埃博拉出血熱防控方案(第三版) (2)

1、埃博拉出血熱防控方案埃博拉出血熱防控方案(第三版第三版)埃博拉出血熱是由埃博拉病毒引起的一種急性出血性傳染病。主要通過(guò)接觸病人或感染動(dòng)物的血液、體液、分泌物和排泄物及其污染物等而感染臨床表現(xiàn)主要為突起發(fā)熱、咄血和多臟器損害。埃博拉出血熱病死率可高達(dá)50%9O00。本病于1976年在非洲首次發(fā)現(xiàn)主要在蘇丹、剛果民主共和國(guó)、科特迪瓦、加蓬、南非、烏干達(dá)、剛果、幾內(nèi)亞t利比里亞、塞拉利昂、尼日利亞等非洲國(guó)家流行。目前尚無(wú)預(yù)防埃博拉出血熱的疫苗

2、及時(shí)發(fā)現(xiàn)、診斷和嚴(yán)格隔離控制病人、密切接觸者隔離醫(yī)學(xué)觀察、加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)與感染控制等是防埃博拉出血熱的關(guān)鍵措施。一、疾病概述(一)病原學(xué)。埃博拉病毒屬絲狀病毒科為不分節(jié)段的單股負(fù)鏈RNA病毒。病毒呈長(zhǎng)絲狀體可呈桿狀、絲狀、“L”形等多種形態(tài):毒粒長(zhǎng)度平均1000nm直徑約100nm。病毒有脂質(zhì)包膜包膜上有呈刷狀排列的突起主要由病毒糖蛋白組成。埃博拉病毒基因組是不分節(jié)段的負(fù)鏈RNA大小為189kb編碼7個(gè)結(jié)構(gòu)蛋白和1個(gè)非結(jié)構(gòu)蛋白。埃博拉病毒

3、可在人、猴、豚鼠等哺乳類(lèi)動(dòng)物細(xì)胞中增殖對(duì)Ⅴ0r。和Hela等細(xì)胞敏感。埃博拉病毒可分為扎伊爾型、蘇丹型、塔伊森林型、萊斯頓型和本迪布焦型。除萊斯頓型對(duì)人不致病外其余四型感染后均可導(dǎo)致人發(fā)病。不同型病毒基因組核苷酸構(gòu)成差異較大但同一型的病毒基因組相對(duì)穩(wěn)定。埃博拉病毒對(duì)熱有中度抵抗力在室溫及4℃存放1個(gè)月后感染性無(wú)明顯變化60℃滅活病毒需要1小時(shí)100℃5分鐘即可滅活。該病毒對(duì)紫外線、Υ射線、甲醛、次氯酸、酚類(lèi)等消毒劑和脂溶劑敏感。(二)流

4、行病學(xué)特征。1.傳染源感染埃博拉病毒的病人和非人靈長(zhǎng)類(lèi)動(dòng)物為本病主要傳染源。狐蝠科的果蝠有可能為本病的傳染源。2.傳播途徑接觸傳播是本病最主要的傳播途徑。可以通過(guò)接觸病人和感染動(dòng)物的血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物感染。病例感染場(chǎng)所主要為醫(yī)療機(jī)構(gòu)和家庭在一般商務(wù)活動(dòng)、旅行、社會(huì)交往和普通工作場(chǎng)所感染風(fēng)險(xiǎn)低。病人感染后血液中可維持很高的病毒含量。醫(yī)護(hù)人員、病人家屬或其他密切接觸者在治療、護(hù)理病人或處理病人尸體過(guò)程中如果沒(méi)有嚴(yán)格的防護(hù)措

5、施容易受到感染。接觸自然疫源地或?qū)嶒?yàn)室的感染動(dòng)物可以導(dǎo)致人的發(fā)病。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道埃博拉出血熱患者的精液中可分離到病毒故存在性傳播的可能性。有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明埃博拉病毒可通過(guò)氣溶膠傳播。雖然尚未證實(shí)有通過(guò)性傳播和空氣傳播的病例發(fā)生但應(yīng)予以警惕做好防護(hù)。3.人群易感性人類(lèi)對(duì)埃博拉病毒普遍易感。發(fā)病主要集中在成年人這和暴露或接觸機(jī)會(huì)多有關(guān)。尚無(wú)資料表明不同性別間存在發(fā)病差異。(三)臨床表現(xiàn)。本病潛伏期為221天一般為810天。尚未發(fā)現(xiàn)潛伏期有傳染性。

6、患者急性起病發(fā)熱并快速進(jìn)展至高熱伴乏力、頭痛、肌痛、咽痛等并可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、皮疹等。病程第34天后可進(jìn)入極期出現(xiàn)持續(xù)高熱感染中毒癥狀及消化道癥狀加重有不同程度的出血包括皮膚粘膜出血、嘔血、咯血、便血、血尿等嚴(yán)重者可出現(xiàn)意識(shí)障礙、休克及多臟器受累多在發(fā)病后2周內(nèi)死于出血、多臟器功能障礙等。(四)病理特點(diǎn)。主要病理改變是皮膚、粘膜、臟器的出血多器官可以見(jiàn)到灶性壞死。肝細(xì)胞點(diǎn)、灶樣壞死是本病的典型特點(diǎn)可見(jiàn)小包含體和凋亡小體。二、

7、病例的發(fā)現(xiàn)和報(bào)告各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和出入境檢驗(yàn)檢疫機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)符合埃博拉出血熱留觀、疑似或確診病例時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)告相關(guān)信息。病例的分類(lèi)和定義參照《關(guān)于印發(fā)埃博拉出血熱相關(guān)病例診斷和處置路徑的通知》(國(guó)衛(wèi)發(fā)明電E⒛14〕44號(hào))。留觀病例、疑似病例和確診病例應(yīng)當(dāng)在2小時(shí)之內(nèi)通過(guò)傳染病報(bào)告信息管理系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)疾病名稱選擇“其他傳染病”中的“埃博拉出血熱”并在各注欄中注明病例國(guó)籍及所來(lái)自疫區(qū)國(guó)家名稱。出入境檢驗(yàn)檢疫機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)的留觀病例由轉(zhuǎn)運(yùn)接收的醫(yī)療機(jī)

8、構(gòu)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。各級(jí)疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)于2小時(shí)內(nèi)回應(yīng)社會(huì)關(guān)切。附件:1埃博拉出血熱疫區(qū)來(lái)華(歸國(guó))人員健康監(jiān)測(cè)和管理方案2.埃博拉出血熱病例密切接觸者判定與管理方案附件1埃博拉出血熱疫區(qū)來(lái)華(歸國(guó))人員健康監(jiān)測(cè)和管理方案一、適用范圍本方案適用于對(duì)埃博拉出血熱流行國(guó)家或地區(qū)(以下簡(jiǎn)稱疫區(qū))的來(lái)華人員、來(lái)華前21日內(nèi)有疫區(qū)旅行史的其他國(guó)家人員和從疫區(qū)歸國(guó)的我國(guó)公民進(jìn)行健康監(jiān)測(cè)和管理。中國(guó)疾控中心根據(jù)世界衛(wèi)生組織公布的疫情及其對(duì)疫情趨勢(shì)的判斷及時(shí)調(diào)

9、整和發(fā)布疫區(qū)范圍。二、疫區(qū)來(lái)華(歸國(guó))人員的追蹤各地衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)應(yīng)當(dāng)依托聯(lián)防聯(lián)控工作機(jī)制建立跨區(qū)域、跨部門(mén)的疫區(qū)來(lái)華(歸國(guó))人員信息通報(bào)、共享和責(zé)任機(jī)制。加強(qiáng)與外事、商務(wù)、教育、出入境檢驗(yàn)檢疫和公安邊檢等部門(mén)的協(xié)作。相關(guān)部門(mén)提前將來(lái)華人員信息通報(bào)出入境檢驗(yàn)檢疫部門(mén)開(kāi)展入境衛(wèi)生檢疫出入境檢驗(yàn)檢疫部門(mén)收集疫區(qū)來(lái)華(歸國(guó))人員信息(旅行目的地居住信`患和聯(lián)系方式等)通報(bào)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生計(jì)生部門(mén)由衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)通報(bào)至來(lái)華(歸國(guó))人員旅行目的地衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)

10、。各地衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)要配合疫區(qū)來(lái)華(歸國(guó))人員目的地鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府(街道辦事處)和公安等部門(mén)及時(shí)聯(lián)系到疫區(qū)來(lái)華(歸國(guó))人員告知|其開(kāi)展體溫監(jiān)測(cè)、做好健康監(jiān)護(hù)等埃博拉出血熱防控有關(guān)要求。口岸檢驗(yàn)檢疫部門(mén)發(fā)現(xiàn)留觀病例時(shí)應(yīng)當(dāng)采集以下人員信息并通報(bào)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生計(jì)生部門(mén):(1)在飛機(jī)上照料護(hù)理過(guò)該病仞的人員(2)該病例的同行人員(家人、同事、朋友等)；(3)在機(jī)上與該病例同排左右鄰座各一人(含通道另一側(cè))及前后座位各一人(4)經(jīng)調(diào)查評(píng)估后發(fā)現(xiàn)有可能接觸該病例

11、血液、體液、分泌物和排泄物的其他乘客和空乘人員。當(dāng)留觀病例轉(zhuǎn)為疑似或確診病例時(shí)衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)應(yīng)當(dāng)將病例的上述接觸人員信息通報(bào)至來(lái)華(歸因)人員旅行目的地衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)由后者對(duì)其進(jìn)行追蹤和隔離醫(yī)學(xué)|觀察。三、疫區(qū)來(lái)華(歸國(guó))人員的管理目的地縣級(jí)疾病預(yù)防控制中心收到通報(bào)信息后對(duì)疫區(qū)來(lái)華(歸國(guó))人員進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查依據(jù)調(diào)查結(jié)果和《埃博拉出血熱病例密切接觸者判定與管理方案》如判定為密切接觸者按要求實(shí)施隔離醫(yī)學(xué)觀察如排除密切接觸可能則由目的地縣級(jí)疾病

12、預(yù)防控制中心組織相關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)指導(dǎo)疫區(qū)來(lái)華(歸國(guó))丿、員每日做好體溫監(jiān)測(cè)等健康監(jiān)護(hù)監(jiān)護(hù)截止時(shí)間為離開(kāi)疫區(qū)滿21天。在此期間疫區(qū)來(lái)華(歸國(guó))人員如出現(xiàn)發(fā)熱和其他癥狀應(yīng)主動(dòng)及時(shí)報(bào)告社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)并嘏告疫區(qū)旅行史當(dāng)?shù)匦l(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的報(bào)告按照《關(guān)于印發(fā)埃博拉出血熱相關(guān)病例診斷和處置路徑的通知》(國(guó)衛(wèi)發(fā)明電[2014]44號(hào))進(jìn)行甄別診斷并做好相應(yīng)處置。各有關(guān)學(xué)校應(yīng)及時(shí)掌握來(lái)華前21日內(nèi)有

13、疫區(qū)居|住或旅行史的留學(xué)生的基本情況并及時(shí)向當(dāng)?shù)亟逃托l(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)報(bào)告。在當(dāng)?shù)卣慕y(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)要配合教育部門(mén)組織做好來(lái)華留學(xué)人員的健康監(jiān)測(cè)和管理工作。學(xué)校要對(duì)通過(guò)口岸衛(wèi)生檢疫的來(lái)華留學(xué)生進(jìn)行21天集中管理組織對(duì)上述學(xué)生實(shí)施醫(yī)學(xué)觀察適當(dāng)限制|活動(dòng)范圍原則上不安排與其他人員有密切接觸并在當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下建立監(jiān)測(cè)信息日?qǐng)?bào)告制度。醫(yī)學(xué)觀察日期為離開(kāi)疫區(qū)之日起滿21天醫(yī)學(xué)觀察期間每日早晚各測(cè)一次體溫如出現(xiàn)發(fā)熱和其他癥

14、狀學(xué)校應(yīng)當(dāng)立即報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生計(jì)生部門(mén)并配合做好相關(guān)后續(xù)工作。對(duì)符合密切接觸者判定標(biāo)準(zhǔn)的留學(xué)生由教育和衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)協(xié)商組織開(kāi)展隔離醫(yī)學(xué)觀察。附件2埃博拉出血熱病例密切接觸者判定與管理方案一、判定原則密切接觸者是指直接接觸埃博拉出血熱確診或疑似病例的血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物的人員如共同居住、照顧病人和未按規(guī)定嚴(yán)格采取防護(hù)措施進(jìn)行診治、轉(zhuǎn)運(yùn)患者及處理尸體等人員。為了便于對(duì)密切接觸者進(jìn)行管理將密切接觸者分為四種情形:(一)醫(yī)療機(jī)構(gòu)