眼科學淚器疾病

1、淚器疾病,,解剖,淚器分泌部：淚腺 副淚腺結膜杯狀細胞淚器排除部：淚小點淚小管淚總管淚囊鼻淚管,佛山愛爾眼科醫(yī)院,淚溢：淚液排除受阻，淚液不能流入鼻腔而溢出眼瞼之外流淚：淚液分泌增多，排除系統(tǒng)來不及排走而流出眼瞼外,佛山愛爾眼科醫(yī)院,急性淚腺炎,單側發(fā)病，兒童并發(fā)于麻疹、流行性腮腺炎、流行性感冒細菌（金黃色葡萄膜球菌、淋病雙球菌）、病毒眶外上方局部腫脹、疼痛上瞼水腫呈S形彎曲變

2、形，耳前淋巴結腫大包塊，壓痛，結膜充血、水腫、黏性分泌物,佛山愛爾眼科醫(yī)院,治療：全身應用抗生素或抗病毒藥物局部熱敷膿腫形成，切開引流,佛山愛爾眼科醫(yī)院,急性淚腺炎,,慢性淚腺炎,進展緩慢，增殖性炎癥，雙側免疫反應，沙眼、結核、結節(jié)病、淋巴瘤、白血病、良性淋巴細胞病變（Mikulicz綜合征）淚腺腫大，無疼痛，上瞼下垂外上眶緣硬包塊，無壓痛，眼球向內下偏位治療：針對病因治療 糖皮質激素,佛山愛爾

3、眼科醫(yī)院,淚腺腫瘤,眼眶占位性病變首位50% 炎性假瘤，50%上皮來源50%多形性腺瘤（良性）惡性：50%囊樣腺癌，25%惡性混合瘤，25%腺癌,佛山愛爾眼科醫(yī)院,淚腺多形性腺瘤,雙層腺管上皮脂肪、纖維、軟骨組織，混合瘤完整薄膜年輕男性，單側，緩慢眼眶外上方無痛性包塊，眼球向內下移位實質性包塊，無壓痛CT見高密度塊影，淚腺窩壓迫性骨凹陷手術切除,佛山愛爾眼科醫(yī)院,淚腺囊樣腺癌,最常見的淚腺惡性腫瘤30~40歲，女性，

4、病程短明顯疼痛、頭痛，復視、視力障礙眶周球結膜水腫，眼球向前下方突出，X線可見骨質破壞眶內容剜除術+放療,佛山愛爾眼科醫(yī)院,淚液分泌過少,無淚癥Sjogren綜合征（干燥性角結膜炎）淚腺炎、Mikulicz綜合征、淚腺管阻塞、面癱治療：對癥治療、淚小點封閉、人工淚液,佛山愛爾眼科醫(yī)院,淚液分泌過多,情感、理化刺激、藥物（毛果蕓香堿）、癥狀性（帕金森氏病、脊髓結核）鱷魚淚：進食時出現(xiàn)流淚，見于面神經(jīng)麻痹后,佛山愛爾眼科醫(yī)院

5、,淚道阻塞的疾病,1.淚小點阻塞。2.上、下淚小管阻塞。3.淚總管阻塞。4.鼻淚管阻塞。5.慢性淚囊炎。6.淚道狹窄。,佛山愛爾眼科醫(yī)院,淚道檢查,1.淚道沖洗。2.熒光素—2%檢查。3.碘油造影。4.B超。5.鼻中隔和下鼻甲,佛山愛爾眼科醫(yī)院,淚道沖洗目的,了解淚道通暢情況。如：有無膿液、狹窄、堵塞部位等，進而為淚道疾病的診斷提供臨床上的依據(jù)。如伴有嚴重的角膜潰瘍或全身不適于手術的慢性淚囊炎病人，可用作暫時的療法。

6、用抗菌素溶液沖洗淚囊，以清除淚囊內的膿液，待眼部或全身情況好轉后再做淚囊手術。施行淚道手術前常規(guī)沖洗淚囊，以清除淚囊內的分泌物或清潔淚囊。 施行內眼手術前，常規(guī)沖洗淚道，排除淚囊炎，防止術后感染。 鼻腔淚囊吻合術后清除鼻腔凝血塊滲出。,佛山愛爾眼科醫(yī)院,物品準備,5ml注射器、沖洗針頭、淚點擴張器、棉球。表面麻醉藥、抗生素眼藥水及生理鹽水等。,佛山愛爾眼科醫(yī)院,物品準備,沖洗針頭有以下幾種，針頭磨圓、磨鈍再折彎即成。沖洗液常用生理

7、鹽水，治療可選用抗生素溶液（生理鹽水+抗生素眼藥水）。,佛山愛爾眼科醫(yī)院,淚道沖洗步驟,洗凈雙手，戴好口罩和帽子。病人取坐位或仰臥位，頭稍向后仰，使病人感到舒適和安全。用0.5%愛爾卡因眼液滴在上下淚小點間，囑病人閉眼3分鐘到5分鐘，做淚小點局部粘膜麻醉，減少不適感。,佛山愛爾眼科醫(yī)院,淚道沖洗步驟,必要時用淚小點擴張器擴張淚小點操作者右手持已抽好沖洗液的注射器、左手食指持棉球將下瞼向外下方斜拉開。沖下淚小管時，囑病人眼向上方注視

8、，將針尖垂直進入淚小點，約1.5～2mm，隨即轉為水平方向，朝內眥部順沿下淚小管方向推進5～6mm，此時應將下瞼皮膚朝顳側方向拉緊，以免針頭被淚小管瓣膜皺折阻擋，當針頭碰及鼻骨即表示針頭進入淚囊，應后退一點，后將沖洗液緩慢注入淚道，同時詢問病人有無感覺液體流入鼻腔或咽部，如有囑其咽下，同時觀察淚點處有無水或分泌物返流、量多少、推注沖洗液時有阻力等。根據(jù)沖洗情況判斷淚道是否通暢。,佛山愛爾眼科醫(yī)院,,,佛山愛爾眼科醫(yī)院,,,佛山愛爾眼科醫(yī)

9、院,,,佛山愛爾眼科醫(yī)院,結果判讀,,佛山愛爾眼科醫(yī)院,淚囊,,上淚小管,,下淚小管,,鼻淚管,,鼻淚管阻塞,淚小管阻塞,淚總管阻塞,鼻淚管狹窄,佛山愛爾眼科醫(yī)院,淚道沖洗記錄,從何處進針、有無阻力、液體返流途徑、沖洗液通暢情況（包括病人感覺）、有無分泌物、沖洗后局部有無反應等。有分泌物時要記錄分泌物的量、顏色、性狀。例：上沖下返，下沖上返，伴少量膿性分泌物,佛山愛爾眼科醫(yī)院,注意事項,急性淚囊炎病人禁止淚道沖洗，禁止擠壓淚囊部操

10、作動作要輕、穩(wěn)、準，以免操作誤傷粘膜及結膜； 要順淚管方向進針，不可強行插入，以免 扎破淚小管壁； 沖洗時不要頂住淚小管的內側壁，碰到骨壁 應后退一點，以免推注沖洗液時有阻力， 誤診為淚道阻塞,佛山愛爾眼科醫(yī)院,注意事項,注入沖洗液時，觀察下瞼是否腫脹，如出現(xiàn)腫脹，為誤入皮下，而形成假道，應停止沖洗，酌情給予抗炎治療，以免發(fā)生蜂窩組織炎。 給嬰幼兒沖洗時，

11、須將頭部妥善固定，以保證操作安全、有效。,佛山愛爾眼科醫(yī)院,急性淚囊炎,金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、流感嗜血桿菌充血、流淚，淚囊區(qū)局部皮膚紅腫、堅硬、疼痛、壓痛明顯眶蜂窩織炎膿點---膿腫----淚囊瘺管,佛山愛爾眼科醫(yī)院,局部熱敷抗生素切開排膿，放置引流條傷口愈合、炎癥完全消退后按慢性淚囊炎處理炎癥期切忌淚道探通、沖洗,佛山愛爾眼科醫(yī)院,急性淚囊炎,慢性淚囊炎,中老年女性淚溢結膜充血，擠壓淚囊區(qū)有粘液或粘液膿性分泌

12、物自淚小點流出上沖下返，下沖上返，伴膿性分泌物內眼手術前必須首先治療淚囊感染,佛山愛爾眼科醫(yī)院,抗生素滴眼液淚道置管淚囊鼻腔吻合術鼻內窺鏡下鼻腔淚囊造口術、鼻淚管支架植入術淚囊摘除淚道激光,佛山愛爾眼科醫(yī)院,慢性淚囊炎,,,佛山愛爾眼科醫(yī)院,,,佛山愛爾眼科醫(yī)院,新生兒淚囊炎,Hasner瓣,生后4~6周消退淚溢,伴膿性分泌物先淚囊按摩 ,抗生素眼液、眼膏化膿期不行淚道探通6個月后才探通，時間存爭議盡量用7~8號