埃博拉出血熱的預防與控制

1、埃博拉出血熱的預防與控制,主要內(nèi)容,埃博拉出血熱基本知識和防控措施 埃博拉出血熱病例的密切接觸者判定與管理 2014年埃博拉出血熱疫情概況及國際應對 埃博拉出血熱的風險評估和管理建議,一、埃博拉出血熱基本知識和防控措施,埃博拉病毒特性,埃博拉出血熱(Ebola Hemorrhagic Fever，EHF)是由埃博拉病毒(Ebolavirus)引起的一種急性出血性傳染病 埃博拉病毒屬絲狀病毒科（Filiviridae），為不分節(jié)段

2、的單股負鏈RNA病毒，是一種感染脊椎動物的疾病,病毒呈長絲狀體，可呈桿狀、絲狀、“L”形等多種形態(tài) 毒粒長度平均1000nm，直徑約100nm,埃博拉病毒特性,埃博拉病毒對熱有中度抵抗力該病毒對紫外線、γ射線、甲醛、次氯酸、酚類等消毒劑和脂溶劑敏感,在室溫及4℃存放1個月后，感染性無明顯變化 60℃滅活病毒需要1小時,埃博拉病毒分型,目前已發(fā)現(xiàn)5種埃博拉病毒,扎伊爾型（EBOV）：對人致病性最強，曾引起暴發(fā) 蘇丹型（SU

3、DV）：對人致病性其次，曾引起暴發(fā) 本迪布焦型（BDBV）：對人致病性更次，曾引起暴發(fā) 塔伊森林型（TAFV）：對黑猩猩致病性強，對人較弱 賴斯頓型（RESTV）：菲律賓和中國發(fā)現(xiàn)過，可以感染人類，但至今尚無引起疾病和死亡的相關(guān)報道,傳染源和宿主動物,傳染源,感染埃博拉病毒的人和非人靈長類動物為本病傳染源,自然宿主,目前認為埃博拉病毒的自然宿主為狐蝠科的果蝠，尤其是錘頭果蝠、富氏前肩頭果蝠和小領(lǐng)果蝠，但其在自然界的循環(huán)方式尚不清楚

4、,果蝠的分布,全球既往疫情概況,全球埃博拉病毒感染地理分布圖,傳播途徑,接觸傳播是本病最主要的傳播途徑?？梢酝ㄟ^接觸病人和被感染動物的各種體液、分泌物、排泄物及其污染物感染 雖然尚未證實有通過性傳播和空氣傳播的病例發(fā)生，但應予以警惕，做好防護,病人感染后血液中可維持很高的病毒含量，醫(yī)護人員在治療、護理病人、或處理病人尸體過程中，如果沒有嚴格的防護措施，容易受到感染。醫(yī)院內(nèi)傳播是導致埃博拉出血熱暴發(fā)流行的重要因素,精液中可分離

5、到病毒：性傳播可能動物實驗：氣溶膠傳播可能,人際傳播的形式,家庭內(nèi)感染 院內(nèi)感染,護理 葬禮,治療、護理 不安全注射,人群易感性和易感人群,人群易感性 易感人群,人群普遍易感 主要集中在成年人：暴露或接觸機會多,醫(yī)務人員 與患者密切接觸的家人或其他人 在葬禮上按照禮儀與死者尸體有直接接觸的送葬者,潛伏期,潛伏期：2-21天 潛伏期內(nèi)沒有傳染性 病人出現(xiàn)癥狀的時候具有傳染性,臨床癥狀和體征,患者急性起病，高

6、熱、畏寒、極度乏力、頭痛、肌痛、咽痛、結(jié)膜充血及相對緩脈 隨后可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、粘液便或血便、皮疹等表現(xiàn)重癥患者可出現(xiàn)神志改變，如嗜睡、譫妄等癥狀，并可出現(xiàn)不同程度的出血表現(xiàn)，包括鼻、口腔、結(jié)膜、胃腸道、陰道、皮膚出血或咯血、血尿等，可出現(xiàn)低血壓、休克等，可并發(fā)心肌炎、肺炎和其它多臟器受損,一般的實驗室檢測,血常規(guī)：早期白細胞減少，第7病日后上升，并出現(xiàn)異型淋巴細胞，血小板可減少 尿常規(guī)：早期可有蛋白尿 生化檢查：A

7、ST和ALT升高，且AST升高大于ALT,診斷依據(jù),流行病學史：來自于疫區(qū)，或3周內(nèi)有疫區(qū)旅行史，或有與患者、感染動物接觸史 臨床表現(xiàn)：同上 實驗室檢查,（1）病毒抗原陽性（2）血清特異性IgM抗體陽性（3）恢復期血清特異性IgG抗體滴度比急性期有4倍以上增高（4）從患者標本中檢出病毒RNA（5）從患者標本中分離到埃博拉病毒,診 斷,本病的診斷依據(jù)流行病學史、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查。 疑似病例：具有上述流行病學史和臨床

8、表現(xiàn)。 確診病例：疑似病例基礎(chǔ)上具備診斷依據(jù)中實驗室檢查任一項檢測陽性者。 早期無特殊癥狀，需要和以下疾病進行鑒別診斷： 馬爾堡出血熱、克里米亞剛果出血熱、拉沙熱和腎綜合征出血熱等病毒性出血熱 傷寒 惡性瘧疾 其他：病毒性肝炎、鉤端螺旋體病、斑疹傷寒、單核細胞增多癥等,病原學檢查,病毒抗原檢測：,由于埃博拉出血熱有高滴度病毒血癥，可采用ELISA等方法檢測血標本中病毒抗原 一般發(fā)病后2-3周內(nèi)，

9、可在患者血標本中檢測到病毒特異性抗原 可以采用免疫熒光法和免疫組化法檢測動物和疑似病例尸檢標本中的病毒抗原,核酸檢測：,一般發(fā)病后2周內(nèi)可從病人血標本中檢測到病毒核酸 發(fā)病后1周內(nèi)的標本檢出率較高,病毒分離：,采集急性期發(fā)熱患者的血標本 用Vero、Hela等細胞進行病毒分離培養(yǎng)一般發(fā)病1周內(nèi)血標本病毒分離率較高,病原學檢查,病原學檢查,血清學檢測：,據(jù)文獻報道，最早可從發(fā)病后2天的患者血清中檢出特異性IgM抗體，IgM抗體可維

10、持數(shù)月 發(fā)病后7-10天可檢出IgG抗體，IgG抗體可維持數(shù)年；多數(shù)患者抗體出現(xiàn)于起病后10-14天，也有重癥病人始終未能檢出抗體 間隔1周及以上的兩份血標本IgM抗體陽轉(zhuǎn)或IgG抗體滴度4倍及以上升高具有診斷意義 血清特異性IgM抗體多采用IgM捕捉ELISA法檢測 血清特異性IgG抗體多采用ELISA、免疫熒光等方法檢測,報 告,各級醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)符合病例定義的埃博拉出血熱疑似或確診病例時，應在2小時之內(nèi)通過國家疾病監(jiān)測信息

11、報告管理系統(tǒng)進行網(wǎng)絡(luò)直報 報告疾病類別選擇“其他傳染病”中的“埃博拉出血熱”按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范（試行）》的要求進行突發(fā)公共衛(wèi)生事件或相關(guān)信息的報告,目前埃博拉出血熱尚沒有疫苗可以預防 英國制藥公司葛蘭素史克（GSK）開始試驗埃博拉疫苗。該疫苗由GSK和美國科學家聯(lián)合研制，已經(jīng)在動物實驗中體現(xiàn)出效果，在獲得美國FDA批準后，就會進入一期人體試驗,預防控制措施,隔離控制傳染源和加強個人防護

12、是防控埃博拉出血熱的關(guān)鍵措施,預防控制措施,預防控制措施—病例和接觸者管理,可疑病例 密切接觸者,一旦發(fā)現(xiàn)，應采取嚴格的隔離措施，以控制傳染源，防止疫情擴散,預防控制措施—病例和接觸者管理,死亡病例,應盡量減少尸體的搬運和轉(zhuǎn)運 尸體應消毒后用密封防漏物品包裹，及時焚燒或按相關(guān)規(guī)定處理 需作尸體解剖時，應按《傳染病病人或疑似傳染病病人尸體解剖查驗規(guī)定》執(zhí)行,死亡病例尸體的消毒處理1,死亡病例尸體應就地消毒處理后，尸體用裹尸

13、袋嚴密包裹，及時焚燒 消毒人員要做好三級防護，尤其是防護服要求不透水或其他液體，嚴格控制尸體污物直接或間接污染皮膚黏膜或衣物,死亡病例尸體的消毒處理2,消毒時，使用50g / L 有效氯消毒液對尸體噴霧消毒，作用2小時，尸體消毒處理時防止蒼蠅、蟑螂、老鼠對尸體及其污物的接觸 尸體消毒轉(zhuǎn)運后，對存放尸體的物體表面或污染的醫(yī)療用品用 10g / L 有效氯的含氯消毒劑溶液作浸泡、擦拭或噴霧消毒，作用 60min 以上，擦拭消毒用抹布或拖

14、布按醫(yī)療廢棄物處理，不得再重復使用 消毒后，需對消毒人員用2g/L有效氯含氯消毒劑溶液做噴霧消毒,預防控制措施—醫(yī)院內(nèi)感染控制,加強個人防護,在標準防護的基礎(chǔ)上，要做好接觸防護和呼吸道防護,實施三級防護 穿戴工作服、工作帽、N95口罩、乳膠手套、防護眼罩、防護服、長筒膠靴、鞋套等 急救人員必要時還應穿戴防護面罩、防水圍裙，防止直接接觸病人的污染物,穿防護服正確方式,——摘至8月5日《西非中國公民埃博拉出血熱感染防護建議》,脫防護服

15、正確方式,——摘至8月5日《西非中國公民埃博拉出血熱感染防護建議》,對病人的分泌物、排泄物及污染物品均嚴格消毒,病人的分泌物、排泄物需嚴格消毒，可采用化學方法處理：,預防控制措施—醫(yī)院內(nèi)感染控制,對于污染物，按照稀薄程度，用50g/L有效氯的含氯消毒劑按照2:1、1:1或1:2的比例加入；處理混勻后作用2小時對上述污物污染的醫(yī)療器械或物體表面用10g/L有效氯的含氯消毒劑溶液浸泡或擦拭消毒，作用1小時以上,具有傳染性的醫(yī)療污物（污染的

16、針頭、注射器等）可用焚燒或高壓蒸汽消毒處理人的皮膚暴露于可疑埃博拉出血熱病人的體液、分泌物或排泄物時，應立即用清水或肥皂水徹底清洗，或用0.5%碘伏消毒液、75%酒精洗必泰擦拭消毒，使用清水或肥皂水徹底清洗 粘膜應用大量清水沖洗或0.05%碘伏沖洗,預防控制措施—醫(yī)院內(nèi)感染控制,對病人的分泌物、排泄物及污染物品均嚴格消毒,預防控制措施—加強實驗室生物安全,所有涉及埃博拉病毒的實驗活動應嚴格按照我國實驗室生物安全有關(guān)規(guī)定執(zhí)行,采集標本

17、應做好個人防護,采集時，需穿戴隔離衣、工作帽、乳膠手套、N95口罩、護目鏡和鞋套標本應置于符合國際民航組織規(guī)定的A類包裝運輸材料之中，按照要求運輸至具有從事埃博拉病毒相關(guān)實驗活動資質(zhì)的實驗室,生物樣本運輸箱A類包裝容器,預防控制措施—加強實驗室生物安全,開展相關(guān)實驗活動的實驗室應有相應的生物安全級別和實驗活動資質(zhì)。相應實驗活動所需生物安全實驗室級別應符合《人間傳染的病原微生物名錄》的規(guī)定,病毒培養(yǎng)在BSL-4實驗室 動物感染實驗在A

18、BSL-4實驗室 未經(jīng)培養(yǎng)的感染材料的操作在BSL-3實驗室 滅活材料的操作在BSL-2實驗室 無感染性材料的操作在BSL-1實驗室,實驗室能力中流砥柱,,三級生物安全實驗室,預防控制措施,流行病學調(diào)查,主要包括調(diào)查病例在發(fā)病前的暴露史、發(fā)病期間的活動史、搜索密切接觸者和共同暴露者，尋找感染來源,開展公眾宣傳教育，做好風險溝通,積極宣傳埃博拉出血熱的防治知識，提高公眾自我防護意識（洗手很重要）及時回應社會關(guān)切的問題,二、埃博拉出

19、血熱病例的密切接觸者判定與管理,密切接觸者判定標準,密切接觸者是指直接接觸埃博拉出血熱病例或者疑似病例的血液、體液、分泌物、排泄物的人員，如共同居住、陪護、診治、轉(zhuǎn)運患者及處理尸體的人員。 為了便于管理，將密切接觸者分為四種情形：,密切接觸者判定標準,（一）醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)的密切接觸包括如下情形：,未采取有效防護措施（未按要求穿戴個人防護用品）時 直接接觸埃博拉出血熱病例或疑似病例的血液、體液、分泌物和排泄物

20、（如糞便、尿液、唾液、精液），或被其污染的物品如衣物、床單或用過的針頭 密切接觸者可以是醫(yī)生、護士、檢驗人員、護工、同一醫(yī)療機構(gòu)病人、陪護的親友等,密切接觸者判定標準,（二）家庭或社區(qū)的密切接觸包括如下情形： 與病例共同生活 病例發(fā)病期間或死亡后（包括葬禮時），接觸過病例的身體，或者其血液、體液、分泌物和排泄物 接觸過病人衣物、床單等物品,密切接觸者判定標準,（三）口岸衛(wèi)生檢疫發(fā)現(xiàn)密切接觸者的情形： 如果機組人員報告發(fā)現(xiàn)可疑病

21、人，在飛機著陸后，由檢疫人員登機進行調(diào)查評估，發(fā)現(xiàn)有可能接觸病人血液、體液、分泌物和排泄物的乘客和空乘人員 如果檢疫人員通過體溫監(jiān)測或乘客個人健康申明發(fā)現(xiàn)可疑病人，在飛機上照料護理過病人的人員、該病人的同行人員（家人、同事、朋友等）、在機上與病人同排左右鄰座各一人（不含通道另一側(cè)）、以及經(jīng)調(diào)查評估后發(fā)現(xiàn)有可能接觸病人血液、體液、分泌物和排泄物的乘客和空乘人員 在其他入境交通工具上的情形參照以上兩種情況進行判斷,密切接觸者判定標準,

22、（四）其他密切接觸情形： 在我國境內(nèi)交通工具上（飛機、火車、汽車、輪船等）發(fā)現(xiàn)可疑埃博拉出血熱病人，由接報地的疾病預防控制人員參考上述口岸衛(wèi)生檢疫發(fā)現(xiàn)密切接觸者的方式，進行調(diào)查評估后判定密切接觸者,密切接觸者的追蹤,跨部門的信息通報,檢疫人員對口岸發(fā)現(xiàn)的可疑病人的密切接觸者進行調(diào)查詢問，登記其目的地居住信息和通訊聯(lián)系方式，告知注意事項后放行，并將上述信息通報口岸所在地同級衛(wèi)生計生部門、目的地衛(wèi)生計生部門,跨區(qū)域的信息通報,

23、涉及跨區(qū)域的密切接觸者，應通知有關(guān)省份追查，對查找到的密切接觸者就地進行醫(yī)學觀察 對涉及實施或解除醫(yī)學觀察的外籍密切接觸者，有關(guān)省份衛(wèi)生計生部門應將相關(guān)信息及時向當?shù)厥〖壨馐罗k公室進行通報,密切接觸者的管理,對密切接觸者實施醫(yī)學觀察，不需采取隔離醫(yī)學觀察或集中醫(yī)學觀察,實施醫(yī)學觀察時，應書面或口頭告知醫(yī)學觀察的緣由、期限、法律依據(jù)、注意事項和疾病相關(guān)知識，同時要告知負責醫(yī)學觀察醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的聯(lián)系人和聯(lián)系方式 醫(yī)學觀察期為21天，指與

24、病例或污染物品等最后一次接觸之日起至第21天結(jié)束觀察期間由指定的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員對其進行訪視或電話聯(lián)系，每天早、晚各詢問一次其體溫及其他健康狀況，填寫密切接觸者醫(yī)學觀察記錄表，并給予必要的幫助和指導,密切接觸者的管理,醫(yī)學觀察期間，如果密切接觸者出現(xiàn)急性發(fā)熱、乏力、咽痛、頭痛、關(guān)節(jié)或肌肉痛、嘔吐、腹瀉、出血癥狀等，則立即向當?shù)氐募膊☆A防控制機構(gòu)、衛(wèi)生計生部門報告，并按規(guī)定送定點醫(yī)院治療 同時采集標本開展實驗室檢測與排查工作 同

25、時對與其發(fā)病后有密切接觸的人員進行判定和醫(yī)學觀察,密切接觸者的醫(yī)學觀察解除,密切接觸者醫(yī)學觀察期間，如果其接觸的可疑或疑似病例排除埃博拉出血熱診斷，該病例的所有密切接觸者解除醫(yī)學觀察 醫(yī)學觀察期滿時，如未出現(xiàn)上述癥狀，解除醫(yī)學觀察,三、2014年埃博拉出血熱疫情概況及國際應對,2014年埃博拉出血熱疫情,2月初，幾內(nèi)亞東南部馬桑達省出現(xiàn)發(fā)熱死亡病例，周邊省份和首都地區(qū)隨后也發(fā)現(xiàn)類似病例3月22日，馬桑達地區(qū)采集的12份疑似病例的樣

26、本在法國進行了檢測并得到最終確認,從6例病人樣本中檢測埃博拉病毒，并與扎伊爾型有較強的同源性,隨后疫情持續(xù)擴散，至7月份，疫情已經(jīng)在幾內(nèi)亞、利比里亞和塞拉利昂三個國家內(nèi)蔓延，并波及至尼日利亞,WHO公布的，截至2014年8月8日的埃博拉出血熱疫情數(shù)據(jù),,西非四國埃博拉出血熱總體疫情（截至8月6日）,,,西非四國埃博拉出血熱疫情（截至8月6日）,西非四國埃博拉出血熱總體疫情（截至8月7日）,世界衛(wèi)生組織8月8日正式宣布，西非埃博拉出血熱

27、疫情是“國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件”，將對其他國家造成風險，需采取協(xié)調(diào)性措施 繼利比里亞和塞拉利昂之后，尼日利亞也宣布進入全國緊急狀態(tài)，以應對埃博拉疫情在當?shù)氐膫鞑?國際應對,四、埃博拉出血熱風險評估和管理建議,疫情跨境旅行傳播風險,WHO風險評估結(jié)論 WHO認為所有國家不應普遍禁止國際旅行和貿(mào)易；應實施關(guān)于埃博拉出血熱患者和接觸者的旅行限制措施,通過跨境旅行造成相鄰地區(qū)國家傳播的風險高 相距稍遠的非洲地區(qū)存在中等風險

28、 非洲以外的國家傳播風險低,個人旅行和交通風險評估,從感染國歸來的旅行者和商人風險,極低,探親訪友人群感染風險,低（除非直接接觸患者/死者尸體/感染EBOLA的動物）,與患病的人共同乘坐交通工具感染風險,低：但要對接觸者進行追蹤,在疫區(qū)從事醫(yī)務工作感染風險,如果按照基本醫(yī)療規(guī)范進行防護，感染風險很低～低,WHO對相關(guān)國家的建議,提高旅行者對埃博拉出血熱的認識和防護意識,尤其是在海關(guān)關(guān)口，向出境人員宣傳加強防護，提醒入境人員如有癥狀及

29、時就醫(yī)，并說明旅行史,提高醫(yī)護人員對埃博拉出血熱的認識和防護意識,尤其在接診從流行地區(qū)旅行回國的人員時，應當評價其埃博拉的感染風險,衛(wèi)生系統(tǒng)應對準備,公共衛(wèi)生部門：包括監(jiān)測系統(tǒng)的敏感性、實驗室的準備、人員培訓等； 臨床機構(gòu)：包括人員培訓、與公共衛(wèi)生部門溝通、醫(yī)療廢物的管理等,我省輸入和傳播埃博拉出血熱的風險評估,我省埃博拉出血熱風險主要在于西非有關(guān)國家參加青奧會、赴非勞務返鄉(xiāng)、非洲留學生入境等可能輸入病例的環(huán)節(jié)輸入及傳播可能性為“

30、低”，輸入及傳播的后果影響為“中”，綜合判定風險等級為“低”,風險管理建議（１）,密切關(guān)注世界埃博拉病毒疫情動態(tài)加強監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)輸入性病例加強入境檢驗檢疫：體溫監(jiān)測、醫(yī)學巡查、流行病學調(diào)查、醫(yī)學排查加強赴非勞務人員返鄉(xiāng)管理：加強對務工人員在非洲國家工作、生活的管理，減少暴露機會；加強勞務返鄉(xiāng)人員的申報、檢疫、健康監(jiān)測與排查加強高校非洲留學生管理：健康管理、癥狀監(jiān)測加強對青奧會比賽場館、青奧村等重點場所、重點人群的癥狀監(jiān)測,風