埃博拉出血熱的防控

1、埃博拉出血熱的防控,第十六批援剛醫(yī)療隊 張瑞琴2014年8月25日,主要內容,基本概況病原體特點及其抵抗力流行病學防控策略,基本概況,埃博拉出血熱(EbolaHemorrhagicFever，EHF)是由埃博拉病毒(Ebolavirus)引起的一種急性出血性傳染病。發(fā)生時間、地點：于1976年首次發(fā)現(xiàn)埃博拉病毒，一起發(fā)生在剛果（金）靠近埃博拉河的一個村莊，另一起出現(xiàn)在蘇丹一個邊遠地區(qū)。,基本概況,1976年8月22日

2、扎伊爾北部Yambuku教會學校的一位44歲男性講師，因吃了烤熟的猴肉，于8月26日發(fā)熱，醫(yī)院以瘧疾進行治療無效。9月5日出現(xiàn)胃腸道出血，8日死亡。隨后該醫(yī)院醫(yī)護人員和病人及家屬陸續(xù)發(fā)病，該院17名醫(yī)務人員，13人發(fā)病，（11人死亡，僅有一名男士和3名助產士幸免于難）。10月3日醫(yī)院關門。該病以該鎮(zhèn)為中心，向周圍擴散到120Km的范圍，受累55個村。埃博拉是Yambuku北部的一條小河，以此命名。,基本概況,歷史資料：

3、從1976年-2012年共發(fā)生24次埃博拉病毒疫情，多發(fā)生在中非的剛果、蘇丹、烏干達、加蓬等國家。只有1994年和1996年在西非的科特迪瓦和南非爆發(fā)過一場。,基本概況,歷史資料： 歷史上發(fā)生過5次大流行，1976年蘇丹發(fā)病284人，死亡率53%；剛果318人，死亡率88%；1979年和1995年這2個國家再次發(fā)生流行，病死率為67%和77%。2000年烏干達暴發(fā)，發(fā)病405人，死亡160例。,剛果（金）歷史資料,197

4、6年剛果發(fā)病318人，死亡率88%； 1995年1月剛果（金）暴發(fā)，4月在基奎特市及周圍，發(fā)病315例，死亡245例，病死率77%；2002年12月-2003年4月，發(fā)病143例，死亡128例，死亡率89%；2007年4月-9月西開塞省發(fā)生不明原因死亡400例，死亡170例，世界衛(wèi)生組織宣布17例，死亡6例。2008年死亡9人；2012年8月東方省發(fā)生10多例，9例死亡。,基本概況,2014年暴發(fā)：目前主要在幾內亞、利比里亞、

5、塞拉利昂、尼日利亞等非洲國家流行。2014年8月24日剛果（金）報告發(fā)生2例埃博拉病例。本次暴發(fā)主要是通過人間傳播擴散造成。截止8月20日報告病例2600多例，死亡1427例。,病原特點及其抵抗力,病原特點：埃博拉病毒屬絲狀病毒科，為不分節(jié)段的單股負鏈RNA病毒。病毒有脂質包膜。埃博拉病毒可在人、猴、豚鼠等哺乳類動物細胞中增殖，對Vero和Hela等細胞敏感。,病原特點及其抵抗力,對消毒因子的抵抗力：埃博拉病毒對熱有中度抵抗力，在

6、室溫及4℃存放1個月后，感染性無明顯變化。60℃滅活病毒需要1小時。該病毒對紫外線、γ射線、甲醛、次氯酸、酚類等消毒劑和脂溶劑敏感。,流行病學,（一）傳染源：感染埃博拉病毒的人和靈長類動物（猴子、大猩猩和黑猩猩）為本病傳染源。 目前認為埃博拉病毒的自然宿主為狐蝠科的果蝠 。,流行病學,（二）傳播途徑：1.接觸傳播是本病最主要的傳播途徑?？梢酝ㄟ^接觸病人和被感染動物的血液、體液或其它分泌物與排泄物（糞便、尿液、唾液和精子）及其

7、污染物（如臟衣物、床單或者用過的針頭）感染。,人是如何感染這一病毒的？,人類通過密切接觸感染動物的血液、分泌物、器官或其他體液而感染埃博拉病毒。 在非洲，人們因處理受感染患病或者死去的熱帶雨林中的黑猩猩、大猩猩、果蝠、猴子、森林羚羊和豪豬等而導致感染。,人是如何感染這一病毒的？,一旦有人與感染埃博拉病毒的動物發(fā)生接觸，就可能在社區(qū)造成人際傳播。 當人們通過破損皮膚或粘膜與感染者的血液、體液或其它分泌物（糞便、尿液、唾液和精子

8、）直接接觸時就可導致感染。 當健康人的破損皮膚或粘膜接觸被埃博拉病人的血液和體液污染的環(huán)境或物品（如臟衣物、床單或者用過的針頭）時，也可發(fā)生感染。,人是如何感染這一病毒的？,在埃博拉死者葬禮時，人們與死者尸體直接接觸，也是埃博拉病毒傳播的重要方式。,人是如何感染這一病毒的？,醫(yī)務人員在救治埃博拉病人時如果沒有穿戴合適的個人防護裝備，就可能會接觸到這一病毒。 只要病人血液和分泌物中帶有埃博拉病毒就會具有傳染性。 醫(yī)護人員

9、在治療、護理病人、或處理病人尸體過程中，如果沒有嚴格的防護措施，容易受到感染。 醫(yī)院內傳播是導致埃博拉出血熱暴發(fā)流行的重要因素。,流行病學,2.注射傳播：使用消毒不嚴格的注射器、輸液器、采血針等引起傳播。3.空氣傳播：有動物實驗表明，埃博拉病毒可通過氣溶膠傳播。4.性傳播：男性在康復后7周其精液中仍存在病毒，可傳給性伴。,流行病學,（三）易感人群：人類對埃博拉病毒普遍易感。發(fā)病主要集中在成年人，這和暴露或接觸機會多有關。

10、（四）發(fā)病季節(jié)：目前尚未發(fā)現(xiàn)埃博拉出血熱發(fā)病有明顯的季節(jié)性。,哪些人的感染風險最高？,有疫情區(qū)（醫(yī)院、診所、衛(wèi)生室）的醫(yī)務人員；與病人有密切接觸的家庭成員或其他人；在葬禮過程中直接接觸死者尸體的人員；在雨林地區(qū)接觸了森林中死亡動物的人。,臨床表現(xiàn),本病潛伏期為2-21天，一般為5-12天。尚未發(fā)現(xiàn)潛伏期有傳染性?；颊呒毙云鸩。邿?、畏寒、極度乏力、頭痛、肌痛、咽痛、結膜充血及相對緩脈。隨后可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、粘液便或血

11、便、皮疹等表現(xiàn)。,臨床表現(xiàn),重癥患者可出現(xiàn)神志改變，如嗜睡、譫妄等癥狀。并可出現(xiàn)不同程度的出血表現(xiàn)，包括鼻、口腔、結膜、胃腸道、陰道、皮膚出血或咯血、血尿等，可出現(xiàn)低血壓、休克等?？刹l(fā)心肌炎、肺炎和其它多臟器受損。90%的死亡患者在病后12天內死亡。,病理特點,主要病理改變是皮膚、粘膜、臟器的出血，多器官可以見到灶性壞死。以肝臟、淋巴組織最為嚴重。,實驗室檢查,臨床檢驗結果：白細胞計數(shù)和血小板計數(shù)降低，肝酶升高。尿常規(guī)：早期可有蛋白

12、尿。血清學檢測：血清特異性IgM、IgG抗體。病原學檢查：患者一周內血清分離到埃博拉病毒，病后2周內血清檢測到病毒核酸。,治療原則,目前并沒有特異性的治療方法。 主要采取對癥和支持治療，注意水、電解質平衡，預防和控制出血，控制繼發(fā)感染，治療腎衰和出血、DIC等并發(fā)癥。1.隔離患者，臥床休息，易消化流質或半流質。2.補液：平衡鹽、白蛋白、低分子右旋糖酐。3.保肝抗炎治療：甘草酸制劑。4.控制感染：5.腎衰治療:6.抗病毒

13、治療。,防控策略,防控策略,沒有藥物和食物可以預防和治療埃博拉出血熱感染。 目前尚沒有疫苗可以預防，正在研制中。 提高對危險因素的認知，并采取有效的防護措施，是減少發(fā)病和死亡的唯一方法。 隔離控制傳染源和加強個人防護是防控埃博拉出血熱的關鍵措施。,防控策略-1,減少與高風險感染動物的接觸（果蝠、猴子或猿等）。 疑動物已被感染，則不要再去處理它們。 動物制品（血和肉）被食用前應確保煮熟。,防控措施--2,避免與病

14、人發(fā)生任何接觸。曾在最近報告病例的地區(qū)停留過的任何人，均應了解疾病的癥狀，并在出現(xiàn)疾病最初跡象時求醫(yī)。,防控策略--3,暢通信息聯(lián)絡，及時監(jiān)測、收集該病發(fā)病信息，加強與使領館、醫(yī)療隊聯(lián)系。當人們曾經去過已知存在埃博拉出血熱的地區(qū)，或者與已知或疑似患有埃博拉的病人接觸過，就應進行隔離。,防控策略--4,當開始出現(xiàn)癥狀時，立即就醫(yī)，及時就醫(yī)對于提高患者的生存率至關重要。 如果懷疑周邊的人感染了埃博拉病毒，鼓勵并支持他們到醫(yī)療

15、機構尋求醫(yī)學治療。,防控策略-5,管理接觸者： 對密切接觸者進行追蹤和醫(yī)學觀察，醫(yī)學觀察期限為自最后一次暴露之日起21天。,防控策略-6,隔離病人： 發(fā)現(xiàn)可疑病例，馬上就醫(yī)，采取嚴格的隔離措施 。置單間、負壓病房，物品專用。 對病人的分泌物、排泄物及其污染物品均嚴格消毒。 不要接觸患者使用后的醫(yī)療器械、器具。,防控策略-7,妥善處理尸體： 病人死亡后，應盡量減少尸體的搬運和轉運。

16、尸體應消毒后用密封防漏物品包裹，及時焚燒或按相關規(guī)定處理。 處理埃博拉死亡病例時必須穿戴合適的防護設備 。,防控策略---8,空氣消毒： 開窗通風，加強空氣流通,在無人的情況下可用紫外線照射消毒。物體表面、地面的清潔和消毒 1.進行濕式清潔，所有清潔后的物體表面、地面應當保持干燥。 2.物品表面和地面的消毒按照常規(guī)的消毒方法，消毒劑可選用有效氯為2000mg/L含氯消毒液溶液。,防控策略—9,保持良好