眼科學角膜病

1、第八章 角 膜 病,,組織學上可分為5層上皮層----占角膜厚度的1/10，損傷后可以再生前彈力層----上皮細胞基底膜附著的基礎。 受損后不能再生基質(zhì)層----約占角膜厚度的9/10，平行排列的膠原纖 維束板層構(gòu)成、損傷后由瘢痕組織修復填補角膜的后彈力層----受損后可以由內(nèi)皮細胞分泌再生內(nèi)皮層----單層內(nèi)皮細胞，具有獨特的泵功能，

2、 細胞不能再生,角膜的組織結(jié)構(gòu),上皮層前彈力層基質(zhì)層角膜的后彈力層內(nèi)皮層,角膜透明性的維持,角膜無血管基質(zhì)層膠原纖維的規(guī)則排列角膜內(nèi)皮細胞的泵功能,角膜與免疫相對的“免疫赦免狀態(tài)”，角膜移植是器官移植中成功率最高的一種。,在角膜周邊部或角膜緣，免疫活性因子的分布較角膜中央高，易發(fā)生免疫性角膜病。,角膜疾病,角膜炎癥、外傷、先天性異常、變性和營養(yǎng)障礙、腫瘤等。角膜病是目前我國主要致盲

3、病之一。,角膜炎（Keratitis),定義 角膜防御能力減弱 外界或內(nèi)源性致病因素 角膜組織的炎癥病因 感染源性：細菌、真菌、病毒、棘阿米巴 內(nèi)源性：自身免疫病、全身病 局部蔓延：鄰近組織（結(jié)膜、鞏膜、虹膜 睫狀體）炎癥,角膜炎病理變化過程,致病因素,,角膜緣血管網(wǎng)充血,角膜浸潤,,,治愈（恢復透明）,,,角膜潰瘍,,云翳 斑翳

4、白斑,,虹膜炎,,前房積膿,,穿孔,,粘連性角膜白斑,,繼發(fā)性青光眼,,角膜葡萄腫,,角膜瘺,,眼內(nèi)炎,,低眼壓（前房淺或者消失）,后彈力層膨出,角膜炎病理變化過程,浸潤期,潰瘍形成期,潰瘍消退期,愈合期,,,,,角膜炎的臨床表現(xiàn)癥狀：眼部刺激癥狀 眼痛、 畏光、流淚 眼瞼痙攣體征：睫狀充血 角膜浸潤混濁

5、 角膜潰瘍形成,,角膜炎的診斷 病史：外傷、角膜病、用藥臨床表現(xiàn)：刺激癥+體征實驗室檢查 ：刮片、培養(yǎng),治療原則,控制感染減輕炎癥促進愈合減少瘢痕,手術(shù)前，致密的角膜混濁引起失明,手術(shù)后，10%單絲尼龍線連續(xù)縫合的清亮的角膜穿透移植片,細菌性角膜炎,病因 致病菌:葡萄球菌、假單胞菌等。角膜外傷感染或剔除角膜異物術(shù)后感染。局部因素戴角膜接觸鏡感染，干燥性角膜結(jié)膜炎，眼局部長期使用皮質(zhì)類固醇。

6、全身因素,,臨床表現(xiàn)發(fā)病急，常在角膜外傷后24～48小時發(fā)病，癥狀為眼痛、畏光、流淚、異物感、視力下降伴較多膿性分泌物。體癥 眼瞼水腫、球結(jié)膜水腫、睫狀或混合性充血。病變早期角膜上出現(xiàn)一個界線清楚的上皮潰瘍，潰瘍下有邊界模糊、致密的灰黃色浸潤灶，周圍組織水腫。浸潤灶迅速擴大，形成潰瘍。,,革蘭陽性細菌 圓/橢圓形局灶性膿腫病灶,角膜接觸鏡所致葡萄球菌感染引起的小潰瘍,角膜中央部肺炎球菌性潰瘍伴前房積膿,

7、革蘭陰性細菌 擴散迅速的液化性壞死病灶,嚴重的綠膿桿菌角膜潰瘍,,細菌毒素可引起虹膜睫狀體炎，形成前房積膿。若治療不及時，潰瘍迅速發(fā)展，可致角膜穿孔，甚至化膿性眼內(nèi)炎。,細菌性角膜炎的治療,抗生素散瞳手術(shù),,真菌性角膜炎(fungal keratatis),病因 常發(fā)生于植物引起的外傷，尤其是農(nóng)作物。致病真菌有鐮刀菌屬、曲霉菌屬、念珠菌屬、青霉菌屬及酵母菌等。,臨床表現(xiàn),起病慢，病程長癥狀輕：異

8、物感，刺激癥狀輕角膜病灶 灰白色 干燥 免疫環(huán) 偽足、衛(wèi)星灶前房積膿：粘稠 真菌對角膜的穿透性強，可侵入眼內(nèi)導致真菌性眼內(nèi)炎。,診 斷,植物損傷角膜后感染史角膜病灶的特征潰瘍灶刮片找到菌絲、孢子或酵母狀菌體培養(yǎng)分離到真菌,治 療,藥物：抗真菌藥物（局部+全身） 忌用皮質(zhì)類固醇！手術(shù)：角膜移植,單純皰疹病毒性角膜炎(he

9、rpes simplex keratitis，HSK),居角膜病致盲首位！,,單純皰疹病毒（ herpes simplex virus, HSV） Ⅰ型- 口腔、唇部和眼部 Ⅱ型- 生殖器單皰病毒角膜炎是由HSVⅠ型感染所引起。偶可見于Ⅱ型。,,病毒潛伏 三叉神經(jīng)節(jié) 角膜組織容易復發(fā) 感染細胞內(nèi)潛伏病毒的再活化 免疫力降低 、感冒發(fā)熱 應用皮質(zhì)類固醇、免疫抑制劑 紫

10、外線損傷,臨 床 表 現(xiàn),[原發(fā)感染] 常見于幼兒 全身發(fā)熱、耳前淋巴結(jié)痛 唇部和皮膚皰疹 急性濾泡性結(jié)膜炎 點狀或樹枝狀角膜炎。,[復發(fā)感染]1．樹枝狀或地圖狀角膜炎 以點狀角膜炎起病，逐漸融合成樹枝狀，常位于角膜中央，有睫狀充血，局部或彌漫性角膜感覺減退。可向周圍及基質(zhì)層發(fā)展，形成地圖狀角膜潰瘍。,熒光素染色顯示使用類固醇激素后加重了樹枝分叉的樹枝狀潰

11、瘍,單皰病毒引起的樹枝狀潰瘍（熒光素染色后可見潰瘍）,2.角膜基質(zhì)炎 非壞死性-盤狀角膜炎,壞死性-角膜潰瘍穿孔,HSK診斷,病史：反復發(fā)作樹枝狀地圖狀潰瘍、基質(zhì)炎實驗室,治 療,1. 抗病毒：滴眼液、眼膏、口服。 2. 糖皮質(zhì)激素： 盤狀角膜炎，可在使用抗病毒藥物的治療下短期滴用皮質(zhì)類固醇眼藥水，以減輕病毒抗原引起的免疫反應造成角膜的炎癥破壞。 樹枝狀、地圖狀角膜潰瘍，

12、禁用皮質(zhì)類固醇，否則可導致感染擴散，角膜穿孔。 3.散瞳：虹膜睫狀體炎時，要及時使用阿托品眼藥水或眼膏。 4.手術(shù)：靜止期對角膜瘢痕性穿透角膜移植,棘阿米巴角膜炎(acanthamoeba keratitis),棘阿米巴原蟲感染引起常因角膜接觸棘阿米巴污染的水源特別是通過污染了的接觸鏡或清潔鏡片的藥液而感染發(fā)病。慢性、進行性、潰瘍性角膜炎。,棘阿米巴角膜炎環(huán)形浸潤,棘阿米巴角膜炎診斷有賴于找到滋養(yǎng)體或包囊,角膜接