眼科學(xué)角膜病

1、第八章 角 膜 病,,組織學(xué)上可分為5層上皮層----占角膜厚度的1/10，損傷后可以再生前彈力層----上皮細(xì)胞基底膜附著的基礎(chǔ)。 受損后不能再生基質(zhì)層----約占角膜厚度的9/10，平行排列的膠原纖 維束板層構(gòu)成、損傷后由瘢痕組織修復(fù)填補(bǔ)角膜的后彈力層----受損后可以由內(nèi)皮細(xì)胞分泌再生內(nèi)皮層----單層內(nèi)皮細(xì)胞，具有獨(dú)特的泵功能，

2、 細(xì)胞不能再生,角膜的組織結(jié)構(gòu),上皮層前彈力層基質(zhì)層角膜的后彈力層內(nèi)皮層,角膜透明性的維持,角膜無(wú)血管基質(zhì)層膠原纖維的規(guī)則排列角膜內(nèi)皮細(xì)胞的泵功能,角膜與免疫相對(duì)的“免疫赦免狀態(tài)”，角膜移植是器官移植中成功率最高的一種。,在角膜周邊部或角膜緣，免疫活性因子的分布較角膜中央高，易發(fā)生免疫性角膜病。,角膜疾病,角膜炎癥、外傷、先天性異常、變性和營(yíng)養(yǎng)障礙、腫瘤等。角膜病是目前我國(guó)主要致盲

3、病之一。,角膜炎（Keratitis),定義 角膜防御能力減弱 外界或內(nèi)源性致病因素 角膜組織的炎癥病因 感染源性：細(xì)菌、真菌、病毒、棘阿米巴 內(nèi)源性：自身免疫病、全身病 局部蔓延：鄰近組織（結(jié)膜、鞏膜、虹膜 睫狀體）炎癥,角膜炎病理變化過(guò)程,致病因素,,角膜緣血管網(wǎng)充血,角膜浸潤(rùn),,,治愈（恢復(fù)透明）,,,角膜潰瘍,,云翳 斑翳

4、白斑,,虹膜炎,,前房積膿,,穿孔,,粘連性角膜白斑,,繼發(fā)性青光眼,,角膜葡萄腫,,角膜瘺,,眼內(nèi)炎,,低眼壓（前房淺或者消失）,后彈力層膨出,角膜炎病理變化過(guò)程,浸潤(rùn)期,潰瘍形成期,潰瘍消退期,愈合期,,,,,角膜炎的臨床表現(xiàn)癥狀：眼部刺激癥狀 眼痛、 畏光、流淚 眼瞼痙攣體征：睫狀充血 角膜浸潤(rùn)混濁

5、 角膜潰瘍形成,,角膜炎的診斷 病史：外傷、角膜病、用藥臨床表現(xiàn)：刺激癥+體征實(shí)驗(yàn)室檢查 ：刮片、培養(yǎng),治療原則,控制感染減輕炎癥促進(jìn)愈合減少瘢痕,手術(shù)前，致密的角膜混濁引起失明,手術(shù)后，10%單絲尼龍線連續(xù)縫合的清亮的角膜穿透移植片,細(xì)菌性角膜炎,病因 致病菌:葡萄球菌、假單胞菌等。角膜外傷感染或剔除角膜異物術(shù)后感染。局部因素戴角膜接觸鏡感染，干燥性角膜結(jié)膜炎，眼局部長(zhǎng)期使用皮質(zhì)類固醇。

6、全身因素,,臨床表現(xiàn)發(fā)病急，常在角膜外傷后24～48小時(shí)發(fā)病，癥狀為眼痛、畏光、流淚、異物感、視力下降伴較多膿性分泌物。體癥 眼瞼水腫、球結(jié)膜水腫、睫狀或混合性充血。病變?cè)缙诮悄ど铣霈F(xiàn)一個(gè)界線清楚的上皮潰瘍，潰瘍下有邊界模糊、致密的灰黃色浸潤(rùn)灶，周圍組織水腫。浸潤(rùn)灶迅速擴(kuò)大，形成潰瘍。,,革蘭陽(yáng)性細(xì)菌 圓/橢圓形局灶性膿腫病灶,角膜接觸鏡所致葡萄球菌感染引起的小潰瘍,角膜中央部肺炎球菌性潰瘍伴前房積膿,

7、革蘭陰性細(xì)菌 擴(kuò)散迅速的液化性壞死病灶,嚴(yán)重的綠膿桿菌角膜潰瘍,,細(xì)菌毒素可引起虹膜睫狀體炎，形成前房積膿。若治療不及時(shí)，潰瘍迅速發(fā)展，可致角膜穿孔，甚至化膿性眼內(nèi)炎。,細(xì)菌性角膜炎的治療,抗生素散瞳手術(shù),,真菌性角膜炎(fungal keratatis),病因 常發(fā)生于植物引起的外傷，尤其是農(nóng)作物。致病真菌有鐮刀菌屬、曲霉菌屬、念珠菌屬、青霉菌屬及酵母菌等。,臨床表現(xiàn),起病慢，病程長(zhǎng)癥狀輕：異

8、物感，刺激癥狀輕角膜病灶 灰白色 干燥 免疫環(huán) 偽足、衛(wèi)星灶前房積膿：粘稠 真菌對(duì)角膜的穿透性強(qiáng)，可侵入眼內(nèi)導(dǎo)致真菌性眼內(nèi)炎。,診 斷,植物損傷角膜后感染史角膜病灶的特征潰瘍?cè)罟纹业骄z、孢子或酵母狀菌體培養(yǎng)分離到真菌,治 療,藥物：抗真菌藥物（局部+全身） 忌用皮質(zhì)類固醇！手術(shù)：角膜移植,單純皰疹病毒性角膜炎(he

9、rpes simplex keratitis，HSK),居角膜病致盲首位！,,單純皰疹病毒（ herpes simplex virus, HSV） Ⅰ型- 口腔、唇部和眼部 Ⅱ型- 生殖器單皰病毒角膜炎是由HSVⅠ型感染所引起。偶可見(jiàn)于Ⅱ型。,,病毒潛伏 三叉神經(jīng)節(jié) 角膜組織容易復(fù)發(fā) 感染細(xì)胞內(nèi)潛伏病毒的再活化 免疫力降低 、感冒發(fā)熱 應(yīng)用皮質(zhì)類固醇、免疫抑制劑 紫

10、外線損傷,臨 床 表 現(xiàn),[原發(fā)感染] 常見(jiàn)于幼兒 全身發(fā)熱、耳前淋巴結(jié)痛 唇部和皮膚皰疹 急性濾泡性結(jié)膜炎 點(diǎn)狀或樹(shù)枝狀角膜炎。,[復(fù)發(fā)感染]1．樹(shù)枝狀或地圖狀角膜炎 以點(diǎn)狀角膜炎起病，逐漸融合成樹(shù)枝狀，常位于角膜中央，有睫狀充血，局部或彌漫性角膜感覺(jué)減退?？上蛑車盎|(zhì)層發(fā)展，形成地圖狀角膜潰瘍。,熒光素染色顯示使用類固醇激素后加重了樹(shù)枝分叉的樹(shù)枝狀潰

11、瘍,單皰病毒引起的樹(shù)枝狀潰瘍（熒光素染色后可見(jiàn)潰瘍）,2.角膜基質(zhì)炎 非壞死性-盤狀角膜炎,壞死性-角膜潰瘍穿孔,HSK診斷,病史：反復(fù)發(fā)作樹(shù)枝狀地圖狀潰瘍、基質(zhì)炎實(shí)驗(yàn)室,治 療,1. 抗病毒：滴眼液、眼膏、口服。 2. 糖皮質(zhì)激素： 盤狀角膜炎，可在使用抗病毒藥物的治療下短期滴用皮質(zhì)類固醇眼藥水，以減輕病毒抗原引起的免疫反應(yīng)造成角膜的炎癥破壞。 樹(shù)枝狀、地圖狀角膜潰瘍，

12、禁用皮質(zhì)類固醇，否則可導(dǎo)致感染擴(kuò)散，角膜穿孔。 3.散瞳：虹膜睫狀體炎時(shí)，要及時(shí)使用阿托品眼藥水或眼膏。 4.手術(shù)：靜止期對(duì)角膜瘢痕性穿透角膜移植,棘阿米巴角膜炎(acanthamoeba keratitis),棘阿米巴原蟲(chóng)感染引起常因角膜接觸棘阿米巴污染的水源特別是通過(guò)污染了的接觸鏡或清潔鏡片的藥液而感染發(fā)病。慢性、進(jìn)行性、潰瘍性角膜炎。,棘阿米巴角膜炎環(huán)形浸潤(rùn),棘阿米巴角膜炎診斷有賴于找到滋養(yǎng)體或包囊,角膜接