眼科學(xué)基礎(chǔ) 4

1、眼科學(xué) Ophthalmology天津醫(yī)科大學(xué)眼科中心 眼視光學(xué)院 張紅梅,全身最小的器官，最精細(xì)、最重要的器官之一外界信息90％由眼獲取人類對(duì)失明的恐懼僅次于對(duì)癌癥的恐懼白內(nèi)障、青光眼、角結(jié)膜病、眼底病、眼免疫、眼病理、眼視光學(xué)、斜視弱視、視覺(jué)電生理、眼外傷及整形、防盲治盲,前 言,,eye & camera,,視覺(jué)器官,眼球壁,眼內(nèi)容物,眼球,視路和視覺(jué)中樞,眼附屬器,眼球(eye ball),眼

2、球前后徑：出生時(shí) 16mm3歲時(shí)達(dá) 23mm成年時(shí)為 24mm,突出于外側(cè)眶緣12～14mm兩眼球突出度相差≤2mm,眼球壁,外層 （纖維膜） 角膜：cornea 鞏膜: sclera 角膜緣: limbus中層（血管膜） 虹膜:

3、 iris （色素膜 ） 睫狀體: ciliary body 脈絡(luò)膜: choroid內(nèi)層 （神經(jīng)膜） 視網(wǎng)膜: retina,角膜 (cornea),無(wú)色 ，透明，無(wú)血管占1/6最主要的屈光介質(zhì)43D凸透鏡橫徑11.5-12mm垂直徑10.5-11mm中央厚度0.5-0.

4、55mm周邊厚度1.0mm,,角膜的解剖和生理,,,鞏膜（sclera）,占5/6，乳白色，質(zhì)堅(jiān)韌前接角膜，后接視神經(jīng)厚度不同0.3 - 1mm眼外肌處最薄視神經(jīng)周圍最厚表層鞏膜 被眼球筋膜包裹鞏膜實(shí)質(zhì)層棕黑板層,角膜緣（limbus）,內(nèi)眼手術(shù)切口的標(biāo)志角膜干細(xì)胞前房角和房水引流部位,,前界:角膜前彈力層、后彈力層止端后界:經(jīng)鞏膜突或虹膜根部垂直眼表,前房角（anterior chamber angl

5、e）,周邊角膜與虹膜根部的連接處 Schwalbe線 小梁網(wǎng) Schlemm管 鞏膜突 睫狀帶 虹膜根部,虹 膜 （iris）,瞳孔（2.5-4mm)前房，后房虹膜組成：基質(zhì)層：神經(jīng)，血管走行 瞳孔括約肌--縮瞳 (副交感）色素上皮層：前后二層，含黑色素 瞳孔開(kāi)大肌--散瞳（交感）

6、,虹膜,睫狀體（ciliary body）,虹膜與脈絡(luò)膜之間睫狀突：分泌房水，維持眼壓睫狀體扁平部后部手術(shù)切口標(biāo)志睫狀肌，晶狀體，懸韌帶----調(diào)節(jié)鋸齒緣（Ora serrata）：扁平部和脈絡(luò)膜連接處,鋸齒緣,睫狀體,脈絡(luò)膜 (choroid),前起鋸齒緣, 后止視乳頭周圍 營(yíng)養(yǎng)視網(wǎng)膜外層 暗房作用,脈絡(luò)膜,視網(wǎng)膜（retina）,黃斑(macula lutea)豐富葉黃素，無(wú)血管中心凹--視覺(jué)最敏銳視盤(視乳頭

7、,optic disc）視覺(jué)纖維匯集向視中樞傳遞，穿出眼球部位視網(wǎng)膜中央動(dòng)靜脈通過(guò)視杯(optic cup）,視網(wǎng)膜組織 學(xué)結(jié)構(gòu),視杯內(nèi)層神經(jīng)感覺(jué)層（內(nèi)9層）視杯外層色素上皮層（外1層）,,神經(jīng)纖維排列方式,角膜,鞏膜,角膜緣,虹膜,睫狀體,脈絡(luò)膜,視網(wǎng)膜,眼球內(nèi)容,房水 : aqueous humor晶狀體 : lens玻璃體 : vitreous body角膜：cornea,,眼球內(nèi)容,,眼屈光介質(zhì)

8、,眼內(nèi)腔,前房（anterior chamber）容積 0. 2ml 前房角(chamber angle)后房(posterior chamber) 容積0.06ml 玻璃體腔(vitreous cavity)占眼球內(nèi)容積4/5, 約4.5ml,前房,后房,玻璃體腔,（二）眼內(nèi)容房水(aqueous humor) 功能：營(yíng)養(yǎng)、維持眼內(nèi)壓晶狀體 (lens)雙凸透鏡，懸韌帶與睫狀體相連晶狀體囊和晶狀體纖維功能：屈

9、光介質(zhì)，濾過(guò)，調(diào)節(jié)玻璃體(vitreous)視盤邊緣，黃斑中心凹周圍，玻璃體基底部屈光介質(zhì)，支持作用,眼眶及眼附屬器眼眶（orbit）,7塊骨：額骨、蝶骨、篩骨、腭骨、淚骨、上頜骨、顴骨,額 骨,顴 骨,蝶 骨,篩骨,淚骨,上頜骨,鼻骨,主要孔道和陷窩：視神經(jīng)孔眶上裂，眶下裂眶上切跡，眶下孔淚囊窩,視神經(jīng)孔和視神經(jīng)管 N2、眼動(dòng)脈、交感神經(jīng)纖維眶上裂 眶上裂綜合癥N

10、3,N4, N5-1, N6,眼上靜脈、交感神經(jīng)纖維眶下裂N5-2, 眶下神經(jīng)、眶下靜脈眶上切跡（孔） 眶上神經(jīng)、 N5-1, 血管 眶下孔 眶下神經(jīng)、 N5-2淚腺窩、淚囊窩,,,,眼瞼 (eye lids),上瞼、下瞼、瞼緣、瞼裂、內(nèi)外眥，淚阜，前唇，后唇，灰線，皮脂腺，瞼板腺，淚點(diǎn),,分層：皮膚層: 最薄，最柔軟皮下組織：易水腫肌層： 眼輪匝肌：面神經(jīng)，司眼瞼閉合

11、 提上瞼?。簞?dòng)眼神經(jīng)，司瞼裂開(kāi)啟瞼板層：Meibomian 腺 全身最大皮脂腺結(jié)膜層,眼瞼血管：淺部：面動(dòng)脈（頸外動(dòng)脈分支） 頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈深部：眼動(dòng)脈（頸內(nèi)動(dòng)脈分支） 海綿竇眼瞼靜脈沒(méi)有靜脈瓣眼瞼淋巴：耳前、腮腺淋巴，頜下淋巴眼瞼感覺(jué)：N5-1(上瞼)，N5-2（下瞼）,結(jié)膜（conjunctiva）,瞼結(jié)膜（palperbral conjun

12、ctiva）球結(jié)膜(bulbar conjunctiva)穹窿結(jié)膜(fornical conjunctiva)血管眼瞼動(dòng)脈弓(瞼結(jié)膜，穹窿結(jié)膜，角膜緣 4mm以外的球結(jié)膜）----結(jié)膜充血睫狀前動(dòng)脈（角膜緣周圍血管網(wǎng)）----睫狀充血神經(jīng) N5,淚器(lacrimal apparatus),淚腺( lacrimal gland)：眶外上方淚腺窩淚道(lacrimal passage)：淚小點(diǎn)（lacr

13、imal puncta）淚小管（lacrimal canaliculi）淚囊（lacrimal sac)鼻淚管(nasolacrimal duct)Hasner瓣,血液眼動(dòng)脈分支淚腺動(dòng)脈神經(jīng)淚腺感覺(jué)---- N5-1淚腺分泌---- N7副交感神經(jīng)纖維 顱內(nèi)動(dòng)脈叢交感神經(jīng)纖維,司眼球運(yùn)動(dòng)的肌肉內(nèi)直?。瓋?nèi)轉(zhuǎn)－－ Ⅲ外直?。廪D(zhuǎn)－－Ⅵ上直?。限D(zhuǎn)、內(nèi)轉(zhuǎn)、內(nèi)旋－－Ⅲ

14、下直?。罗D(zhuǎn)、內(nèi)轉(zhuǎn)、外旋－－Ⅲ上斜?。瓋?nèi)旋、下轉(zhuǎn)、外轉(zhuǎn)－－Ⅳ下斜?。庑?、上轉(zhuǎn)、外轉(zhuǎn)－－Ⅲ血供：眼動(dòng)脈的上下肌支，淚腺動(dòng)脈，眶下動(dòng)脈,,4條直肌,2條斜肌,,眼外肌 (extraocular muscles),視 路（visual pathway),視覺(jué)信息從視網(wǎng)膜光感受器開(kāi)始到大腦枕葉視中樞的傳導(dǎo)徑路,,視路,視神經(jīng)(optic nerve),從視盤到視交叉前角，全長(zhǎng)約40mm眼內(nèi)段：視乳頭，長(zhǎng)約1mm眶內(nèi)段：

15、長(zhǎng)約25—30mm，位于肌錐內(nèi)管內(nèi)段：長(zhǎng)約6—10mm顱內(nèi)段：長(zhǎng)約10mm,視交叉（optic chiasm）,兩側(cè)視神經(jīng)交匯處，呈長(zhǎng)方形前上方為大腦前動(dòng)脈，前交通動(dòng)脈后上方為第三腦室兩側(cè)為頸內(nèi)動(dòng)脈下方為腦垂體,,,,,鼻側(cè)纖維交叉顳側(cè)纖維不交叉,,視盤血供 表面：視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈 篩板、篩板前：睫狀后短動(dòng)脈分支（Zinn－Haller環(huán)）,,眼球的血液循環(huán)動(dòng)脈視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈：鼻上、鼻下、顳上、顳下四支黃

16、斑區(qū)無(wú)血管供給視網(wǎng)膜內(nèi)5層睫狀血管睫狀后短動(dòng)脈：脈絡(luò)膜及視網(wǎng)膜外5層睫狀后長(zhǎng)動(dòng)脈睫狀前動(dòng)脈,,靜脈視網(wǎng)膜中央靜脈渦靜脈－匯集脈絡(luò)膜及部分虹膜睫狀體的血液睫狀前靜脈－收集虹膜，睫狀體的血液,眼的神經(jīng)II ——視神經(jīng)III（動(dòng)眼N）——眼內(nèi)肌(睫狀肌，瞳孔開(kāi)大肌，括約肌)、提上瞼肌、眼外肌（除外直肌，上斜?。㊣V（滑車N）——上斜肌V（三叉N）——眼部感覺(jué)VI（外展N）——外直肌VII（面N）——眼輪匝肌