埃博拉出血熱診療方案_第1頁(yè)
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1、埃博拉出血熱是由埃博拉病毒引起的一種急性傳染病。主要通過(guò)接觸病人或感染動(dòng)物的血液、體液、分泌物和排泄物等而感染,臨床表現(xiàn)主要為突起發(fā)熱、嘔吐、腹瀉、出血和多臟器損害,病死率高,目前在西非流行的扎伊爾型病死率為53%。本病于1976年在非洲首次發(fā)現(xiàn),主要在烏干達(dá)、剛果、加蓬、蘇丹、科特迪瓦、南非、幾內(nèi)亞、利比里亞、塞拉利昂、尼日利亞等非洲國(guó)家流行。2013年12月幾內(nèi)亞出現(xiàn)埃博拉出血熱疫情,逐漸蔓延至利比里亞、塞拉利昂,并有病例輸入至尼日

2、利亞、塞內(nèi)加爾、美國(guó)、西班牙。截至2014年10月8日,各國(guó)共報(bào)告病例8399例,其中死亡4033例,尼日利亞和塞內(nèi)加爾分別自9月5日和8月29日之后無(wú)新發(fā)病例報(bào)告。9月初剛果共和國(guó)出現(xiàn)一起埃博拉出血熱暴發(fā)疫情,共計(jì)報(bào)告71例,其中死亡43例,經(jīng)世界衛(wèi)生組織確認(rèn),此起疫情與西非沒(méi)有關(guān)聯(lián)。一、病原學(xué)埃博拉病毒屬絲狀病毒科,為不分節(jié)段的單股負(fù)鏈RNA病毒。病毒呈長(zhǎng)絲狀體,可呈桿狀、絲狀、“L”形等多種形態(tài)。毒粒長(zhǎng)度平均1000nm,直徑約1

3、00nm。病毒有脂質(zhì)包膜,包膜上有呈刷狀排列的突起,主要由病毒糖蛋白組成。埃博拉病毒基因組是不分節(jié)段的負(fù)鏈RNA,大小為18.9kb,編碼7個(gè)結(jié)構(gòu)蛋白和1個(gè)非結(jié)構(gòu)蛋白。埃博拉病毒可在人、猴、豚鼠等哺乳類(lèi)動(dòng)物細(xì)胞中增殖,對(duì)Vero和Hela等細(xì)胞敏感。埃博拉病毒可分為本迪布焦型、扎伊爾型、萊斯頓型、蘇丹型和塔伊森林型。其中扎伊爾型毒力最強(qiáng),蘇丹型次之,萊斯頓型對(duì)人不致病。不同亞型病毒基因組核苷酸構(gòu)成差異較大,但同一亞型的病毒基因組相對(duì)穩(wěn)定

4、。人類(lèi)對(duì)埃博拉病毒普遍易感。發(fā)病主要集中在成年人,可能與其暴露或接觸機(jī)會(huì)較多有關(guān)。尚無(wú)資料表明不同性別間存在發(fā)病差異。三、發(fā)病機(jī)制與病理改變關(guān)于發(fā)病機(jī)制和病理改變研究較少。埃博拉病毒具有廣泛的細(xì)胞嗜性。病毒進(jìn)入機(jī)體后,可能在局部淋巴結(jié)首先感染單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和其他單核吞噬系統(tǒng)的細(xì)胞(mononuclearphagocyticsystem,MPS)。當(dāng)病毒釋放到淋巴或血液中,可以引起肝臟、脾臟以及全身固定的或移動(dòng)的巨噬細(xì)胞感染。從MPS

5、細(xì)胞釋放的病毒可以感染相鄰的細(xì)胞,包括肝細(xì)胞、腎上腺上皮細(xì)胞和成纖維細(xì)胞等。感染的MPS細(xì)胞同時(shí)被激活,釋放大量的細(xì)胞因子和趨化因子,包括白細(xì)胞介素2、6、8和腫瘤壞死因子(TNF)等。這些細(xì)胞活性物質(zhì)可增加血管內(nèi)皮細(xì)胞的通透性,誘導(dǎo)表達(dá)內(nèi)皮細(xì)胞表面粘附和促凝因子,以及組織破壞后血管壁膠原暴露,釋放組織因子等,引起彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)、休克,最終導(dǎo)致多器官功能衰竭。主要病理改變是皮膚、黏膜、臟器的出血,多器官可以見(jiàn)到灶性壞死。四、

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