艾滋病全科醫(yī)學教材

1、艾滋病acquired immunodeficiency syndrome，AIDS,溫州醫(yī)學院江凌翔,艾滋?。韩@得性免疫缺陷綜合征 (acquired immunodeficiency syndrome，AIDS)艾滋病病毒：人類免疫缺陷病毒 （human immunodeficiency virus，HIV）,概 述,病原學,人免疫缺陷病毒(HIV)是本病的病原體。HIV主要感染CD4+T淋巴細胞（通過gp1

2、20與CD4結合），也能感染其他多種細胞。,HIV顆粒,流行病學,傳染源,AIDS病人和攜帶者是傳染源血液、體液（精液、陰道分泌物、傷口滲出液等）、器官組織中都含有大量的病毒體液中病毒顆粒含量從高到低依次為： 血漿或血清＞精液＞腦脊液＞唾液＞尿液,,具有傳染性的體液包括四種：血液、精液、陰道分泌液和乳汁。不會傳播艾滋病病毒的體液：糞便、尿液和嘔吐物。,傳播途徑,性接觸傳播：約占70％-80％經(jīng)血傳播： ①靜脈注射

3、吸毒； ②接受血液或血制品； ③獻血員感染的傳播； ④醫(yī)源性感染（器官移植、人工受精、污染的器械等）母嬰傳播：經(jīng)胎盤、產(chǎn)道及哺乳等,高危人群,性亂者（男同性戀、娼妓與嫖客）靜脈藥癮者血友病、多次接受輸血或血制品者,發(fā)病機制,CD4+T淋巴細胞破壞方式,病毒直接破壞;HIV在細胞內(nèi)大量復制時導致細胞溶解或破裂非感染細胞被感染細胞破壞:受感染的CD4+T淋巴細胞表面有包膜蛋白表達，它可與未感染的CD4+T淋巴

4、細胞的CD4分子結合，形成融合細胞使細胞膜通透性改變，細胞發(fā)生溶解破壞。骨髓干細胞破壞 :使CD4+T淋巴細胞產(chǎn)生減少免疫損傷：游離的包膜蛋白可以和未感染的CD4+T淋巴細胞相結合，作為介導抗體依賴性細胞毒作用的抗原，使CD4+T細胞成為靶細胞，導致機體的免疫攻擊而損傷。,臨床表現(xiàn),臨床分期,急性感染期無癥狀感染期艾滋病期,1. 急性感染期,感染HIV后2-4周，出現(xiàn)上感樣及單核細胞增多癥樣表現(xiàn)感染后2-4周，逐漸出現(xiàn)HIV抗

5、體，期間為“窗口期”隨后血漿病毒載量明顯下降，CD4+細胞數(shù)量回升（但仍低于感染前水平），而后呈進行性減少癥狀的出現(xiàn)、持續(xù)時間以及病毒載量與預后相關平均持續(xù)22天，可自行消退,2. 無癥狀感染期,多無任何癥狀和體征血漿病毒載量穩(wěn)定在較低水平（波動很少超過1個對數(shù)值或10倍）CD4+細胞數(shù)呈進行性減少（降低速度為50-100個/μL?年）平均持續(xù)8年（數(shù)月-數(shù)年）,3. 艾滋病期,持續(xù)性全身淋巴結腫大(PGL）艾滋病相關綜合

6、征（ARS）病毒載量開始上升，CD4+細胞減少速度明顯加快,PGL綜合征,艾滋病期,CD+細胞計數(shù)<200個/μl或出現(xiàn)一種以上艾滋病指征性疾病： 卡氏肺孢菌肺炎、卡波濟肉瘤、肺部或食管念珠菌病、隱球菌腦膜炎、腸道隱孢子蟲病、巨細胞病毒感染、HIV相關性腦病、單純皰疹病毒感染、組織胞漿菌病、淋巴瘤、結核病、弓形蟲腦病、HIV相關性消瘦綜合征,各種機會性感染,呼吸系統(tǒng) ：肺孢子菌肺炎、CMV MTB 鳥分

7、枝桿菌、念球菌、隱球菌肺炎。中樞神經(jīng)系統(tǒng)：隱球菌腦膜炎、結核性腦膜炎、弓形蟲腦病、各種病腦,最常見的艾滋病指征性疾病最常見的威脅生命的機會性感染發(fā)熱、盜汗、乏力、消瘦，逐漸出現(xiàn)胸骨后不適、干咳、呼吸短促血氧分壓及二氧化碳擴散效率均減少典型胸片：肺門周圍間質(zhì)性浸潤病原學診斷：痰、支氣管灌洗液中查出卡氏肺孢菌,卡氏肺孢菌肺炎 PCPpneumocystis pneumonia,,,消化系統(tǒng)：白色念球菌食道炎、巨細胞病毒性食道

8、炎、腸炎、沙門氏菌、痢疾桿菌等，鵝口瘡、食道炎、腸炎、潰瘍,,口腔：鵝口瘡、復發(fā)性口腔潰瘍、牙齦炎皮膚：帶狀皰疹、傳染性軟疣、尖銳濕疣、真菌性皮炎等。眼部：巨細胞病毒性和弓形蟲性視網(wǎng)膜炎,尖銳濕疣,HPV感染,疣,帶狀皰疹,口腔真菌感染,,CMV 導致口腔瘍，邊界充血，清晰，表面有白色分泌物,孢子絲菌病,真菌性角膜炎,腫瘤,卡波西肉瘤、惡性淋巴瘤等。,與人類皰疹病毒8型有關，可發(fā)生在HIV感染的各個階段，甚至在CD4+細胞水平較

9、高時可侵犯皮膚、黏膜、內(nèi)臟和淋巴結,卡波西肉瘤 KS，Kaposi’s sarcoma,,,,,淋巴結核,淋巴瘤,惡液質(zhì)表現(xiàn),艾滋病期,五種主要表現(xiàn)：體質(zhì)性疾病：即發(fā)熱、盜汗、體重下降，慢性腹瀉和易感冒等癥狀。全身淋巴結腫大外，艾滋病相關綜合征（ARS）。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀嚴重機會性感染繼發(fā)腫瘤并發(fā)其他疾?。喝缏粤馨托蚤g質(zhì)性肺炎,診 斷,診斷依據(jù),流行病學史：,診斷依據(jù),臨床表現(xiàn)：高危人群存在下列情況兩項或兩項以上，應考慮艾滋

10、病的可能：①體重下降10％以上；②慢性咳嗽或腹瀉1個月以上；③間歇性或持續(xù)發(fā)熱l個月以上；④全身淋巴結腫大；⑤反復出現(xiàn)帶狀皰疹或慢性播散性皰疹⑥口腔念珠菌感染.,診斷依據(jù),實驗室檢查：　　(1)HIV—l抗體檢查：陽性標準為ELISA法連續(xù)2次陽性，經(jīng)免疫印跡法(WB)證實。 (2)抗原檢查：可用ELISA法檢測p24抗原。 (3)病毒檢查：從患者血漿或細胞分離HIV病毒或檢測HIV RNA。,治 療,抗病毒治療藥物,

11、核苷類反轉錄酶抑制劑 （NRTI） 包括齊多夫定、雙脫胞苷及拉米夫定、司他夫定。非核苷類反轉錄酶抑制劑 （NNRTI） 主要有NVP和EFV蛋白酶抑制劑 （PI） 包括英地那韋、利托那韋。,,可通過母嬰傳播的傳染病是A.甲型病毒性肝炎B.艾滋病C.流行性腦脊髓膜炎D.霍亂E.細菌性痢疾答案：B,,人類免疫缺陷病毒(HIV)在人體內(nèi)作用的靶細胞是A.CD4+T淋巴細胞B.C

12、D8+T淋巴細胞C.B淋巴細胞D.NK細胞E.CTL細胞答案：A,,HIV與感染細胞膜上CD4分子結合的病毒刺突是A.gp120B.gp41C.P24D.P17E.gp160答案：A,,男，40歲，因反復機會性感染入院，檢查發(fā)現(xiàn)患者伴發(fā)卡波濟肉瘤，診斷應首先考慮A.先天性胸腺發(fā)育不全B.腺苷脫氨酶缺乏癥C.X-性連鎖低丙球血癥D.艾滋病E.選擇性IgA缺乏癥答案