眼科學 1

1、眼 科 學 總 論,盛敏杰同濟大學醫(yī)學院臨床一系 眼科教研室,第一章 緒論,研究范圍--研究視覺器官疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉歸、預防、診斷和治療的醫(yī)學科學。在醫(yī)學中的地位重要的感覺器官獨立的學科與全身疾病的關系密切與基礎醫(yī)學的關系密切,發(fā) 展 簡 史,眼科醫(yī)生 Joseph Danhauser (1805-1845),發(fā) 展 簡 史,19世紀 獨立成科瑞典眼科學家Gullstrand Allvar（1862-19

2、30）發(fā)明裂隙燈顯微鏡、直接檢眼鏡等 獲諾貝爾獎和生理學獎19-20世紀 獲得較大發(fā)展,發(fā) 展 簡 史,70-80年代 三大手術發(fā)展迅速（玻璃體手術、超聲乳化+人工晶狀體植入術、激光手術）80年代 激光代表性例子首推準分子激光技術角膜切削術治療屈光不正PRKLASIKLASEK個體化切削理念與飛秒激光技術（femtosecond laser）,發(fā) 展 簡 史,眼科診療技術進展迅速 眼科檢查往無創(chuàng)、簡便、精細、定量的方向

3、發(fā)展 眼用超聲波、CT、MRI、彩色多普勒、超聲生物顯微鏡、視網(wǎng)膜血管造影儀、OCT、角膜內皮鏡、角膜地形圖、角膜共聚焦顯微鏡、全角膜地形圖、視野計、多焦視網(wǎng)膜電圖、多焦視覺誘發(fā)電位等,眼科屬外科學范疇以手術治療、激光治療為主導白內障以Phaco手術為主-追求生理視覺恢復屈光不正以LASIK為代表-提倡個體化切削視網(wǎng)膜玻璃體手術以“膜手術”和“黃斑手術”為核心，輔以激光，突破禁忌眼科移植以角膜移植、干細胞誘導及視網(wǎng)膜與羊

4、膜移植為方向,發(fā) 展 簡 史,19世紀 傳入我國1937年 中華眼科學會成立1950年 創(chuàng)辦«中華眼科雜志»,國 內 眼 科 簡 史,國 內 眼 科 簡 史,中華醫(yī)學會眼科學分會已成立11個專業(yè)學組 防盲治盲、白內障、青光眼、角膜病、眼底病、眼肌病、眼屈光組、眼外傷整形與眼眶病組、眼免疫組、視覺生理組我國眼科界對世界眼科的標志性貢獻 1956年 湯飛凡與張曉樓教授在世界上首次成功分離出

5、沙眼衣原體,學習眼科學的重要性,世界衛(wèi)生組織（WHO）指出，眼病應包括屈光不正 — 眼科病患已成為繼腫瘤、心血管疾病之后的第三位危害及影響人們生存質量的疾患全球約1.6億視力障礙者，4000萬盲目者因此喪失勞動和工作能力，其中60%在發(fā)展中國家1.6億視力障礙者中，約50%因白內障致盲，其余因青光眼、年齡相關性黃斑病變、角膜病、糖尿病性視網(wǎng)膜病變、眼外傷等,學習眼科學的重要性,視覺器官是臨床醫(yī)學的重要內容與全身其他系統(tǒng)關系密

6、切,學習的基本要求,“兩個了解 & 三個掌握”*了解眼科學的基本理論知識 *了解主要的全身其他系統(tǒng)疾病在眼部的表現(xiàn) *掌握一般的眼部檢查方法 *掌握常見眼病診治方法及常用眼科藥物的使用 *掌握急、重眼病和眼外傷的初步處理,第二章 眼科學基礎,,,眼部外觀,第一節(jié) 眼的大體解剖,右側眼球矢狀面,眼球由眼球壁和眼內容物組成臨床上分為眼前段和眼后段,正面觀 1,正面觀 2,正面觀 3,

7、正面觀 4,正面觀 5,正面觀 6,正面觀 7,正面觀 8,正面觀 9,正面觀10,正面觀11,你可以想像眼球的側面解剖嗎？,側面觀 1,側面觀 2,側面觀 3,側面觀 4,側面觀 5,側面觀 6,側面觀 7,側面觀 8,側面觀 9,側面觀10,第二章 眼科學基礎,第一節(jié) 眼的組織解剖 一、眼

8、球（一）眼球壁 1. 外層 纖維膜 （fibrous tunic ） (1) 角膜（cornea） 位于眼球正前方，略呈橫橢圓形，稍向前突出。,,組織學上 角膜分為五層,（2）鞏膜（sclera）眼球后5/6的外層質地堅韌、不透明呈瓷白色，厚度約0.3-1mm,四周有眼外肌肌腱附著，前面被結膜復蓋。前部與角膜相連，其后稍偏內有視神經(jīng)穿出，形成多孔的篩板,（3） 角鞏膜緣（limbus) 角

9、膜，鞏膜和結膜三者結合之處 前房角及房水引流系統(tǒng) 內眼手術的標志部位（4）前房角(anterior chamber angle) 由角膜緣、睫狀體及虹膜根部圍繞而成 組成-Schwalbe 線，小梁網(wǎng)和Schlemm 管，鞏膜突，睫狀帶和虹膜根部,前房角,房水怎樣引流呢？,中層：葡萄膜（uvea) 又稱色素膜或血管膜自前向后分為三部分虹膜、睫狀體脈絡膜

10、,圖5 虹膜、睫狀體及晶狀體后面觀,虹膜--前后房，瞳孔. 由基質層(含瞳孔括約肌)和色素上皮層(含瞳孔開大肌)構成.睫狀體--組織學上睫狀體從外向內主要由睫狀肌、睫狀上皮細胞組成。有睫狀冠，睫狀突,睫狀體扁平部，鋸齒緣等結構.脈絡膜--有豐富的血管和黑色素細胞, Bruch膜與視網(wǎng)膜色素上皮相鄰.,3. 內層：視網(wǎng)膜（retina) 全身唯一可在活體觀察血管及其分布區(qū)狀態(tài)的組織,,正常眼底,視盤視杯視網(wǎng)膜中央動靜/脈黃

11、斑,Note：視網(wǎng)膜是由色素上皮層和視網(wǎng)膜感覺層組成, 兩層間在病理情況下可分開，稱為視網(wǎng)膜脫離,視網(wǎng)膜感覺層組織學結構,正常黃斑部OCT,(二) 眼球內容房水(aqueous humor)- 透明液體,充滿前\后房,約占眼內容 積 的4%,處于動態(tài)循環(huán)中晶狀體(lens)- 由晶狀體囊和晶狀體纖維組成玻璃體(vitreous body)- 透明的膠質體,占眼球內容積的4/5,約4.5ml,二、眼眶及

12、眼附屬器,,眼眶骨壁組成,眼眶(orbit) 骨壁主要結構:視神經(jīng)孔視神經(jīng)管眶上裂眶下裂眶上切跡眶下孔,右眼前面觀,眼瞼示意圖,眼瞼(eye lids)從外向內分五層:皮膚層皮下組織層肌層瞼板層結膜層,眼瞼截面圖,結膜分布圖,結膜(conjunctiva)分為三部分：瞼結膜球結膜穹窿結膜,Note: 箭頭示淚液分泌及排泄,淚器(lacrimal apparatus)包括兩部分淚腺淚道,眼外

13、肌(extraocular muscles)四條直肌(上/下/內/外)兩條斜肌(上/下),三、 視 路,視神經(jīng)視交叉視束外側膝狀體視放射視皮質,視路及光反射徑路示意圖,視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維分布示意圖,四、眼部血液供給及神經(jīng)支配,(一) 血管眼部眼球眼球靜脈回流(二) 神經(jīng)六對顱神經(jīng)睫狀神經(jīng)節(jié)鼻睫神經(jīng),眼的血液供應表,眼球的血管神經(jīng)分布模式圖,眼球動脈供應及靜脈回流模式圖,第二節(jié) 眼的生理生化及代謝,淚膜：

14、 供氧、營養(yǎng)、第一層生物屏障角膜：維持眼球完整、保護眼內容物、透光、 參與屈光、感知外界刺激 虹膜：虹膜的間隔作用和瞳孔為光學系統(tǒng)上的 光柵裝置睫狀體：調整眼內壓力，睫狀突的無色素上皮 司房水分泌，參與血-房水屏障形成房水：協(xié)助維持眼壓、營養(yǎng)作用、組成屈光間質,第二節(jié) 眼的生理生化及代謝,脈絡膜：眼內90%的血

15、液總量在此，營養(yǎng)視網(wǎng)膜 神經(jīng)上皮層，為黃斑中心凹的惟一營養(yǎng)來源晶狀體：屈光、調節(jié)、吸收紫外線玻璃體：支撐、營養(yǎng)作用、參與屈光視網(wǎng)膜：接受和處理光線、光轉換和視覺功能、 參與構成血-視網(wǎng)膜屏障,重點復習,眼球大體解剖結構 眼球組織解剖結構 房水引流通路 視網(wǎng)膜標志結構 視網(wǎng)膜脫離位置,眼解剖結構正面觀,正面觀 1,正面