埃博拉出血熱診療規(guī)范尚佳

1、Ebola virus disease（EVD）埃博拉出血熱診療方案解讀,尚佳河南省人民醫(yī)院感染科,2014年10月17日,西非三國(guó)之外,歐美,剛果共和國(guó)10月17日：塞內(nèi)加爾10月20日：尼日利亞,傳染源,埃博拉患者→尚未發(fā)現(xiàn)潛伏期病人有傳染性大猩猩、黑猩猩、猴、羚羊、豪豬等野生動(dòng)物可為首發(fā)病例的傳染源自然宿主→狐蝠科的果蝠,,傳播途徑,最主要的傳播途徑→接觸傳播通過(guò)接觸病人和被感染動(dòng)物的血液、體液、分泌物、排泄物及

2、其污染物感染病人感染后→血液和體液中可維持很高的病毒含量醫(yī)護(hù)人員、病人家屬或其他密切接觸者在治療、護(hù)理病人或處理病人尸體過(guò)程中→如果沒有嚴(yán)格的防護(hù)措施→易受到感染尚未證實(shí)空氣傳播的病例發(fā)生→但應(yīng)予以警惕，做好防護(hù)埃博拉出血熱患者的精液、乳汁中可分離到病毒→存在相關(guān)途徑傳播可能性,Transmission of Ebola hemorrhagic fever: a study of risk factors in family m

3、embers, Kikwit, Democratic Republic of the Congo, 1995. Commission de Lutte contre les Epidemies a Kikwit. The Journal of Infectious Diseases. Feb 1999;179 Suppl 1:S87-91.,臨床表現(xiàn),潛伏期2-21天，一般5-12天。早期典型病例急性起病，臨床表現(xiàn)→高熱

4、、畏寒、頭痛、肌痛、惡心、結(jié)膜充血及相對(duì)緩脈2-3天后→嘔吐、腹痛、腹瀉、血便，半數(shù)患者有咽痛及咳嗽極期病程4-5天進(jìn)入極期→神志改變，如譫妄、嗜睡等重癥患者在發(fā)病數(shù)日→咯血，鼻、口腔、結(jié)膜下、胃腸道、陰道及皮膚出血或血尿，少數(shù)患者出血嚴(yán)重，多為病程后期繼發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）,WHO臨床癥狀-截至2014年9月14日,大部分表現(xiàn)→發(fā)熱、疲乏、食欲不振、嘔吐、腹瀉、頭痛（超過(guò)50%），其次為肌肉痛、關(guān)節(jié)痛、胸痛（30-50

5、%）等不能解釋的出血僅占18%吐血(3.9%)、便血(5.7%)、牙齦出血(2.3%)、鼻流血(1.9%)、咳血(2.4%)、注射部位出血(2.4%)、陰道出血(3.2%)、尿中帶血(1.2%)、皮下出血(0.6%)、其他出血(1.2%),on September 23, 2014, at NEJM.org.,幾個(gè)重要數(shù)據(jù),發(fā)病到住院的平均時(shí)間：5.0±4.7天發(fā)病到出院的平均時(shí)間：11.8±6.1 天平均住

6、院日：6.4 天,一般檢查,血常規(guī)：早期白細(xì)胞減少和淋巴細(xì)胞減少，隨后出現(xiàn)中性粒細(xì)胞升高和核左移。血小板可減少尿常規(guī)：早期可有蛋白尿生化檢查：AST和ALT升高，且AST升高大于ALT凝血功能：凝血酶原（PT）和部分凝血活酶時(shí)間（PTT）延長(zhǎng)，纖維蛋白降解產(chǎn)物升高，表現(xiàn)為彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）,血清學(xué)檢查,血清特異性IgM抗體檢測(cè) 采用IgM捕捉ELISA法檢測(cè)血清特異性IgG抗體 采用ELI

7、SA、免疫熒光等方法檢測(cè),病原學(xué)檢查,病毒抗原檢測(cè)核酸檢測(cè)病毒分離,診斷和鑒別診斷,流行病學(xué)史依據(jù),發(fā)病前21天內(nèi)有在埃博拉傳播活躍地區(qū)居住或旅行史,無(wú)已知暴露,有暴露史,發(fā)病前21天內(nèi)，在沒有恰當(dāng)個(gè)人防護(hù)的情況下，接觸過(guò)埃博拉患者的血液、體液、分泌物、排泄物或尸體等發(fā)病前21天內(nèi)，在沒有恰當(dāng)個(gè)人防護(hù)的情況下，接觸或處理過(guò)來(lái)自疫區(qū)的蝙蝠或非人類靈長(zhǎng)類動(dòng)物,病例定義,留觀病例,有暴露史,無(wú)已知暴露,體溫≥38.6℃,體溫＞37.3℃

8、,+,+,留觀病例2,留觀病例1,疑似病例,體溫≥38.6℃，出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛、肌肉痛、嘔吐、腹瀉、腹痛 發(fā)熱伴不明原因出血 不明原因猝死,有暴露史,+,以下任一條：,確診病例,核酸檢測(cè)陽(yáng)性：病程不足72小時(shí)，若核酸檢測(cè)陰性，應(yīng)在達(dá)72小時(shí)后再次檢測(cè)病毒抗原檢測(cè)陽(yáng)性分離到病毒IgM抗體檢測(cè)陽(yáng)性；雙份血清特異性IgG抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)或恢復(fù)期較急性期4倍及以上升高組織中病原學(xué)檢測(cè)陽(yáng)性,鑒別診斷,馬爾堡出血熱、克里米亞剛果出血熱、拉沙熱和腎綜

9、合征出血熱等病毒性出血熱。傷寒。惡性瘧疾。其他：病毒性肝炎、鉤端螺旋體病、斑疹傷寒、單核細(xì)胞增多癥等。,病例處置流程,留觀病例臨床處置（1）,留觀病例臨床處置--解除隔離條件,疑似病例處置流程（1）,疑似病例處置流程（2）,處置流程小結(jié),患者或動(dòng)物接觸：有暴露史,旅行或旅居史：無(wú)已知暴露,體溫37.3-38.5℃,體溫≥38.6℃,體溫≥37.3℃,發(fā)熱伴不明原因出血,體溫≥38.6℃,發(fā)熱伴不明原因猝死,,,不理會(huì)？,留觀病