眼科學(xué)總結(jié)

1、第1頁(yè)眼科學(xué)眼科學(xué)第二章第二章眼科學(xué)基礎(chǔ)眼科學(xué)基礎(chǔ)★角膜角膜(cnea)組織學(xué)上從前向后分為：①上皮細(xì)胞層②前彈力層(Bowman’smembrane)③基質(zhì)層④后彈力層(Descemet’smembrane)⑤內(nèi)皮細(xì)胞層★角膜緣角膜緣（limbus）是角膜和鞏膜的移行區(qū)，由于透明的角膜嵌入不透明的鞏膜內(nèi)，并逐漸過(guò)渡到鞏膜，所以在眼球表面和組織學(xué)上沒有一條明確的分界線。角膜緣解剖結(jié)構(gòu)上是前房角及房水引流系統(tǒng)的所在部位，臨床上又是許多內(nèi)眼

2、手術(shù)切口的標(biāo)志部位，組織學(xué)上還是角膜干細(xì)胞所在之處，因此很重要。★前房角前房角（anterichamberangle）位于周邊角膜與虹膜根部的連接處。在前房角內(nèi)可見到如下結(jié)構(gòu)：Schwalbe線、小梁網(wǎng)和Schlemm管、鞏膜突、睫狀帶和虹膜根部。視神經(jīng)孔和視神經(jīng)管視神經(jīng)孔和視神經(jīng)管(opticfamencanal)視神經(jīng)孔為位于眶尖部的圓孔，直徑4～6mm。視神經(jīng)管由此孔向后內(nèi)側(cè)，略向上方通入顱腔，長(zhǎng)4～9mm，管中有視神經(jīng)、眼動(dòng)脈及

3、交感神經(jīng)纖維通過(guò)。★眶上裂眶上裂（superibitalfissure）在眶上壁和眶外壁的分界處，位于視神經(jīng)孔外下方，長(zhǎng)約22mm，與顱中窩相通，有第III、IV、VI顱神經(jīng)和第V顱神經(jīng)第一支，眼上靜脈（通過(guò)框上裂進(jìn)入海綿竇）和部分交感神經(jīng)纖維通過(guò)。此處受損則累及通過(guò)的神經(jīng)、血管，出現(xiàn)眶上裂綜合征?！餃I道淚道(lacrimalpassages)是淚液的排出通道，包括上下瞼的淚點(diǎn)、淚小管，淚囊和鼻淚管。淚點(diǎn)淚點(diǎn)(lacrimalpunct

4、a)：是淚液引流的起點(diǎn)，位于上、下瞼緣后唇。淚小管淚小管(lacrimalcanaliculi)：為連接淚點(diǎn)與淚囊的小管。到達(dá)淚囊前，上、下淚小管多先匯合成淚總管后進(jìn)入淚囊中上部，亦有直接進(jìn)入淚囊的。淚囊：淚囊：位于內(nèi)眥韌帶后面、淚骨的淚囊窩內(nèi)。其上方為盲端，下方與鼻淚管相連接。鼻淚管鼻淚管(nasolacrimalduct)位于骨性鼻淚管內(nèi)，上接淚囊，向下后稍外走行，開口于下鼻道。鼻淚管下端的開口處有一半月形瓣膜稱Hasner瓣，有閥

5、門作用。（淚液排出到結(jié)膜囊后，經(jīng)眼瞼瞬目運(yùn)動(dòng)分布于眼球的前表面，并匯聚于內(nèi)眥處的淚湖，依賴于眼輪匝肌的“淚液泵“作用由接觸眼表面的淚點(diǎn)和淚小管，進(jìn)入淚囊、鼻淚管到鼻腔。正常狀態(tài)下淚液每分鐘分泌0.9～2.2μl，如超過(guò)100倍，即使淚道正常亦會(huì)出現(xiàn)淚溢。當(dāng)眼部遭到外來(lái)有害物質(zhì)刺激時(shí)，則反射性地分泌大量淚液，以沖洗和稀釋有害物質(zhì)。）（供娛樂）☆視路視路(visualpathway)是視覺信息從視網(wǎng)膜光感受器開始到大腦枕葉視中樞的傳導(dǎo)路徑。

6、臨床上通常指從視神經(jīng)開始，經(jīng)視交叉、視束、外側(cè)膝狀體、視放射到枕葉視中樞的神經(jīng)傳導(dǎo)通路?！镅鄄康难汗?yīng)：眼部的血液供應(yīng)：第3頁(yè)3、通過(guò)睫狀肌的收縮、放松來(lái)共同完成眼的調(diào)節(jié)功能。（晶狀體透明度的保持依靠晶狀體細(xì)胞結(jié)構(gòu)的準(zhǔn)確排列，以及晶狀體纖維的蛋白基質(zhì)的高度有序化。晶狀體囊在代謝轉(zhuǎn)運(yùn)方面起重要作用，當(dāng)晶狀體囊受損或房水代謝變化時(shí)，晶狀體將發(fā)生混濁形成白內(nèi)障。）（供娛樂）★色素上皮生理功能色素上皮生理功能：色素上皮細(xì)胞間的緊密連接可阻止脈

7、絡(luò)膜血管正常漏出液中大分子物質(zhì)進(jìn)入視網(wǎng)膜，即血視網(wǎng)膜外屏障（與脈絡(luò)膜的Bruch膜共同組成視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜屏障）作用?！锏窝蹌┑慕悄ねㄍ感匀Q于滴眼劑的角膜通透性取決于：影響藥物透過(guò)角膜的因素有藥物的濃度、溶解度、粘滯性、脂溶性、表面活性還有角膜的結(jié)構(gòu)與性質(zhì)。（藥物濃度高，溶解度大，進(jìn)入角膜的藥量增加；粘滯性高，與角膜接觸時(shí)間延長(zhǎng)，可增強(qiáng)藥物的吸收；由于角膜上皮和內(nèi)皮細(xì)胞均有脂性屏障，淚液和角膜基質(zhì)為水溶性，因此藥物最好均具備脂溶性和水溶性

8、，其中脂溶性對(duì)藥物通透角膜更為重要；眼藥中的表面活性物質(zhì)能夠影響角膜上皮細(xì)胞膜屏障作用而增加藥物的通透性。此外，眼藥的pH值和滲透壓也很重要，如偏離眼局部生理值太大，可造成眼部刺激和引起反射淚液分泌，會(huì)影響藥物的吸收。）（供娛樂）第三章第三章眼科檢查眼科檢查★視力視力：即視銳度（visualacuity），主要反映黃斑區(qū)的視功能?？煞譃檫h(yuǎn)、近視力，后者為閱讀視力。（臨床診斷及視殘等級(jí)一般是以矯正視力為標(biāo)準(zhǔn)，矯正視力即驗(yàn)光試鏡后的視力。）

9、（供娛樂）★視力檢查法視力檢查法1注意事項(xiàng)查視力須兩眼分別進(jìn)行，先右后左，可用手掌或小板遮蓋另眼，但不要壓迫眼球。視力表須有充足的光線照明，遠(yuǎn)視力檢查的距離為5m，近視力檢查的距離為30cm。檢查者用桿指著視力表的試標(biāo)，囑受試者說(shuō)出或用手勢(shì)表示該試標(biāo)的缺口方向，逐行檢查，找出受試者的最佳辨認(rèn)行。2檢查步驟：（1）遠(yuǎn)視力檢查，正常視力標(biāo)準(zhǔn)為1.0。（2）小孔視力檢查（3）檢查指數(shù)（4）光感檢查（5）近視力檢查3兒童視力檢查對(duì)于小于3歲不能

10、合作的患兒檢查視力需耐心誘導(dǎo)觀察。新生兒有追隨光及瞳孔對(duì)光反應(yīng)；1月齡嬰兒有主動(dòng)瀏覽周圍目標(biāo)的能力；3個(gè)月時(shí)可雙眼輻輳注視手指。交替遮蓋法可發(fā)現(xiàn)患眼，當(dāng)遮蓋患眼時(shí)患兒無(wú)反應(yīng)，而遮蓋健眼時(shí)患兒試圖躲避。視動(dòng)性眼球震顫（optokiicnystagmusOKN），是檢測(cè)嬰幼兒視力的方法。將黑白條柵測(cè)試鼓置于嬰兒眼前。在轉(zhuǎn)動(dòng)鼓時(shí)，嬰兒雙眼先是隨著測(cè)試鼓順向轉(zhuǎn)動(dòng)，隨之驟然逆向轉(zhuǎn)動(dòng)，故稱之為視動(dòng)性眼球震顫。逐漸將測(cè)試鼓條柵變窄，直至被檢嬰兒不產(chǎn)生

11、視動(dòng)性眼前震顫為止，即為嬰兒的評(píng)估視力。視誘發(fā)電位可客觀地記錄閃光刺激對(duì)視皮層的誘發(fā)電位?！锿讬z查瞳孔檢查：兩側(cè)瞳孔是否等大、形圓，位置是否居中，邊緣是否整齊。正常成人瞳孔在彌散自然光線下直徑約為2.5～4mm幼兒及老年人者稍小。檢查瞳孔和各種反射對(duì)于視路及全身病的診斷都有重意義。1直接對(duì)光反射2間接對(duì)光反射3相對(duì)性傳入性瞳孔障礙（relativeafferentpupillarydefect，RAPD）亦稱MarcusGunn瞳孔。

12、（譬如左眼傳入性瞳孔障礙時(shí)，用手電筒照射右（?。┭蹠r(shí)，雙眼瞳孔縮小，患眼瞳孔由于間接反射而縮小；隨后移動(dòng)手電筒照在左（患）眼上，雙眼瞳孔不縮小，因左眼傳入性瞳孔障礙；以1秒間隔交替照射雙眼，健眼瞳孔縮小，患眼瞳孔擴(kuò)大。這種體征特別有助于診斷單眼的球后視神經(jīng)炎等眼病。）（供娛樂）4集合反射先囑被檢者注視一遠(yuǎn)方目標(biāo)，然后改為注視15cm處視標(biāo)，此時(shí)兩眼瞳孔縮小，伴有雙眼集合。5.ArgyllRobertson瞳孔直接光反射消失而輻輳反射存在