眼科學考試重點總結_第1頁
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文檔簡介

1、解剖結構解剖結構一、視覺器官一、視覺器官包括眼球、眼眶及眼的附屬器、視路以及眼部的相關血管和神經結構。二、眼的組織解剖二、眼的組織解剖(1)3層球壁:①外層(纖維膜):由前部透明的角膜(透明,無血管,富含神經末梢,上皮再生能力強)和后部乳白色的鞏膜(乳白色,由致密而相互交錯的膠原纖維組成,有動脈、靜脈和神經通過,鞏膜表面被眼球筋膜包裹,前面又被球結膜覆蓋)共同構成眼球完整封閉的外壁。②中層(葡萄膜):又稱血管膜、色素膜,富含黑色素和血管

2、。此層由相互銜接的三部分組成,由前到后為虹膜(為一圓盤狀膜,將眼球前部腔隙隔成前房與后房。虹膜由前面的基質層和后面的色素上皮層構成。瞳孔括約肌司縮瞳作用。瞳孔開大肌司散瞳作用)、睫狀體(為位于虹膜根部與脈絡膜之間的環(huán)狀組織。鋸齒緣,扁平部與脈絡膜連接處呈鋸齒狀,為睫狀體后界)和脈絡膜(為葡萄膜的后部,前起鋸齒緣,后止于視乳頭周圍,介于視網(wǎng)膜與鞏膜之間,有豐富的血管和黑色素細胞,組成小葉狀結構)。③內層(視網(wǎng)膜):神經外胚葉形成的視杯發(fā)育

3、而來,分為視網(wǎng)膜色素上皮層和視網(wǎng)膜神經感覺層。(2)3種內容物:①房水:眼內透明液體,充滿前房與后房。②晶狀體:晶狀體由晶狀體囊和晶狀體纖維組成??蔀V去部分紫外線,對視網(wǎng)膜有保護作用。③玻璃體:為透明的膠質體,充滿于玻璃體腔內,占眼球內容積的45。(3)3個明腔:①前房:指角膜后面與虹膜和瞳孔區(qū)晶狀體前面之間的眼球內腔。②后房:為虹膜后面、睫狀體內側、晶狀體懸韌帶前面和晶狀體前側面的環(huán)形間隙。③玻璃體腔。(4)3個暗腔:①睫狀體脈絡膜上

4、腔:在鞏膜突、鞏膜導水管出口和視神經三個部位與鞏膜牢固附著,其余處均為潛在腔隙,稱睫狀體脈絡膜上腔。②視網(wǎng)膜外一層與內九層之間的腔③玻璃體上腔。三、角膜的解剖分層:三、角膜的解剖分層:①上皮層:鱗狀上皮,②前彈力層,③基質層:膠原纖維,④后彈力層:內皮細胞的基底膜,⑤內皮層。四、視網(wǎng)膜分層四、視網(wǎng)膜分層(1)最外層為視細胞層它包括兩種視細胞,即錐狀細胞和桿狀細胞,它們構成視覺通路的第一級神經元。(2)中間層為雙極細胞層雙極細胞可分為3種

5、,即侏儒型、桿狀型和扁平型雙極細胞。雙極細胞的兩極有突起,一極與視細胞相連接,而另一極與神經節(jié)細胞相連接。因此,雙極細胞是視覺通路的第二級神經元。在這個中間層內,除雙極細胞外,靠近視細胞層還有少數(shù)水平細胞,它們的軸突在水平方向上伸展很遠;靠近神經節(jié)細胞層則有無足細胞。這兩種細胞在視覺通路橫向上進行連接,形成復雜的神經網(wǎng)絡。(3)最內層靠近玻璃體為神經節(jié)細胞層神經節(jié)細胞可分為兩種,即侏儒型和彌散型神經節(jié)細胞,它們是視覺通路的第三級神經元。

6、神經節(jié)細胞的軸突組成視神經,穿過眼球壁進入腦內視覺中樞。神經節(jié)細胞的反應,是視網(wǎng)膜的唯一輸出。眼外傷眼外傷一、酸堿化學傷的急救和治療一、酸堿化學傷的急救和治療1.急救原則:①應立即就地徹底充分清水沖洗30分鐘以上:爭分奪秒。②來院后繼續(xù)沖洗。③3%碳酸氫鈉和3%硼酸溶液。2.初步治療:清除異物??尚星胺看┐?。后繼治療如下:(1)早期治療:①抗生素:局部和全身應用,控制感染。②散瞳:每日點用1%阿托品。③抑制炎癥:糖皮質激素全身及局部應用

7、,但2周后停用。④維生素:抑制膠原酶,促進角膜膠原合成??扇砑熬植繎茫Y膜下注射。⑤0.5%EDTA:用于石灰燒傷。(2)早期手術:①切除:球結膜或角膜上皮的壞死組織。②移植:羊膜移植;全角膜板層移植(保留角膜緣上皮);口腔粘膜或對側球結膜移植(傷后2周內角膜溶解,需行此類手術以挽救眼球)。③防止瞼球粘連:每日用玻璃棒分離或安放隔膜膠原酶抑制劑:2%拘櫞酸鈉,2.5%5%半胱氨酸點眼成人口服四環(huán)素類藥物;點用自家血清,纖維連接蛋白等

8、。(3)晚期治療:手術治療并發(fā)癥,如瞼外翻矯正術,瞼球粘連分離術,角膜移植術等;對繼發(fā)性青光眼,行藥物治療或睫狀體凝固術。(5)慢性期:由沒有緩解的急生發(fā)作期遷延而來。晚期病例可見視盤呈病理性凹陷及萎縮。視力下降及視野缺損。(6)絕對期:一切持久高眼壓的病例最終均可導致失明。三、急性閉角型青光眼診斷:三、急性閉角型青光眼診斷:青光眼斑、虹膜扇形萎縮、和角膜后色素沉著,稱為青光眼急性發(fā)作后的三聯(lián)征。四、閉角型青光眼的治療四、閉角型青光眼的

9、治療1.治療原則:手術治療為主。術前雞雞采用綜合藥物治療以縮小瞳孔,使房角開放、迅速控制眼壓、減少組織損害。在眼壓降低、炎性反應控制后,手術效果較好。2.具體措施:①縮小瞳孔:使用1%毛果蕓香堿點眼。②聯(lián)合用藥:急性發(fā)作期除局部點用縮瞳劑外,常需聯(lián)合用藥,應用β腎上腺能受體阻滯劑—0.25%噻嗎洛爾,碳酸酐酶抑制劑乙酰唑胺,高滲脫水劑20%甘露醇,以迅速降低眼壓。③輔助治療:全身癥狀嚴重者可給予止吐、鎮(zhèn)靜、安眠藥物;局部點用糖皮質激素有

10、利于減輕充血及虹膜炎癥反應。④手術治療:藥物治療眼壓下降后,治療尚未結束,必須進一步行手術治療。常用的抗青光眼手術有:(1)解除瞳孔阻滯的手術,如周邊虹膜切除術;(2)解除小梁阻塞的手術,如房角切開術、小梁切開術;(3)建立房水外引流通道的手術,如小梁切除術;(4)減少房水生成的手術,如睫狀體冷凝術、透熱術、光凝術。五、原發(fā)性開角型青光眼五、原發(fā)性開角型青光眼①診斷:眼壓升高;視盤損害;視野缺損;房角檢查。②治療:藥物治療;激光治療;濾

11、過性手術。③原發(fā)性青光眼的治療:降低眼壓;視神經保護治療(細胞調亡;谷氨酸毒性作用;營養(yǎng)因子作用;基因治療;中醫(yī)治療等)。六、治療青光眼藥物作用:六、治療青光眼藥物作用:解除瞳孔阻滯,抑制房水生成,增加房水外流。常用降眼壓藥:縮瞳劑、β腎上腺能受體阻滯劑、碳酸酐酶抑制劑、高滲脫水劑。眼瞼病眼瞼病一、瞼腺炎臨床表現(xiàn)一、瞼腺炎臨床表現(xiàn)眼瞼急性炎癥表現(xiàn):①局部:眼瞼及結膜紅、腫、熱、痛、壓痛硬結;同側耳前淋巴結腫大;排膿后愈合。②全身反應:可

12、伴有發(fā)熱、寒顫、頭痛。二、瞼腺炎治療二、瞼腺炎治療(1)初起可冷敷。(2)化膿前:局部熱敷+抗生素/全身抗生素(3)化膿后:切開排膿:外瞼腺炎(皮膚面切口,平行瞼緣),內瞼腺炎(瞼結膜面切口,垂直瞼緣)。(4)膿腫尚未形成:不宜切開,更不能擠壓排膿,否則會使感染擴散。虹睫炎虹睫炎急性虹膜睫狀體炎急性虹膜睫狀體炎臨床表現(xiàn):怕光、流淚、眼痛和頭痛、視力下降;睫狀充血,房水混濁,眼壓的正?;蛏撸悄ず蟪林?KP),虹膜后粘連,虹膜紋理不清

13、,瞳孔縮小。并發(fā)癥:瞳孔閉鎖、瞳孔膜閉、虹膜膨隆、并發(fā)性白內障、繼發(fā)性青光眼、眼球萎縮、失明。治療:散瞳(用藥:1.阿托品2.后馬托品3.新福林4.散瞳合劑)作用:1.防止發(fā)生虹膜后粘連,2.解除睫狀肌和瞳孔括約肌痙攣,3.改善睫狀體的血液循環(huán)。注意事項:1.及時散瞳直到炎癥消退;2.防止中毒;嚴重心血管疾病者慎用;3.老年人,淺前房者注意測量眼壓。視網(wǎng)膜病視網(wǎng)膜病一、視網(wǎng)膜中央動脈阻塞一、視網(wǎng)膜中央動脈阻塞1.臨表:單眼突然無痛性視力

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