yīng)進(jìn)行隔離。,防控策略--4,當(dāng)開始出現(xiàn)癥狀時(shí)，立即就醫(yī)，及時(shí)就醫(yī)對(duì)于提高患者的生存率至關(guān)重要。 如果懷疑周邊的人感染了埃博拉病毒，鼓勵(lì)并支持他們到醫(yī)療

15、機(jī)構(gòu)尋求醫(yī)學(xué)治療。,防控策略-5,管理接觸者： 對(duì)密切接觸者進(jìn)行追蹤和醫(yī)學(xué)觀察，醫(yī)學(xué)觀察期限為自最后一次暴露之日起21天。,防控策略-6,隔離病人： 發(fā)現(xiàn)可疑病例，馬上就醫(yī)，采取嚴(yán)格的隔離措施 。置單間、負(fù)壓病房，物品專用。 對(duì)病人的分泌物、排泄物及其污染物品均嚴(yán)格消毒。 不要接觸患者使用后的醫(yī)療器械、器具。,防控策略-7,妥善處理尸體： 病人死亡后，應(yīng)盡量減少尸體的搬運(yùn)和轉(zhuǎn)運(yùn)。

16、尸體應(yīng)消毒后用密封防漏物品包裹，及時(shí)焚燒或按相關(guān)規(guī)定處理。 處理埃博拉死亡病例時(shí)必須穿戴合適的防護(hù)設(shè)備 。,防控策略---8,空氣消毒： 開窗通風(fēng)，加強(qiáng)空氣流通,在無人的情況下可用紫外線照射消毒。物體表面、地面的清潔和消毒 1.進(jìn)行濕式清潔，所有清潔后的物體表面、地面應(yīng)當(dāng)保持干燥。 2.物品表面和地面的消毒按照常規(guī)的消毒方法，消毒劑可選用有效氯為2000mg/L含氯消毒液溶液。,防控策略—9,保持良好