腦性癱瘓的定義診斷標準及臨床分型版

1、腦性癱瘓的定義、診斷標準及臨床分型（2014年版）,《中國腦性癱瘓康復治療指南》編寫委員會《中國實用兒科臨床雜志》2014年10月,腦性癱瘓的定義,腦性癱瘓是一組持續(xù)存在的中樞性運動和姿勢發(fā)育障礙、活動受限癥候群，這種癥候群是由于發(fā)育中的胎兒或嬰幼兒腦部非進行性損傷所致。腦性癱瘓的運動障礙常伴有感覺、知覺、認知、交流和行為障礙，以及癲癇及繼發(fā)性肌肉骨骼問題。,腦性癱瘓的診斷標準,腦性癱瘓的臨床分型,腦性癱瘓的粗大運動功能分級,GM

2、FCS分級（5級）按5個年齡段0-2歲、>2-4歲、>4-6歲、>6-12歲、>12-18歲,孤獨癥譜系障礙,,,孤獨癥譜系障礙（ ASD） 是一組以社會交往障礙、言語和非言語交流障礙、狹隘興趣與刻板行為為主要特征的發(fā)育障礙性疾病，以往稱為廣泛性發(fā)育障礙。,,ASD包括孤獨癥（autism）、阿斯伯格綜合征（AS）、未分類的廣泛性發(fā)育障礙（POD-NOS） 。ASD概念的提出導致了發(fā)病率、病因?qū)W、診斷、治療

3、和預后認識的重大變化。,,ASD發(fā)病率WHO報道全球1/150，其中孤獨癥發(fā)病率為20/萬。美國2014年報道ASD發(fā)病率為1/68國外報道男女差異為4:1,臨床表現(xiàn),（一）語言障礙大多數(shù)孤獨癥患兒就診的首要原因語言發(fā)育落后、倒退或停滯缺乏交流性質(zhì)難以聽懂、無意義語言、重復刻板語言、模仿言語、鸚鵡語言或是自言自語不會使用人稱代詞“你、我、他”,,（二）社會交往障礙交往障礙是孤獨癥的核心癥狀常常獨自玩耍，對父母的多數(shù)指令

4、常常充耳不聞缺乏與他人的交流和交流技巧，缺乏與親人的目光對視不能參加合作性游戲，不愿意或不懂得如何與小朋友一起玩,,（三）狹隘的興趣和重復刻板行為對某些特別的物件或活動表現(xiàn)出超乎尋常的興趣，因此表現(xiàn)出重復刻板行為或動作車輪、風扇或其他圓形物體反復觀看電視廣告或天氣預報愛聽某一首或幾首特別的歌反復轉(zhuǎn)圈、嗅味、玩弄開關(guān)鍵、來回奔走、排列玩具和積木、雙手舞動,,（四）智力異常50%孤獨癥兒童智力落后，50%智力正?；虺８吖?/p>

5、能孤獨癥（HFA）：智力正常（韋氏智力測試>70）和超常的孤獨癥。音樂藝術(shù)能力、機械記憶數(shù)字、時刻表、車牌、標志、日歷計算等方面有突出表現(xiàn),,（五）感知覺異常對某些聲音特別恐懼或喜好；對某些視覺圖像的恐懼，或是用特殊方式注視某些物品；不喜歡被人擁抱；常見痛覺遲鈍；本體感覺異常：喜歡長時間坐車或搖晃，特別懼怕乘坐電梯。,,（六）其他多動和注意力分散行為在多數(shù)孤獨癥患兒較為明顯暴怒發(fā)作、攻擊、自傷等行為,診斷,病史詢問

6、、體格檢查以及行為觀察結(jié)合使用結(jié)構(gòu)化或半結(jié)構(gòu)化孤獨癥篩查和診斷量表依照美國精神障礙診斷統(tǒng)計手冊第5版診斷標準,,2007年，美國兒科學會發(fā)表孤獨癥早期發(fā)現(xiàn)與干預指南，提出了三級篩查診斷程序和早期干預原則，提出對所有兒童從出生第9個月起開始全面篩查。2歲左右語言發(fā)育落后的兒童，均應考慮到孤獨癥的可能，如果合并交往障礙和刻板行為均可初步診斷孤獨癥。,簡易CHAT（適用于18個月以上幼兒）,2013年美國精神障礙診斷統(tǒng)計手冊第5版（DS

7、M-5）孤獨癥診斷標準,其他孤獨癥譜系障礙,1.阿斯伯格綜合征（AS）2.雷特綜合征（RS）3.兒童瓦解性精神障礙4.未分類的廣泛性發(fā)育障礙包括輕型病例和不典型病例不典型：脆性X染色體綜合征、結(jié)節(jié)性硬化、苯丙酮尿癥等,治療,教育訓練為主，精神藥物治療為輔。一、教育干預方法的選擇1.應用行為分析法（ABA）2.孤獨癥以及相關(guān)障礙兒童治療教育課程（TEACCH）3.人際關(guān)系發(fā)展干預療法、地板時光、社交故事、共同注意訓練等方