埃博拉出血熱ehf防控

1、埃博拉出血熱（EHF）防控,靈山縣疾病預(yù)防控制中心賴海濤 2014年8月11日,基本知識疫情概況及特點2014年的疫情應(yīng)對當(dāng)前應(yīng)對主要問題和國際反應(yīng)WHO風(fēng)險評估和防控建議疾病傳入我國的風(fēng)險和防控工作要求,一、基本知識,埃博拉出血熱,埃博拉出血熱是由埃博拉病毒（Ebola virus, EBV）引起的一種發(fā)生于人類和非人靈長目動物（猴子、大猩猩和黑猩猩等）的急性出血性傳染病,埃博拉病毒對熱有中度抵抗力在室溫及

2、4℃存放1個月后，感染性無明顯變化60℃滅活病毒需要1小時埃博拉病毒對紫外線、γ射線、甲醛、次氯酸、酚類等消毒劑和脂溶劑敏感,埃博拉出血熱,埃博拉病毒分型,目前已發(fā)現(xiàn)5種埃博拉病毒扎伊爾型（EBOV）：對人致病性最強，曾引起暴發(fā)蘇丹型（SUDV）：對人致病性其次，曾引起暴發(fā)本迪布焦型（BDBV）：對人致病性更次，曾引起暴發(fā)塔伊森林型（TAFV）：對黑猩猩致病性強，對人似較弱賴斯頓型（RESTV）：菲律賓和中國發(fā)現(xiàn)過，可以感

3、染人類，但至今尚無引起疾病或死亡的相關(guān)報道,傳染源和宿主動物,傳染源感染埃博拉病毒的人和非人靈長類動物為本病傳染源自然宿主目前認為埃博拉病毒的自然宿主為狐蝠科的果蝠，尤其是錘頭果蝠、富氏前肩頭果蝠和小領(lǐng)果蝠，但其在自然界的循環(huán)方式尚不清楚,,傳播途徑,接觸傳播是本病最主要的傳播途徑?？梢酝ㄟ^接觸病人和被感染動物的各種體液、分泌物、排泄物及其污染物而感染。病人感染后血液中可維持很高的病毒含量，醫(yī)護人員在治療、護理病人時、或處理病人

4、尸體過程中，如果沒有嚴格的防護措施，容易受到感染。醫(yī)院內(nèi)傳播是導(dǎo)致埃博拉出血熱暴發(fā)流行的重要因素。雖然尚未證實有通過性傳播和空氣傳播的病例發(fā)生，但應(yīng)予以警惕，做好防護。精液中可分離到病毒：性傳播可能性；動物實驗：氣溶膠傳播可能,家庭內(nèi)感染護理葬禮院內(nèi)感染治療、護理不安全注射,人際傳播形式,在烏干達很多地方，按照傳統(tǒng)習(xí)俗，在為死者舉行葬禮時，一般先用水沖洗死者的身體。為了體現(xiàn)團結(jié)精神，參加葬禮的悼念者必須將手放到洗過死者身

5、體的水中片刻，然后再相互握手。而埃博拉病毒正是通過接觸傳染的。,人群易感性和發(fā)病季節(jié),人群易感性人群普遍易感主要集中在成年人暴露或接觸機會多性別間不存在發(fā)病差異目前尚未發(fā)現(xiàn)埃博拉出血熱發(fā)病有明顯的季節(jié)性,潛伏期,潛伏期：2-21天，一般為5-12天潛伏期沒有傳染性病人出現(xiàn)癥狀的時候具有傳染性,癥狀和體征,突起發(fā)熱、極度乏力、肌肉疼痛、頭痛和咽喉痛，后續(xù)可出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、皮疹、肝腎功能受損病例可同時出現(xiàn)內(nèi)出血和外出血實驗

6、室檢查可出現(xiàn)白細胞和血小板計數(shù)下降，肝酶升高,診斷,埃博拉出血熱臨床早期癥狀無特殊性在診斷埃博拉病毒病之前，需排除瘧疾、傷寒、志賀氏菌病、霍亂、鉤端螺旋體病、鼠疫、立克次體病、回歸熱、腦膜炎、肝炎和其他病毒性出血熱如下方法可診斷埃博拉病毒病酶聯(lián)免疫吸附試驗 (ELISA)抗原檢測血清中和抗體檢測RT-PCR病毒分離病人的標(biāo)本具有極大的生物危害風(fēng)險，檢測需在最高級別的生物安全防護條件下進行,報告,各級醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)符合病例定

7、義的埃博拉出血熱疑似或確診病例時，應(yīng)在2小時之內(nèi)通過國家疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)進行網(wǎng)絡(luò)直報，報告疾病類別選擇“其他傳染病”中的“埃博拉出血熱”按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范（試行）》的要求進行突發(fā)公共衛(wèi)生事件或相關(guān)信息的報告,預(yù)防和治療,有些疫苗正在進行臨床試驗，臨床上尚無可用的疫苗沒有特殊的治療方法，新的藥物療法正在進行評估危重病例需要加強支持性護理。病例往往會脫水，需要以電解質(zhì)溶液進行靜脈輸液或口服補液

8、。隔離控制傳染源和加強個人防護是防控埃博拉出血熱的關(guān)鍵措施,WHO埃博拉病毒病關(guān)鍵信息,埃博拉病毒引起人類埃博拉出血熱（現(xiàn)稱為埃博拉病毒?。┍┌l(fā)的病死率達到90%主要發(fā)生在中非和西非國家接近熱帶雨林的偏僻村莊病毒從動物傳播到人，并可發(fā)生人間傳播狐蝠科的果蝠被認為是埃博拉病毒的自然宿主動物或人群都沒有可用的治療方法和疫苗,二、疫情概況及特點,既往發(fā)生疫情,1976年在蘇丹和剛果民主共和國同時出現(xiàn)的兩起疫情中首次被發(fā)現(xiàn)。后者發(fā)生

9、在位于埃博拉河附近的一處村莊，該病由此得名。之后偶有散發(fā)，多為暴發(fā)，多發(fā)生于中非和西非濕潤的熱帶雨林地區(qū)。剛果民主共和國、加蓬、蘇丹、科特迪瓦（象牙海岸）、烏干達、剛果共和國以及南非已確認發(fā)生過病例。全球至今累計發(fā)病2600多例，死亡約1700余人，總體病死率約66%。,2014年埃博拉出血熱疫情,2月初，幾內(nèi)亞東南部馬桑達省出現(xiàn)發(fā)熱死亡病例，周邊省份和首都地區(qū)隨后也發(fā)現(xiàn)類似病例。3月22日馬桑達地區(qū)采集的12份疑似病例的樣本在

10、法國進行了檢測并得到最終確認從6例病人樣本中檢測出埃博拉病毒，并與扎伊爾型有較強的同源性隨后疫情持續(xù)擴散，至7月份，疫情已經(jīng)在幾內(nèi)亞、利比里亞和塞拉利昂三個國家內(nèi)蔓延，并波及至尼日利亞,2014年埃博拉出血熱疫情特點分析,病例均是通過接觸感染病例或死亡病例而引起的感染感染病例不去就診或未進行隔離治療，以及不安全的喪葬操作，導(dǎo)致疾病進一步在人間傳播缺乏對所采取的基本防控措施的即時風(fēng)險評估（如：手衛(wèi)生、個人防護設(shè)備的正確使用、清潔及

11、消毒措施的適當(dāng)應(yīng)用、醫(yī)療廢棄物管理和喪葬監(jiān)督等），增加醫(yī)務(wù)人員和社區(qū)的傳播風(fēng)險,,世衛(wèi)組織宣布：埃博拉疫情成“國際公共衛(wèi)生緊急事件”　世界衛(wèi)生組織8月8日發(fā)表聲明稱，正在西非地區(qū)肆虐的埃博拉疫情是一種“不尋常事件”。有可能進一步在國際上蔓延，其后果可能“特別嚴重”，并宣布，埃博拉疫情成為國際公共衛(wèi)生緊急事件?！　?005年的國際衛(wèi)生條例生效以來，法律部一共是宣布了三起國際公共衛(wèi)生緊急事件，第一個是2009年甲型H1流感大流行，第二個

12、是2014年的野生型的脊灰病毒的國際傳播的問題，第三個是2014年西非地區(qū)埃博拉疫情。,三、2014年疫情應(yīng)對,國際組織已采取行動,協(xié)調(diào)技術(shù)支持,我國已采取行動,一是加強疫情研判，強化和世界衛(wèi)生組織的聯(lián)系，準確把握防范形勢，目前世界衛(wèi)生組織風(fēng)險評估的結(jié)果是疫情向非洲以外的國家傳播風(fēng)險低。二是嚴把口岸關(guān)，質(zhì)檢總局和衛(wèi)計委等部門聯(lián)合發(fā)布了公告，對從相關(guān)地區(qū)前來的入境人員檢測排查提出相應(yīng)的要求。相關(guān)的地方也已經(jīng)對于口岸加強入境人員的管理

13、提出了具體的措施。,,浙江邊防發(fā)布埃博拉疫情防控警報。2014年青奧會即將于16日在南京召開，將有204個國家的3787名運動員參加比賽，是參賽國家和地區(qū)最多的體育大賽之一，屆時有包括疫情發(fā)生地在內(nèi)的多國運動員和教練員參會；浙江口岸作為此次青奧會的一個重要交通樞紐，擔(dān)負著重要的出入境檢查任務(wù)和疫情的防控任務(wù)。,,北京暫停埃博拉疫情區(qū)血液制品進境審批為防止埃博拉出血熱疫情從北京口岸傳入，北京出入境檢驗檢疫局已暫停來自疫情流行區(qū)的血液

14、制品、生物制品、人體組織和細胞以及微生物產(chǎn)品的進境審批，并實施多舉措部署，開展北京口岸埃博拉出血熱防控工作。,,三是做好國內(nèi)疫情防范，發(fā)布埃博拉出血熱防控方案和診療方案，明確疾病的診斷治療和報告，要求各地醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)疑似或者確診病例的時候，應(yīng)該在2個小時實現(xiàn)直報。方案還在實驗室檢測、病例和接觸者管理以及院內(nèi)感染控制重點環(huán)節(jié)進行了規(guī)范，疾控部門已經(jīng)做好了實驗室檢測準備。四是健康教育，讓公眾了解這種疾病的表現(xiàn)特征、危害以及如何進行個人防

15、護是第一道關(guān)卡。因此，衛(wèi)計委網(wǎng)站、健康中國官方微博微信、疾控中心網(wǎng)站和相關(guān)地方的網(wǎng)站已經(jīng)發(fā)布了埃博拉出血熱的防控知識答問。,四、當(dāng)前應(yīng)對主要問題和國際反應(yīng),WHO認為目前所面臨的主要問題包括：防控設(shè)施和物品不足，部分醫(yī)療設(shè)施甚至缺乏基本水電供應(yīng)等，部分地區(qū)的醫(yī)務(wù)人員甚至沒有口罩等基本防護材料； 人力資源不足，現(xiàn)有的國內(nèi)和國際援助的醫(yī)務(wù)人員數(shù)量不足；許多基層人員過度工作，存在巨大風(fēng)險，并出現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員死亡等；PPE防護非常重要，但當(dāng)?shù)?/p>

16、的高溫天氣限制了醫(yī)護人員能夠在隔離病房持續(xù)工作的時間資金不足，醫(yī)務(wù)人員被拖欠工資，一定程度上影響了工作情緒；因為人力資源的不足，導(dǎo)致密接追蹤率低；當(dāng)?shù)氐纳鐣?、人群對于目前疫情形式還沒有客觀的認識；社區(qū)有抵觸甚至拒絕參與防控的情緒；需要專業(yè)的設(shè)計和實施方案，進行健康教育工作；政府需采取更強有力的措施，比如限制人群的流動和大型集會等利比里亞職業(yè)醫(yī)護人員數(shù)量在該國多年內(nèi)戰(zhàn)后銳減，最初面對疫情時，該國只有50名醫(yī)生為

17、400萬人口提供醫(yī)療服務(wù)。,WHO觀點（利比里亞、幾內(nèi)亞、塞拉利昂）,國際社會疫情反應(yīng),美國美國CDC發(fā)布了前往幾內(nèi)亞、塞拉利昂和利比里亞的3級旅游警告，勸告本國公民避免去西非國家進行不必要的旅行韓國 韓國外交部于7月31日表示，韓國政府針對西非幾內(nèi)亞全境發(fā)布了“旅游特別預(yù)警”，同時建議該國公民不要前往利比亞，并建議居住在當(dāng)?shù)氐捻n國僑民注意安全，盡早撤離到其他安全的國家英國 英國公共衛(wèi)生部門已向全國醫(yī)生啟動埃博拉病

18、毒預(yù)警。另據(jù)布魯塞爾消息人士也表示，歐盟已做好應(yīng)對出現(xiàn)埃博拉病例的準備,烏干達烏干達衛(wèi)生部已向國內(nèi)最主要恩德培機場發(fā)布疫情預(yù)警，要求機場加強對來自西非游客的檢查。同時衛(wèi)生部在機場設(shè)立緊急監(jiān)察小組，如果發(fā)現(xiàn)帶埃博拉癥狀的游客，將被隔離治療法國法國已經(jīng)針對埃博拉病毒啟動預(yù)警程序，加強監(jiān)控，保證信息傳播的暢通幾內(nèi)亞比紹因為與幾內(nèi)亞毗鄰的南部省通巴利和基納拉地區(qū)、東部省加布地區(qū)的人口流量較大，幾比已經(jīng)啟動預(yù)警機制,國際社會疫情反應(yīng),贊

19、比亞衛(wèi)生部發(fā)言人表示，贊比亞醫(yī)療人員特別是邊境檢疫人員已進入高級預(yù)警狀態(tài)，嚴防埃博拉出血熱疫情的傳入國際航空運輸協(xié)會在咨詢世衛(wèi)組織后表示，目前還不會實施飛行限制，但要求人們避免前往幾內(nèi)亞、利比里亞與塞拉利昂的非必要旅行,國際社會疫情反應(yīng),五、WHO風(fēng)險評估和防控建議,疫情跨境旅行傳播風(fēng)險,風(fēng)險評估結(jié)論通過跨境旅行造成相鄰地區(qū)國家傳播的風(fēng)險高相距稍遠的非洲地區(qū)存在中等風(fēng)險非洲以外國家傳播風(fēng)險低WHO目前仍不建議因為EHF而對

20、幾內(nèi)亞、利比里亞或塞拉利昂采取任何的旅行或貿(mào)易限制措施,個人旅行和交通風(fēng)險評估,從感染國歸來的旅行者和商人風(fēng)險極低探親訪友人群感染風(fēng)險低（除非直接接觸患者/死者尸體/感染EBOLA的動物）與患病的人共同乘坐交通工具感染風(fēng)險低；但要對接觸者進行追蹤在疫區(qū)從事醫(yī)務(wù)工作感染風(fēng)險如果按照基本醫(yī)療規(guī)范進行防護，感染風(fēng)險很低～低,WHO對相關(guān)國家的建議,提高旅行者對埃博拉出血熱的認識和防護意識尤其是在海關(guān)關(guān)口，向出境人員宣傳加強防護

21、，提醒入境人員如有癥狀及時就醫(yī)，并說明旅行史提高醫(yī)護人員對埃博拉出血熱的認識和防護意識尤其在接診從流行地區(qū)旅行回國的人員時，應(yīng)當(dāng)評價其埃博拉的感染風(fēng)險衛(wèi)生系統(tǒng)應(yīng)對的準備公共衛(wèi)生部門：包括監(jiān)測系統(tǒng)的敏感性、實驗室的準備、人員的培訓(xùn)等臨床機構(gòu)：包括人員培訓(xùn)、與公共衛(wèi)生部門的溝通、醫(yī)療廢物的管理等,六、傳入我國的風(fēng)險和防控工作要求,疫情傳入我國和進一步擴散的風(fēng)險,鑒于WHO最新的風(fēng)險評估結(jié)果，并結(jié)合已搜集的相關(guān)民航信息，認為不排除疫

22、情輸入我國的風(fēng)險，但發(fā)生大規(guī)模擴散的風(fēng)險較低我國與西非三國存在人員往來，因此存在輸入病例的風(fēng)險；相對于西非三國，我國為海外國家，且與西非三國無直接通航；因此傳入我國的風(fēng)險較低；在西非不斷蔓延的疫情已經(jīng)引起各國和國際社會的高度關(guān)注，我國也已開始加強各種預(yù)防控制措施，包括國境檢疫措施；一旦出現(xiàn)病例，我國對此疾病的防控措施將會非常嚴格。,我國已下發(fā)技術(shù)方案,2008年7月12日 衛(wèi)辦應(yīng)急發(fā)〔2008〕140號 衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)埃博

23、拉出血熱等6種傳染病預(yù)防控制指南和臨床診療方案的通知2014年7月31日，衛(wèi)計委發(fā)布埃博拉出血熱防控方案,預(yù)防控制措施-病例和接觸者管理,可疑病例一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)采取嚴格的隔離措施，以控制傳染源，防止疫情擴散密切接觸者指患者發(fā)病后，可能接觸其血液、分泌物、排泄物等的人員，如陪護、救治、轉(zhuǎn)運患者及尸體處理等人員進行追蹤和醫(yī)學(xué)觀察醫(yī)學(xué)觀察期限為自最后一次暴露之日起21天醫(yī)學(xué)觀察期間一旦出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、咽痛等臨床癥狀時，要立即進行隔

24、離，并采集標(biāo)本進行檢測,死亡病例盡量減少尸體的搬運和轉(zhuǎn)運尸體消毒后用密封防漏物品包裹，及時焚燒或按相關(guān)規(guī)定處理需作尸體解剖時，應(yīng)按《傳染病病人或疑似傳染病病人尸體解剖查驗規(guī)定》執(zhí)行,預(yù)防控制措施-病例和接觸者管理,按照《醫(yī)院感染管理規(guī)范》的要求做好院內(nèi)感染控制加強個人防護在標(biāo)準防護的基礎(chǔ)上，要做好接觸防護和呼吸道防護對病人的分泌物、排泄物及其污染物品均嚴格消毒病人的分泌物、排泄物需嚴格消毒，可采用化學(xué)方法處理具有傳染性的

25、醫(yī)療污物（污染的針頭、注射器等）可用焚燒或高壓蒸汽消毒處理人的皮膚暴露于可疑病人的體液、分泌物或排泄物時，應(yīng)立即用清水或肥皂水徹底清洗，或用0.5%碘伏消毒液、75%酒精洗必泰擦拭消毒，使用清水或肥皂水徹底清洗粘膜應(yīng)用大量清水沖洗或0.05%碘伏沖洗,預(yù)防控制措施-醫(yī)院內(nèi)感染控制,所有涉及埃博拉病毒的實驗活動應(yīng)嚴格按照我國實驗室生物安全有關(guān)規(guī)定執(zhí)行采集標(biāo)本應(yīng)做好個人防護。標(biāo)本應(yīng)置于符合國際民航組織規(guī)定的A類包裝運輸材料之中，按照

26、《可感染人類的高致病性病原微生物菌（毒）種或樣本運輸管理規(guī)定》要求運輸至具有從事埃博拉病毒相關(guān)實驗活動資質(zhì)的實驗室,預(yù)防控制措施-加強實驗室生物安全,開展相關(guān)實驗活動的實驗室應(yīng)有相應(yīng)的生物安全級別和實驗活動資質(zhì)相應(yīng)實驗活動所需生物安全實驗室級別應(yīng)符合《人間傳染的病原微生物名錄》的規(guī)定病毒培養(yǎng)在BSL-4實驗室中進行動物感染實驗在ABSL-4實驗室中進行未經(jīng)培養(yǎng)的感染材料的操作在BSL-3實驗室中進行滅活材料的操作在BSL-2實

27、驗室中進行無感染性材料的操作在BSL-1實驗室中進行,預(yù)防控制措施-加強實驗室生物安全,流行病學(xué)調(diào)查病例在發(fā)病前21天內(nèi)的活動史和接觸史，追溯感染來源發(fā)病后的活動史和接觸史，搜索密切接觸者開展公眾宣傳教育，做好風(fēng)險溝通積極宣傳埃博拉出血熱的防治知識，提高公眾自我防護意識。及時回應(yīng)社會關(guān)切,預(yù)防控制措施,我國埃博拉出血熱防控工作開展情況,始終密切跟蹤埃博拉疫情及防控進展，及時開展風(fēng)險評估及時與駐幾內(nèi)亞醫(yī)療隊保持信息溝通，了解當(dāng)

28、地局勢，并為醫(yī)療隊提供防控建議及時在網(wǎng)站更新、發(fā)布埃博拉出血熱相關(guān)知識信息6月份聯(lián)合國家質(zhì)檢總局、外交部、國家旅游局共同發(fā)布關(guān)于防止非洲埃博拉出血熱傳入我國的公告7月31日發(fā)布埃博拉出血熱防控方案8月1日及時組織包括中宣部、外交部、商務(wù)部、質(zhì)檢總局、國家旅游局和互聯(lián)網(wǎng)信息辦公室在內(nèi)的各部委及委內(nèi)相關(guān)司局聯(lián)防聯(lián)控機制會議，做好信息溝通和疫情應(yīng)對工作,下一步工作,繼續(xù)密切跟蹤西非各國埃博拉出血熱疫情及防控工作進展，及時匯總分析WHO